Рвота у детей от пиелонефрита

Диагностика и лечение пиелонефрита у детей

Пиелонефрит — инфекция мочевыделительной системы человека, возникающая вследствие подъема патогенных бактерий из мочевого пузыря через мочеточники в почки. Диагностика на ранней стадии и своевременное лечение заболевания, которое является довольно распространенным явлением среди детей, необходимы для предотвращения образования почечных рубцов, гипертонии и почечной недостаточности.

Клинические признаки и симптомы пиелонефрита зависят от возраста ребенка. Младенцы и дети в возрасте от двух месяцев до двух лет при наличии инфекции испытывают проблемы с желудочно-кишечным трактом (рвота и понос) и мочеиспусканием, наблюдается повышенная температура тела более 48 часов, раздражительность и плаксивость. Дошкольники и дети школьного возраста могут жаловаться на боли в животе и боку, температура тела поднимается до 39,0 C, возникают проблемы с мочеиспусканием.

Пиелонефрит является одной из наиболее распространенных инфекций мочеполовой системы, рост заболеваемости которой в последние несколько лет обусловлен возросшей устойчивостью бактерий к основным типам антибиотиков. Согласно данным Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации», заболеваемость пиелонефритом среди детей дошкольного и школьного возраста на территории России составляет 7,3-27,5 случаев на 1 000, причем общее число заболевших в год, включая взрослых, достигает отметки в 1 300 000 человек.

Девочки в возрасте от 2 до 15 лет и женщины среднего возраста болеют пиелонефритом в 6 раз чаще мальчиков и мужчин. У новорожденных детей в возрасте до двух лет риск заболеваемости находится на отметке 2,7-4,1%, причем в большинстве случаев заражение происходит вследствие проникновения бактерий в кровоток организма.

Первичный острый пиелонефрит представляет собой воспаление почечной паренхимы, которое затрагивает одну или сразу две почки. Данная форма заболевания наиболее часто встречается у девушек в раннем и среднем возрасте; распространителем инфекции в 90% случаев является кишечная палочка. При возникновении первичного острого пиелонефрита пациент ощущает боли в нижней части спины, возникает лихорадка, озноб, головная боль и тошнота. Болезнь развивается стремительно в течение 1-2 дней.

Вторичный острый пиелонефрит считается более серьезным заболеванием по сравнению с первичной формой. Встречается у девушек с аномалиями мочевых путей, беременных женщин и детей. Предрасполагающими факторами могут являться катетеризация мочевого пузыря, расширение мочеточника, сахарный диабет и поликистоз почек.

Хронический пиелонефрит представляет собой заболевание почек, которое не всегда может иметь инфекционное происхождение. Эмфизематозный пиелонефрит – серьезная почечная инфекция, характеризующаяся образованием некротизирующих воспалений и газа. Гнойно-деструктивный и пролиферативный процесс в почке с образованием гранулематозной ткани известен как ксантогранулематозный пиелонефрит.

Рвота у детей от пиелонефрита

Восходящий тип распространения инфекции, когда бактерия по мочеточникам попадает в почки, является основной причиной развития пиелонефрита. При этом среди условий, способствующих загрязнению мочи в мочевом пузыре специалисты выделяют несоблюдение правил личной гигиены, короткий мочеиспускательный канал у девочек в раннем возрасте и факторы, снижающие защитные свойства организма.
Восходящий путь инфицирования возможен лишь при наличии у больного пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из пузыря обратно в почечную лоханку), который способствует дальнейшему распространению бактерий. Другие возможные причины развития пиелонефрита:

удвоение почки;
расширение почечной лоханки и чашечек;
опущение почки;
образование камней в почках.

У детей наиболее частыми возбудителями болезни являются грамотрицательные представители семейства Энтеробактерии, из них кишечная палочка встречается в 80% случаев, реже – энтерококки и стафилококки – в 5-7%. У новорожденных детей относительно часто встречается стрептококки групп А и В.

В некоторых случаях пиелонефрит у ребенка может возникнуть еще до его рождения. Обычно врожденное заболевание наследуются от родителей на генном уровне, но может возникнуть на фоне осложнений во время беременности или после приема запрещенных лекарственных препаратов. Своевременное лечение в данном случае помогает справиться с симптомами и обострениями еще на начальной стадии заболевания.

Признаки и симптомы пиелонефрита изменяются в зависимости от возраста пациента. Новорожденные часто имеют характерный желтый оттенок кожных покровов, гипотермию или наоборот повышение температуры тела, отсутствие аппетита и рвоту. У новорожденных мальчиков может развиться гипонатриемия (снижением концентрации ионов натрия в крови) и гиперкалиемия (высокая концентрация калия в крови).

У младенцев и маленьких детей в возрасте от двух месяцев до двух лет при наличии инфекции часто наблюдается повышение температуры тела на протяжении 48 часов, отсутствие аппетита, рвота и понос. Моча имеет неприятный запах, в ней присутствует кровь.

Главными признаками пиелонефрита у детей дошкольного и школьного возраста являются: высокая температура тела на протяжении 48 часов, боли в животе и боку. Рвота, диарея и отсутствие аппетита также могут присутствовать. В небольшом количестве случаев отмечается недержание мочи и нарушение мочеиспускания. Моча имеет кислый запах, в ней присутствует кровь.

Подростки имеют классические для взрослых людей симптомы пиелонефрита: лихорадка (температура тела 38,5 ° C и более), озноб и боли в боку. Боли также могут присутствовать в области живота и над лобковой частью. Возникают проблемы с мочеиспусканием и недержанием мочи. Сама моча имеет стойкий неприятный запах, у некоторых пациентов отмечается наличие в ней крови.

Высокая температура тела

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) наблюдается у 33% детей с острой формой пиелонефрита и соответственно увеличивает риск его возникновения. Врожденные или приобретенные аномалии (дисплазия и гипоплазия) также повышают риск развития пиелонефрита и других заболеваний мочеполовой системы. Даже при отсутствии нарушений мочевыводящих путей, цистит может спровоцировать возникновение или ухудшить существовавший ранее ПМР и привести к развитию пиелонефрита.

Несвоевременное либо неполное мочеиспускание, нейрогенный мочевой пузырь и обструкции могут привести к замедлению или прекращению тока мочи и распространению бактерий. В редких случаях к подобным осложнениям также приводит запор.

К другим факторам риска относятся:

дисплазия почечной ткани;
катетеризация;
семейная наследственность;
подавленная иммунная система (диабет, СПИД и рак);
увеличение простаты.

Совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании, и лабораторная экспертиза являются наиболее важными механизмами установления диагноза острого пиелонефрита. Вовремя начатое лечение заболевания значительно уменьшает риск образования почечных рубцов и других возможных осложнений.

Помимо физического осмотра (определение температуры тела пациента, болезненность почек при поколачивании в поясничной области, наличие гипотензии и тахикардии) врач проводит экспресс-анализ мочи с помощью тест-полосок. Отрицательный результат на наличие лейкоцитарной эстеразы снижается вероятность присутствия инфекции мочеполовой системы в организме, в то время как положительный результат на нитриты подтверждает присутствие бактериального заражения.

Далее врач назначает пациенту общий анализ мочи, который помогает точно установить диагноз. Во время лабораторной экспертизы проверяется:

количество лейкоцитов;
присутствие бактерий;
грамотрицательная или грамположительная культура микроорганизмов;
наличие белка;
плотность мочи;
наличие крови;
лейкоцитарные цилиндры мочи.

Анализ крови, как правило, специалисты назначают детям и беременным женщинам. На пиелонефрит может указать: повышенная скорость оседания эритроцитов, повышенные уровни С-реактивного белка и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Анализ крови

Визуализационные исследования проводятся в редких случаях и только по показаниям, в частности, у детей с повторной инфекцией мочеполовой системы или при отсутствии ответа на курс приема антибиотиков:

Проведение УЗИ почек и мочевого пузыря является эффективным методом определения обструкции, но ненадежно в случае выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Радионуклидная диагностика помогает определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, но требует использования радиационного облучения и катетеризации.
Сцинтиграфия или DMSA-сканирование эффективно для оценки почечных рубцов, но требует внутривенной инъекции радиоактивного изотопа.

При сохранении у больного повышенной температуры тела на протяжении 72 часов от начала терапии, для исключения других заболеваний и более тщательной диагностики почек, врач назначает проведение компьютерная томографии, экскреторной урографии или радиоизотопной реносцинтиграфии.

Лечение пиелонефрита у детей с высоким подозрением на наличие инфекции как правило начинается до получения результатов анализа крови или мочи. Выбор антибактериальных препаратов должен быть основан на тяжести заболевания, возрасте ребенка и устойчивости бактерий к определенным видам антибиотиков.

Младенцам в возрасте менее одного месяца с инфекцией мочевыводящих путей требуется внутривенное введение антибиотиков из-за высокого риска развития возможных осложнений, в числе которых клапаны задней уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и серьезные нарушения метаболизма, такие как гиперкалиемия и гипонатриемия. Поскольку кишечная палочка и энтерококки являются наиболее частыми патогенами в этой возрастной группе, лечение должно основываться на применении β-лактамных антибиотиков и аминогликозидов. Все младенцы и дети младше двух лет с подозрением на пиелонефрит должны быть госпитализированы.

Детям в возрасте старше одного месяца с острым пиелонефритом можно принимать антибиотики как внутривенно, так и перорально. Традиционным лекарственным средством первой линии при наличии заболевания считается амоксициллин, однако в последние несколько лет наблюдается повышенная устойчивость кишечной палочки при его применении. Согласно исследованиям, более высокие показатели в эффективности лечения можно достичь при употреблении цефалоспорина, триметоприм-сульфаметоксазола или амоксициллин-клавулановой кислоты. Внутривенное лечение сохраняется в случае тяжелой формы заболевания или невозможности приема лекарственных средств перорально, например, из-за рвоты.

Список антибиотиков, используемых при лечении инфекции мочевыводящих путей у детей:

Название антибиотика	Возможные побочные эффекты
Амоксициллин / Клавуланат	Диарея, тошнота или рвота, сыпь
Цефиксим (Cefiximum)	Боль в животе, диарея, метеоризм, сыпь
Цефподоксим (Cefpodoxime)	Боль в животе, диарея, тошнота, сыпь
Цефпрозил (Cefprozil)	Боль в животе, диарея, тошнота
Цефалексин (Cephalexin)	Диарея, головная боль, тошнота или рвота, сыпь
Триметоприм / Сульфаметоксазол	Диарея, тошнота или рвота, повышенная светочувствительность, сыпь

Терапия с использованием антибиотиков должна приводить к улучшению в пределах 48-72 часов. Если в течение указанного времени состояние пациента не улучшается, врачи должны рассмотреть варианты постановки альтернативного диагноза и провести дополнительные тестирования. Оптимальная продолжительность терапии при пиелонефрите рекомендуется в пределах 7-14 дней.

В большинстве случаев лечение пиелонефрита антибактериальными препаратами протекает без каких-либо осложнений. Постоянные почечные рубцы развиваются только в 18-24% случаев у детей после острого пиелонефрита.

Несвоевременное оказание медицинской помощи может вызвать обезвоживание организма, привести к образованию почечного абсцесса, гипертонии и в тяжелых случаях к почечной недостаточности.

Источник

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Он не переохлаждался, почему же заболел?

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
колиты (воспаления толстой кишки);
дисбактериоз кишечника;
воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
циститы;
наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся: Пиелонефрит у детей симптомы лечение

маленький возраст;
недоношенность;
ранний переход на искусственное вскармливание;
особенности иммунитета;
питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
перенесенный во время беременности пиелонефрит;
гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
профессиональные вредности у матери;
железодефицитная анемия;
нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
аномалии развития мочевыводящих путей;
неблагоприятная экология;
частые ОРВИ;
эндокринные болезни;
глисты;
мастурбация;
раннее начало половой жизни;
хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
частые хронические инфекции в семье;
гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

Виды пиелонефрита

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

первичный: появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
вторичный пиелонефрит: развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

хронический пиелонефрит, который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
острый пиелонефрит. У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

I активная стадия.
II активная стадия.
III активная стадия.
Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

сохраненной;
парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

У новорожденных и грудничков

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

повышенная до высоких цифр температура;
отказ от еды;
рвота;
срыгивание после еды;
бледно-серый цвет лица;
снижение или отсутствие набора веса;
периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят. Чем лечить пиелонефрит

У дошкольников и школьников

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

Боль

У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
У дошкольников – живот, возле пупка.
Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

Расстройства мочеиспускания

сильные позывы к мочеиспусканию;
частое мочеиспускание;
боль при мочеиспускании;
зуд или жжение при мочеиспускании;
изменение количества мочи;
ночные позывы к мочеиспусканию;
может быть энурез.

Другие симптомы

Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

Признаки хронического пиелонефрита

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

более быстрая утомляемость;
раздражительность;
снижение успеваемости;
замерзание поясницы;
более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

нарастает анемия (он становится более бледным);
повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
уменьшение количества мочи.

Диагностика

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

общий анализ крови;
анализ Нечипоренко;
бактериологическое исследование мочи;
моча по Зимницкому;
проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Пиелонефрит у ребенка признаки

Лечение острого пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
улучшение кровоснабжения почек;
увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

это – ребенок до года;
у него значительная интоксикация;
у него высокая температура тела;
у него уменьшилось количество мочи;
у него сильно болит живот или поясница;
у него повышено артериального давления;
домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета

Диета при пиелонефрите – следующая:

ограничение белка до 1,5 г/кг/сутки;
соли – не более 2-3 г/сутки. Для этого блюда солить не нужно, а немного досаливать их нужно уже в тарелке, исходя из суточной нормы;
исключение колбас, острых блюд, жареных продуктов, маринадов, консервации, соусов, любых бульонов (супы – овощные, без грибов и мяса);
ограничение масла и молочных продуктов.
Диета при остром пиелонефрите

Питьевой режим

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса, отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
в 7-10 лет – 700-1000 мл;
старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

Из лекарственных препаратов назначаются:

антибиотики, чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
уроантисептики: фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
противовоспалительные препараты: это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
глюкоза 5%, реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
препараты для улучшения почечного кровотока: эуфиллин, циннаризин;
кроворазжижающие препараты: трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
- противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
- мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
- улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

См. Лекарства для лечения почек

Физиопроцедуры

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

аппликации парафина на область почек;
аппликации грязи на область почек;
лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Хроническое течение заболевания

Хронические пиелонефрит

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

курс лечения антибиотиками в малых дозах;
уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 — 3 месяцев;
фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

«Под маской» хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Осложнения

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
карбункул почки;
мочекаменная болезнь;
некроз почечных сосочков;
сморщенная почка;
повышение артериального давления;
почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

Прогноз

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Профилактика

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.

Источник