Рвота от слабительных таблеток

Александр Владиславович

Просветленный

(28838)

9 лет назад

В это трудно поверить, но то, что мы воспринимаем как единое и неделимое желание, на самом деле состоит из частей, и в том случае, когда отсутствует одна из частей, желание не возникает. Желание состоит, несомненно, из потенции. Например, вы нуждаетесь в пище, возможно, даже сильно нуждаетесь, возможно, вы не ели два дня, но эта нужда – только потенциал. Это взрывчатое вещество в ожидании взрывателя, это персонаж в поисках автора, это нечто, готовое к превращению во что-то, чистая глина, сырье, ждущее прикосновения вашей фантазии. Допустим, Вы видите витрину с пельменями, это замороженные кусочки, сделанные из слипшейся пудры, полученной размалыванием пшеничного зерна, набитые изнутри мелко рубленным трупом, смешанным с приправами, луком, картофелем и чем-то еще, возможно, соевым белком. Но вы воспринимаете это как ПЕЛЬМЕНИ, как блюдо, как средство насыщения и удовольствия, вы представляете себе дымящиеся паром пельмени, представляете себе горку еще не растаявшего майонеза, возможно, бутылочку с уксусом, и даже вкус уксуса. И то, как кладете себе в рот горячий пельмень, обмазанный в уксусе и майонезе. Если вы были голодны, то картинка вас «заведет» , и вы поступите в полном соответствии с рекламным плакатом, который нарисовали в своем воображении. Но если вы не были голодны, то картинка никакого желания не воспламенит. Голод в данном случае и есть дрова в ожидании огня, та самая потенция, то есть, потенциальная энергия, готовность совершить работу – поедание и пищеварение. Вас удивит, поскольку большинству людей, особенно врачам, покажется абсолютно невероятным, но справедливо и обратное: даже если в организме накоплен огромный потенциал, он сам по себе никак не побуждает, не возбуждает, не понуждает, и не вынуждает, если не соединен с ПРЕДСТАВЛЕНИЕМ. Это означает, что если вы просто откажете вашему воображению представлять еду как предмет и еду как процесс, каким мощным бы ни был потенциал голода, он не сможет заставить вас есть, и более того, он даже не сможет толком проявить себя в вегетативных реакциях типа выделения слюны или колик в желудке. Это кажется волшебством, но это не более чем чудо вашего воображения. Вы смотрите на торт, и представляете, что его коржи состоят не из пористого теста, а из желтого поролона, и аппетит отступает. Вы представляете, что надпись «8 марта» на торте сделана не кремом, а зубной пастой, и желание отступает. Вы смотрите на тарелку рисовой каши и представляете, что это опарыши, и если вы не отмените это представление, вы не сможете съесть эту кашу. Еще одно условие состоит в ОБЕЩАНИИ. Это очень тонкий момент, но прежде чем что-то съесть, вы даете обещание кому-то внутри, что станете это делать. Искусство «не есть» состоит в том, чтобы отменять обещания или вообще не давать их. Допустим, вы голодаете, и находите в шкафу забытую банку с медом. «О, мёд! Очищу банку, а что останется на ложке, отдам облизать дочери, она любит мед» . Однако, не произнося слов, не думая словами мысли, вы уже приготовились к тому, что мед, оставшийся на стенках банки – будет вашей добычей. И вы наливаете в банку воду, и полощите ею стенки, чтобы потом выпить эту сладкую воду с полным правом – нельзя же, чтобы пропадало добро. Так вы даете обещание выпить сладкую воду, хотя никто не требует от вас экономить мед. Но то, что экономия, не смотря на всю ее ничтожность, все-таки есть, придает этому приему пищи смысл, а что экономия ничтожна, отход от голодания делает простительным. ОПРАВДАНИЕ! Это еще один элемент, без которого невозможно наше обжорство. Список оправданий бесконечен: пища стоит денег, в блокаду за такую кроху бы дрались, чуть-чуть не считается, глупо придираться к таким мелочам, пища важна, пища питательна, мне нужны углеводы, жиры и белки, витамины и минеральные элементы, мне нужна энергия для сна, чтобы не снились кошмары, у меня болит желудок, я просто не вынесу этой пытки, зачем такое насилие над собой, я просто перевожу продукты, выбрасывая в мусоропровод и смывая в унитазе, (далее — комментарии)

Отравление слабительными средствами и его побочные эффекты

Прием внутрь касторового масла для индукции родовой деятельности был известен еще в Древнем Египте и рекомендовался как домашнее средство. Женщина в возрасте 33 лет с четвертой беременностью (дважды рожавшая) на 40-й неделе беременности проглотила около 30 мл касторового масла, чтобы стимулировать роды.

Это привело к спонтанному разрыву плодных оболочек с остановкой сердца и дыхания из-за амниотической эмболии, приведшей к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.

а) Клиническая картина отравления слабительными. Главные симптомы злоупотребления слабительными средствами — хроническая диарея, рвота, боль в животе, вялость, жажда, слабость (15 %), отек, костные боли из-за остеомаляции и похудание.

Возможны белково-истощающая энтеропатия, стеаторея, патологические изменения толстой кишки, сочетающиеся с ее бесструктурной рентгенограммой (10—30 %), кислотно-щелочной дисбаланс (20—25 %) и гипокалиемия (20-25%).

Такие пациенты неохотно соблюдают рекомендации врача. Хронический дефицит калия, интоксикация нервов, обслуживающих толстую кишку, или поражение печени могут привести к вторичным метаболическим расстройствам.

— Магнийсодержащие слабительные. Злоупотребление магнийсодержащими слабительными чревато гипермагниемией, квадрипарезом и патологией нервно-мышечных синапсов. Младенец в возрасте 25 сут был «вялым» и «не просыпался» после ежедневного введения 8 чайных ложек препарата гидроксида магния (Philip’s Milk of Magnesia), эквивалентных 1297,4 мг элементарного магния или дозе 381,6 мг/кг в сутки.

Рекомендуемые дозы гидроксида магния составляют 40 мг/кг или 0,5 мл/кг по показаниям детям в возрасте старше 5 лет; 0,4—1,2 г в возрасте 2 года — 5 лет и 1—2 чайные ложки младенцам в возрасте старше 6 мес. Сывороточный уровень магния у упомянутого ребенка достигал 7,7 мэкв/л (при норме 1,6—2,4 мэкв/л).

После введения 5 % глюкозы в 0,33 % солевом растворе с 30 мэкв хлорида калия внутривенно и глюконата кальция (100 мг/кг внутривенно) при электрокардиографическом мониторинге чувствительность пациента улучшилась за 5 ч. Через 18 ч сывороточный уровень магния упал до 3,2 мэкв/л, и младенец стал легко просыпаться.

Лечение заключается в отмене магния и выведении его действующего послабляющего количества из кишечника. Активированный уголь солей магния не адсорбирует. Показан мониторинг уровней электролитов, кальция и фосфора в крови, почечной функции, поступления жидкости в организм, диуреза и электрокардиограммы.

Если пациент симптоматический (гипотония, угнетение центральной нервной системы) или налицо электрокардиографические отклонения и сывороточный уровень магния выше 2,9 мг/100 мл (2,3 мэкв/л, или 1,1 мкмоль/л), надо подумать о лечении.

Оно заключается в медленном (за 5—10 мин) внутривенном введении 10—20 мл 10 % раствора глюконата кальция взрослым или 100 мг/кг (максимум 1 г) детям при электрокардиографическом мониторинге. Если почечная функция в норме, альтернативный метод состоит во внутривенном введении 40 мг фуросемида взрослым или 1 мг/кг детям с компенсацией объема мочи 0,89 % солевым раствором внутривенно. При тяжелой симптоматической гипермагниемии или почечной недостаточности может быть полезен диализ.

Новорожденным с тяжелой магниевой интоксикацией помогает обменное переливание крови. Иногда требуются поддержка кровяного давления и вспомогательная вентиляция. Ослабление глубоких сухожильных рефлексов может служить признаком грозящей дыхательной недостаточности, а их отсутствие говорит о сывороточном уровне магния не менее 12 мг/100 мл (10 мэкв/л, или 5 мкмоль/л). Аминогликозиды противопоказаны, поскольку потенцируют вызываемую магнием нервно-мышечную блокаду.

б) Лабораторные данные отравления слабительными. При подозрении на злоупотребление слабительными средствами уточнить этиологию расстройства можно несколькими способами. При злоупотреблении александрийским листом могут быть аномальными показатели печеночной функции.

Предложен метод тонкослойной хроматографии высокого разрешения для скрининга мочи на все фенольные и антрахиноновые средства. Газовая хроматография с множественной ионной детекцией позволяет выявлять в моче диоксиантрахинон, фенолфталеин, оксифенацетин и бисакодил.

Описан качественный тест на обнаружение в моче продуктов экскреции антрахинонов.

Лабораторная оценка злоупотребления слабительными средствами:

• Бариевая клизма для выявления «прослабленной» толстой кишки (агаустральная правая ветвь)

• Сигмоскопия на макроскопическое выявление меланоза толстой кишки (его микроскопическая форма — часто нормальное явление)

• Тест с ощелачиванием кала: фенолфталеин, некоторые антрахиноны и ревень окрашивают кал в красный цвет; бисакодил — в лилово-синий

• Спектрофотометрия* или тонкослойная хроматография* мочи или каловых вод: выявляются антрахиноны, бисакодил, фенолфталеин; антрахиноны можно обнаружить позднее чем через 32 ч после приема их дозы

• Измерение осмоляльности кала: применимо, если она ниже 250 мосм/кг (с учетом разбавления кала водой или мочой)

• Измерение уровней натрия и калия в кале; расчет осмотического дефицита кала: 290 — 2 х (концентрация натрия + концентрация калия)

• Осмотический дефицит кала: если > 50 мосм/кг, измеряют уровень магния в кале (в норме < 45 ммоль/л, или < 30 мэкв/л)

• Измерение уровней сульфата и фосфата в кале

* Эти анализы обычно проводят в коммерческой или эталонной лаборатории. Пробы кала должны быть жидкими или замороженными. Проверка на слабительные, как правило, подразумевает выявление хроматографическим, спектрофотометрическим и другими методами антрахинонов, бисакодила, фенолфталеина, касторового масла, вазелинового масла, магния и фосфата. Докузат натрия, активный компонент Colace, может быть обнаружен с помощью тонкослойной хроматографии, но в современном скрининге на слабительные его не определяют.

— Осмотический дефицит кала. У некоторых пациентов сумма электролитов кала, оцениваемая по формуле 2 х (сумма концентраций в кале натрия и калия), т. е. 2([Na] + [К]), не превышает его осмоляльности. При так называемой осмотической диарее осмоляльность кала больше этой суммы, а при секреторной диарее равна ей. Расхождение менее 10 мосм/кг означает секреторную диарею, а менее 50 мосм/кг — осмотическую.

Осмотический дефицит 50 соответствует границе между осмотической и экспериментальной секреторной диареей с одним исключением: осмотический дефицит у всех лиц, принимающих фенолфталеин, ниже 50, а у тех, кто применяет гидроксид магния, полиэтиленгликоль, лактулозу или сорбит, — больше 50. Таким образом, осмотический дефицит 50 позволяет различить чисто осмотическую и чисто секреторную диарею.

в) Лечение отравления слабительными. Лечение заключается в психологической поддержке врача, психиатрическом вмешательстве и непрерывной психосоциальной помощи на протяжении всего исследования.

— Также рекомендуем «Синдром Мюнхгаузена при отравлении — клиника, диагностика»

Оглавление темы «Отравление психоактивными веществами»:

1. Отравление веществами для наращивания мышечной массы — анаболиками
2. Отравление спорстменов веществами для насыщения организма кислородом
3. Отравление спорстменов веществами усиливающими энергоотдачу — кофеином, стимуляторами
4. Отравление веществами ускоряющими восстановление сил после физической нагрузки
5. Побочные эффекты психоактивных средств
6. Отравление фентанилом, тригексифенидилом, бензтропина мезилатом и другими антипаркинсоническими лекарствами
7. Отравление дурманом вонючим (обыкновенным) и его побочные эффекты
8. Отравление кленбутеролом и его побочные эффекты
9. Отравление слабительными средствами и их побочные эффекты
10. Синдром Мюнхгаузена при отравлении — клиника, диагностика