Рвота после операции рака прямой кишки
Рвота при раке довольно частый симптом, для его развития у онкологического пациента достаточно поводов. Чаще всего патологическое состояние сопровождает химиотерапию и потенциально предотвратимо при трёх четвертях курсов, 25% приходится на психогенную рвотную реакцию от ожидания самой рвоты. Рвотную реакцию нередко инициирует приём лекарств.
Хроническая тошнота характерна для обширного метастатического поражения печени. Эпизоды сильнейшей тошноты сопровождают метастазы и опухоли головного мозга. Внезапно возникшая рвота «кофейной гущей» — повод для серьезного беспокойства, потому что так проявляется желудочно-кишечное кровотечение.
Причины рвоты при разных вариантах рака
Рвотная реакция всегда формируется «в голове», конкретно в двух зонах продолговатого головного мозга. Одна из зон называется рвотный центр, на переданные импульсы там формируется ответ в виде команды на сокращение мышц в одних органах или расслабление в других. Также собирает «тошнотные» импульсы от нижележащих отделов и направляет их в рвотный центр для реагирования вторая область — хеморецепторная триггерная зона (ХГЗ).
Когда импульсы в продолговатый мозг идут из специальных чувствительных клеток слизистой оболочки кишечника, этот механизм обозначают как периферический. Сигналы, поступающие от коры головного мозга или с циркулирующими в крови биологически активными или токсичными веществами непосредственно в хеморецепторную зону, формируют центральный механизм тошноты и рвоты. У онкологического пациента включаются оба механизма по отдельности или вместе.
Считается, что центральный механизм возникает в следующих клинических ситуациях:
- повышения внутричерепного давления при опухолевом или метастатическом поражении головного мозга осложняется зрительными и неврологическими нарушениями, а также рвотной реакцией при повороте головы, а в тяжелых случаях даже при синхронном открытии глаз;
- высокой концентрации кальция в крови — гиперкальциемии при разрушении костной ткани множественными метастазами или при вовлечении паращитовидных желёз в конгломерат рака щитовидной железы;
- опухолевой интоксикации, когда в кровь постоянно выбрасываются и плохо выводятся токсичные продукты жизнедеятельности раковой опухоли и продукты распада опухолевого узла;
- психогенной рвотной реакции при колебаниях психоэмоционального состояния или от страха неминуемой тошноты и неукротимой рвоты во время химиотерапии.
Периферический механизм задействован в случаях:
- осложнений применения токсичных для нервных тканей химиопрепаратов, вызывающих значительное снижение двигательной активности кишечника вплоть до остановки сокращений — пареза кишечника;
- кишечной непроходимости или стеноза — сужения выходного отдела желудка злокачественным новообразованием;
- опухолевого поражения печени со значительным снижением функциональных возможностей.
Взаимодействие обеих путей сигнализации рвотному центру обеспечивает облучение и химиотерапия, при которой токсичные метаболиты и циркулируют в крови, и раздражают чувствительные клетки кишечной слизистой. При применении высоких доз наркотических анальгетиков действие метаболитов дополняется снижением моторики желудочно-кишечного тракта, но рвотные позывы беспокоят меньше, нежели почти постоянная тошнота.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Виды рвоты при прогрессировании заболевания
В медицинской литературе не существует классификации рвотной реакции по видам, поскольку клиническое проявление всегда однотипно: резкое сокращение диафрагмы и желудка с выбросом желудочного содержимого.
Вид самих рвотных масс может подсказать первопричину патологического симптома, но не во всех ситуациях, в том числе и потому, что при прогрессировании рака страдает аппетит, больной не испытывает чувства голода, наоборот, характерно отвращение к еде, посему скудость рвотных масс затрудняет их анализ.
По времени возникновения рвотного позыва после еды возможны следующие виды:
- При блокировании прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту рвотные позывы преимущественно возникают через некоторое время после еды, когда пищевые массы уже подверглись частичному перевариванию, в них могут определяться коричневые включения — измененная кровь.
- Во время еды или сразу по окончании выброс содержимого желудка обусловлен повышением давления в головном мозге, психомоторным возбуждением, опухолевым поражением пищевода.
- При интоксикации, метастазах в печени, осложнениях лекарственной и лучевой терапии выброс рвотных масс возможен в любое время.
С некоторой долей вероятности по виду рвотных масс можно предположить ведущую причину осложнения:
- почти не измененная пища — рак пищеводно-желудочного перехода или пищевода;
- пахнущая кислым частично переваренное содержимое — опухоль нижней трети желудка;
- примесь желчи характерна для поражения начальных отделов тонкой кишки;
- коричневая — «кофейная гуща» возникает при кровотечении в желудке;
- горькое содержимое желтого цвета возможно при нарушении функции печени в результате опухолевого поражения.
Рвота после лучевой и химиотерапии
Сильная тошнота и частая рвота дискредитируют эффективный метод лечения злокачественных новообразований, поэтому профилактика и предотвращение крайне неприятных осложнений не менее важны, чем подбор оптимальной комбинации противораковых лекарств.
При химиотерапии возникает острая — в течение первых суток, и отсроченная рвотная реакция —последующие дни после введения цитостатика. Выделяют неукротимую или прорывную рвоту и рефрактерную, то есть не предотвращаемую специальными противорвотными — антиэметиками.
Для всех химиопрепаратов определен рвотный — эметогенный потенциал и способы его профилактики и лечения, причем профилактику необходимо начинать с первого дня и завершать через 2-3 дня после окончания курса.
У каждой четвёртой женщины после первого курса может развиться рефлекторная — психогенная рвотная реакция, для мужчин такой вид рвоты нехарактерен. Для купирования возможной рефлекторной реакции накануне курса используют транквилизаторы, помогают акупунктура и психотерапевтические методики.
При облучении эметогенная — рвотная реакция не имеет типичных признаков, часто зависит от зоны облучения и внутреннего настроя пациента. На частоту осложнения влияет принадлежность к женскому полу, молодость, нервозность и жизненный опыт по возникновению рвотных позывов и тошноты от других причин.
Методы лечения разных видов рвоты при раке, оказание первой помощи
Немалого успеха онкология достигла в лечении химиотерапевтической рвоты, несмотря на неполное понимание механизма действия антиэметиков. Разработаны не только стандартные схемы профилактики и лечения, но и основные принципы приёма противорвотных лекарств:
- заблаговременное прогнозирование интенсивности осложнения и индивидуальный подбор комбинации антиэметиков;
- начало приёма не при развитии осложнения, а загодя и строго по часам;
- преимущество внутривенных и ректальных форм перед принимаемыми через рот — перорально;
- добавление транквилизаторов при нервозности;
- введение в схему защищающих слизистую оболочку лекарства группы ИПП;
- адекватное содержание в крови микроэлементов и достаточный объём циркулирующей плазмы поддерживаются внутривенными капельницами.
При рвоте минимальна вероятность заброса желудочного содержимого в дыхательные пути у больного в сознании. Если пациент без сознания, что возможно в терминальной стадии рака, особенно при метастазах в головной мозг или печень, голову поворачивают набок, стараясь наклонить её пониже.
Рвотный позыв прервать невозможно, вмешательство в процесс ухудшит его течение и вызовет раздражение больного. По окончании рвоты желательно прополоскать рот, на протяжении дня восполнять утраченную жидкость питьем прохладной воды с электролитами — регидрон и только небольшими глотками.
Во всех случаях развития рвотной реакции необходимо назначение противорвотных препаратов, первоначально эффективная комбинация не гарантирует постоянства результата, актуальны постоянный контроль состояния и регулярная корректировка схемы.
Борьба с тошнотой и профилактика рвоты — динамический процесс с индивидуальными особенностями, требующий регулярной и даже постоянной помощи специалиста. В нашей Клинике пациентам помогают пережить сложный период без значимых потерь.
Осложнение рака — кровотечение с рвотой
Первым симптомом кровотечения при раке чаще всего становится внезапная рвота характерным содержимым. Кровотечение возможно при большой и при очень небольшой опухоли, расположенной рядом с крупным сосудом. Практически у 70% пациентов с осложненным течением заболевания размер злокачественного поражения соответствует 3 и 4 стадии рака.
Вначале желудочное кровотечение при карциноме редко бывает выраженным, как правило, разъедаемый раковой опухолью сосуд некоторое время эпизодически скрытно подкравливает, приводя к анемии или усугубляя существующее малокровие. При раковой инфильтрации ткани становятся «жесткими» и минимальна вероятность слипания сосудистых стенок на фоне тромбоза, поэтому у семи их десяти бессимптомно кровоточащих пациентов в итоге развивается серьёзное кровотечение, а у каждого девятого — вплоть до шока вследствие быстрой и выраженной кровопотери. У каждого пятого пациента кровоточивость сочетается с перфорацией стенки или прорастанием рака в соседние анатомические структуры.
При каком раке возможно кровотечение
Самый частый вариант карциномы желудка — инфильтрация с изъязвлением или язвенно-инфильтративный тип, размер поражения и язвенного дефекта может быть любым вплоть до тотального поражения органа. Раковая язва имеет грубые выступающие и неровные границы, стенки её вместе с дном формируют подобие складчатой воронки. Выделяют блюдцеобразную карциному, когда язва имеет очень четкие и равномерные границы.
Кроме того, раковая инфильтрация может проходить желудочную стенку насквозь и внедряться в поджелудочную железу и подтягивать в конгломерат брюшную сальниковую сумку. Даже при крошечном раннем раке с минимальным язвенным дефектом исключается органосохраняющая операция — резекция слизистой, потому что истинные границы опухоли находятся в глубоких слоях желудочной стенки.
Язвенная форма рака по внешнему виду почти не отличается от банальной хронической язвы желудка и именно поэтому во время каждой гастроскопии у всех абсолютно язвенников берут биопсию с краешков дефекта слизистой оболочки.
Прорастающей наружу желудка карциноме практически невозможно миновать сосуд, потому что в толще стенки артериальные сосуды формируют четыре соединяющихся между собой сосудистых сети: внутри и под слизистым слоем, между мышечным и под серозным слоями. Оттого и кровотечение — самое частое осложнение заболевания.
Клинические признаки кровопотери
Выраженная кровопотеря проявляется быстрым снижением артериального давления и связанной с этим прогрессирующей слабостью. Обескровливание манифестирует выраженной восковой бледностью с посинением губ на фоне усиливающегося сердцебиения, которые онкопациентом ощущаются как удары молотка внутри груди. Больной покрывается липким холодным потом, может потерять сознание.
Наиболее характерный признак желудочного кровотечения — рвотные массы с кровью, которые обычно называют «кофейной гущей». Кровавые рвотные массы типичны для повреждения сосудов дыхательных путей, признак острой патологии ЖКТ — грязно-коричневые с неприятным запахом пищевые массы, в которых могут находится и темные сгустки свернувшейся крови. Попадающая в просвет желудка кровь подвергается ферментации с выделением железа из эритроцитов, что меняет естественный алый цвет крови на тёмно-коричневый.
При прохождении крови через кишечную трубку освобожденным из погибших эритроцитов железом окрасятся каловые массы и цвет стула тоже изменится на черный, опять-таки вследствие ферментации кишечными секретами. Нередко у онкобольного каловые массы разжижаются и выходят в виде дегтеобразной кашицы с крайне неприятным запахом. Учащение стула с изменением его консистенции и цвета называется «мелена».
Сочетание темных рвотных пищевых масс и черного кала — ведущие признаки желудочного кровотечения любой этиологии, в том числе и при карциноме. Зловонные рвотные массы типичны для обструкции выходного отдела желудка или толстого кишечника, но цвет их отнюдь не темно-коричневый, хотя и отличается от съеденной накануне пищи. Клиническая ситуация требует незамедлительного обращения за экстренной медицинской помощью, особенно в сочетании с черным стулом даже на фоне неплохого самочувствия.
Лечение кровавой рвоты
Все пациенты с рвотой кровью направляются на срочную гастроскопию, при которой стараются обнаружить источник в виде зияющего сосуда и провести консервативные мероприятия по остановке кровотечения.
Разработано множество методов местной остановки кровотечения во время эндоскопии, нередко у одного пациента применяется сразу несколько способов. Прибегают к гипотермии ледяным раствором, гемостатическим средствам и разным способам коагуляции, эмболизации сосудов. Особенно сложно при профузном истечении, когда кровь как будто сочится из стенки и не видно ни одного поврежденного сосуда.
Существенна и частота рецидивов после эндоскопической остановки кровопотери, поэтому в обязательном порядке рассматривается возможность выполнения онкобольному операции. Радикальная мера — удаление желудка, но экстренное вмешательство сразу же после остановленного кровотечения оборачивается высокой послеоперационной летальностью, поэтому при возможности больного в течение нескольких дней активно готовят к плановому оперативному вмешательству.
Лечение кровоточащего желудка очень сложная задача, требующая только индивидуального лечебного подхода при отличной обеспеченности клиники современным операционным и диагностическим оборудованием. К этому в нашей клинике добавляют огромный опыт эндоскопических вмешательств у сложных онкологических больных.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы
- Алипов В.В., Осинцев Е.Ю./ Особенности диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений опухолевой этиологии // Акт. проблемы совр. хирургии; Труды Международного Хирургического Конгресса; Москва; 2003
- Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М. с соавтр./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
- Давыдов М.И., Сельчук В.Ю., Потоков A.M. /Неотложная абдоминальная хирургия в онкологии // Сб. научн. труд. к 50-летию МОО; Москва; 2005.
- Сигуа Б.В., Земляной В.П., Губков И.И. с соавтр./ Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением// Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова; 2017, т.12, № 2
- Сытов А. В., Лейдерман И. Н., Ломидзе С. В. с соавтр./ Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных // Злокач. оп.; 2018, т 8.
- Kramer S., Gorich J., Rilinger N. et al. / Embolization for gastrointestinal hemorrage // Eur. Radiol; 2000; Vol. 10 (5).
- Maurer C., Lindemann W., Schilling M. /Stomach carcinoma as a surgical emergency// Swiss. Surg.; 2002; Vol. 8 (2).
- Morgagni P., Garcea D., Marreli D. et al. / Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? // World J. Surg.; 2006; Vol. 30.
- Shuster M.M./ Atlas of Gastrointestinal Motiliti in Health and Disease// Hamilton London; 2002.
Источник
Выбор операции при раке кишечника будет определяться на основе таких факторов, как вид и величина опухоли, наличие или отсутствие вторичных очагов. Команда врачей, работающая с пациентом в Асаф ха Рофэ, будет обсуждать лучшие варианты с пациентом.
Третья по величине государственная клиника Израиля добилась высоких показателей успеха в проведении операций при раке кишечника. Мы предлагаем своим пациентам:
- Профессионализм медицинского состава, высокую квалификацию докторов, являющихся экспертами в области лечения колоректальной онкологии.
- Междисциплинарный подход при составлении терапевтического протокола, эффективное совмещение передовых методов диагностики, лечения, реабилитации.
- Применение новейших операционных технологий.
- Низкие показатели потенциальных осложнений.
- Комфортабельные условия пребывания в госпитале для пациентов и сопровождающих их лиц.
В 95% случаев начального рака мы исцеляем патологию. На продвинутых стадиях значительно улучшаем качество жизни обратившихся к нам людей. Звоните, чтобы оформить лечение в Асаф-ха-Рофе.
Операция по удалению рака кишечника на начальных стадиях
Если новообразование на раннем этапе развития, маленького размера, хирург может его полностью удалить вместе с сегментом здоровой ткани. Такая операция называется локальной резекцией.
Удаленная ткань отправляется в лабораторию для дальнейшего изучения. Патолог определит, является ли опухоль высоко – или низкозлокачественной, есть ли необходимость во второй, более обширной операции.
В процессе второго оперативного вмешательства производится резекция большего количества ткани, которая могут содержать раковые клетки, это снизить вероятность возврата болезни.
Хирургия рака толстой кишки
Тип оперативного лечения будет определяться на основе расположения новообразования в толстом кишечнике. Удаляется сегмент органа с опухолью.
Это операция называется колэктомия. Количество резецируемой ткани зависит от точного положения и размера злокачественного образования. Если раковые клетки распространились в лимфоузлы вблизи кишки, они также будут удалены.
Когда производится резекция левой половины ободочной кишки, операция называется левосторонней гемиколэктомией, средней части (поперечной) – поперечной колэктомией, правой – правосторонней гемиколэктомией. Если удаляется сигмовидная кишка, хирургическое вмешательство носит название сигмовидная колэктомия.
После того, как хирург удаляет часть кишечника с опухолью, его концы вновь соединяют, образуя анастомоз. В некоторых случаях, чтобы дать время зажить этой области, сегмент кишки выводится вовне организма, через специально созданное отверстие в брюшной полости — стому. Когда выводится на брюшную стенку тонкая кишка, операция называется илеостомия, толстая кишка – колостомия.
Как правило, стома — временная. Концы кишечника вновь соединяют вместе через несколько месяцев в процессе следующего оперативного вмешательства.
Если удаляется большая часть кишечника или состояние здоровья в целом слабое, может быть создана постоянная колостома или илеостома. Иногда врач может точно установить, нужна ли постоянная стома, только в процессе оперативного вмешательства.
Не всегда возможно точно определить величину новообразования и количество удаляемой ткани. Вся эта информация будет объясняться пациенту до хирургии.
Операция по удалению толстого кишечника носит название тотальной колэктомии, выполняется с помощью полостного подхода. Верхняя часть кишечника выводится хирургом на поверхность брюшной полости для создания колостомы или илеостомы.
Хирургия рака прямой кишки
До оперативного лечения в отделении онкологии Израиля может быть рекомендовано облучение, цитостатические препараты или химиолучевая терапия с целью сократить размеры опухоли и повысить эффективность хирургии. Это сокращает риск рецидива.
Если размеры опухоли небольшие, это начальная стадия, хирург удалит ее в ходе местной резекции (трансанальной). Врач вводит эндоскоп через заднепроходное отверстие и резецирует новообразоввание. Другое наименование операции – трансанальная эндоскопическая микрохирургия.
Тотальная мезоректумэктомия (TME) при ректальном раке
В ходе большинства операций при раке прямой кишки хирург удаляет опухоль с сегментом прилегающей нормальной ткани. Помимо этого, осуществляется резекция жировой клетчатки вокруг прямой кишки – мезоректума. Он содержит кровеносные сосуды и лимфоузлы, где возможно возникновение метастаз, распространение в данную область раковых клеток.
Удаление опухоли и мезоректума значительно уменьшает вероятность возврата заболевания. Операция известна как тотальная мезоректумэктомия или TME. Выделяют ее несколько видов в зависимости от места расположения новообразования и его величины.
Если оно находится в верхней части прямой кишки, хирург удалит сегмент органа с опухолью и участком здоровой ткани. Такая операция называется передней резекции. Край толстой кишки хирург присоединяет с оставшейся части прямой кишки.
Осуществляется резекция мезоректума прямой кишки до 5 см ниже нижнего края опухоли. Весь брюшинный покров не удаляется, поскольку есть высокий риск утечки после хирургии.
Если злокачественное образование локализуется в средней части прямой кишки, хирург удаляет основную часть органа, соединяет толстую кишку с анусом, создавая колоанальный анастомоз. Иногда врач из участка толстого кишечника создает аналог прямой кишки.
После этого, вероятнее всего, потребуется временная стома, обычно илеостома. Она, как правило, необходима на протяжении 2 месяцев, пока заживает кишечник. Затем осуществляется операция по закрытию илеостомы. Иногда колоанальный анастомоз требует постоянной стомы.
Если новообразование располагается в нижней части прямой кишки, может не остаться достаточно ткани, чтобы орган мог функционировать должным образом. Тогда хирург полностью удаляет анус и прямую кишку. Такая операция называется брюшно-промежностной резекцией. После этого создается постоянная стома.
Полостная или лапароскопическая хирургия в Израиле
Операция при раке кишечника проводится как с помощью полостного, так и лапароскопического подхода.
В первом случае хирург выполняет один большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить опухоль. Его размер может быть от нижней части грудины до уровня тазовых костей.
В ходе минимально инвазивной операции хирург делает несколько небольших разрезов, через которые работает с помощью лапароскопа и специальных инструментов.
Такой вид оперативного вмешательства занимает больше времени, но пациенты, как правило, выздоравливают быстрее. Иногда во время лапароскопической операции хирург переходит на открытую. Врач в Асаф ха Рофэ подробно расскажет обо всех рисках и преимуществах этих подходов.
Несколько медицинских центров в Израиле располагают роботизированными системами, которые применяются в ходе лапароскопической операции. Роботизированная хирургия снижает:
- Количество переходов к полостной операции.
- Вероятность осложнений во время и после хирургии.
- Продолжительность времени пребывания в клинике.
Если опухоль блокирует кишечник
Операция при раке кишечника обычно планируется заранее, после проведенной диагностики. Но иногда опухоль полностью блокирует орган, когда ее обнаруживают. Такое состояние называется непроходимостью кишечника. В этой ситуации сразу же требуется операция.
Хирург может установить стент во время колоноскопии. Он удерживает орган открытым, чтобы кишечник вновь возобновил нормальную работу. Либо может быть необходимо немедленное хирургическое вмешательство по удалению опухоли.
Операции при раке кишечника на поздних стадиях
Иногда колоректальный рак рецидивирует, и его можно удалить. Однако это не вылечит болезнь, т.к. раковые клетки распространились в другие части тела, и выявить их с помощью сканирования нельзя вследствие слишком маленьких размеров. Но удаление опухоли может облегчить симптомы, улучшить самочувствие пациента.
Хирургия при блокировке кишечника
Опухоль может стать причиной кишечной непроходимости, которая приводит к таким симптомам, как:
- Рвота в больших объемах.
- Тошнота.
- Запор.
- Боль.
- Ощущение переполненности.
Чтобы облегчить это состояние, применяют стент, который размещают во время колоноскопии с помощью эндоскопа. Стент улучшает самочувствие пациента и дает время врачам спланировать операцию по удалению заблокированной части кишечника.
Операции по удалению небольших вторичных очагов
Метастазы рака кишечника часто развиваются в печени или легких, раковые клетки поступают туда через кровоток или лимфатическую систему.
Иногда, если имеет место один или два небольших вторичных очага в печени или легких, можно сделать операцию, чтобы удалить их.
Чаще всего это касается печени.
Может быть рекомендована химиотерапия до и после хирургии.
Чтобы решить, является ли данная операция подходящей для конкретного пациента, врач в Асаф ха Рофэ будет учитывать следующие факторы:
- Общее состояние здоровья.
- Насколько распространился метастатический рак на момент постановки диагноза.
- Как быстро рецидивировала опухоль.
- Сколько есть вторичных очагов и их размер.
- Где находятся метастазы – в печени или в легких.
- Насколько близки метастатические очаги к крупным кровеносным сосудам.
Применяются КТ, ПЭТ или МРТ. Вероятно, будет проведена ангиограмма, чтобы убедиться, что операция возможна.
Удаление вторичных очагов в печени – специализированный вид хирургии, осуществляется только в крупных хирургических центрах.
Операция по удалению метастаз в печени в ряде случаев очень эффективна – 40 из 100 человек (40%) живы спустя 5 лет. Оперативное вмешательство возможно повторить, если рак возвращается. Хирург может удалить больше половины печени, если необходимо, потому что ткань органа быстро восстанавливается. Менее вероятно, что лечение будет успешным, если:
- Рак проник в лимфатические узлы вблизи печени.
- Если метастазы поразили другой орган.
- Хирург не может полностью удалить все вторичные очаги.
Когда речь идет об операции на легких, ее выполняют в рамках клинических испытаний.
К специализированным хирургическим методам лечения вторичного рака печени относят:
- Химиоэмболизацию печеночной артерии.
- Селективную внутреннюю лучевую терапию (sirt).
- Радиочастотную абляцию (РЧА).
- Криотерапию.
- Лазерную терапию.
Подготовка к операции при раке кишечника в Израиле
С пациентом перед операцией взаимодействуют хирург, анестезиолог и медсестра. Они объясняют, что включает в себя операция, что ожидать после анестезии.
Проводится ряд тестов, чтобы выяснить, сможет ли больной перенести операцию:
- Анализы крови, которые помогут узнать о функции почек и печени.
- Рентген грудной клетки, чтобы проверить состояние легких.
- ЭКГ для изучения здоровья сердца.
Для некоторых типов операций при раке кишечника не требуется соблюдения каких-либо диет или подготовки органа. Но в ряде случаев требуется соблюдать диету в течение нескольких дней. Она направлена на уменьшение количества испражнений.
Иногда необходим прием слабительных средств на протяжении 2-3 дней, что помогает опорожнить кишечник перед хирургией. В некоторых случаях выполняются клизмы или полностью промывают орган.
За день до операции медсестра в клинике может дать больному высокоэнергетический белковый напиток, либо на ночь перед хирургическим вмешательством. Это даст организму энергию и поможет быстрее выздороветь.
Что предотвратить развитие инфекции, может быть назначена антибактериальная терапия до операции в таблетках или инъекциях.
Чтобы не допустить такого осложнения, как образование тромбов из-за малой подвижности, могут быть прописаны такие лекарства, как гепарин, тинзапарин, эноксапарин или дальтепарин, в основном в виде уколов. Их назначают до операции и в течение 4-х недель после нее.
Для определения дозы препараты назначают анализы крови, измеряющие время свертываемости крови. Также физиотерапевт показывает пациенту упражнения, которые необходимо делать после операции, чтобы снизить вероятность образования тромбов. Кроме того, больному предоставляются специальные эластичные чулки.
Восстановление после операции при раке кишечника в Израиле
Медсестры и физиотерапевт помогают пациенту, как можно раньше начать двигаться. Если необходимо оставаться в постели, пользу принесут упражнения для глубокого дыхания и ног, чтобы предупредить развитие инфекций и тромбов.
С целью восстановления после операции при раке кишечника пациенту устанавливаются:
1. Капельница (внутривенная инфузия), через которую поступает жидкость в организм, пока больной не в состоянии есть или пить.
2. Катетер в мочевой пузырь.
3. Дренажи, чтобы устранить избыточную жидкость и ускорить процесс заживления.
4. Назогастральный зонд в течение 24 часов, с помощью которого убирают избыточные пищеварительные соки, вызывающие тошноту.
Несколько дней пациент будет не в состоянии есть или пить, пока кишечник не будет нормально функционировать. Как правило, начинают с небольшого количества воды, постепенно увеличивают, потом больного переводят на легкий рацион. Это занимает пару дней или больше, в зависимости от типа операции.
Для устранения болевых ощущений применяются эффективные обезболивающие препараты.
После операции по удалению рака кишечника возможна диарея какое-то время, особенно, если была удалена большая часть органа. Может быть, чередование диареи с запором. Врач даст рекомендации по этим вопросам.
В зависимости от проведенной операции пациент будет пребывать в клинике 7-10 дней.
Возможные последствия операции при раке кишечника
Побочные эффекты характерны для любого вида лечения, их возникновение зависит от:
- типа хирургии;
- общего состояния здоровья;
- предыдущей терапии.
К возможным нежелательным последствиям операции при раке кишечника относят:
- боли;
- кровотечение;
- образование тромбов;
- утечки из анастомоза;
- риск инфекций;
- проблемы с кишечником;
- непроходимость кишечника;
- формирование рубцовой ткани в кишечнике;
- усталость;
- нарушения в работе репродуктивных органов – утрата фертильности у женщин, если удаляется матка; эректильная дисфункция или проблемы с эякуляцией у мужчин;
- нарушения в работе мочевого пузыря.
Колостома
Хирург формирует колостому, пришивая конец толстой кишки к отверстию в брюшной полости. Это отверстие получило название стомы. Она может быть округлой или овальной, выглядеть красной и влажной.
Касание ее не вызывает боли, поскольку отсутствует иннервация. Поэтому необходимо быть осторожным, чтобы не травмировать ее, так как можно не почувствовать, что нанесены какие-либо повреждения. После операции стома будет опухшей, постепенно она станет меньше и более плоской. К коже на животе над стомой прикрепляется калоприемник.
При раке кишечника колостома может быть временной. Она дает возможность кишечнику восстановиться после удаления опухоли. Спустя несколько месяцев проводится еще одна операция, восстанавливающая кишечник и закрывающая стому.
Медсестра в больнице Асаф ха Рофэ научит ухаживать за стомой, очищать и менять калоприемники.
Илеостома отличается тем, что к отверстию в брюшной полости пришивают конец тонкой кишки.
Выживаемость и прогноз при раке кишечника после операции
Здесь приводится статистика для общего руководства. 5-летняя и 10-летняя выживаемость – это термины, которые используют врачи. Они не означают жизнь только в течение 5 или 10 лет. Это время, на протяжении которого проводились исследования и наблюдения за здоровьем участников.
Общий прогноз при раке толстой кишки:
- 75 человек из 100 (75%) живут в течение года и более после постановки диагноза.
- 60 из 100 (60%) – выживаемость 5 лет и более.
- Почти 60 из 100 (60%) — выживаемость 10 лет и более.
Общий прогноз при раке прямой кишки:
- 80 из 100 человек (80%) – выживаемость в течение года и более после постановки диагноза.
- 60 из 100 человек (60%) – выживаемость 5 лет и более.
- Почти 60 из 100 человек (60%) — выживаемость 10 и более лет.
Выживаемость при раке кишечника выше у женщин, чем у мужчин.
Статистические данные для разных стадий заболевания:
- 1 стадия – 95 из 100 человек (95%) – выживаемость 5 и более лет после постановки диагноза.
- 2 стадия – в зависимости от различных факторов для 80 из 100 человек (80%) — выживаемость 5 лет. Почти для 90 из 100 женщин (90%) выживаемость 5 и более лет.
- 3 стадия – примерно для 63 из 100 (63%) выживаемость 5 и более лет. Исход зависит от количества пораженных лимфоузлов.
- 4 стадия – для 7 из 100 мужчин (7%) и для 8 из 100 женщин (8%) выживаемость 5 и более лет.
Эта статистика дает только общее представление, она не является детализированной, не учитывает много индивидуальных факторов, влияющих на прогноз и лечение.
Лечение после операции рака кишечника в Израиле
После хирургии часто применяется химиотерапия в течение 6-7 месяцев. Прием химиопрепаратов осуществляется перорально или внутривенно. Основная задача – предотвратить рецидив или проникновение опухолевого процесса в другие части тела. Наиболее эффективна химиотерапия при небольших опухолях.
Лучевая терапия после операции применяется в следующих случаях:
- Если опухоль трудно удалить.
- Когда, по мнению хирурга, могли остаться раковые клетки.
- Если злокачественное образование проросло через стенки кишечника или распространяется в близлежащие лимфоузлы.
Лечение осуществляется в течение 4-5 недель, в общей сложности 20-25 процедур. Может быть рекомендована химиолучевая терапия.
Источник