Рвота отрыжка и сильная изжога что это может быть
Неприятные симптомы – следствие неправильного питания или сигнал организма о развитии патологического процесса. Необходимо установить истинные причины изжоги и отрыжки, чтобы лечение принесло положительные результаты. Проблему можно замаскировать применением медикаментов или народных средств, но длительное игнорирование звоночков организма о помощи приведет к нежелательным последствиям.
Причины возникновения изжоги и отрыжки одновременно
Симптомы могут проявляться в разные моменты или одновременно. Для постановки диагноза требуется сообщить врачу все, что сопутствует неприятным ощущениям. Часто отрыжка и изжога возникают после еды, вызваны физиологическими причинами:
- калорийная пища маленького объема (фастфуд), не требующая усиленной перистальтики желудка;
- перекус на ходу;
- физические нагрузки или принятие горизонтального положения во время или после еды;
- вредные привычки;
- переедание, избыточная масса тела;
- тесная одежда, ношение сильно затянутых поясов;
- беременность заставляет женщину чувствовать слабость, тошноту, отрыжку, изжогу, метеоризм;
- газировка, запивание пищи, жевание жвачки;
- дыхание ртом, разговоры с полным ртом еды;
- поздний ужин приведет к изжоге, отрыжке с утра;
- прием противовоспалительных и некоторых других лекарственных препаратов.
На заметку! Кофеин вызывает расслабление кардиального жома, в результате кислота, лишний воздух и перевариваемая пища беспрепятственно попадают в пищеводную трубку.
Изжога и отрыжка одновременно возникают из-за проблем со здоровьем:
- гормональный дисбаланс;
- гастрит, язва желудка на фоне повышенной кислотности;
- нервно-психические нарушения;
- патология сердечной мышцы;
- ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
- диафрагмальная грыжа;
- заболевания органов пищеварения и желчевыводящей системы;
- онкология.
Рефлюкс, как причина изжоги
ГЭРБ – заболевание, при котором пищеварительный сок забрасывается из желудка в пищеводную трубку. Причина – снижение тонуса гастроэзофагеального сфинктера. В норме кольцо должно плотно смыкаться, препятствовать проникновению перевариваемого содержимого обратно. При наличии данного заболевания мышца плохо сжимается, остается зазор.
Наряду с сильной изжогой о наличии проблемы свидетельствует ощущение кома в горле, кисловатая отрыжка, тошнота, жжение или боль за грудиной. Болезнь может скрыто протекать годами, но необходимо вовремя начать лечение, чтобы избежать серьезных последствий. В первую очередь требуется устранить причины заболевания, затем провести комплексную терапию – лекарственные препараты, диета, физиопроцедуры.
На заметку! Признаки ГЭРБ не всегда связаны с пищеварением, иногда о патологии сигнализируют осипший голос, кашель, боль в горле, между лопаток или сердце. В этом случае консультация гастроэнтеролога обязательна.
Сопутствующие симптомы
Неприятные ощущения могут проявляться по отдельности или сопровождаться другими симптомами нездоровья. На приеме у врача необходимо подробно описывать свои ощущения. Любая, на первый взгляд незначительная мелочь, может подсказать истинную причину патологии. Следует помнить, что неправильно назначенное или самолечение нередко приводят к плачевным последствиям.
Часто встречающиеся комбинации патологических признаков:
- длительные изжога и отрыжка;
- выброс кисловатого воздуха;
- метеоризм наряду с изжогой и отрыжкой;
- добавление к отрыжке и изжоге тошноты;
- сопутствующая ощущению жжения боль в животе;
- отрыжка, изжога, тяжесть в желудке;
- появляется чувство жжения в грудной клетке.
На заметку! О многом расскажет характер отрыжки: горькая – заброс желчи, кислая – воспаление в желудке, гнилостная – пища долго лежит и не переходит в следующий отдел ЖКТ.
Постоянная изжога с отрыжкой
Часто отрыжка с изжогой возникают в третьем триместре беременности
Редкие проявления неприятных ощущений говорят о физиологических причинах их возникновения. Если же данные симптомы присутствуют все время, следует незамедлительно посетить гастроэнтеролога. В этом случае возможно наличие серьезного заболевания, лечение назначается комплексное.
При беременности данные симптомы часто становятся постоянными в последнем триместре. Проблема вызвана ростом матки, провоцирующим внутрибрюшное давление и неполное закрытие кардиального сфинктера. В первом триместре отрыжка с изжогой возникают из-за постоянной тошноты. Люди, которые кушают много, предпочитают острую и углеводистую пищу также испытывают данные неприятные ощущения.
Заболевания, вызывающие длительное время изжогу с отрыжкой:
- гастрит при повышенной кислотности;
- язва желудка или 12-перстной кишки;
- холецистит;
- рефлюкс-эзофагит.
На заметку! Постоянное ощущение изжоги, отрыжки и кома в горле – признаки ГЭРБ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), эзофагита. Физиологическая причина – беременность.
Кислая отрыжка воздухом
Употребление сладкого, острого, кофеинсодержащего, а также прием некоторых медикаментов, неправильный образ жизни и вредные привычки могут спровоцировать ГЭРБ. Основные симптомы заболевания – изжога и отрыжка воздухом. Выбросы содержимого желудка в пищевод обычно набирают небольшую высоту и повреждают только нижнюю его часть. В некоторых случаях соляная кислота достигает глотки. Нервные окончания ее слизистой реагируют, появляется своеобразный привкус во рту. При этом пациенты жалуются на изжогу и кислую отрыжку.
Другие возможные причины:
- неатрофический гастрит;
- язва желудка;
- ГПОД;
- пилоростеноз;
- склеродермия.
Отрыжка, изжога и тошнота
Возможные причины одновременного проявления данных симптомов – язва желудка или 12-перстной кишки, грыжа диафрагмального отверстия пищевода, ахалазия, хронический гастрит, холецистит, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, онкология. Спровоцировать ощущение изжоги, тошноты и отрыжки могут и психологические факторы – волнение, депрессия, нервное потрясение. Улучшение эмоционального состояния приносит избавление от этих признаков нездоровья.
При посещении гастроэнтеролога необходимо перечислить все симптомы, на их основе будет поставлен предварительный диагноз, назначено обследование. Врачу следует сообщить об изжоге, тошноте, отрыжке и жжении в горле после нее, метеоризме, головокружении, повышенной температуре. Не нужно умалчивать симптомы, которые не имеют прямого отношения к ЖКТ. Часто именно они помогают составить полную клиническую картину заболевания.
Изжога и боль в животе
При нарушении работы ЖКТ могут наблюдаться симптомы – ощущение переполненности желудка независимо от объема съеденной пищи, жжение в горле и грудной клетке после еды, отрыжка воздухом, изжога, вздутие живота, икота, тошнота, рвота. Характер болевых ощущений – тупая, ноющая, резкая, пульсирующая или острая боль между брюшной полостью и грудиной. Часто появляется в запущенных случаях, требующих обращения к специалисту.
Проблему усугубит переедание, курение, распитие алкогольных напитков, прием увеличивающих кислотность пищеварительного сока препаратов, ношение тесной одежды, лишний вес. Желудок болит при гастрите и наличии язвы. Избыток соляной кислоты раздражает слизистую, вызывает тошноту и боль, провоцирующую замедление или прекращение перистальтики. В результате желудок переполняется, сфинктер не может удержать содержимое, и оно возвращается в пищеводную трубку. В тяжелых случаях наблюдаются тошнота и рвота. После последней содержание кислоты уменьшается, боль ослабевает.
На заметку! Реже болевые ощущения возникают из-за дуоденита, ГПОД, ГЭРБ, ахалазии, холецистита.
Лечение
Избавиться от изжоги и отрыжки можно только с помощью комплексных мероприятий. Игнорировать неприятные ощущения, заниматься самолечением крайне нежелательно, поскольку болезнь может перерасти в более серьезную, вплоть до появления злокачественного новообразования. Допустимо снять симптомы посредством приема медикаментов или народных средств, но после этого обязательно пройти обследование на установление истинных причин.
Одинаковые проявления имеют совершенно разные заболевания, при этом их лечение может сильно различаться. Даже безопасные на первый взгляд народные средства нередко становятся причиной усугубления ситуации. Неправильное лечение может довести до хирургического вмешательства или рака какого-либо отдела пищеварительной системы.
На заметку! Обязательно проводится бактериологическое исследование на выявление бактерии хеликобактер пилори.
Что можно сделать самостоятельно?
В домашних условиях можно в разовом порядке воспользоваться медикаментозными средствами от изжоги. Поможет увеличение объема выпиваемой ежедневно чистой воды. Препарат должен быть мягкого действия, отпускаться из аптеки без рецепта.
Отрыжку уменьшит простое упражнение: принять исходное положение лежа на спине, ноги согнуть в коленях и притянуть к груди. При этом лишние газы должны сразу выйти с помощью сильной отрыжки. Проблему упражнение не решит, но избавит от долгого и изматывающего отхождения воздуха.
На заметку! Соблюдение диеты и здоровый образ жизни устранят неприятные ощущения, а в ряде случаев полностью от них избавят.
Когда обратиться к врачу?
Если симптомы появились однократно и сразу понятно, чем вызваны (неправильное питание или образ жизни, переедание, перекус на бегу), можно предположить физиологические факторы возникновения проблемы. Когда изменение образа жизни и рациона питания не помогают, консультация врача обязательна. Для избавления от неприятных проявлений без вреда для здоровья необходима постановка правильного диагноза и точное соблюдение назначений специалиста. Не нужно отказываться от предложенного обследования.
Препараты
Лекарства, используемые от изжоги и отрыжки, делятся на антациды и ингибиторы протонной помпы. Первые приводят в норму давление в брюшной полости, ускоряют расщепление пищи, защищают слизистую от разъедания кислотой. Наиболее часто врачи выписывают при изжоге Маалокс, Ренни, Гастрофарм, Улькавис, Викаир. Ингибиторы протонной помпы уменьшают выработку пищеварительного сока, обволакивают слизистую, нейтрализуют желчь. Популярные препараты – Омепрозол, Биопрозол, Омизак.
Долго принимать подобные средства нельзя без назначения врача, потому что в ряде случаев они вызывают обострение. При наличии признаков интоксикации рекомендуется пить активированный уголь по 1 таблетке на 10 кг массы тела. Основное лечение осуществляется посредством приема лекарств, избавляющих от заболевания, вызвавшего отрыжку воздухом, ощущение изжоги.
На заметку! Если проблема вызвана недостатком ферментов, то врач дополнительно назначит Креон, Мезим, Фестал, при дизбактериозе – Линекс, Аципол, Бифиформ, при воспалении и температуре – антибиотики.
Эффективные народные средства
Длительное использование средств народной медицины нежелательно. Необходимо предварительно проконсультироваться с гастроэнтерологом. Например, знакомое многим средство от изжоги – пищевая сода – вступая в химическую реакцию с соляной кислотой, высвобождает большое количество углекислого газа, что провоцирует дополнительную выработку желудочного сока. Симптоматику вещество действительно уменьшает, но по современным исследованиям при частом применении приводит к раку желудка. Подобным образом действует молоко, только производство кислоты провоцируется содержащимся в продукте белком.
Популярные народные средства от отрыжки воздухом и изжоги:
- съесть яблоко или морковь;
- выпить ½ ст. л. растительного масла;
- принять 1 стакан нарзана, предварительно выпустив газы;
- несколько дней 3 раза в сутки пить по 1 ст. л. сока сырого картофеля;
- регулярно употреблять настои и отвары лекарственных трав – ромашка, тысячелистник, зверобой;
- заварить семена льна, пить по ½ стакана 3 раза в день;
- гречку прожарить до темного цвета на сухой сковороде, измельчить на кофемолке, принимать каждый день по ½-1 ч. л.;
- перетереть скорлупу от вареных яиц, принимать по ½ ч. л. при изжоге.
На заметку! Иногда при желудочных спазмах рекомендуют пить отвар из мяты, но содержащийся в ней ментол расслабляет сфинктер, что провоцирует выброс кислоты в пищевод.
Диета
Изменение привычного питания при изжоге и отрыжке – необходимое условие устранения неприятной симптоматики. Повышенную кислотность можно уменьшить, употребляя в пищу продукты с щелочной, нейтральной средой. При обострении болезней пищеварительного тракта следует избегать еды, вызывающей метеоризм.
Таблица 1. Продукты для диеты при отрыжке и изжоге
Можно | Нельзя |
Овсяная крупа Гречка Коричневый рис Кускус Цельнозерновой хлеб Брокколи и другие зеленые овощи Картофель Морковь Свекла Тыква Рыба Яичные белки Дыня Бананы Яблоки Мед Натуральные растительные и сливочное масло Нежирное молоко Кефир Творог Травяные чаи Свежевыжатый яблочный сок Минеральная вода без газов | Цитрусовые Мята Помидоры Бобовые Белокочанная капуста Лук Чеснок Сыр Сливки Сметана Орехи Авокадо Фастфуд Кондитерские, колбасные изделия Шоколад Чай Кофе Газированные напитки Алкоголь |
Следует соблюдать следующие правила питания:
- Питаться небольшими порциями, но часто, исключить переедания.
- Избегать перекусов на бегу, кушать только за столом.
- Во время или в течение 1 часа после еды нельзя лежать.
- Занятия физическими упражнениями на полный желудок вызовут неприятные симптомы.
- Блюда и напитки должны быть теплыми, запрещено употреблять горячие или холодные.
- Важно соблюдать достаточный питьевой режим, но пить во время еды нельзя, также как разговаривать и торопиться.
- Пищу тщательно пережевывать.
- Перед сном кушать нежелательно, после ужина должно пройти около 2 ч. Исключение – перед сном выпить стакан кефира с 2 ст. л. отрубей (рекомендуется при периодическом забросе желчи в желудок).
На заметку! При некоторых заболеваниях диета может быть изменена лечащим врачом.
Рекомендации и рецепты для профилактики
Неприятная симптоматика уходит после изменения образа жизни и питания, лечение аптечными препаратами может быть назначено только врачом. Важно определить настоящую причину сбоя в работе ЖКТ.
Как избавиться от отрыжки воздухом, изжоги:
- соблюдать диету;
- пить много воды;
- хорошо пережевывать пищу;
- исключить тренировки и отдых в горизонтальном положении после еды;
- вести здоровый образ жизни;
- отказаться от вредных привычек, жевательной резинки;
- при наличии лишнего веса – похудеть;
- нормализовать свое психоэмоциональное состояние;
- когда ничего не помогает – обратиться к врачу.
В качестве профилактики проблемы следует придерживаться данных пунктов. Также можно воспользоваться рецептами народной медицины. Травяные чаи и настои помогают восстановиться в начале болезни. Потребление пищи с щелочной средой способствует снижению кислотности пищеварительного сока.
Отвар овса
- неочищенный овес – 4 ст. л.
- вода – 1 л
- молоко – 2 ст. л.
Зерна промыть проточной водой, 2 ст. л. залить кипятком, варить 15 мин. Добавить остальной овес, кипятить 5 мин, влить молоко.
2 недели пить 3 раза в сутки за 30 мин. до еды по 3 ст. л.
Настой семени льна
- лен – 15 г
- горячая вода – 200 мл
Вечером семена растереть в порошок, залить водой, оставить настаиваться до утра. Процедить, употреблять по 50 мл 3 раза в сутки в течение 10 дней.
Отзывы
Марина, 25 лет, Москва: Первую половину беременности страдала отрыжкой, только прошло и на тебе. Ужасная изжога, ничего не помогает, а лекарства пить боюсь.
Полина, 41 год, Нижний Новгород: Замучила изжога после жареного. Особенно если рыба, то вообще долго мучаюсь. Когда молоко не помогает, пью пол чайной ложечки соды. Гадость редкостная, но приходится.
Дмитрий, 38 лет, Екатеринбург: Частые отрыжка и изжога начались после ФГС. Боюсь теперь повторное обследование проходить через год. Говорили мне не затягивать, к врачу идти…
Анна, 22 года, Казань: Во время беременности сильно мучилась этой проблемой. Даже ночью просыпалась от изжоги. Помогало молоко, 1 стакан и все хорошо.
Виктор, 29 лет, Ставрополь: Во время сильных приступов не расстаюсь с Гевисконом, иногда таблетки одну за другой пью.
Одновременные приступы изжоги и отрыжки могут быть вызваны физиологическими причинами. Регулярное проявление симптоматики свидетельствует о патологическом процессе в организме. Самолечение и бесконтрольное использование народных средств недопустимы, консультация гастроэнтеролога в этом случае обязательна.
Источник
Изжогой называется ощущение жжения за грудиной, которое распространяется от подложечной области вверх и даже может отдавать в шею3. Такое состояние провоцируется гастроэзофагеальным рефлюксом – обратным движением содержимого желудка в пищевод. Очень часто изжога сопровождается тошнотой, которая может заканчиваться рвотой. Состояние встречается как у здоровых людей, так и пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта.
В развитых странах изжога периодически беспокоит до 50% населения4. Около 18% населения Москвы терпят симптом хотя бы раз в неделю, а еще 22% отмечают развитие неприятного состояния каждый месяц4. Игнорирование проблемы и лечение с помощью непроверенных народных способов приводит к тому, что даже здоровые изначально люди начинают страдать от заболеваний пищеварительной системы1. Состояние требует комплексного подхода, включающего коррекцию питания и прием эффективных медикаментов.
Причины изжоги и тошноты одновременно
Изжога и тошнота после еды могут встречаться одновременно, а в некоторых случаях тошнота может начинаться уже после жжения в груди. Распространенные причины развития симптомов:
- переедание;
- злоупотребление жирной, жареной, трудноусваиваемой пищей;
- курение;
- употребление алкоголя;
- прием медикаментов, расслабляющих сфинктер между желудком и пищеводом;
- употребление продуктов, содержащих кофеин и какао бобы;
- беременность, особенно последний триместр;
- избыточный вес;
- тесная, давящая на живот одежда5.
Механизм образования симптомов
Основной компонент желудочного сока – соляная кислота. Она работает активатором пищеварительных ферментов и является важной частью переваривания пищи. Благодаря ей в желудке сформирована кислая среда, а сам орган имеет специальный слизистый слой, защищающий от раздражающего действия.
Под воздействием определенных факторов пищевой комок с ферментами и соляной кислотой попадает из желудка в пищевод. У этого органа не защитного слоя, а среда в норме – щелочная. Поэтому кислота химически обжигает стенки пищевода, из-за чего формируется ощущение жжения1.
Чаще всего симптом возникает через 15-30 минут после еды и может сопровождаться тошнотой6. Связь жжения за грудиной с употреблением пищи позволяет отличить состояние от проблем с сердцем5.
Какие еще симптомы могут беспокоить?
Причины изжоги и тошноты после еды могут быть как физиологическими, так и свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Дополнительно могут присутствовать такие симптомы, как:
- однократная рвота;
- давление в животе, чувство распирания;
- боли в верхней части живота;
- боли за грудиной (при формировании эрозий и язв пищевода);
- отрыжка кислотой;
- ощущение кислого во рту5.
Настораживающие симптомы, требующие профессионального вмешательства:
- жжение сопровождается темной рвотой по типу «кофейной гущи» или кровью;
- появление дегтеобразного стула (черного цвета);
- симптом беспокоит в течение нескольких дней непрерывно;
- затруднение глотания пищи, появление одышки;
- сильная боль в животе, связанная и не связанная с изжогой;
- непрерывное заметное снижение веса без видимой причины;
- связь изжоги не с приемом пищи, а с лекарствами3.
При возникновении хотя бы одного из перечисленных проявлений, следует пройти специальное обследование для выявления точной причины состояния.
Почему изжогу и тошноту нужно лечить?
Даже если причина изжоги и тошноты не в заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), игнорировать проблему не стоит. Часто повторяющиеся симптомы постепенно приводят к формированию следующих проблем:
- Эзофагит – воспаление стенок пищевода. Вследствие постоянных ожогов формируются ранки, в которые попадают бактерии и развивается воспалительный процесс3.
- ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Развивается за счет стойкого расслабления пищеводного сфинктера6. Чаще всего она сопровождает болезни пищеварительной системы, то есть возникает вторично. Но бывают случаи развития первичной ГЭРБ, которая является хронической болезнью, требующей комплексного подхода.
- Сужение пищевода. Язвочки на стенках органа рубцуются, из-за чего просвет пищевода сужается. У человека затрудняется прохождение пищи, что значительно ухудшает качество жизни.
- Пищевод Барретта. Длительное повреждение органа соляной кислотой может спровоцировать перерождение клеток эпителия, выстилающего стенки. Заболевание считается предраковым и может приводить к развитию онкологии1.
Принципы лечения изжоги
Препаратов от изжоги и тошноты недостаточно для полноценной борьбы с неприятным состоянием. Основу лечения составляет коррекция образа жизни и диета. Рекомендации включают:
- употребление пищи небольшими порциями 3-4 раза в день;
- отказ от кислых, острых, копченых блюд и продуктов с химическими добавками, газированных напитков, алкоголя, капусты, лука, помидоров;
- ограничение употребления выпечки, кофе, чая, жирной пищи, сладкого, колбасных изделий, жареного;
- после еды рекомендована спокойная прогулка на свежем воздухе, запрещено принимать горизонтальное положение;
- нормализация режима труда и отдыха, сна, избегание стрессовых ситуаций;
- избегание интенсивных физических нагрузок после еды, особенно с наклонами вперед;
- повышение двигательной активности организма в целом5.
Из лекарственных средств для устранения изжоги одними из эффективных считаются ингибиторы протонной помпы6. Действие этих средств позволяет не только убрать симптом, но и оказывает влияние на механизм образования жжения. Одним из представителей группы является Омез 10 мг – препарат на основе Омепразола. Его удобно принимать 1 раз в сутки по 2 капсулы, что способствует устранению проявлений изжоги в течение 24 часов2. Препарат допускает проведение курсов лечения до 14 дней без консультации специалиста.
Почему нельзя использовать соду?
Самым известным домашним средством устранения жжения за грудиной является сода. Щелочь нейтрализует соляную кислоту, тем самым убирая неприятный симптом. Однако доказано, что применение такого метода лечения приносит только вред. В процессе нейтрализации кислоты выделяется большое количество углекислого газа, который распирает желудок. Это может стать причиной повреждений слизистой, а при наличии язвенного дефекта – даже кровотечений5. Кроме того, среда в желудке должна оставаться кислой. Поэтому после применения соды практически сразу запускается компенсаторный механизм выработки соляной кислоты. Результатом могут стать еще более сильные неприятные ощущения в желудке и пищеводе5.
Профилактика
Правильный рацион и режим питания – основа успешного предотвращения изжоги и тошноты. Дополнительные рекомендации:
- отказ от вредных привычек;
- правильный режим труда и отдыха;
- снижение веса;
- отказ от бесконтрольного приема НПВС;
- ношение свободной одежды без тугих поясов и корсетов.
Своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, сопровождающихся изжогой, включающее рекомендации по применению Омеза 10 мг, помогают избавить от изжоги.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.
Список литературы:
- Strugala V. et al. A randomized, controlled, crossover trial to investigate times to onset of the perception of soothing and cooling by over-the-counter heartburn treatments // Journal of International Medical Research. — 2010. — Т. 38. — № 2. — С. 449–457.
- ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
ОМЕЗ 10 мг ЛП 00328 от 11.07.17 Дата обращения 26.11.18. - Комаров Ф.И., Осадчук М.А., Осадчук А.М. Практическая гастроэнтерология. Медицинское информационное агентство. Москва, 2010. — 480 с.
- Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив. — 2011. № 1.— С. 45-50.
Осадчук А.М., Давыдкин И.Л., Гриценко Т.А., Хайретдинов Р.К., Куртов И.В., Данилова О.Е., Рогозина Л.А., Косякова Ю.А., Кривова С.П. СИНДРОМ ИЗЖОГИ. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
Источник