Рвота понос боль в правом боку у ребенка
Частой причиной беспокойства родителей и их обращений к врачу — педиатру считается жалобы ребенка на боль в правом боку под ребрами.
Этот симптом может сопровождать развитие различных заболеваний с поражением, как органов пищеварительного тракта, так и других систем организма.
Поэтому при возникновении стойких и частых болей этой локализации нужно сразу обратиться к специалисту для обследования и уточнения диагноза с обязательным определением причины болевого синдрома.
Боль, которая локализуется в правом боку под ребрами, может иметь разный характер, длительность и сочетания сопутствующих симптомов при разных заболеваниях.
В некоторых случаях локализация боли соответствует непосредственному нахождению пораженного органа:
- печень;
- желчный пузырь;
- желудок;
- диафрагма;
- нижние отделы легких;
- аномально расположенные почки или аппендикс.
В отдельную категорию можно выделить «отраженные» боли в правом боку под ребрами, которые могут возникать:
- при поражении поджелудочной железы (опоясывающие боли с иррадиацией в правое подреберье);
- заболевания двенадцатиперстной кишки;
- при воспалении кишечника (энтериты и энтероколиты);
- при правосторонних гинекологических заболеваниях (аднекситы, кистозные заболевания).
Острый характер боли больше характерен для активного воспалительного процесса, который нуждается в незамедлительной диагностике
При ноющем характере боли чаще диагностируется не только подострый или хронический воспалительный процесс, но и функциональные нарушения пораженного органа.
Болезни печени и желчного пузыря
Наиболее часто болевой синдром с локализацией в правом боку под ребрами характерен для патологии печени или желчевыводящих путей.
К ним относятся:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- гепатиты;
- реже холецистит или желчнокаменная болезнь.
Дискинезия желчевыводящих путей
Тупые ноющие боли в правой подреберной области характерны для дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу.
Дискинезия желчевыводящих путей является функциональным нарушением эвакуаторной функции желчного пузыря в связи с врожденными аномалиями желчного пузыря (перетяжки, аномалии сфинктеров) или со спазмом его протока и характеризуется застоем желчи.
Эта патология чаще возникает в детском и подростковом возрасте и при своевременном лечении полностью излечивается или контролируется.
Но при позднем обращении этот процесс осложняется воспалением желчного пузыря (холецистит).
Гепатит
Боль в правом боку под ребрами при гепатите (остром или хроническом воспалении печени) сопровождается появлением дополнительных признаков:
- бледностью кожных покровов, а затем развитием желтушности различной степени интенсивности;
- выраженной слабостью;
- головными болями;
- снижением массы тела;
- постоянной тошнотой;
- болями в суставах с повышением температуры до субфебрильных цифр;
- снижением аппетита;
- зудом кожи;
- в дальнейшем отмечается потемнение мочи (цвет пива) и обесцвечивание кала.
Болевой синдром характеризуется как постоянные боли ноющего характера с тяжестью в правом подреберье.
При появлении этих симптомов у ребенка необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения.
Важно помнить, что больные дети с острыми формами гепатита А заразны в течение длительного времени и нуждаются в срочной госпитализации и лечении.
Бескаменный холецистит
При холецистите болевой синдром усиливается при нарушениях диеты — употреблении жирной и острой пищи, газированных напитков или алкоголя (у подростков).
Также боль может отдавать в правую лопатку и плечо и сопровождается:
- выраженной тошнотой;
- рвотой;
- отрыжкой горьким;
- изжогой;
- кожным зудом или сыпью;
- болями в суставах;
- головной болью и головокружениями.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Чаще всего в детском возрасте возникают функциональные расстройства желудка, воспалительные или язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки.
Из функциональных расстройств желудка чаще всего возникает спазм желудка.
Гастроспазм
Он связан с нарушением двигательной функции желудка и проявляется в виде сокращения его мышц в результате снижения порога возбудимости со стороны вегетативной нервной системы и усиления тонуса блуждающего нерва. Поэтому у детей и подростков это состояние еще называют «нервная гастралгия».
Клиническая картина гастроспазма обусловлена усилением двигательной активности желудка или тетаническим спазмом мышц стенки и характеризуется внезапным возникновением схваткообразных болей в верхних отделах живота.
Боль не имеет четкой зависимости от приема пищи, но в большинстве случаев связана со стрессовыми факторами.
Принято считать, что все функциональные расстройства, особенно при учащении их повторения, являются первыми признаками начальных стадий органических заболеваний желудка, эндокринной или нервной системы, патологии почек или гельминтозов.
Поэтому важным фактором считается своевременная диагностика и правильное лечение всех функциональных нарушений и дифференциальная диагностика соматических болезней.
Гастрит
Для этой патологии характерны тупые ноющие боли в эпигастральной области (за грудиной) и в правом подреберье, которые появляются чаще натощак утром и/или через два часа после еды.
Болевой синдром в большинстве случаев сопровождается:
- снижением аппетита;
- отрыжкой (кислым или воздухом);
- тошнотой;
- запором или поносом;
- общей слабостью и недомоганием;
- раздражительностью.
Гастродуоденит
Это заболевание проявляется ноющими болями через два часа после еды.
Ребенок жалуется на появление боли в правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку, реже болевой синдром имеет опоясывающий характер.
Как и при гастрите эта патология сочетается с диспепсическими расстройствами, отрыжкой, изжогой, тошнотой (реже рвотой), периодическими головными болями, потливостью и общим недомоганием.
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки
Язвенные дефекты в области желудка и/или двенадцатиперстной кишки проявляются в виде периодических ноющих болей в правой подреберной области и в эпигастрии.
Они часто сопровождаются выраженной тошной и рвотой, особенно если язвенный дефект расположен в кардиальной зоне желудка.
Дополнительно язвенная болезнь проявляется:
- изжогой;
- отрыжкой;
- запорами.
Также болевой синдром при данной патологии сопровождается нарушением общего самочувствия – выраженной слабостью, недомоганием, головными болями (чаще ночью), нарушениями сна, эмоциональной лабильностью.
Для болевого синдрома при язвенных процессах в верхних отделах пищеварительного тракта характерна периодичность в течение суток (голодные и ночные боли), сезонность (отсутствие боли в весеннее-летний период).
Родителям нужно знать, что у детей язвенная болезнь (в 50% случаев) может иметь бессимптомное начало с постепенным нарастанием ноющих болей в правой подреберной области с периодической беспричинной рвотой (стрессовые язвы желудка у подростков на фоне гормональной перестройки организма).
Поэтому необходимо обращать особое внимание на этот вид жалоб у старших школьников и подростков.
Всем пациентам с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, которые жалуются на тупые ноющие боли в правой подреберной области необходима консультация педиатра или гастроэнтеролога и дополнительные методы обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ кала на скрытую кровь (для дифференциального диагноза эрозивных форм гастрита или язвенных поражений желудка);
- уреазные тесты;
- УЗИ органов пищеварительного тракта;
- фиброгастроскопия;
- рН – метрия;
- телеэндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (при необходимости).
Заболевания правой почки
Тупая, ноющая боль в правом боку под ребрами может быть симптомом заболеваний правой почки при ее аномально высоком расположении.
Также возможно появление «отраженной» боли:
- при выраженных воспалительных заболеваниях правой почки (пиелонефрите, гломерулонефрите);
- наследственных или дисметаболических нефропатиях.
Дисметаболические нефропатии на сегодняшний день часто встречаются в педиатрической практике и характеризуются частыми мигрирующими болями в животе, достаточно часто локализованными в правой подреберной области.
Это заболевание развивается в результате тяжелых нарушений обмена веществ с поражением интерстициальной ткани почек и отложением солей.
Кроме этого патология часто сочетается с дискинезией желчевыводящих путей.
Поэтому боли локализованы преимущественно в правой подреберной области с иррадиацией в нижние отделы живота, околопупочную область и поясницу.
Болевой синдром сопровождается:
- слабостью;
- вялостью;
- недомоганием;
- бледностью кожных покровов;
- рецидивирующими болями в суставах (часто ночью);
- дизурическими расстройствами (болями и жжением при мочеиспускании, развитием энуреза у детей и никтурии);
- головными болями;
- стойким снижением аппетита.
Часто на фоне дисметаболических нефропатий развиваются воспалительные заболевания правой почки:
- нефриты различной этиологии (пиелонефрит, гломерулонефрит);
- инфекции мочевыводящих путей;
- циститы.
При появлении ноющих болей в правом подреберье, которые сочетаются:
- с нарушениями мочеиспускания;
- с общей симптоматикой;
- с наличием солей в моче (осадок после длительного стояния или неприятный запах мочи).
Необходимо обратиться за консультацией к врачу (педиатру, урологу или нефрологу) для уточнения диагноза и дополнительного обследования (общий анализ мочи, УЗИ почек).
Болезни поджелудочной железы
Хроническое воспаление головки поджелудочной железы характеризуется появлением болей в правой подреберной области с периодическим возникновением приступов опоясывающей боли, особенно при погрешностях в диете.
Они сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. Также наблюдается:
- слабость;
- тяжесть в эпигастральной области;
- стойкое снижение аппетита;
- отрыжка;
- урчание и вздутие живота;
- метеоризм;
- потливость;
- резкое снижение или повышение температуры тела;
- ломкость ногтей и волос;
- «заеды» в области уголков губ;
- изменение цвета мочи;
- кожный зуд.
Правосторонняя нижнедолевая пневмония и/или плеврит
Воспаление легких нижних отделах справа часто проявляется ноющими болями в правом подреберье в месте проекции пораженной нижней доли.
При этом болевой синдром сопровождается острым началом заболевания с высокой температурой с недомоганием, слабостью и потливостью, которое сочетается кашлем и одышкой. Чаще всего эта патология встречается у детей.
Правосторонний диафрагмальный плеврит (воспаление плевральных листков, которые окружают правое легкое) может сопровождаться:
- колющими или ноющими болями в правом подреберье;
- сухим раздражающим болезненным кашлем;
- выраженной болезненной икотой;
- повышением температуры тела;
- болями при глотании.
Также характерно вынужденное положение пациента – сидя, наклонившись вперед.
Гельминтозы
Чаще всего гельминтозы развиваются в детском возрасте.
Основными заболеваниями являются — аскаридоз (поражение кишечника аскаридами), лямблиоз (инфицирование лямблиями) и энтеробиоз (поражение острицами).
Эти заболевания сопровождаются:
- появлением боли в правом боку под ребрами или в околопупочной области;
- нарушениями сна;
- снижением аппетита;
- зудом перианальной области;
- кожной сыпью;
- скрипом зубами.
При лямблиозе может возникать закупорка желчных протоков лямблиями и развиваться желтуха, артралгии, кожная сыпь, изменение цвета мочи и обесцвечивание кала.
врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
Боль в правом подреберье и понос могут появляться при воспалительных процессах в кишечнике, желчном пузыре или поджелудочной железе. Ещё одна причина, которая может вызвать боли в правом боку – это бактериальные инфекции, сопровождающиеся нарушениями стула. Не всегда данные симптомы следует лечить дома, однако ряд безопасных средств вполне может улучшить самочувствие до оказания необходимой помощи.
Основные причины симптомов
Понос чаще всего возникает как проявление заболеваний органов пищеварения, большая часть из которых находится в брюшной полости.
Если болит правый бок, вероятнее всего поражена печень, находящаяся на этой стороне, однако в нашем теле существует такое явление как иррадиация. Из-за особенностей расположения нервных волокон болезненность может распространяться по всему телу, отдавать в конечности или вовсе локализоваться в другой части туловища.
В связи с этим причиной боли в правом боку и диареи могут быть:
- Дуоденит
- Энтерит
- Острый аппендицит
- Холецистит
- Отравление
- Кишечные инфекции
- Заболевания печени
Часто могут появляться дополнительные симптомы, которые будут говорить в пользу заболевания того или иного органа. Однако выяснить точную причину недомогания можно только после полноценного обследования с применением УЗИ, лабораторных данных и осмотром врача.
Отравление
В ответ на попадание в организм раздражающего вещества или при его передозировке возникает диарея. Это происходит из-за защитной реакции кишечника, который пытается избавиться от нежелательного раздражителя путем выведения его с большим количеством слизи.
Причиной отравления могут быть:
- Пищевая аллергия
- Передозировка медикаментов
- Употребление испорченных продуктов
- Некачественный алкоголь или его чрезмерное количество
Боль в правом подреберье возникает из-за повышенной секреции желчи, а так же спазма гладкой мускулатуры желудка и кишечника (что часто больные описывают как “скрутило живот”). Может существенно подняться температура тела, возникнуть тошнота, а затем и рвота.
Энтерит и дуоденит
В толстой и тонкой кишке происходит всасывание пищи и формирование каловых масс, поэтому возникновение поноса часто связанно именно с патологией данного органа.
Нарушения в формировании стула могут быть функциональными. Например, при синдроме мальабсорбии снижается процесс всасывания в двенадцатиперстной кишке. При этом добавляется вздутие, позывы к дефекации и боль под ребрами (чаще в центре живота, но может отдавать и вправо). Замедляется обмен веществ в организме, поэтому характерной особенностью будут проявления гиповитаминоза и заболевания других внутренних органов (например, надпочечников или щитовидной железы,).
Характер болей при локализации патологии в кишечнике ноющий, часто сопровождающийся урчанием.
Диарея является характерным симптомом болезни Крона, при котором возникает аутоиммунное воспаление в любом из отделов пищеварительной системы, чаще с поражением тонкого кишечника. При этом соблюдение диеты сильно влияет на консистенцию стула. Если питание правильное, то стул становится более кашицеобразным, в то время как при серьезных нарушениях рациона переходит в водянистый с прожилками крови (из-за повреждения воспаленных стенок).
Часто раздражение в кишечнике может появиться после инфекционных заболеваний, поэтому при появлении диареи важно устранить её причину, чтобы симптом не перешел в хроническую форму.
Острый и хронический панкреатит
Длительное употребление большого количества алкоголя, желчекаменная болезнь, травмы и ряд других причин могут стать причиной панкреатита — воспаления поджелудочной железы.
При остром панкреатите возникает колющая опоясывающая боль, сильная рвота, повышение температуры, желтушность кожи, появление пятен на туловище.
Понос возникает чаще именно при хронической форме болезни, причем у многих больных встречается его чередование с запором. Боль при данном заболевании отдает в правое или левое подреберье и имеет ноющий характер. Симптомы обостряются при приеме алкоголя и употреблении жирной или острой пищи. Рвота может переходить в тяжелую, изнуряющую и становится довольно опасной из-за риска обезвоживания или аспирации (вдыхания с попаданием в легкие или бронхи). Однако чаще заболевание имеет скрытую форму и единственными симптомами могут быть именно нарушения стула с периодически возникающей болью в правом боку.
Хронический холецистит
Как и при панкреатите, жидкий стул не является характерным для холецистита (воспаления желчного пузыря), однако возможно чередование поносов и запоров, что происходит из-за нарушения пассажа желчи по кишечнику.
Орган расположен именно под ребрами справа и боль в данной области часто указывает на патологический процесс в нем. При этом неприятные ощущения возникают поле еды (особенно жирной или жареной) имеют тупой ноющий характер, появляется отрыжка и привкус горечи во рту. Причиной появления симптомов могут быть паразиты в желчном пузыре, которые изначально заселились в кишечник, что и обеспечивает периодическое возникновение диареи.
Острый аппендицит
При появлении сильной боли справа всегда необходимо исключать острый аппендицит, так как данное состояние является показанием для срочного оперативного вмешательства. Из-за особенностей червеобразного отростка его расположение у разных людей сильно отличается. При возникшем воспалении боль может локализоваться в любой части живота (иногда даже в спине), однако у большинства этот рудиментарный орган находится именно справа.
Иногда симптоматика может протекать с неярко выраженными проявлениями, однако от этого она не становится менее опасной. Поэтому крайне важно при малейшем подозрении на острый аппендицит обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.
При остром аппендиците возникает сначала слабость и потеря аппетита. Более типична задержка стула, однако может появиться и понос. Добавляется сильная рвота, возможно помрачение и спутанность сознания. Характерна неинтенсивная тупая боль, которая меняет свою локализацию и постепенно переходит в колющую, острую и жгучую форму.
Кишечные инфекции
Понос довольно часто появляется у взрослых и детей при попадании патогенных микроорганизмов в кишечник.
Появление при этом боли справа может говорить о:
- Дизентерии. Появляется частый, но скудный стул с примесью слизи и крови, быстро нарастает температура. Боль может возникать как симптом поражения печени, в которую попадает паразит.
- Сальмонеллез. Характерен жидкий зловонный стул и спастические боли в кишечнике. Часто болезнь сопровождается мучительной рвотой.
- Ботулизм. Из-за попадания в организм токсина возникает сухость кожи, хаотичное движение глазных яблок, сильная боль вверху живота, тошнота и диарея, потеря зрения.
Ботулотоксин – это один из самых сильных природных ядов. Если возникают падение зрения, дискомфорт при глотании или появляются нарушения речи, нужно вызывать скорую помощь! Введение сыворотки эффективно только в первые 12 часов, поэтому нельзя медлить, особенно если накануне в пищу употребляли соленую рыбу, колбасу или консервы.
Лечение
Прежде чем начать терапию необходимо точно знать причину появления симптомов, так как при острых состояниях может понадобиться оперативное вмешательство, а в случае кишечной инфекции антибактериальное лечение.
Мы опишем симптоматическое лечение и народные средства, которые могут принести временное облегчение. Их применение без предварительной консультации со специалистом не желательно и допустимо только в случае однократного и не особо выраженного появления симптомов.
Сочетание диареи и боли в правом подреберье не является специфическим симптомом конкретной болезни, поэтому назначить адекватное лечение может только врач после предварительного осмотра и данных обследований.
Восстановление водного-электролитного баланса
Чтобы восполнить потерянные с диареей воду и растворы минеральных веществ используют препарат Регидрон. Он содержит:
- Ионы натрия
- Ионы кальция
- Ионы хлора
- Глюкозу
Данные вещества поддерживают баланс в организме и помогают сохранять необходимой уровень жидкости в кровеносных сосудах и тканях.
Для приема используют 1 пакетик, который разводят в 1 литре воды и пьют мелкими глотками в течение дня. Если к симптомам добавляется рвота, то препарат необходимо давать через 10 минут после её прекращения.
Так же можно использовать препараты:
- Гастролит
- Глюкосолан
- Орасан
- Реосолан
- Цитроглюкосолан
Подобный напиток можно приготовить и дома. Для этого на литр кипяченой воды добавляют 3 г поваренной соли и 15 г сахара, тщательно перемешивают до полного растворения.
Сорбенты
Для остановки диареи часто применяют сорбенты — они связывают вещества на своей поверхности и выводят лишнюю жидкость и токсины из организма. Препараты данной группы имеют разную форму выпуска, каждая из которых отличается особенностями применения.
Сорбенты с осторожностью назначают детям, так как они могут негативно повлиять на моторику кишечника и стать причиной запора.
Используют:
- Сорбекс
- Активированный уголь
- Смекту
- Атоксил
- Полисорб
Смекта из всех сорбентов имеет наибольшее количество показаний, так же она разрешена для приема даже беременным. Используют по 1 пакету (по 3 г) трижды в день, разводя в половине стакана воды.
Спазмолитики
Болевой симптом при диарее часто возникает из-за спазма гладкой мускулатуры органов пищеварения. Ряд препаратов обладает расслабляющим действием и уменьшает дискомфорт.
К наиболее распространенным спазмолитикам относят:
- Дротаверин
- Но-шпу
- Папаверин
- Папазол
- Спазмол
Спазмолитическим эффектом обладают и многие растения, например:
- Ромашка
- Плоды тмина
- Пижма
- Мята
- Ландыш
- Красавка
Их можно добавлять в чай, или готовить отвары и настои. Наименьшее количество противопоказаний имеют мята и ромашка. Их заливают 500 мл кипятка на 1,5 столовых ложки высушенной травы. Пьют по половине стакана на голодный желудок. При этом не только уменьшаются болевые ощущения, но и несколько снимается воспалительный синдром.
Народные средства
Народные методы могут помочь снять или уменьшить симптомы в случае, если нет возможности срочно посетить врача.
Приведем примеры рецептов, которые помогут устранить боль при поносе:
- Рис бросают в кипяток в соотношении 1 к 2, варят до получения вязкой консистенции. Добавляют крахмал (1 чайную ложку), разведенный в ½ стакана холодной кипяченой воды. Затем смесь необходимо хорошо размешать и выпить за один прием.
- На 100 г кровохлебки лекарственной выливают стакан кипятка, варят ещё 30 минут, а затем процеживают. Принимают 4-6 раз в день по 1 столовой ложке отвара разведенного на ¼ стакана воды. Эффективно растение не только благодаря вяжущим свойствам, но и сильному бактерицидному действию.
- Три столовые ложки измельченных ветвей молодого шиповника нужно залить 0,5 л воды, прокипятить на слабом огне 10 минут, настаивать ещё 1 час, а затем поцедить через несколько слоев марли. Принимать по 2 столовые ложки 3-4 раза в день до еды при поносе и других диспепсических явлениях.
- Корень шиповника (предварительно измельченный) заливают 2мя стаканами воды, кипятить на слабом огне 10 минут, настаивать 1 час, процедить. Пьют получившуюся жидкость по 100 мл 3-4 раза в день.
Не стоит использовать эти средства после прекращения диареи, так как сильно вяжущие вещества при передозировке могут стать причиной запора.
Диета
Так как за диареей и болью в правом подреберье может стоять ряд заболеваний, то используются несколько лечебных столов для поддержания нормального пищеварения:
- Диета № 2 – используется при заболеваниях кишечника (колитах и энтеритах) в период обострения, помогает уменьшить симптомы
- Диета № 4 – устраняет расстройство стула и нормализует тонус мускулатуры кишечника во время обострения заболеваний, сопровождающиеся поносом.
- Диета № 5 – необходима при заболеваниях печени или желчных путей, таких как гепатиты, холецистит и другие.
- Диета № 5б – применяется при хроническом панкреатите, для нормализации выработки ферментов и переваривания пищи.
При проявлении нескольких заболеваний используется сочетание диет. Так как на первое место часто выступают именно симптомы диареи, к любой диете добавляют рекомендации стола №4.
Запрещаются:
- Сдоба
- Соления
- Маринады
- Консервы
- Холодные напитки
- Мороженое
- Пшено
- Ячневая крупа
- Кофе с молоком
- Грибы
- Колбаса
- Бобовые
Когда обострение диареи проходит, общие принципы диеты не должны меняться. При возвращении к активному образу жизни привычное питание внедряется постепенно.
Источник