Рвота при стоме у ребенка
Основные осложнения, которые могут возникнуть у детей со стомой на перистомальной коже — это дерматит (раздражения, язвы, покраснения и др.) и в результате присоединения вторичной инфекции более сложные воспалительные явления. Современные калоприемники и средства ухода за стомой являются хорошей профилактикой осложнений на перистомальной коже. Также среди осложнений стомированных детей можно выделить параколостомическую грыжу и эвагинацию кишки.
Перистомальный дерматит:
Кожные перистомальные осложнения являются наиболее частыми из всех проблем, связанных со стомами. Родители ухаживающие за стомой маленького ребенка в силу не знаний основных принципов работы совершают ошибки приводящие к возникновению перистомального дерматита. Перистомальный дерматит и осложнения на коже приводят к неприятным болезненным ощущениям, приносящим ребенку и родителям беспокойства. У родителей часто возникают вопросы: как лечить кожу вокруг стомы? что делать если калоприемник подтекает? как ухаживать за стомой ребенка?
Различные осложнения вокруг стомы у детей
Гиперемия, мацерация перистомальной области и эрозивно-язвенные поражения кожи вокруг стомы в большинстве случаев обусловлены неправильным уходом и вызваны раздражающим действием кишечного содержимого с инфицированием поврежденной кожи.
В подобном случае требуется длительное комбинированное местное лечение с использованием специальных средств по уходу за стомой ранозаживляющая пудра на область эрозий; защитная пленка-гель на неизменные участки кожи; паста-герметик на глубокие дефекты кожи — с последующим приклеиванием калоприемника.
Знания по уход и современные средства позволяют минимизировать риск осложнений и избавить от неприятного ощущения, позволяя ребенку нормально двигаться, расти и развиваться.
Уход за стомой сводится к трем основным шагам: очищение кожи, защита кожи, выравнивание вокруг стомы.
Очищение кожи:
Очищение кожи сводится к удалению кишечного содержимого и остатков адгезива от пластин. Очищение производят специальными очистителями Клинзер, Изиклинз, либо теплой водой, можно использовать мыльную воду. Остатки адгезива удаляют очистителем, нельзя пытаться стереть адгезив водой, так как это повредит кожу. Для удаления адгезива и пластин калоприемника можно использовать антиклеи, они безболезненно удаляют пластины и остатки адгезива.
Защита кожи:
Защита кожи основной этап в котором необходимо защитить не измененные участки кожи от выделений и предохранить дальнейшее повреждение измененной кожи. Для защиты используют средства «вторая кожа» — влажные салфетки или растворы, после нанесения которых на коже образуется невидимая пленка, на дающая выделениям впитываться в кожу.
В период между сменой пластины используют защитные и лечебные крема, пудры (присыпки) абсорбирующие влагу, но все это необходимо удалять перед приклеиванием пластины, так как она может приклеиться плохо. Например, чтобы вылечить эрозированную поверхность вокруг стомы применяют крем Протакт-Барьер. Отдают коже отдохнуть и впитать крем без калоприемника, через час перед наклеиванием калоприемника остатки крема нужно удалить, например очистителем.
Для защиты кожи необходимо использовать герметизирующие средства: пасту герметик или кольца для стомы герметизирующие. Как бы точно не вырезано отверстие в пластину, все равно жидкие выделения попадают в зазор между пластиной и стомой. Поэтому необходим герметик, который наносится по краю пластины или вокруг стомы. Либо кольцо, которое приклеивается вокруг стомы до приклеивания пластины.
Паста герметик нанесенная вокруг стомы
Для детей рекомендуются герметики не содержащие спирта, например безспиртовая паста, продукция Иакин, Колопаст, Конватек — в виде колец. Продукты не содержащие спирта не сушат кожу, не вызывают жжение поврежденной кожи.
Выравнивание кожи:
Один из важных аспектов ухода за стомой. Перед приклеиванием пластины необходимо выравнивать площадку вокруг стомы. Иначе пластина приклеивается не плотно, при активном движении ребенка начнет отклеиваться, выделения будут попадать на кожу под пластину. При наличии неровностей, рубцов в перистомальной области, для выравнивания зоны наложения калоприемника используется так же паста-герметик, она может быть и в виде полосок, которые можно отрывать и склеивать как необходимо. Как уже говорилось выше (пункт 2 — защита кожи) Кроме устранения неровностей кожи, пасты-герметики способствуют герметизации калоприемников и являются дополнительной защитой перистомальной кожи.
Паста в полосках
В результате присоединения вторичной инфекции могут возникать перистомальные дерматиты смешанной этиологии, лечение которых проводится с использованием антибактериальных и противогрибковых препаратов местного и общего действия. Но применение вышеописанных средств остается постоянным.
Параколостомическая грыжа
Параколостомическая грыжа — частое осложнение у взрослых после выведение стомы. У детей данное осложнение бывает гораздо реже. Оно связанно с наличием грыжевого выпячивания при образовании кармана между кишкой и брюшной стенкой. В подобной ситуации значительно затруднено приклеивание пластины калоприемника и требуется индивидуальный подбор калоприемников. Необходимо следить за грыжей. При отсутствии дополнительных осложнений (ущемления, болевой синдром) грыжу ликвидируют при устранении кишечной стомы.
Грыжа у стомированного ребенка
Выпадение (эвагинация) кишки
Выпадение (эвагинация) кишки через стому приводит к затруднению ухода за стомой. У таких пациентов предпочтительнее использовать двух-компонентные калоприемники с мягкими пластинами. Перед наклеиванием калоприемника эвагинат рекомендуется, по возможности, вправить, но без значительных усилий, так как это может привести к травматизации кишки.
Небольшая по протяженности эвагинация нередко не вызывает никаких клинических проявлений и не требует хирургической коррекции. Однако частое выпадение и необходимость длительного существования стомы могут стать показаниями к ее реконструкции. Острая эвагинация может приводить к выраженным циркуляторным нарушениям в стенке кишки и ее некрозу, поэтому такие симптомы, как болевой синдром, беспокойство ребенка, отек, кровенаполнение, а впоследствии цианоз кишки являются грозными предвестниками некроза и требуют экстренного вмешательства медиков.
Источник
Обновлено: 2 августа, 01:19
Мой Борец
Я родила на 36 неделе, мальчика — Максимку, с весом 2700 и 48 см..роды прошли замечательно, очень легко родила, но все было не так прекрасно, как казалось…
Читать далее →
Мой Борец
Я родила на 36 неделе, мальчика — Максимку, с весом 2700 и 48 см..роды прошли замечательно, очень легко родила, но все было не так прекрасно, как казалось.
Читать далее →
СОРОКИНА АЛИСОЧКА
Дата рождения: 20.06.2011Основной клинический диагноз: Капиллярная гемангиома брюшной полости и за брюшинного пространства. Состояние после неоднократных операций по поводу некроза тонкой кишки на фоне тромбоза и осложнений в раннем после операционном периоде. Состояние после увеличительной энтеропластики.Осложнения: Пострезекционный синдром короткой кишки. Синдром мальабсорбции. Дефицит веса и роста 25%. Хронический энтероколит смешанной этиологии. Холестотический гепатит, ассоциированный с парентеральным питанием. Рецидивирующая генерализованая грибковая инфекция. Анемия 1 степени смешанного генеза.Сопутствующие заболевания: Функционирующие овальное окно. Задержка темпов психомоторного развития на фоне основного заболевания.Из письма мамы: Алиса родилась 20 июня…
Читать далее →
Давайте поможем!
Девочки, впервые публикую здесь просьбу о помощи, я постоянно по немножку помогаю больным деткам. Эта девочка просто не выходит у меня из головы, возможно у нее не много шансов….но вдруг?? Она такая сильная, она так долго борется, а ведь у нее почти не было шансов.
https://vk.com/risuem_zhizn
Читать далее →
Тиме 2 месяца
Сегодня Тимочке 2 месяца. Мы пока еще в больнице. Состояние уже давно стабильное, анализы уже почти все в норме. Сейчас наша основная задача — слезть с внутривенного питания, кушать самим, все усваивать и при этом хотя бы не терять в весе — тогда нас выпишут домой. Но все не так просто с самостоятельным перевариванием и усваиванием пищи, когда у тебя толстый кишечник не включен в пищеварение, а жкт пока еще маленький и не зрелый. Сейчас у нас очередной выход из…
Читать далее →
Начало жизни бывает разное…
Первые часы после родов мы разглядывали друг друга, знакомились и общались, лежали кожа-к-коже и наслаждались. Потом я заметила, что Тимочка как-то бледноват для новорожденного. У него не было свойственной им красноты…
Читать далее →
Источник
У детей, как и у взрослых термином «стома» обозначают искусственный задний проход, наложенный хирургическим путем на один из участков кишки для постоянного или временного отведения фекалий.
Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.
Заболевания приводящие к выводу стомы у детей:
• новорожденным с атрезией прямой или ободочной кишки;
• при свищевых формах аноректальных аномалий в более старшем возрасте, если радикальная операция противопоказана, а через узкое свищевое отверстие опорожнение кишечника чрезвычайно затруднено и возникают каловые завалы;
• при болезни Гиршпрунга в комплексе предоперационной подготовки, если трудно отмыть кишечник сифонными клизмами или требуется срочно вывести ребенка из тяжелого состояния, обусловленного повторяющейся кишечной непроходимостью;
• для отключения кишки при неспецифическом язвенном колите;
• в комплексе подготовки к пластическим операциям на промежности для профилактики нагноения и расхождения швов;
• при подготовке к иссечению сложных параректальных свищей, в особенности если внутреннее отверстие их расположено в рубцово-измененной стенки кишки;
• при закупорке просвета кишки внутренней или наружной опухолью.
Калоприемник детский при стоме:
Однокомпонентный закрытый калоприемник надо заменять в среднем 1-2 раза в сутки.
Если такая необходимость возникает чаще, то надо отказаться от калоприемников такого вида, так как от их частого отклеивания страдает кожа ребенка.
Инструкция по применению однокомпонентного калоприемника у детей:
Фото 3
Внешний вид ребенка после операции со зрелой раздельной сигмостомой
Фото 4
Измерьте диаметр стомы
Фото 5
Вырежьте в шаблоне отверстие требуемого размера и сравните его со стомой
Фото 6
Используя шаблон, нанесите разметку на пластину калоприемника
Фото 7
Сравните диаметр отверстия на пластине с диаметром стомы
Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким
Фото 8
Для придания пластине гибкости согревайте пластину калоприемника руками в течение минуты
Фото 9
Если кожа ребенка имеет мацерированные участки, их нужно обработать специальным порошком
Фото 10
Лишний порошок удалите резким сдуванием
Перед наклеиванием калоприемника воспользуйтесь герметизирующей лечебной пастой
Фото 11
Зафиксируйте калоприемник вокруг стомы
При этом фиксация осуществляется от центра к периферии.
Инструкция по применению двухкомпонентного калоприемника у детей:
Части (пластина и мешок) двухкомпонентной педиатрической системы для маленьких детей соединяются между собой клейким фланцем, а не пластиковым как у взрослых. Такая система более гибкая, не причиняет неудобство ребенку.
- Удалите старую пластину с кожи ребенка, если пластина удаляется плохо используйте антиклей.
- Очистите кожу вокруг стомы специальным очистителем или водой. если необходимо используйте защитные или лечебные средства.
- Измерьте размер стомы специальным шаблоном.
- Нанесите контур с шаблона на пластину.
- Вырежьте отверстие на пластине. Проверьте отверстие, чтобы оно соответствовала размеры стомы. Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким.
- Снимите защитную пленку с пластины.
- Наклейте пластину на кожу ребенка. Чтобы обеспечить надежное приклеивание, тщательно разгладьте пластину снизу вверх, плотно прижав к коже.
- Снимите защитную пленку с кольца мешка и наклейте на пластину. Аккуратно наложите фланец мешка снизу на фланец пластины. Не натягивая адгезивный фланец мешка, аккуратно приклейте мешок к пластине. Чтобы обеспечить надежное приклеивание вокруг стомы слегка прижмите мешок к платине.
- Можно сначала склеить пластину и мешок, а затем зафиксировать на кожу.
Средства ухода при стоме у детей:
Один из важных аспектов ухода за стомой у детей является сохранение здоровой кожи вокруг стомы. Кожа подвергается постоянному воздействию выделений, адгезивным травмам от приклеивания-отклеивания пластин, поэтому необходимо применять профилактические и лечебные средства. Поврежденная кожа препятствует нормальной фиксации пластины и вызывает дискомфорт у ребенка.
Необходимо применять:
герметизирующие средства — для избежания протечек
присыпки, восстанавливающие крема
очистители, не сушащие кожу
антиклеи — для комфортного и безопасного отклеивания пластин
средства для создания защитной пленки на коже и др.
Подробнее об этих средствах для детей читайте в следующих статьях.
Источник
Типы стом у новорожденных детей и их осмотр
Формирование стомы — создание постоянного или временного отверстия в кишечнике (энтеростомии) или мочевыводящих путях (уростомии) через брюшную стенку для обеспечения отведения кала или мочи, декомпрессии или эвакуации содержимого. Гастростомии (гастростомические трубки) — стомы, которые позволяют получить прямой доступ в желудок и используются для питания, введения лекарственных средств и декомпрессии. Эта глава посвящена уходу за простыми и сложными илеостомами, колостомами, уростомами и гастростомами.
Формирование стомы может быть показано у новорожденных в связи с различными врожденными и приобретенными состояниями. Стома обычно временна, а реанастомозирование кишечника или мочевых путей и закрытие стомы выполняют в периоде новорожденности или раннем детском возрасте.
Состояния, требующие формирования стомы у новорожденных
| Заболевание/врожденный порок | Наиболее частое расположение стомы |
| Атрезия кишечника | Двенадцатиперстная, подвздошная или тощая кишка |
| Мекониальный илеус | Подвздошная кишка |
| Некротизирующий энтероколит | Подвздошная или тощая кишка |
| Болезнь Гиршпрунга | Сигмовидно-ободочная кишка |
| Атрезия заднего прохода/пороки развития аноректальной области | Толстая кишка |
| Заворот кишечника | Подвздошная или тощая кишка |
| Экстрофия мочевого пузыря | Мочевой пузырь |
Типы стом:
1. Существует несколько типов кишечных стом. Состоянием пациента, сегментом пораженного кишечника и размером живота новорожденного часто определяются тип стомы и ее наружное расположение. На рисунке изображены наиболее часто встречающиеся типы стом у новорожденных.
2. Уростомы — направление мочи в обход естественных, нефункционирующих путей оттока мочи. Формирование искусственного мочевого пузыря из сегмента подвздошной кишки и уретеростомию редко выполняют в периоде новорожденности.
3. Цистостома — прямое сообщение мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, чаще всего выполняют у новорожденных. Моча свободно оттекает из мочевого пузыря через стому.
Виды кишечных стом:
а — концевая стома. Конец кишки вывернут над поверхностью кожи;
б — петлевая стома. Целая петля кишечника выведена над поверхностью кожи и вскрыта для формирования проксимального функционирующего и дистального нефункционирующего конца.
Дистальная часть называется слизистым свищом, поскольку продуцирует обычную слизь;
в — двуствольная стома. Похожа на петлевую стому, за исключением того, что кишечник разделен на две стомы — проксимальную и дистальную.
Дистальная стома функционирует как слизистый свищ.
Осмотр стом у новорожденных детей
Новорожденные со стомами нуждаются в тщательном наблюдении и диагностике различных потенциальных осложнений. Необходим тщательный контроль за состоянием новорожденного и функционированием стомы в раннем послеоперационном периоде. Возможными хирургическими осложнениями являются паралитический илеус, кишечная непроходимость, недостаточность анастомоза и некроз стомы. Факторы, которые рассматриваются при осмотре стом, перечислены ниже.
1. Тип стомы. Сегмент кишки, в котором сделана стома.
2. Жизнеспособность стомы. Правильно функционирующая стома должна иметь цвет от ярко-розового до цвета говядины (темно-красного) и быть увлажненной, что указывает на адекватные перфузию и гидратацию. Стому формируют из кишечника, который хорошо кровоснабжается, и поэтому может отмечаться контактная кровоточивость, но кровотечение обычно быстро прекращается. Стома не чувствительна к прикосновению, поскольку не имеет соматических афферентных нервных окончаний.
а. Пурпурного или темно-коричневого до черного цвета слизистая стомы с утратой турго-ра и сухостью может указывать на ишемию и возможный некроз стомы.
б. Бледно-розовая стома указывает на анемию.
3. Размер и форма стомы. Отмечают форму стомы (округлая, овальная, грибовидная или неровная) и размер (диаметр, длина и ширина) в дюймах или миллиметрах. В раннем послеоперационном периоде стома обычно отечная. Спустя первые 48-72 ч отек должен разрешиться, что приводит к уменьшению размеров стомы, слизистая оболочка которой, однако, остается вывернутой. Обычно стомы продолжают уменьшаться в размерах в течение 6-8 нед после операции. Нечасто стома становится отечной при воздействии воздуха во время смены калоприемника, такой отек обычно быстро разрешается после его замены.
4. Высота стомы. Степень приподнятости стомы над поверхностью кожи. В идеале выворачивают стому перед тем, как пришить ее к коже для формирования приподнятости, что лучше будет обеспечивать ее герметизацию. Когда стома приподнята над поверхностью кожи, отделяемое с большей вероятностью будет устремляться в калоприемник, и не будет контактировать с кожей. Выворачивание стомы, рассматриваемое как ее созревание, не всегда возможно у новорожденных, у которых кровоснабжение может быть ослаблено, и в ситуациях, при которых наблюдается выраженный отек кишечника.
5. Вид стомы. Стома может быть концевой, петлевой или двуствольной.
6. Расположение. На передней брюшной стенке.
7. Кожа в области стомы. Кожа вокруг стомы должна быть интактной, негиперемированной и чистой (без сыпи). Однако часто стому формируют в месте хирургического доступа. Часто на животе новорожденного недостаточно места, чтобы можно было выполнить отдельный разрез. Кроме того, стомы часто располагают вблизи пупка, ребер или паховой области, которые могут влиять на выбор калоприемника и его герметичность.
а — Недоношенный новорожденный с двуствольной колостомой.
б — Послеоперационная петлевая илеостомия.
Выведенный сегмент кишки с перфорационным отверстием вследствие некротизирующего энтероколита.
в — Концевая илеостома и рана, ушитая разгрузочными швами.
Эти структуры могут вызывать технические трудности при наложении калоприемника.
г — Однодетальный калоприемник, установленный у новорожденного.
Обеспечивает большее время ношения и удерживает больший объем кала, чем калоприемники, использовавшиеся ранее.
8. Осложнения стом.
а. Кровотечение:
(1) Кровотечение в течение раннего послеоперационного периода вызывает неадекватный гемостаз.
(2) Травмирование стомы может произойти, если установлен калоприемник неподходящего размера. Край кольца калоприемника может повреждать нежные ткани стомы. Надрывы стомы могут возникать в результате смещения кольца стомы назад и вперед.
б. Некроз. Возникает вследствие ишемии; может быть поверхностным или глубоким. Некроз, распространяющийся ниже уровня кожи, может привести к перфорации и перитониту, требующему дополнительного хирургического вмешательства.
в. Разделение слизистой и кожи. Это состояние вызывается расхождением швов, фиксирующих стому с окружающей кожей, что оставляет после себя открытую рану.
г. Пролапс. Выдвижение кишки через стому. У новорожденных это состояние часто связано с недостаточным кровоснабжением фасций или избыточным внутрибрюшным давлением, вызываемым плачем.
д. Втяжение. Стома уходит вглубь тканей ниже поверхности кожи. Это состояние может возникать из-за недостаточной мобилизации брыжейки или чрезмерного натяжения по линии швов, избыточного формирования рубца или преждевременного удаления поддерживающего устройства.
е. Стеноз. Просвет стомы сужается либо на уровне входного отверстия, либо на уровне фасции. Внезапное уменьшение количества отделяемого может указывать на стеноз.
9. Осложнения со стороны тканей, окружающих стому.
а. Дерматит:
(1) Аллергический дерматит.
(2) Контактный дерматит. Наиболее частый тип осложнений со стороны кожи, окружающей стому, обычно возникающий из-за попадания кала на кожу.
б. Инфекционные осложнения:
(1) Бактериальные.
(2) Кандидозные.
в. Механическая травма. Слущивание эпителия, методы обработки, повреждающие кожу, или трение из-за плохо подходящего калоприемника являются наиболее частыми причинами механического повреждения кожи, окружающей стому.
г. Грыжа. Околостомная грыжа проявляется как выбухание вокруг стомы, которое возникает, когда петли кишки выпадают через дефект фасции вокруг стомы в подкожные ткани.
— Также рекомендуем «Правила ухода за стомой — выбор калоприемника»
Оглавление темы «Манипуляции у новорожденных детей»:
- Замена гастростомической трубки гастростомы
- Как удалить гастростомическую трубку из гастростомы?
- Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — варианты, методика
- Лапароскопическая гастростомия у новорожденных — методика
- Методика экстренной чрескожной декомпрессии желудка
- Осложнения гастростомии — ранние, поздние
- Типы стом у новорожденных детей и их осмотр
- Правила ухода за стомой — выбор калоприемника
- Как устанавливать калоприемник на стому? Техника замены
- Как опорожнять калоприемник на стоме?
Источник