Рвота от скопления воздуха в плевральной полости
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 июня 2015;
проверки требует 41 правка.
Пневмото́ракс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Оно может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»). Искусственный пневмоторакс — введение воздуха в плевральную полость для создания коллапса поражённого лёгкого. Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.
Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.
Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке).
Виды пневмоторакса[править | править код]
- По связи с окружающей средой различают:
- Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
- Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться гемотораксом.
- Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.
Механизм возникновения[править | править код]
Воздух или газ может попадать в плевральную полость снаружи (при открытом повреждении грудной клетки и сообщении с внешней средой) или из внутренних органов (например при травматическом разрыве лёгкого при закрытой травме либо при разрыве эмфизематозных пузырей, «булл», при минимальной травме или кашле, спонтанный пневмоторакс). В норме лёгкое расправлено за счёт того, что в плевральной полости, как правило, давление меньше, чем в самом лёгком. Поэтому при попадании туда воздуха лёгкое спадается.
Также пневмоторакс может возникнуть при иглотерапии[2].
Клиническая картина[править | править код]
Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.
Диагностика[править | править код]
Лабораторные исследования
- При анализе газов артериальной крови гипоксемия (РаО2 < 80 мм рт. ст.) наблюдается у 75 % больных с пневмотораксом.
- Наличие фонового заболевания лёгких и размер пневмоторакса тесно связаны с изменением газового состава артериальной крови. Основной причиной гипоксемии является коллапс и снижение вентиляции поражённого лёгкого при сохранённой лёгочной перфузии (эффект шунта). Гиперкапния развивается редко, только у больных с тяжёлыми фоновыми заболеваниями лёгких (ХОБЛ, муковисцидоз), довольно часто присутствует респираторный алкалоз.
- При вторичном спонтанном пневмотораксе РаО2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 мм рт. ст. наблюдаются у 15 % больных.
- Изменения ЭКГ обычно выявляют только при напряжённом пневмотораксе: отклонение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V1-V3.
Рентгенография органов грудной клетки
- Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки (оптимальная проекция — переднезадняя, при вертикальном положении больного).
- Рентгенографическим признаком пневмоторакса является визуализация тонкой линии висцеральной плевры (менее 1 мм), отделённой от грудной клетки.
- Частой находкой при пневмотораксе является смещение тени средостения в противоположную сторону. Так как средостение не является фиксированной структурой, то даже небольшой пневмоторакс может вести к смещению сердца, трахеи и других элементов средостения, поэтому контралатеральный сдвиг средостения не является признаком напряжённого пневмоторакса.
- Около 10-20 % пневмотораксов сопровождаются появлением небольшого плеврального выпота (в пределах синуса), причем при отсутствии расправления пневмоторакса количество жидкости может увеличиваться.
- При отсутствии признаков пневмоторакса, по данным рентгенограммы в переднезадней проекции, но при наличии клинических данных в пользу пневмоторакса, показано проведение рентгенограмм в латеральной позиции или латеральной позиции на боку (decubitus lateralis), что позволяет подтвердить диагноз в дополнительных 14 % случаев.
- Некоторые руководства рекомендуют в сложных случаях проводить рентгенографию не только на высоте вдоха, но и в конце выдоха. Однако, как показали некоторые исследования, экспираторные снимки не имеют преимуществ перед обычными инспираторными. Более того, энергичный выдох может значительно усугубить состояние больного с пневмотораксом и даже привести к асфиксии, особенно при напряжённом и при двустороннем пневмотораксе. Поэтому рентгенография на высоте выдоха не рекомендована для диагностики пневмоторакса.
- Рентгенологическим признаком пневмоторакса у больного в горизонтальном положении (чаще при искусственной вентиляции лёгких — ИВЛ) является признак глубокой борозды (deep sulcus sigh) — углубление рёберно-диафрагмального угла, что особенно хорошо заметно при сравнении с противоположной стороной.
- Для диагностики небольших по размеру пневмотораксов КТ является более надёжным методом по сравнению с рентгенографией.
- Для дифференциального диагноза больших эмфизематозных булл и пневмоторакса наиболее чувствительным методом является КТ.
- КТ показана для выяснения причины вторичного спонтанного пневмоторакса (буллёзная эмфизема, кисты, интерстициальные болезни лёгких и др.).
Симптомы[править | править код]
- Острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе;
- Одышка;
- Слезотечение;
- Учащённое дыхание;
- Приступы сухого кашля;
- Учащённое сердцебиение;
- Чувство панического страха;
- Бледность кожных покровов.
Лечение[править | править код]
Первая помощь[править | править код]
При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, необходимо наложить стерильную повязку на открытую рану грудной клетки.
Квалифицированная помощь[править | править код]
Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау») либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.
Открытый пневмоторакс требует первоначальной торакотомии или торакоскопии, ревизии органов плевральной полости, устранения повреждений лёгочной паренхимы, а затем дренирования плевральной полости и ушивания последней.
При наличии неразорвавшихся булл принимается решение об удалении сегмента или доли лёгкого и плевродеза (химического, физического) для недопущения возникновения пневмоторакса
Профилактика[править | править код]
Рекомендованная для пневмоторакса профилактика включает в себя:
- Своевременное лечение заболевания лёгких;
- Предотвращение травм грудной клетки;
- Профилактика повторных пневмотораксов.
Пневмоторакс у животных[править | править код]
Заболевание встречается у всех видов. Различают односторонний и двусторонний пневмоторакс. У лошадей встречается только двусторонний. Наиболее частой причиной являются проникающие ранения грудной клетки. У крупного рогатого скота причиной может быть прокол диафрагмы со стороны сетки инородным телом. При возникновении заболевания у животных развиваются прогрессирующая одышка, признаки асфиксии, усиленный сердечный толчок. Перкуссией грудной клетки устанавливается коробочный звук, а при осложнении плевритом — в нижней половине лёгочного поля тупой звук с горизонтальной верхней границей, выше которой перкуторный звук тимпанический или коробочный.[3]
См. также[править | править код]
- Гемоторакс
- Гидроторакс
- Гиповентиляционный синдром
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Определение суда апелляционной инстанции
- ↑ И.Г.Шарабрин и др. Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных. — М.: Агропромиздат, 1985. — 527 с.
Ссылки[править | править код]
- Анналы
- Информация для пациентов
- The New England Journal of Medicine
Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
Источник
Скопление воздуха или газов в плевральной полости.
Пневмотораксом называется патологическое состояние, которое представлено скоплениями воздушных масс в плевральной полости. Оно встречается достаточно часто, а при диагностировании подобного состояния пациента требуется незамедлительно госпитализировать, симптомы пневмоторакса следует знать каждому, потому как от его проявления никто не застрахован.
Что такое пневмоторакс легкого?
Основные причины развития.
Пневмоторакс (на фото) – это патология, которая несет угрозу жизни, при которой воздушные массы поступают в плевральную полость, где согласно физиологической норме воздуха быть не должно. Оказавшись в плевральной полости, воздушные массы могут стать причиной развития коллапса легкого, который будет иметь частичную либо полную форму.
Возникновение патологического состояния может иметь спонтанный характер либо развиться вследствие присутствующих у пациента негативных состояний:
- заболеваний легких;
- полученных травм;
- являться результатом медицинских манипуляций.
Происходит сбой вентиляционной функции легких, происходит сдавливание дыхательных органов, возрастает кислородное голодание организма и развивается дыхательная недостаточность.
Рентгенография.
Внимание! В ходе развития пневмоторакса происходит смещение органов средостения, и возникают нарушения кровотока и кровоснабжения.
Основные виды
Классификация в зависимости от провокатора.
Пневмоторакс подразделяется на несколько типов – в зависимости от наличия либо отсутствия связи его возникновения с внешней средой.
Он подразделяется на такие разновидности, рассмотренные в таблице:
КлассификацияТипОписаниеОткрытыйВозникает вследствие разгерметизации дыхательной системы организма. Сквозь отверстие в грудной клетке в полость плевры просачиваются воздушные массы, а покидает воздух плевральную полость при выдохе. Накопления не происходит. Давление, которое стало неотрицательным, становится причиной того, что происходит спадание легкого, оно перестает быть участником в процессе дыхания и газообменные процессы в нем прекращаются – подача кислорода в кровь не осуществляется.ЗакрытыйВ плевральной полости происходит накопление определенных объемов газа, но при этом газообменные процессы остаются стабильными, так как имеющийся дефект стремительно закрывается. Когда воздушные массы самостоятельно покидают плевральную полость, процессы дыхания полностью нормализуются. Подобный тип принято считать наиболее легким.КлапанныйПри развитии такой разновидности происходит смещение органов, которые расположены в средостении, их функции нарушаются, развивается плевропульмональный шок. Описываемая разновидность считается наиболее тяжелой. Возникновение клапанного пневмоторакса становится причиной того, что воздушные массы концентрируются в плевральной полости, не выходят из нее, а давление неуклонно возрастает.
Согласно тому, присоединились ли осложнения к имеющемуся патологическому состоянию, пневмоторакс подразделяется на осложненный и неосложненный.
Важно! Осложненный тип подразумевает развитие эмфиземы, плеврита, кровотечений и прочих нарушений, который присоединяются по ходу основного заболевания.
Присутствует вероятность развития серьезных осложнений в виде различных заболеваний легких.
Также, пневмоторакс подразделяется согласно типу распространения, то есть делится на односторонний и двухсторонний. При одностороннем пневмотораксе у пациента происходит спадание 1 легкого, а при двухстороннем у пациента диагностируется поджатие сразу двух органов дыхания, что представляет серьезную угрозу жизни.
Кроме указанного, нарушение подразделяется согласно объемам воздуха и может быть таким:
- Пристеночным – небольшие объемы воздушных масс заполняют плевральную полость, легкое расправляется не в полной мере. В основном пристеночный пневмоторакс имеет закрытую форму.
- Осумкованным – спайки промеж висцеральной и париетальной плеврой разграничивают зону. В некоторых вариантах симптоматические проявления отсутствуют, особенной опасности разновидность не несет, тем не менее, в теории способен становится причиной разрывов легочных тканей в спаечной зоне.
- Полным – легкое спадает полностью. Когда у пациента диагностирован полный двухсторонний пневмоторакс, он нуждается в безотлагательной медицинской помощи. В ином варианте может последовать летальный исход.
Первая помощь пациенту.
Важно! Нарушение не относится к тем патологическим состояниям, которые имеют зависимость от возрастной категории пациентов – он может быть диагностирован и у новорожденных.
Причины возникновения
Имеется несколько основных групп причин, при наличии которых может возникнуть опасное состояние.
Группы причин имеют следующее название:
- спонтанная группа;
- ятрогенная группа;
- травматическая группа.
Патологическое состояние, которое приводит к внезапному нарушению целостности плевры и происходит заполнение плевральной полости воздушными массами, имеет название спонтанного пневмоторакса. При этом пациент не имеет никаких внешних травм. В зависимости от причинного фактора, может носить первичный либо вторичный характер.
Мужчины чаще женщин сталкиваются с подобным осложнением.
Внимание! Симптомы повторного пневмоторакса чаще всего проявляются спустя 1-2 года с момента первого приступа. Основные предпосылки для развития опасного состояния создаются, если человек страдает никотиновой зависимостью.
Образование первичного нарушения не имеет видимых причин. Основными факторами риска подобного состояния выступают следующие:
- высокий рост;
- возрастная категория 20-30 лет;
- табакокурение;
- принадлежность к мужскому полу.
Патология крайне редко развивается после 40 лет у мужчин и еще реже возникает у женщин.
Спровоцировать пневмоторакс спонтанного характера могут такие патологии заболевания:
- Слабость плевры, которая обусловлена генетическими факторами. При таком состоянии для разрыва достаточно физического напряжения, приступа кашля либо же сильного смеха.
- Нехватка фермента альфа-1-антитрипсина врожденного характера, которая провоцирует возникновение и прогрессирование патологических процессов органов дыхания.
- Путешествия воздушным транспортом, дайвинг – развивается спонтанный пневмоторакс по причине резкого перепада давления.
Спонтанный вторичный пневмоторакс может развиваться по причине наличия у пациента ряда легочных патологий.
К таким негативным состояниям, которые потенциально способны спровоцировать развитие нарушения, относятся следующие:
- Заболевания легких, которые становятся причиной травмирования легочных тканей. К подобным патологиям относятся саркаидоз, идиопатический пневмосклероз, лимфангиолейомиоматоз, туберкулезный склероз и прочие.
- Новообразования легких злокачественного характера – саркома, рак легкого.
- Заболевания легких инфекционного характера. К подобным патологиям относятся – туберкулез, абсцесс легкого, пневмония на фоне ВИЧ-инфицирования.
- Заболевания путей дыхания. К таким относят – ХОБЛ, тяжелые формы астмы бронхиальной, муковисцидоз.
- Заболевания соединительной ткани системного характера, которые включают в себя поражения легких. В перечень таких патологий включены ревматоидный артрит, дерматомиозит, синдром Марфана, полимиозит, системная склеродинамия.
По большей части, с такими заболеваниями пациенты сталкиваются в преклонном возрасте – 60-70 лет. Главной причиной ятрогенного нарушения выступают разнообразные врачебные манипуляции.
Врачебное вмешательство как причина развития.
Стать причиной развития патологического процесса способны такие вмешательства:
- установка центрального (венозного) катетера;
- выполнение биопсии плевры;
- искусственное вентилирование легких;
- пункция полости плевры;
- реанимация сердечно-легочного характера.
Травматический пневмоторакс подразумевает различные травмы грудной клетки, которые и являются источником развития указанной разновидности патологического состояния.
Может быть закрытая травма груди, которая получена вследствие падения и прочего – травматический разрыв дыхательного органа, повреждение легкого осколками ребер без нарушения кожных покровов. Также, может быть причиной такого состояния проникающее ранение грудной клетки.
У новорожденных
Состояние новорожденного должно контролироваться специалистами.
Пневмоторакс у новорожденных является аномалией, возникающей вследствии следующих нарушений:
- Усиленный плач, ставший причиной разрыва плевральной спайки.
- Может произойти разрыв врожденной либо приобретенной кисты.
- Может наблюдаться форсированная легочная вентиляция.
- Патология легких генетического характера может приходить к разрывам эмфизематозно расширенных альвеол.
- Может произойти разрыв имеющегося абсцесса легких.
Инструкция полагает проведение реанимационных мероприятий в экстренном порядке.
Наиболее распространенными причинами возникновения отклонения у новорожденных выступает генетическое нарушение легких и плевры. Чуть реже, он развивается по причине воспалительных процессов легочных тканей.
В редких случаях, пневмоторакс развивается вследствие родовой асфиксии при форсированном искусственном дыхании либо же, как результат полученной родовой травмы. Также, пневмоторакс может развиться вследствие попадания в пути дыхания новорожденного слизи либо околоплодных вод.
Видео в этой статье ознакомит читателей с основными опасностями такого состояния и представит алгоритм оказания первой помощи.
Симптоматические проявления
В зависимости от течения, наличия осложнений и типа пневмоторакса он может быть выражен различными признаками. Пневмоторакс способен давать про себя знать, провоцируя следующие реакции со стороны организма и приводя к различным расстройствам здоровья.
Характерные признаки.
Признаки пневмоторакса:
- Внезапное возникновение одышки – у пациента часто прослеживается поверхностное и учащенное дыхание, иногда дыхание вызывает трудности.
- Могут возникать резкие боли области грудной клетки – интенсивность болевого синдрома повышается на вдох, боль острого типа. Также болезненность может переходить в область плеча с пострадавшего бока.
- У пациента начали часто выступать приступы мучительного кашля непродуктивного, то есть – сухого, характера.
- Пациент старается занять вынужденную позу – то есть занимает положение «сидя» либо же «полусидя».
- У человека возникают ощущение слабости общего характера.
- Происходит понижение показателей артериального давления.
- Частота биения сердечной мышцы возрастает.
Состояние пациента резко ухудшается.
Кроме перечисленного, имеется еще некоторые симптоматические проявления, которые могут возникать при любых типах пневмоторакса:
- Пациент может временами испытывать приступы внезапного и беспричинного страха.
- Потовые железы работают более интенсивно, возможно выступление холодного пота.
- Может развиться эмфизема подкожного характера – воздушные массы при выдохе переходят в подкожно-жировую клетчатку, а при нажатии на возникающую припухлость слышится характерный звук, имеющий сходство с хрустом снега.
- Наблюдается синюшность покровов кожи, так как ткани и органы испытывают кислородное голодание, а кровоснабжение нарушено.
- При открытом повреждении может из раны выделяться вспененная кровь.
Спонтанный пневмоторакс характеризуется резко возникающими симптоматическими проявлениями. К таким относятся:
- Болезненность в груди, которая возникает со стороны возникшего дефекта.
- Резко возникшая одышка, предпосылок которой не наблюдалось.
- Интенсивность болевого синдрома может отличаться, но все проявления держатся не более суток.
Когда у пациента развивается спонтанный пневмоторакс вторичного характера, то одышка возникает вне зависимости от того, какие объемы воздушных масс поступили в плевральную полость. Достаточно часто возникает и болезненность. Также, может развиться гипотония либо гипоксемия.
Факт! Клапанный тип характеризуется тем, что пациент при его развитии находится в сильно возбужденном состоянии и жалуется на резкие боли области грудины.
Болезненность может иметь колющий либо режущий характер и способна отдавать в такие области тела:
- лопатку;
- брюшную полость;
- плечо.
Слабость общего характера развивается стремительно, имеется вероятность обморока.
У младенцев проявляется следующим образом:
- лицо становится одутловатым;
- наблюдается синюшность покровов кожи;
- развивается тахикардия;
- дыхание затруднено;
- наблюдается одышка;
- на шеи и туловище возможна подкожная крепитация.
При подозрении на возникновение пневмоторакса требуется безотлагательно обращаться за медицинской помощью, так как патологическое состояние может быть крайне опасным. Цена промедления, порой бывает крайне высока, только врач сможет оказать пациенту необходимую помощь.
Читать далее…
Источник