Рвота после операции прободной язвы

Признаки

Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область. Рвота на этом этапе не характерна.

Пациент постоянно находится в одном положении, в котором испытывает меньше всего боли – на спине или на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватив живот руками. Живот напряжен.

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Примерно через двенадцать часов после прободения у пациента начинается рвота.  Состояние резко ухудшается. Кожа становится сухой, частота пульса увеличивается, дыхание учащенное, пациент ведет себя беспокойно.

Описание

Чаще всего прободная язва развивается у мужчин, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около трех лет. Причем случается это весной или осенью, то есть, в период обострения язвенной болезни. Однако перфорация может возникнуть и у женщин. Не застрахованы от нее и дети, и старики. Но преимущественно с диагнозом «прободная язва» в больницы попадают люди 20-40 лет. Причем у молодежи чаще случаются язвы двенадцатиперстной кишки, а у пожилых – желудка.

Чаще всего перфорация появляется на передней стенке двенадцатиперстной кишки и выходного отверстия желудка.

Выделяют три стадии прободной язвы:

• абдоминального шока, длящуюся примерно 6 часов;
• мнимого благополучия, длящуюся примерно 6 часов;
• прогрессирования перитонита, начинающуюся примерно через 12 часов после прободения.

Первая фаза получила свое название из-за того, что при попадании содержимого желудка в брюшную полость происходит ожог органов соляной кислотой. Реакция организма на такое воздействие схода с реакцией на шоковое воздействие. Причем, чем ниже кислотность желудочного сока, тем быстрее развивается перитонит. 

Также различают перфорацию хронической язвы или острой симптоматической язвы.

Прободение может быть в свободную брюшную полость (типичное), в сальниковую сумку, малый или большой сальник (атипичное), сочетанное (перфорация с кровотечением). Примерно 10 % прободных язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются кровотечением. Однако кровоточит не прободная язва, а язва, расположенная зеркально. Ее еще называют «целующейся».

Провоцируют прободение алкоголь, избыточное наполнение желудка, а также физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления.

Первая помощь

При первых же симптомах нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

При постановке диагноза имеют значение язва в анамнезе, характерные симптомы (напряженный живот, поза, «кинжальная» боль в животе).

Если есть возможность, делают рентгенографию брюшной полости. На рентгенограмме видно скопление свободного газа в брюшное полости.

В спорных случаях пациенту дают выпить стакан газированной воды. В случае прободной язвы воздух выйдет через отверстие в желудке или кишечнике, и это будет видно на повторной рентгенограмме.

Прободную язву дифференцируют с забрюшинным разрывом брюшной аорты, прободением злокачественной опухоли желудка, флегмоной желудка, инфарктом миокарда, пневмонией и плевритом.

Лечение

При прободной язве очень важно быстро госпитализировать пациента. При этом не стоит давать пациенту анальгетики, так как они могут аннулировать симптомы заболевания и помешать тем самым постановке правильного диагноза.

Пациенты с подозрением на прободную язву должны осматриваться в приемном покое в первую очередь. Если диагноз подтверждается, пациента начинают готовить к операции.

Раньше для лечения прободной язвы требовалась полостная операция. Сейчас можно провести лапароскопическое ушивание язвы.

В некоторых случаях требуется резекция желудка.

Обычно прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативно. Но если пациент категорически отказывается от операции, возможно консервативное лечение. Для этого через толстый зонд желудок освобождают от содержимого и вводят в него анестетик. Потом толстый зонд вынимают, вводят тонкий зонд и несколько суток отсасывают воздух из пораженного органа. На живот пациенту при этом кладут пузырь со льдом. Питание пациента парентеральное (питательные растворы вводятся внутривенно). Также проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают антибиотикотерапию. В таком состоянии пациент проводит 7-10 дней. Перед удалением зонда делают рентгенографию с контрастным веществом, чтобы убедиться, что отверстие заросло. Однако это не очень эффективный метод и не исключено, что операция все-таки потребуется, но время уже будет упущено и операция станет бесполезной.

Образ жизни

После операции пациенту нужно соблюдать некоторые правила.

• Пища не должна раздражать желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Есть нужно раз в 3-4 часа.
• Есть нужно небольшими порциями. Переедать нельзя.
• Пища должна быть комнатной температуры. Есть слишком горячую или слишком холодную пищу нельзя.
• Рекомендуется уменьшить потребление соли и специй.
• Нужно исключить жирное мясо, жирную рыбу, острые и соленые блюда, консервы, колбасы, алкоголь.

Профилактика

Для профилактики прободной язвы необходимо своевременно лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, соблюдать диету.

© Доктор Питер

Некоторые нозологические формы гастроэнтерологической патологии приводят к тяжелым последствиям. Одним из таких осложнений является перфорация слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Состояние характерно для хронического течения язвенной болезни. У некоторых пациентов симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникают остро вследствие других причин.

Признаки прободения встречаются в десять раз чаще у мужчин, чем у женщин. У 5 % людей после ушивания дефекта ситуация возникает повторно. Поэтому при выявлении первых симптомов необходима тщательная диагностика и лечение больного.

Оглавление

• Прободная язва желудка – что это такое
  • Причины
• Первые признаки прободной язвы
• Характерные симптомы
• Чем опасно прободение
• Диагностика
• Лечение прободной язвы желудка
  • Техника ушивания
  • Лапароскопическое ушивание
  • Медикаментозная терапия
  • После операции
• Реабилитация
  • Питание после операции
• Прогнозы и профилактика

Что такое прободная язва желудка

Последствия перфорации желудка и 12-перстной кишки является основным фактором летальности при язвенной патологии ЖКТ. Поэтому пациент должен быть информирован о заболевании и его последствиях.

Прободная язва желудка — это повреждение стенки органа, когда имеет место сквозное отверстие. Оно формируется локально в области дефекта слизистой оболочки вследствие постепенного разрушения тканей. В результате кислое содержимое проникает в брюшную полость и вызывает химическое воспаление. Развивается перитонит. Это острое состояние, при котором требуется хирургическое вмешательство.

Причины

Возникновение перфоративного процесса тесно связано с основным заболеванием – язвенной болезнью. Прободная язва желудка является его следствием.

Поэтому развитие патологического состояния обусловлено воздействием провоцирующих факторов, вызывающих хронический воспалительный процесс с образованием дефектов на слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки.

Язва желудка — симптомы и проявления у взрослых, лечение

Причины ульцерогенного характера представлены:

• инфицированием бактерией Helicobacter pylori;
• неправильным питанием с нарушением режима и употреблением вредных продуктов;
• приемом в больших количествах алкогольных напитков;
• курением;
• сопутствующими болезнями с хроническим течением, приводящими к гипоксии;
• длительным воздействием лекарственных средств;
• частыми стрессами у лиц с эмоциональной лабильностью;
• наследственной предрасположенностью.

Острые язвы с перфорацией появляются после ожогов, травм, на фоне инфаркта.

Наблюдения специалистов показали, что совокупность ряда факторов повышают вероятность развития прободения у взрослых с язвенной болезнью. К ним относятся:

• лечение нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками;
• приверженность религиозным традициям, связанных с приемом пищи — пост, Рамадан;
• бариатрические хирургические вмешательства;
• негативное влияние наркотиков — крэка, амфетамина;
• опухоли — гастринома.

Признаки прободной язвы желудка

Пациенты, которые страдают от воспалительных процессов верхних отделов ЖКТ с повышенной кислотностью, настораживает определенная клиника. Первые симптомы прободной язвы желудка — это:

• возникновение резкой боли в области эпигастрия, усиливающаяся при движении, смене положения тела;
• периферические расстройства кровообращения — цианоз губ, похолодание нижних конечностей, озноб;
• нарушение частоты пульса;
• снижение артериального давления;
• бледность;
• холодный пот;
• жажда, сухость во рту.

Появление таких признаков является показанием для осмотра врача и оказания неотложной помощи.

Характерные симптомы прободной язвы

Перфорация дефекта слизистой оболочки — это острая ситуация. Поэтому пациента, у которого подозревают симптомы прободной язвы, обязательно осматривает хирург. При опросе выясняют жалобы и анамнез. Имеет значение наличие у больного воспалительной патологии ЖКТ с гиперсекрецией соляной кислоты, язвенной болезни. Затем выполняют осмотр и физикальное обследование. Попадание содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость характеризуется:

1. Внешним статусом — вынужденным положением больного на правом боку или спине с коленями, приведенными к животу. Любая перемена положения тела вызывает усиление боли. Отмечается страдальческое выражение лица с запавшими глазами, бледность кожи.
2. При осмотре — сухостью языка, появлением налета. Определяется слабый пульс, склонность к брадикардии, артериальная гипотензия. Живот не участвует в акте дыхания.
3. Изменениями при пальпации — мышечным напряжением по всему животу, более выраженной в верхней половине живота, которая через время перемещается в подвздошную область. Отмечается положительный симптом раздражения брюшины — Щеткина-Блюмберга, в том числе симптомы Раздольского, Воскресенского.
4. Перкуторными особенностями в виде резкой боли при постукивании по всему животу. Исчезновение печеночной тупости или возникновение ограниченного участка тимпанита — симптом Жобера, появление тимпанита над проекцией печени — симптом Спижарного.
5. Аускультативными данными — триадой Guiston. Это сочетание распространения сердечных тонов до околопупочной зоны с перитонеальным трением и звуком металлического характера при вдохе за счет выхода пузырьков воздуха из желудка.

Важно!

При перфорации дефекта, расположенного в кардии и задних отделах двенадцатиперстной кишки болевой синдром менее выражен.

Чем опасно прободение язвы

Перфорация слизистой желудка является серьезным осложнением, которое требует своевременной помощи. Потому что при наличии сквозного отверстия частично переваренная пища с примесью соляной кислоты проникает в свободную брюшную полость. Происходит химический ожог с последующим некрозом тканей. Может развиться кровотечение. Воспалительный процесс распространяется на окружающие органы, что грозит развитием инфекционно-токсического шока и сепсиса.

Это состояние опасно для жизни пациента. Запущенная прободная язва приводит к летальному исходу у большинства больных.

Диагностика

Учитывая быстрое развитие клиники с прогрессирующим ухудшением состояния пациента, проводят обследования с целью дифференциальной диагностики и определения клинически важных критериев. Тактика при прободной язве желудка подразумевает выполнение следующих исследований:

1. Лабораторные маркеры — показатели крови общие и биохимические для определения функции органов и выяснения активности воспалительного процесса.
2. Исследование газов крови, лактата, рН, сатурации, буферных оснований для оценки жизненных параметров.
3. Рентген брюшной полости в обзорной проекции, выполненный стоя — быстрый и доступный способ обследования, определяет наличие свободного газа в брюшной полости.
4. КТ брюшной полости — является высокочувствительным методом диагностики.

Внимание!

Контрастирования ЖКТ бариевой взвесью при подозрении на перфорацию избегают. Если необходимо ввести контрастное вещество, предпочтение отдают йодсодержащим препаратам.

Дополнительными обследованиями заболевания являются:

• ФГДС с биопсией — для оценки состояния слизистой оболочки, исключения рака, выяснения динамики состояния;
• тесты на хеликобактерную инфекцию;
• ультразвуковой анализ паренхиматозных органов.

Лечение

Основное направление помощи — операция. Лечение прободной язвы должно проводиться в максимально короткие сроки, особенно при прогрессирующем ухудшении состояния пациента. Метод хирургического вмешательства определяет специалист после оценки результатов объективного и дополнительного обследования. Лечение перфорации выполняют с помощью следующих методов:

1. Лапароскопического ушивания дефекта.
2. Частичной резекции желудка с отводящей гастроеюностомией или размещением Т-образного дренажа.
3. Дистальной резекции желудка.

У некоторых пациентов происходит спонтанная облитерация язвы. Состояние характеризуется локальными умеренно выраженными симптомами, которые не сопровождаются ухудшением состояния. В этом случае может проводиться консервативное лечение с постоянным динамическим наблюдением больного.

Техника ушивания

Открытую операцию проводят, если перфоративное отверстие более 2 см или отмечается выраженное воспаление окружающих тканей, что затрудняет заживление дефекта первичным натяжением. Показанием для обширного вмешательства является подозрение на злокачественное новообразование.

Однако хирурги отдают предпочтение лапароскопической операции. Специалисты делают ушивание прободной язвы желудка с помощью специальных инструментов, которые вводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке. При таком методе пациенты легче переносят операцию и быстрее восстанавливаются.

Лапароскопическое ушивание

Выбор метода закрытия перфоративного отверстия зависит от размера дефекта, его расположения и сроков заболевания.

Лапароскопическое ушивание прободной язвы проводят двумя способами:

• наложением петлевого пломбирующего шва;
• выполнением оментопластики со съемной лигатурой — дефект закрывают с помощью пряди большого сальника (используется редко).

Для проникновения в брюшную полость используют троакары и дополнительные материалы. На кожу накладывают съемные швы. При такой операции пациент начинает раньше кушать и вставать, что благоприятно сказывается на его самочувствии.

Медикаментозная терапия

Медикаментозную коррекцию назначают при любом варианте терапии заболевания. В случае тяжелого течения лечение прободной язвы включает антибиотики широкого спектра действия. Дополнительно проводят инфузию жидкостей внутривенно капельно с целью выведения пациента из инфекционно-токсического шока. Применяют глюкозо-солевые растворы, препараты гидроксиэтилкрахмала. Также их назначают в послеоперационный период.

Когда устранена перфорация, рекомендуют противоязвенную терапию, которая включает:

1. Препараты для эрадикации Хеликобактер пилори — антибактериальные средства, ингибиторы протоновой помпы, субцитрат висмута.
2. Патогенетическое направление — ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов, альгинаты.
3. Симптоматические средства — спазмолитики, антациды.

После операции

Пациентам, которым выполнялась лапароскопия, раньше проводятся мероприятия раннего восстановления. Прободная язва желудка после операции требует внимания врача. Поэтому в первые сутки ведут наблюдение в условиях реанимации. Если был перитонит, длительность нахождения в отделении интенсивной терапии зависит от состояния больного.

При малоинвазивном методе мочевой и внутривенный катетеры удаляют сразу после вмешательства. Разрешают пить жидкость к концу первых суток, энтеральное питание вводят на вторые сутки. При обширном вмешательстве манипуляции проводят на день позже. Выписывают на 4-8 день.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия начинают как можно раньше. Их задачей является быстрое возвращение пациента к привычной жизни. К методам ранней реабилитации относится:

• активизация больного;
• ЛФК и дыхательные упражнения;
• диета.

Восстановительный период после операции и ушивания прободной язвы длится около месяца. Вставать разрешают на 2-3 день. Вначале можно только сидеть, затем постепенно встают и ходят с поддержкой. Объем физической нагрузки определяют по характеру боли. При усилении дискомфорта уменьшают активность и отдыхают. В послеоперационном периоде разрешают делать дыхательные упражнения со второго дня. На протяжении всего периода следует правильно питаться.

Питание после операции

Диета соответствует столу 0 до 10-14 дня. Затем постепенно переходят на меню 1. Первые несколько суток подают вареную пищу, протертую через сито или жидкую. Питание после операции состоит из углеводных компонентов, через неделю подключают белки и жиры. Еду подают 6 раз в сутки маленькими порциями. Можно кушать каши, молочное, бездрожжевой хлеб, нежирное мясо и рыбу, компоты и кисели.

Прободная язва желудка возникает вследствие избыточного действия соляной кислоты. Поэтому в течение года избегают продуктов, раздражающих слизистую оболочку. Это жареное, острое, копченое, маринады, газированные напитки. Нельзя употреблять соки, кисломолочные продукты, бульоны, жилистое мясо, консервы, полуфабрикаты, алкоголь.

Прогнозы и профилактика

Наблюдение за пациентами после операции по ушиванию перфорации показывает более раннее восстановление при выполнении лапароскопического вмешательства. Если больной поступил с симптомами перитонита, реабилитационный период длится дольше. Это связано с тяжестью состояния, массивной антибактериальной и инфузионной терапией. Отдаленный прогноз напрямую связан с адекватным лечением с целью профилактики рецидива заболевания. Потому что у пациентов, которые не получали по каким-либо причинам противоязвенный курс, прободная язва желудка возникала повторно в 20 % случаев.

Предупреждение возникновения негативных последствий напрямую зависит от своевременной диагностики и лечения основной патологии. Задачей первичной профилактики является устранение этиологических факторов, приводящих к развитию язвенной болезни ЖКТ. Поэтому необходим комплексный подход, который включает все варианты помощи пациенту.

Рекомендуемые материалы:

Язва желудка: диета и питание, меню на неделю

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвенной болезни желудка

Признаки при гастрите и язве желудка, симптомы и медикаментозное лечение