Рвота при инфекционном мононуклеозе
Инфекционным мононуклеозом называют инфекционное заболевание вирусной природы, которое поражает печень, селезенку и лимфоидную ткань. Наиболее склоны к данному виду инфекции дети от 3 до 10 лет, но взрослые также могут заболеть.
Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает в легкой форме, а его симптомы напоминают ангину или простуду, поэтому не всегда удается своевременно поставить диагноз. Но наиболее сложным в плане диагностики является атипичный мононуклеоз у детей, поскольку его симптомы могут маскироваться под другие заболевания.
Опасность инфекционного мононуклеоза кроется в его осложнениях, которые при несвоевременном выявлении могут привести к летальному исходу.
Чтобы помочь вам уберечь своего ребенка от данной болезни, предлагаем рассмотреть более подробно ее первые признаки, симптомы, лечение и эффективные методы профилактики. Также мы продемонстрируем познавательные фото и видео по данной теме.
Что вызывает инфекционный мононуклеоз?
Вирус Эпштейн-Барра 4 типа принадлежит к семейству герпесвирусов и является возбудителем инфекционного мононуклеоза.
Данный вирус содержит генетический материал, который представленный двухнитевой ДНК. Размножение вируса происходить в В-лимфоцитах человека.
Антигены возбудителя представлены капсидным, ядерным, ранним и мембранным типами. На ранних стадиях заболевания в крови ребенка можно выявить капсидные антигены, поскольку другие антигены появляются в период разгара инфекционного процесса.
На вирус Эпштейн-Барра пагубно действуют прямые солнечные лучи, нагревание и дезинфицирующие вещества.
Как передается мононуклеоз?
Источник инфекции при мононуклеозе – больной типичной или атипичной формой, а также бессимптомный носитель вируса Эпштейн-Барра 4 типа.
Для инфекционного мононуклеоза характерный воздушно-капельный путь распространения, то есть он расширяет свое присутствие при чихании, кашле, поцелуе.
Также вирус может передаваться бытовым и гематогенным путями.
Поскольку возбудитель инфекционного мононуклеоза передается в основном через слюну, то данный недуг часто называют «поцелуйной болезнью».
Чаще болеют дети, которые проживают в общежитиях, интернатах, детских домах, а также те, кто ходит в детский сад.
В чем заключается механизм развития инфекционного мононуклеоза?
Инфекция проникает в организм человека через слизистую верхних дыхательных путей (рот, нос и горло), что приводит к отеку миндалин и локальных лимфатических узлов. После этого возбудитель распространяется по всему организму.
Для инфекционного мононуклеоза характерна гиперплазия лимфоидной и соединительной тканей, а также появление в крови атипичных мононуклеаров, которые являются специфическим маркером данной болезни. Кроме того, происходит увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.
Вылечить инфекционный мононуклеоз можно, но даже после выздоровления вирус остается в организме ребенка и может при неблагоприятных условиях снова начать размножаться, что чревато рецидивом болезни.
Какие выделяют формы мононуклеоза у детей?
Инфекционный мононуклеоз может иметь острое и хроническое течение. Также принято выделять типичные и атипичные формы заболевания. Типичный мононуклеоз, в свою очередь, делят по степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
Атипичный мононуклеоз может протекать со стертой симптоматикой, бессимптомно или только с признаками поражения внутренних органов.
Если классифицировать заболевание в зависимости от наличия осложнений, то инфекционный мононуклеоз может быть неосложненным и осложненным.
Сколько длится инкубационный период при инфекционном мононуклеозе?
Инкубационный период – это начальный этап инфекционного мононуклеоза, который в основном занимает от 1 до 4 недель при остром течении и от 1 до 2 месяцев при хроническом течении заболевания. Эта стадия необходима для размножения вируса, которое происходит в В-лимфоцитах.
Сказать точно, сколько продлится данный этап болезни у конкретного ребенка, нельзя, поскольку длительность напрямую зависит от состояния иммунитета больного.
Как проявляется инфекционный мононуклеоз у детей?
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза зависят от его течения, поэтому рассмотрим каждую форму заболевания отдельно.
Острый мононуклеоз
У детей симптомы острого мононуклеоза появляются резко. Инкубационный период заболевания заканчивается подъемом температуры тела до высоких цифр (38-39 °С).
При мононуклеозе у детей присутствуют следующие симптомы:
- лимфаденопатия, в первую очередь, шейных заушных лимфоузлов;
- боли в области увеличенных лимфоузлов;
- отек слизистой горла, что выражается затрудненным дыханием;
- гиперемия горла;
- боли в горле;
- заложенность носа;
- общая слабость;
- озноб;
- нарушение аппетита;
- боли в мышцах и суставах;
- белый налет на слизистых языка, неба, миндалинах и задней стенке глотки;
- спленомегалия (увеличение селезенки);
- гепатомегалия (увеличение печени);
- мелкая, красная и густая сыпь в области лица, шеи, груди или спины;
- отек век;
- светобоязнь и другие.
Отвечая на вопрос, сколько в данном случае опасен больной для окружающих, можно сказать, что выделение вируса во внешнею среду происходит во время инкубационного периода и в первые 5 дней разгара заболевания. То есть ребенок является заразным даже тогда, когда у него еще не проявляются симптомы инфекционного мононуклеоза.
Хронический мононуклеоз
Определить достоверно причину хронизации мононуклеоза специалистам пока не удалось.
Но можно выделить ряд факторов, которые этому способствуют:
- иммунодефицит;
- нездоровое питание;
- вредные привычки;
- малоподвижный образ жизни;
- частые психоэмоциональные потрясения;
- гормональные изменения во время полового созревания;
- умственное и физическое переутомление и другие.
Для хронического мононуклеоза у детей характерны симптомы острого течения заболевания, только их выраженность менее интенсивна.
Лихорадка при хроническом течении инфекции бывает редко, а селезенка и печень, если и гипертрофируются, то незначительно.
У детей наблюдается ухудшение общего состояния, которое выражается общей слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, снижением активности и т. д. Также могут появиться нарушение стула в виде запора или поноса, тошнота, редко – рвота.
Чем опасен мононуклеоз?
В основном течение инфекционного мононуклеоза легкое и неосложненное. Но в редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:
- бронхообструкция;
- миокардит;
- воспаление мозговых оболочек и тканей головного мозга;
- присоединение бактериальной флоры (бактериальная ангина, воспаление легких и другие);
- гепатит;
- иммунодефицит и другие.
Но самым опасным осложнением инфекционного мононуклеоза является разрыв капсулы селезенки, для которого характерны следующие симптомы:
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- потеря сознания;
- выраженная общая слабость;
- сильная боль в животе.
Лечение данного осложнения заключается в экстренной госпитализации и проведении оперативного вмешательства – удаления селезенки.
Как проводится диагностика инфекционного мононуклеоза у детей?
Алгоритм диагностики инфекционного мононуклеоза у детей состоит из нескольких шагов.
Субъективные методы диагностики:
- опрос больного;
- сбор анамнеза заболевания и жизни.
Объективные методы исследования больного:
- осмотр пациента;
- пальпация лимфатических узлов и живота;
- перкуссия живота.
Дополнительные диагностические методы:
- лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование крови для определения антител к вирусу Эпштейна-Барра);
- инструментальная диагностика (ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в том числе печени и селезенки).
При опросе больного обращают внимание на симптомы интоксикации, боли в горле и за челюстью, а также уточняют, не было ли контакта с больными инфекционным мононуклеозом детьми.
При осмотре больных мононуклеозом зачастую наблюдается увеличение заушных лимфатических узлов, а у маленьких детей хорошо видно увеличенную печень или даже селезенку. При осмотре горла определяется его зернистость, покраснение и отекшая слизистая.
При пальпации определяются увеличенные и болезненные лимфоузлы, печень и селезенка.
В крови больного можно выявить такие показатели, как незначительный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, присутствие широкоплазменных лимфоцитов.
Специфическим признаком инфекционного мононуклеоза является появление в крови атипичных мононуклеаров – гигантских клеток с большим ядром, которое состоит из множества ядрышек. Атипичные мононуклеары могут держаться в крови выздоровевшего ребенка до четырех месяцев, а иногда и дольше.
Но самый информативный анализ крови при мононуклеозе – это выявление антител к возбудителю или определение генетического материала самого вируса. Для этого проводят иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Для чего нужно проведение и расшифровка ИФА и ПЦР? Расшифровка перечисленных анализов крови необходима, чтобы идентифицировать вирус и подтвердить диагноз.
Диагностикой и лечением инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. Но также пациенты могут быть направлены на консультацию к смежным специалистам, например, врачу-отоларингологу, врачу-иммунологу и другим.
При неясности диагноза лечащий доктор рассматривает необходимость проведения теста на ВИЧ, поскольку это заболевание может вызвать рост атипичных мононуклеаров в крови.
Ультразвуковое обследование органов брюшной полости позволяет определить степень гепато- и спленомегалии.
Как лечить инфекционный мононуклеоз? Что рекомендует доктор Комаровский?
Инфекционному мононуклеозу у детей Комаровский в своей книге посвятил статью, где подробно описывает симптомы и лечение данного заболевания.
Известный телеврач, как и большинство специалистов, утверждает, что специфическое лечение мононуклеоза пока не разработано и в принципе оно и не нужно, поскольку организм в силах самостоятельно справиться с инфекцией. В данном случае большую роль играет адекватная профилактика осложнений, симптоматическое лечение, ограничение нагрузок и питание.
Лечить инфекционный мононуклеоз у детей можно в домашних условиях под руководством врача-педиатра и врача-инфекциониста. В тяжелых случаях больного госпитализируют в инфекционное отделение или больницу.
Показаниями к стационарному лечению является:
- температура выше 39,5°С;
- выраженный отек верхних дыхательных путей;
- сильная интоксикация;
- появление осложнений.
В лечении инфекционного мононуклеоза Комаровский рекомендует придерживаться следующих принципов:
- постельный режим;
- диета;
- жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 градусов, а также, если ребенок плохо переносит лихорадку. В таких случаях назначают Нурофен, Эффералган, Ибупрофен и другие;
- при выраженном воспалительном процессе в горле применяют местные антисептики – Септефрил, Лисобакт, Оросепт, Люголь, а также препараты местной иммунотерапии, такие как Иммудон, ИРС-19 и другие;
- витаминотерапия комплексными витаминными препаратами, которые обязательно содержат витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту;
- при нарушении работы печени применяют желчегонные средства и гепатопротекторы;
- иммунотерапия, которая заключается в назначении интерферонов или их индукторов, а именно: Виферон, Циклоферон, Имудон, человеческий интерферон, Анаферон и другие;
- противовирусная терапия: Ацикловир, Видабарин, Фоскарнет и другие. Ацикловир при мононуклеозе назначают в дозе 5 мг/кг веса каждые 8 часов, Видабарин – по 8-15 мг/кг/сут, Фоскарнет – 60 мг/кг каждые 8 часов;
- антибиотики при мононуклеозе ребёнку могут быть назначены только при присоединении вторичной бактериальной флоры (стрептококковая ангина, пневмония, менингит и т. т.). Запрещается при мононуклеозе применять антибиотики пенициллинового ряда, поскольку они у многих детей вызывают аллергию. Также ребенку обязательно назначаются пробиотики, такие как Линекс, Бифи-форм, Аципол, Бифидумбактерин и другие;
- гормонотерапия показана детям с выраженной интоксикацией. Для этого применяют Преднизолон.
Период реконвалисценции при инфекционном мононуклеозе занимает от двух недель до нескольких месяцев, его длительность зависит от тяжести заболевания и от того, были ли последствия.
Состояние больного улучшается буквально через неделю после нормализации температуры тела.
Во время лечения и 1,5 месяца после выздоровления ребенок освобождается от каких-либо физических нагрузок, чтобы не допустить развития такого последствия, как разрыв капсулы селезенки.
Во время периода реконвалисценции рекомендуется полноценное и сбалансированное питание, о котором дальше мы расскажем более подробно.
Если держится температура при мононуклеозе, то это может свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной флоры, поскольку в период выздоровления она не должна превышать 37,0°С.
Посещать садик после мононуклеоза можно тогда, когда в крови нормализуются показатели, то есть пропадут атипические мононуклеары.
Какой нужно придерживаться диеты после мононуклеоза у детей?
Как во время лечения инфекционного мононуклеоза, так и после выздоровления больным следует придерживаться диеты, особенно если была поражена печень.
Питание должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, чтобы не перегружать печень. При гепатомегалии назначают стол № 5 по Певзнеру, который предполагает ограничение жиров животного происхождения, исключение острых приправ, пряностей, маринадов, сладостей и шоколада.
Меню больного должно состоять из жидких супов, полужидких каш, нежирных сортов мяса, птицы и рыбы. При приготовлении пищи рекомендуется использовать щадящие методы термической обработки, например, отваривание, запекание или на пару.
Диету после инфекционного мононуклеоза нужно соблюдать от 3 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. После этого периода меню можно расширить и разнообразить.
Помогают восстановить клетки печени лекарственные травы, такие как ромашка, расторопша, кукурузные рыльца, лимонник и другие, которые употребляются в виде чая.
Также важно при инфекционном мононуклеозе соблюдать достаточный питьевой режим соответственно возрасту.
Какие существуют методы профилактики инфекционного мононуклеоза у детей?
Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Предотвратить развитие заболевания можно путем укрепления иммунитета с помощью следующих методов:
- активный и здоровый образ жизни;
- соблюдение ребенком рационального режима дня;
- исключение умственной и физической перегрузок;
- дозированные спортивные нагрузки;
- достаточное время пребывание на свежем воздухе;
- здоровое и сбалансированное питание.
Несмотря на то что от инфекционного мононуклеоза не умирают, не стоит относиться к нему несерьезно. Само по себе заболевание не смертельное, но может вызвать опасные для жизни последствия – менингит, воспаление легких, бронхообструкцию, разрыв селезенки и т. д.
Поэтому при первых признаках инфекционного мононуклеоза у вашего ребенка настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-педиатру в ближайшую поликлинику или сразу к врачу-инфекционисту и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Источник
Мононуклеоз представляет собою общий инфекционный процесс неизвестной этиологии. По всей вероятности эту болезнь вызывает ретикулотропный вирус, т.е. вирус, обладающий средством к Р. Э. С. Синдром протекает доброкачественно и кончается благополучно. Заболевают дети старше 3 лет и молодежь. Гораздо реже заболевают взрослые, у последних болезнь протекает тяжело. В исключительных случаях болезнь поражает грудных и маленьких детей, описан случай болезни у одномесячного и 7 месячного ребенка. Нам кажется, что эта болезнь очень распространена, но до последнего времени ее не умели диагностировать. Между прочим в Японии после введения диагностической реакции Paul-Bunnel’a удалось во многих эпидемических случаях диагностировать у детей инфекционный мононуклеоз. Болезнь может поражать как отдельных детей, так и целые коллективы. Нет уверенности, что болезнь передается окружающим. Не удалось также вызвать экспериментальное заболевание. Исходя из этого нам кажется нецелесообразным изолировать больных детей.
Болезнь чаще всего поражает неуравновешенных и нервных детей, а также молодежь, в особенности студентов. Обращено внимание, что эпидемия мононуклеоза может поражать нескольких членов одной и той же семьи, независимо от места их пребывания — в школе, детских колониях или в больнице. Чаще всего эпидемии встречаются в весеннее время.
Симптомы. Начало болезни трудно уловимо. Дети жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, головные боли, ознобы, на боли в крестцовой области, в суставах. Спустя несколько дней появляется ларингит, сухой кашель, боли в горле, повышается температура. В этот ранний период болезни она обычно диагностируется как грипп. У некоторых детей все вышеупомянутые симптомы спустя несколько дней исчезают. Тщательное клиническое наблюдение констатирует увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. У других детей после этого периода развивается полная картина болезни.
Иногда начало мононуклеоза бывает острым. У ребенка появляется озноб, лихорадка достигает 39°-40°. Высокая температура держится в течение 7-10 дней, а иногда и дольше. Очень часто к этому присоединяются и симптомы со стороны носоглотки. Последние у одних детей протекают без особенностей (катар носа или горла), у других может выступить воспаление миндалин, которое иногда принимает язвенный и даже дифтерийный характер. Наступившие в горле и миндалинах изменения могут служить воротами для вторичной инфекции, иногда протекающей септически.
Особенно типичным симптомом мононуклеоза является часто встречаемая на нёбе больных сыпь. Кроме того, кроме симптомов ангины у некоторых детей появляется отек мягкого нёба, язычка и гортани, а также отек слизистой оболочки полости рта. Десны размягчаются, кровоточат, изъязвляются.
В некоторых случаях появляется воспаление роговой оболочки глаз и слизистой оболочки век. Температура держится от 10 до 17 дней, в отдельных случаях до месяца. Иногда держится месяцами субфебрильная температура. Одним из наиболее характерных признаков этого синдрома является увеличение лимфатических узлов преимущественно шейных и особенно узлов, расположенных позади грудино-ключично-сосковой и подмандибулярной мышц (около 75% случаев), реже паховых и подмышечных (около 30%) иногда затылочных и локтевых. Могут также увеличиваться брыжеечные узлы и узлы средостения. Узлы увеличиваются или одиночно или группами. Обычно узлы маленькие, эластичные, болезненные при надавливании, что особенно часто наблюдается в шейных и то только в том случае, если имеются большие изменения в миндалинах. Очень редко имеет место симметричное увеличение узлов и их локализации. Боли в животе, тошноты, рвоты и поносы связаны с увеличением брыжеечных узлов.
Очень часто у больных детей встречается характерный для мононуклеоза симптом отека верхнего края глазной впадины. Почти у половины детей с инфекционным мононуклеозом селезенка умеренно увеличена, немного выступает из-под реберной дуги, на ширину 2-3 поперечных пальцев. Обычно селезенка увеличивается в первые дни болезни вместе с увеличением лимфатических узлов. В некоторых случаях может наступить изолированное увеличение селезенки без увеличения периферических узлов. Обычно селезенка безболезненна. Исследовать селезенку следует очень осторожно, так как после грубого исследования описаны случаи ее разрыва.
При инфекционном мононуклеозе особое внимание следует обратить на печень. Этот орган увеличивается относительно у небольшого количества больных, но отчетливые нарушения функциональной деятельности ее наблюдается часто. Эти симптомы могут быть особенно тяжелыми у взрослых. Тем не менее они требуют пристального внимания у детей. Еще до недавнего времени отдельные авторы недооценивали роль печени при этой болезни. Conn с сотр. описали 15 случаев мононуклеоза, в которых наблюдали все симптомы вирусного воспаления печени при отсутствии желтухи. У всех больных уровень билирубина в крови был повышен. Наличие положительной тимоловой пробы у всех говорит о недостаточности печени. Другие печеночные пробы были сомнительны, причем у 7 больных установлено большую активность щелочной фосфатазы. Функциональные пробы печени становятся положительными спустя одну неделю после начала болезни, наиболее рельефно выступают на 2-й и 3-й неделе. Пробы эти выпадают положительно в течение 6-8 недель у 25% больных.
На основании серийных биопсических исследований печени Sullivan и сотр. выявили в ней лимфоцитарный инфильтрат и незначительные изменения в печеночных клетках при сохранившейся структуре. Редко у детей доходит до вирусной желтухи. Как исключение встречаются поздние осложнения в виде цирроза печени. Спорадически выступают явления со стороны легких и органов кровообращения. В конце лихорадочного периода у детей появляется белок в моче. Кроме того в редких случаях у детей встречается доброкачественное воспаление почек.
К частым клиническим симптомам следует отнести многообразные кожные бляшки. Они могут напоминать коревую сыпь или сыпь при дифтерии. У других детей кроме бляшек может появляться крапивница или сыпь типа erythema nodosum. Кроме того в раннем периоде болезни отмечаются мелкие внутрикожные кровоизлияния, а также кровоизлияния в слизистые оболочки, в особенности мягкого нёба.
За последние годы уделяется много внимания симптомам со стороны нервной системы. Эти последние могут периодически усиливаться, у детей они протекают благоприятно. Чаще всего наблюдаются головные боли. У 25% больных появляется незначительный опистотонус или другие нервные симптомы, которые могут доминировать в картине заболевания. У отдельных больных проявляются судороги, общее помрачение сознания и даже спячка. Иногда имеют место положительные симптомы Romberg’a и Babinski’oro. У некоторых детей появляются психические расстройства, нарушения зрения, поражения мышц глазного яблока, парез лицевого нерва и др. К тяжелым осложнениям относится воспаление мозга, а также синдром Guillain-Barre, проявляющийся в множественном поражении нервов. Иногда клиницист может не заметить незначительные расстройства нервной системы в виде головных болей или раздражения мозговых оболочек, тем не менее эти симптомы не являются безразличными для ребенка, ибо они оставляют след в виде потери памяти, ослабления восприятия и т.п. Подобные осложнения длятся в течение года после перенесенного инфекционного мононуклеоза. Симптомы эти, по-видимому, являются результатами неврологических осложнений.
В редких случаях при инфекционном мононуклеозе отмечалось острое гемолитическое малокровие или тромбопения.
Гематологическое исследование. Большое диагностическое значение имеет исследование периферической крови. Отмечается нарушения со стороны лейкоцитов. Эти изменения становятся наиболее отчетливыми между 8 и 14 днем заболевания. В раннем периоде болезни отмечается преходящая лейкопения, среди лейкоцитов преобладают нейтрофильные гранулоциты. Позже лейкоцитоз у 2/3 больных достигает 15-20 тысяч в мм3, в редких случаях 40 тысяч.
На 8-14 день болезни число гранулоцитов уменьшается, в картине лейкоцитов появляются одноядерные клетки. Последние являются как бы переходными от малых лимфоцитов через большие лимфобласты до моноцитоидальных клеток.
Процент этих элементов колеблется в пределах 50-70%. Эти клетки морфологически не устойчивы. В мазках крови у некоторых больных преобладают типичные лимфоциты или лимфоциты с ридеровскими ядрами. Кроме того встречаются большие клетки с лоскутообразным, моноцитоидальным ядром и базофильной протоплазмой. Последняя бывает или гомогенной или содержит множество зернистых конгломератов. Типичной для моноцитов мелкой зернистости не встречается. Клетки эти называют моноцитоидальными лимфоцитами, моноцитоидами, лимфомоноцитами, в последнее время их чаще называют вироцитами. Цитоплазма некоторых вироцитов может быть резко базофильна и может содержать вакуоли. Некоторые клетки напоминают плазмоциты, а по мнению Bessis’a обладают способностью фагоцитоза, чего лишены нормальные лимфоциты. Ядро вироцитов иногда имеет почкообразный вид и имеет ряд вдавлений.
По мнению Downey’a и сотр. при мононуклеозе можно выделить 3 морфологических типа клеток. Тип I — клетка с нецентрированным лоскутообразным или неправильным ядром, цитоплазма неправильная, содержит множество вакуоль; тип II — напоминает большие лимфоциты, отличается однако от последних структурой хроматина ядра; цитоплазма может содержать вакуоли; тип III, реже всего встречающийся, напоминает тип I, ядро имеет 1 или 2 ядрышка. Клетки III типа могут быть очень схожими с незрелыми элементами, встречаемыми при острых лейкемиях и поэтому очень трудно провести дифференциальную диагностику. Приведенные выше различия схематичны и не исчерпывают всего богатства и многообразия клеточных элементов, встречаемых при мононуклеозе. Следует подчеркнуть, что у маленьких детей количество вироцитов незначительно, в мазках крови преобладают лимфоциты.
Исследование костного мозга обычно не дает диагностических признаков, ибо миелограмма весьма многообразна. Мазки костного мозга имеют особое значение только при острой лейкемии.
В препаратах пунктата лимфатического узла видно множество больших круглых клеток Р. Э. С, вироциты и большое количество молодых лимфатических клеток. Все это вместе придает лимфаденограмме какую-то пеструю картину. Следует добавить, что вироциты появляются не только при инфекционном мононуклеозе, но и при целом ряде других заболеваний, таких как вирусная желтуха, грипп, опоясывающий лишай. Описанные выше при мононуклеозе изменения лейкоцитов сохраняются в крови в течении нескольких недель до 2-х месяцев а, как исключение, и дольше.
Обычно малокровие или тромбопения не сопутствуют мононуклеозу. Отмеченные выше моменты нужны для дифференциальной диагностики между мононуклеозом и острой лейкемией. Однако в отдельных случаях может развиваться гемолитическое малокровие и тромбопения. Кроме оценки характерной картины периферической крови, существенное значение для диагностики мононуклеоза имеет серологическая реакция Paul-Bunnel-Davidsohn’a. Суть реакции заключается в агглютинации эритроцитов барана с сывороткой больных при инфекционном мононуклеозе.
Течение болезни обычно доброкачественное и симптомы ее исчезают (если нет осложнений) через несколько недель, самое позднее через несколько месяцев. К осложнениям относятся вторичные инфекции, тяжелые неврологические симптомы, самопроизвольный разрыв селезенки, затянувшиеся нарушения функциональной деятельности печени, отек гортани и другие. Периодически болезнь рецидивирует, иногда выздоровление затягивается.
Этиология мононуклеоза до сих пор неизвестна. По всей вероятности болезнь вирусного происхождения.
Диагноз опирается на следующих признаках:
1) клинические симптомы — лихорадка, боли в горле, увеличение лимфатических узлов;
2) особенности картины периферической крови (наличие вироцитов);
3) положительная реакция Paul-Bunnel’a;
4) нарушение функции печени.
Реакция Paul-Bunnel’a подтверждает наличие инфекционного мононуклеоза, однако следует помнить, что реакции появляются поздно спустя 3 недели, а иногда даже на 7-й и 8-й неделе болезни. Реакция считается положительной тогда, когда наступает она с неадсорбированной сывороткой в разведении 1 : 56. При употреблении сыворотки адсорбированной через почки морской свинки реакция считается положительной при разведении 1 : 28. При типичной клинической и гематологической картине мононуклеоза, отрицательная реакция Paul-Bunnel’a не имеет большого значения. Но подобное явление встречается очень редко.
Гораздо больше диагностических трудностей встречается в тяжелых случаях или. тогда, когда болезнь протекает нетипично, например, когда выступают неврологические симптомы. Диагностические трудности могут наступать и тогда, когда у больных развивается малокровие и тромбопения, а в мазках крови преобладают вироциты III типа, напоминающие клетки при острой лейкемии. В таких случаях кроме серологического исследования необходимо исследовать костный мозг. С точки зрения дифференциальной диагностики необходимо также учесть изменения в полости рта, возможные инфекции носоглотки, дифтерию, ангину Plaut-Vincent’a и афтозный стоматит.
По картине периферической крови и костного мозга можно исключить агранулоцитоз. При последнем селезенка не увеличивается, лимфатические узлы остаются без изменений.
Лечение. При благоприятном течении терапевтические мероприятия носят симптоматический характер. В более тяжелых случаях показано назначение антибиотиков, в особенности ауреомицина. Результаты лечения антибиотиками недостаточны. В последние годы применяются АКТГ, кортизон, миликортен и другие препараты этой группы. Как известно, препараты эти действуют не специфически, улучшая общее самочувствие больных.
Читать далее Инфекционный мононуклеоз, диагностика и лечение
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Магдалена Бергер
Источник