Рвота у больного гемодиализа
Почки принимают участие в функционировании многих систем организма. Сбои в работе почек вызывают нарушение функций различных органов. Гемодиализ – метод очищения крови аппаратом искусственной почки. Применяется, когда очистить кровь от отравляющих веществ естественным способом не представляется возможным.
Белки плазмы крови при очистке остаются неизменными. Гемодиализ лечит почечную недостаточность, чем значительно продлевает жизнь больного, улучшая ее качество. К сожалению, последствия гемодиализа вызывают различные нарушения жизнедеятельности организма.
Врач назначает гемодиализ, при остаточной возможности выполнения почкой 15% своих функций. Нередко больной жалуется на симптомы:
- Постоянная тошнота, часто заканчивающаяся рвотой.
- Сильная отечность различных органов.
- Слабость, выражающаяся быстрой утомляемостью.
О процедуре
При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.
Почечную недостаточность чаще всего вызывают заболевания: диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов, поликистоз почек. Важно! Возможны также случаи внезапного нарушения работы почек при травмах, хирургических вмешательствах, сердечной недостаточности.
С каждым годом конструкции аппарата искусственной почки усовершенствуются. Наиболее востребованными моделями искусственной почки являются медицинские аппараты с высокой интенсивностью диализа крови, просты и безопасны в обращении, небольших размеров и не очень дорогие.
Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 самостоятельные секции с 2 насосами. Аппарат имеет устройство для регионарной гепаринизации. Такая модель подходит для терапии пациентов с хроническим заболеванием, так как можно уменьшить площадь диализирующей поверхности.
Перед проведением процедуры еще необходим ряд подготовительных мероприятий, например, формирование фистулы
Причины осложнений
В большинстве случаев гемодиализ осложняется при длительном применении. Уязвимым местом гемодиализа является сосудистый доступ. Очищение возможно, если скорость тока крови выше 300 мл/мин. В венах кровяной поток перемещается медленнее нужного.
Артерии много раз катетеризировать опасно, по этой причине между близлежащими артерией и веной накладывается фистула. Их можно также соединить шунтом. Фистула или шунт пунктируются иглой, полученный таким образом ток крови достаточен для очистки аппаратом искусственной почки.
При невозможности установления фистулы или шунта, катетер вставляют во внутреннюю яремную вену. Использование шунтов и фистул нередко стает причиной развития тромбоза, инфекций. Чаще всего в таких случаях происходит госпитализация больных.
Гипотония при очищении крови искусственной почкой происходит в случаях:
- Снижение ОЦК в результате передвижения крови в аппарат.
- Снижение количества воды в результате фильтрации.
- Если применяются гипотензивные лекарства.
Хроническое вирусоносительство проходит в бессимптомной форме или проблемами с функционированием печени.
Негативные последствия
Гемодиализ – единственный способ, кроме трансплантации органа, дающий возможность пациенту с почечной недостаточностью жить. Однако метод имеет ряд негативных последствий, осложнения гемодиализа влияют на качество жизни пациента. К таким негативным последствиям относятся состояния, рассмотренные далее.
Артериальная гипотензия
Возникает в результате снижения ОЦК по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.
Если артериальное давление падает, снижают ультрафильтрацию, или она проводится в небольших пределах
Артериальная гипертензия
При наличии гипертонии у гемодиализных больных появляются осложнения:
- Повреждаются сосуды, что приводит к развитию инсульта.
- Сердечная недостаточность.
- Ухудшение зрения.
- Снижение функционирования почек.
Тошнота и рвота
10% больных сталкиваются с проявлением данных симптомов, для большей части из которых следует снизить скорость кровотока в начале гемодиализа на 1/3.
Болевые ощущения в области головы
Боль связана с резкими колебаниями АД. Чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия.
Болевые ощущения в области головы связаны с резкими колебаниями АД, чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия
Нарушение сердечного ритма
Сбой ритма сердца сопровождается сильными болевыми ощущениями за грудиной. После приведения в норму артериального давления, снижения скорости кровотока болезненные симптомы устраняются.
Зуд кожи
Симптом вызывает сбой фосфорно-кальциевого обмена, в промежутке между проведением гемодиализа назначают лекарственную терапию и витамин D.
Анемия
Свидетельствует о снижении в крови необходимого количества эритроцитов, переносящих кислород в ткани. При гемодиализе анемия развивается по таким причинам:
- Дефицит гормона, который вырабатывается почками, чтобы стимулировать образование эритроцитов.
- В результате кровотечений, потерь крови при диализе.
- Уменьшение поступления железа в связи с диетическими требованиями.
Болезни костного скелета
У больных ХПН нарушено всасывание кальция, фосфора, также организм недополучает витамин D, что является причиной сильной ломкости костей.
Перикардит
Происходит по причине отсутствия гемодиализа, когда накапливается жидкость в области сердца, что мешает сердечным сокращениям и приводит к уменьшению выброса крови.
Гиперкалиемия
Если в рационе больного содержится повышенное содержание калия, это может спровоцировать остановку сердца.
Периферическая невропатия
Нарушается чувствительность конечностей по причине развития сахарного диабета, дефицита витамина В12.
Истощение
Одним из тяжелых проявлений является истощение. Хотя некоторые медики считают его осложнением хронической почечной недостаточности, а хронический гемодиализ выступает провоцирующей манипуляцией, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.
Последствия, встречающиеся редко
С течением времени усовершенствуются аппараты для гемодиализа. Очень редко фиксируются при очистке крови искусственной почкой патологии:
- Воздушная эмболия.
- Кровотечения.
- Гемолиз (разрушение эритроцитов, при котором выделяется гемоглобин).
Старческий возраст является противопоказанием при лечении гемодиализом
Редко отмечаются реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: болевые ощущения в области спины, груди, спазмы бронхов. С целью профилактики тромбоза применяется гепарин, что может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.
Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения?
Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:
- В организме присутствует инфекция.
- Психические патологии, эпилепсия.
- При перенесенных инсультах.
- Если присутствует туберкулезная инфекция.
- При онкологических заболеваниях.
- При болезни крови.
С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.
Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.
Источник
Сайт «Жизнь вопреки ХПН» создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте «Жизнь вопреки ХПН»
Головная боль и рвота во время диализа | |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
Источник
илет 9
1. Гипотензия – снижение АД, возникает вследствие: интенсивной ультрафильтрации
(>10мл/мин) – высокой скорости ультрафильтрации, избыточной ультрафильтрации – снижение веса ниже сухого, низкий натрий диализирующего раствора, выраженной диализной кардиомиопатии, приёма большого количества гипотензивных препаратов.
Лечение – минимум УФ, снижение tо диализата, увеличение кондуктивности, глюкоза 40% – 40-60мл (для повышения осмолярности плазмы), NaCl 0,9% – 250-500мл струйно (для увеличения ОЦК), положение Тренделенбурга.
2. Гипертензия – повышение АД>140/90, при СД>130/80, чаще объёмзависимая, реже — ренинзависимая. Причины большая междиализная прибавка (>3% от «сухого веса»), вес пациента значительно выше «сухого».
Лечение – достижение «сухого веса»; гипотензивные препараты: ингибиторы АПФ – капотен (не влияет на ЧСС), блокаторы кальциевых каналов – коринфар (учащает ЧСС), изоптин (урежает ЧСС), β-блокаторы – анаприлин (урежает ЧСС); нитроглицерин – расширяет сосуды. При некупируемой артериальной гипертензии – пентамин (используют для управляемой гипотонии), клофелин (препарат центрального действия).
3. Судороги – причины те же, что и гипотензии, могут с ней сочетаться, гипокальциемия.
Лечение – гипертонические растворы глюкозы, глюконата кальция NaCl 0,9%.
4. Тошнота и рвота – может возникать при гипотензии, гипертензии, синдроме дезэквилибрации, при диспепсии.
Лечение – ликвидация основной причины, церукал (нормализует моторику ЖКТ)
5. Синдром нарушенного равновесия (синдром дизэквилибрации) – это комплекс системных и неврологических симптомов, проявляющийся на диализе или в ближайшее время после него. Ранние проявления: тошнота, рвота, возбуждение, головная боль. Позднее могут присоединиться припадки, заторможенность и кома. Причина в остром набухании мозга, во время ГД быстро снижается концентрация растворённых веществ в первую очередь низкомолекулярных – мочевины, которая осмотически активна. Плазма становится гипотоничной по отношению к клеткам мозга, и жидкость перемещается из плазмы в ткани мозга.
Лечение – при лёгких проявлениях гипертонический раствор глюкозы (для повышения осмолярности крови и перераспределения жидкости из тканей в сосудистое русло). В тяжёлых диализ прекращают, оказывают неотложную помощь.
Профилактика – постепенный ввод больного в ГД – начинают с t 2 ч, Qb 200 мл/мин, небольшого по площади диализатора, постепенно интенсифицируя диализ, избегать низкого уровня натрия в диализате.
6. Гемолиз – разрушение эритроцитов. Причины на ГД – механический гемолиз при снижении давления в артериальной магистрали ниже -200 мм.рт.ст: при неадекватном кровотоке, перегибе магистралей; химический гемолиз – проблемы с диализирующим раствором: перегретый диализрующий раствор, гипотоничный диализирующий раствор (нарушение соотношение концентрата и воды), загрязнение диализирующего раствора примесями. Может проявляться болями в спине. Кровь становится «лаковой». Точнее выявить можно, открутив в центрифуге пробирку с кровью – плазма будет розовой из-за выхода пигмента эритроцитов в плазму.
Лечение – немедленно остановить помпу и перекрыть линии крови. В гемолизированной крови очень высокий уровень калия (выбрасывается при разрушении клеток), поэтому её нельзя возвращать пациенту. Диализ продолжают, исключив причину гемолиза, т.к. необходимо удалить калий, поступивший из разрушенных клеток. Больной должен быть госпитализирован для наблюдения, т.к. отсроченный гемолиз поврежденных эритроцитов может продолжаться некоторое время и после ГД. Контроль электролитов.
7. Воздушная эмболия – попадание воздуха в сердечно-сосудистую систему пациента.
Причиной чаще всего является разгерметизация (нарушение целостности катетера) и засасывание воздуха через него, через негерметичное соединение артериальной иглы и магистрали, попадание воздуха через артериальную магистраль перед помпой крови, где создаётся отрицательное давление. Симптомы зависят от положения тела пациента. У сидящих воздух может попасть в венозную систему мозга, минуя сердце; это вызывает обструкцию венозного возврата мозга с потерей сознания, судорогами и даже смерть. У лежащих воздух проникает через верхнюю полую вену в сердце, образуя пену в правом предсердии, и оттуда поступает в лёгкие. Это вызывает одышку, кашель, чувство стеснения в груди, аускультативно в лёгких выслушиваются булькающие хрипы. При дальнейшем движении воздуха через лёгкие в левый желудочек может развиваться эмболия артерий мозга и сердца с острой неврологической и кардиальной симптоматикой.
Лечение – перекрытие венозной магистрали и прекращение введения крови с воздухом. При разгерметизации катетера его необходимо удалить. Больного уложить на левый бок так, чтобы голова и грудная клетка были ниже горизонтали, ингаляции кислорода.
8. Реакции на диализатор: анафилактический (тип А) и неспецифический (тип В).
Тип А проявляется бурно, обычно в начале ГД: одышка, чувство нехватки воздуха, жжения в области фистулы и во всём теле, возможна остановка сердца и внезапная смерть. Лёгкие проявления – зуд, высыпания, слезоточивость, кашель, насморк. Причины: использование этиленоксида в качестве стерилизанта, диализаторы из незамещенной целлюлозы (1 типа), бактериальная контаминация диализирующего раствора.
Лечение – немедленно прекратить ГД, не возвращая кровь больному. При необходимости – сердечно-лёгочная реанимация, преднизолон, антигистаминные (тавегил, супрастин).
Тип В развивается в течение первого часа ГД, проявляется болями в грудной клетке, могут сочетаться с болями в спине. Причина – активация комплемента.
Лечение – симптоматическое, назальная оксигенация. ГД продолжают, т.к. симптомы постепенно убывают после первого часа.
9. Боль в груди – может возникать при ИБС. Боль давящая, сжимающая, жгучая, иррадиирует в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. На ГД может возникать на фоне снижения АД. Причина – нарушение кровоснабжения миокарда вследствие спазма коронарных артерий, атеросклероза, кальцификации сосудов сердца. Необходимо дифференцировать с реакциями на диализатор типа В, межрёберной невралгией, воздушной эмболией, перикардитом.
Лечение – как средство скорой помощи: нитроглицерин (расширяет коронарные сосуды и улучшает кровоснабжение миокарда), для планового лечения нитраты длительного действия нитросорбид, кардикет. Ингаляции кислорода. Если боль не купируется приёмом нитратов, (следить за АД, т.к. вазодилататор – риск гипотензии), применяют анальгетики, включая наркотические, для предупреждения кардиогенного шока. Обязателен ЭКГ-контроль, при подозрении на инфаркт миокарда срочная госпитализация.
10. Лихорадка и озноб во время ГД может возникнуть при инфицировании сосудистого доступа, перед ГД необходимо осмотреть область АВФ или место стояния катетера. При нагноении в области сосудистого доступа ГД через него проводить нельзя, опасно развитием инфекционного эндокардита.
Лечение – антибиотики, удаление катетера, при нагноении анастомоза АВФ вплоть до закрытия фистулы.
11. Головная боль – может быть проявлением лёгкой дезэквилибрации, гипотензии, гипертензии. Лечение симптоматическое.
12. Аритмии – нарушения правильного ритмичного сокращения сердечной мышцы. Различают
1. Синусовая тахикардия – ЧСС > 90 в мин, ритмичные. Урежают β-блокаторами (анаприлин).
2. Синусовая брадикардия – ЧСС < 60 в мин, ритмичные. Причиной у диализных больных может быть: гиперкалиемия (норма К+ крови 3,5 – 5,3 ммоль/л). Для предупреждения необходимо соблюдать диету:
Нельзя: сухофрукты, петрушка, шоколад, орехи, семечки, помидоры, перец, бананы, виноград; Ограниченно: картофель вымачивать и вываривать, ягоды (клубника), 1 ломтик дыни или арбуза;
Клиника гиперкалиемии: слабость в ногах, парестезии языка, брадикардия.
Первая помощь: съесть сахар в кусках или концентрированный сахарный сироп.
Лечение: ввести глюкозу (загоняет К+ в клетку), кальция хлорид (Са++ – антогонист калия). Требуется экстренный гемодиализ.
3. Наджелудочковая тахикардия ЧСС 130-160 в мин, одинаковые R-R, есть Р. Лечение: изоптин – 2 мл разводим в 10 мл NaCl 0,9%, вводим быстро на байпасе в венозную магистраль.
4. Экстрасистолия: суправентрикулярная (наджелудочковая) и желудочковая – внеочередное сокращение. При предсердных экстрасистолах (на ЭКГ изменённый Р, нормальный QRS) – лечения не требуется, желудочковые (нет Р, деформированный QRS) опаснее, т.к. могут переходить в более сложные нарушения ритма – лечение: β-блокаторы (анаприлин).
5. Мерцательная аритмия. Различают постоянную форму и пароксизмальную (приступ). Пальпаторно и аускультативно неправильный ритм, на ЭКГ – отсутствие зубца Р, наличие f-волн, неравные промежутки R–R. Постоянная МА лечения не требует, тахиформу урежают коргликоном 0,06% – 0,5-1 мл .
Лечение параксизма МА– новокаинамид 10%-10 мл + глюкоза 40%-10 мл + мезатон 1%-0,1 мл (набираем инсулиновым шприцем, используют для предупреждения снижения АД). Вводим на байпасе при Qb 150 мл/мин в венозную магистраль в течение 10 – 15 мин под контролем ЭКГ. Ждём 10 – 15 мин, т.к. эффект может быть отсроченным. Если ритм не восстанавливается, введение повторяют. При необходимости используют кордарон, АТФ.
Дата добавления: 2017-02-11; просмотров: 3069 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник