Рвота от болевого шока
Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.
Причины и механизмы развития травматического шокa[править | править код]
Распространено бытовое выражение «болевой шок», «смерть от болевого шока». Истинной причиной развития травматического шока является быстрая потеря большого объёма крови или плазмы. Причём эта потеря не обязана быть в виде явного (наружного) или скрытого (внутреннего) кровотечения — шоковое состояние может вызывать и массивная экссудация плазмы через обожжённую поверхность кожи при ожогах.
Важное значение для развития травматического шока имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. При быстрой кровопотере организм имеет меньше времени приспособиться и адаптироваться, и развитие шока более вероятно. Поэтому шок более вероятен при ранении крупных артерий, например, бедренной.
Сильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, несомненно играют роль в развитии шокового состояния (хотя и не являются его главной причиной) и усугубляют тяжесть шока.
Факторами, приводящими к развитию травматического шока или усугубляющими его, являются также травмы с повреждением особо чувствительных зон (промежность, шея) и жизненно важных органов (например, ранение в грудную клетку, переломы рёбер с нарушением функции внешнего дыхания, черепно-мозговая травма). В подобных случаях тяжесть шока определяется величиной кровопотери, интенсивностью болевого синдрома, характером травмы и степенью сохранности функции жизненно важных органов.
Быстрая и массивная крово- или плазмопотеря приводят к резкому уменьшению объёма циркулирующей крови в организме пострадавшего.
В результате у пострадавшего быстро и сильно падает артериальное давление, ухудшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, развивается тканевая гипоксия. Из-за недополучения тканями кислорода в них накапливаются токсичные недоокисленные продукты обмена веществ, развивается метаболический ацидоз, нарастает интоксикация. Недополучение тканями глюкозы и других питательных веществ приводит к их переходу на «самообеспечение» — усиливается липолиз (распад жиров) и белковый катаболизм.
Организм, пытаясь справиться с кровопотерей и стабилизировать артериальное давление, реагирует выбросом в кровь различных сосудосуживающих веществ (в частности, адреналин, норадреналин, дофамин, кортизол) и спазмом периферических сосудов. Это может временно стабилизировать артериальное давление на относительно «приемлемом» уровне, но одновременно ещё больше ухудшает ситуацию со снабжением периферических тканей кислородом и питательными веществами. Соответственно еще больше усиливаются метаболический ацидоз, интоксикация недоокисленными продуктами обмена веществ, катаболические процессы в тканях. Происходит централизация кровообращения — в первую очередь кровоснабжаются головной мозг, сердце, легкие, в то время как кожа, мышцы, органы брюшной полости недополучают крови. Недополучение крови почками приводит к снижению клубочковой фильтрации мочи и ухудшению выделительной функции почек, вплоть до полной анурии (отсутствия мочи).
Спазм периферических сосудов и повышение свёртываемости крови как реакция на кровотечение способствуют закупорке мелких спазмированных сосудов (прежде всего капилляров) крошечными тромбами — сгустками крови. Развивается так называемый «ДВС-синдром» — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Закупорка мелких сосудов ещё больше усиливает проблемы с кровоснабжением периферических тканей и, в частности, почек. Это приводит к дальнейшему нарастанию метаболического ацидоза и интоксикации. Может развиться так называемая «коагулопатия потребления» — нарушение свёртываемости крови вследствие массивного потребления свёртывающих агентов в процессе распространённого внутрисосудистого свёртывания. При этом может развиться патологическая кровоточивость или возобновиться кровотечение из места травмы, и произойти дальнейшее усугубление шока.
Снижение кровоснабжения надпочечников и их функции на фоне повышения потребности «шоковых» тканей в глюкокортикоидах приводит к парадоксальной ситуации. Несмотря на высокий уровень кортизола в крови (выброс!), наблюдается относительная надпочечниковая недостаточность. Объясняется это тем, что «выброшено» меньше, чем нужно тканям, а плохо кровоснабжаемые надпочечники физически не способны выдать больше кортизола.
Попытки организма справиться с болью путём увеличения секреции эндорфинов (эндогенных аналогов опиатов) приводят к дальнейшему падению артериального давления, развитию заторможенности, вялости, анергии. Реакцией на снижение артериального давления и на высокий уровень катехоламинов в крови является тахикардия (учащённое сердцебиение). При этом из-за недостаточности объёма циркулирующей крови одновременно уменьшен сердечный выброс (ударный объём сердца) и имеется слабое наполнение пульса (вплоть до нитевидного или неопределяемого пульса на периферических артериях).
Исходом тяжёлого шока без лечения обычно бывает агония и смерть. В случае сравнительно нетяжёлого или средней тяжести шока в принципе возможно самовосстановление (на какой-то стадии дальнейшая раскрутка шока может приостановиться, а в дальнейшем состояние стабилизируется, организм адаптируется и начнётся восстановление). Но на это нельзя полагаться, так как развитие шокового состояния любой степени само по себе свидетельствует о срыве адаптации, о том, что тяжесть травмы превысила компенсаторные возможности данного конкретного организма.
Шок может быть первичный (ранний), который возникает непосредственно после травмы и является непосредственной реакцией на травму. Вторичный (поздний) шок возникает спустя 4-24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, перетяжке конечности жгутом, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.). Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 часов. Нередко шок развивается после снятия жгута с конечности.
Симптомы шока[править | править код]
Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы, так называемую «эректильную» фазу шока и «торпидную» фазу. У больных с низкими компенсаторными возможностями организма эректильная фаза шока может отсутствовать или быть очень короткой (измеряться минутами) и шок начинает развиваться сразу с торпидной фазы, например при очень тяжёлой травме или ранении (травматические отрывы и размозжение конечностей на уровне бедра, проникающие ранения брюшной и грудной полости с ранением внутренних органов, тяжёлая черепно-мозговая травма), сопровождающихся кровопотерей и размозжением мягких тканей. Такие повреждения обычно приводят к шоку крайней тяжести. В этом случае человек сразу же теряет сознание из-за чрезмерно сильного болевого сигнала, с которым мозг просто не в состоянии справиться и как бы «выключается».
Эректильная фаза шока[править | править код]
Пострадавший на начальном этапе ощущает боль и сигнализирует о ней доступными ему средствами: криком, стоном, словами, мимикой, жестами. В первой, эректильной, фазе шока больной возбуждён, испуган, тревожен. Часто бывает агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетики, наркотики.
В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не исчерпаны, и артериальное давление часто бывает даже повышено по сравнению с нормой (как реакция на боль и стресс). Одновременно отмечается спазм сосудов кожи — бледность, усиливающаяся по мере продолжения кровотечения и/или прогрессирования шока. Наблюдается учащённое сердцебиение (тахикардия), учащённое дыхание (тахипноэ), страх смерти, холодный липкий пот (такой пот, как правило, не имеет запаха), тремор (дрожание) или мелкие подёргивания мышц. Зрачки расширены (реакция на боль), глаза блестят. Взгляд беспокойный, ни на чём не останавливается. Температура тела может быть слегка повышена (37-38 С) даже в отсутствие признаков инфицирования раны — просто как результат стресса, выброса катехоламинов и повышенного основного обмена. Пульс сохраняет удовлетворительное наполнение, ритмичность. Отсутствуют признаки развития ДВС-синдрома, синдрома «шоковой почки», «шокового лёгкого». Кожные покровы обычно холодные (спазм сосудов).
Торпидная фаза шока[править | править код]
В этой фазе больной в большинстве случаев перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. Иногда пострадавший может издавать только слабый стон. Такое поведение обусловлено шоковым состоянием. При этом болевые ощущения не уменьшаются. Артериальное давление снижается, иногда до критически низких цифр или вообще не определяется при измерении на периферических сосудах. Выраженная тахикардия. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. На любые манипуляции в области раны он не реагирует. На вопросы либо не отвечает, либо отвечает едва слышно. Могут наблюдаться судороги. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала.
Глаза больного с торпидным шоком тускнеют, теряют блеск, выглядят запавшими, появляются тени под глазами. Зрачки расширены. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. Температура тела может быть нормальной, повышенной (присоединение раневой инфекции) или немного пониженной до 35.0-36.0 °C («энергетическое истощение» тканей), озноб даже в тёплое время года. Обращает на себя внимание резкая бледность больных, синюшность (цианотичность) губ и других слизистых. Низкий уровень гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови.
Отмечаются явления интоксикации: губы сухие, запекшиеся, язык сильно обложен, больного мучает постоянная сильная жажда, тошнота. Может наблюдаться рвота, что является плохим прогностическим признаком. Наблюдается развитие синдрома «шоковой почки» — несмотря на жажду и даваемое по её поводу обильное питьё, у больного мочи мало и она сильно концентрированная, тёмная. При тяжёлом шоке мочи у больного может не быть вообще. Синдром «шокового лёгкого» — несмотря на учащённое дыхание и интенсивную работу лёгких, снабжение тканей кислородом остаётся неэффективным из-за спазма сосудов и низкого уровня гемоглобина в крови.
Кожа у больного с торпидным шоком холодная, сухая (холодного пота уже нет — нечем потеть из-за большой потери жидкости при кровотечении), тургор (упругость) тканей снижен. Заострение черт лица, сглаживание носогубных складок. Подкожные вены спавшиеся. Пульс нитевидный, более 120 в 1 мин. Чем чаще и слабее пульс, тем тяжелее шок.
Отмечаются нарушения функции печени (поскольку печень тоже недополучает крови и испытывает кислородное голодание). Если больной с травматическим шоком выживает, то через несколько дней может появиться (обычно лёгкая) желтушность кожных покровов, как результат повышения уровня билирубина в крови и нарушения билирубинсвязывающей функции печени.
Особенности травматического шока у детей[править | править код]
У детей редко наблюдается классическая картина травматического шока. Чем младше ребёнок, тем меньше выражены у него различия между эректильной и торпидной фазами шока. С одинаковой вероятностью на фоне клинических признаков недостаточности кровообращения можно встретить психомоторное возбуждение либо заторможенность. Чаще отмечаются расстройства дыхания, а артериальное давление длительное время может оставаться стабильным.
Лечение травматического шока[править | править код]
Первая помощь при шоке[править | править код]
Основное мероприятие первой помощи при травматическом шоке — остановка кровотечения. При низкой температуре воздуха также стоит укрыть пострадавшего, чтобы предотвратить переохлаждение. Необходимо обеспечить скорейшее оказание пострадавшему квалифицированной медицинской помощи, вызвав скорую помощь или доставив пострадавшего в медицинское учреждение. Если у пострадавшего нет травм и повреждений, используют противошоковую позицию: пострадавший лежит на спине, ноги подняты на 15—30 см[1].
См. также[править | править код]
- Посттравматический шок
- Болевой шок
Примечания[править | править код]
Источники[править | править код]
- Markenson et al. Part 17: First Aid: 2010 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid // Circulation. — 2010. — № 122(suppl 3). — С. S934-S946.
- Основные принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных условиях
- Травматический шок
- Травматический шок
- Травматологические заболевания — травматический шок
- Энциклопедия скорой и неотложной помощи
Источник
Болевой шок – явление, возникающее у человека, как реакция на резкую боль при травме. Он протекает в несколько фаз и имеет разные степени.
Основным признаком болевого шока являются не только сильные болезненные ощущения, но и пониженное артериальное давление.
Такое состояние грозит человеку опасными последствиями, поэтому требует незамедлительного оказания первой помощи. При болевом шоке предпринимают комплексные медицинские меры.
Причины болевого шока, основные симптомы
Основной причиной болевого шока является мощный болевой раздражитель.
Такое состояние обычно возникает в результате сильной травмы, которая сопровождается кровопотерей и болями. Это шок травматический или экзогенный. Его провоцируют механические травмы, переломы, огнестрельные и ножевые ранения. Возникает такой вид болевого шока при сильном обморожении, ожоге, поражении током.
Другими причинами патологического состояния может стать осложнения различных заболеваний, симптомом которых является сильная боль. Это бывает при илеусе, разрыве матки, печеночной или почечной колике, инфаркте, инсульте, прободной язве желудка, внематочной беременности и других патологиях.
Симптомы болевого шока различаются в зависимости от определенных фаз состояния: первая – возбуждение, вторая – торможение.
Для стадии возбуждения, которая еще называется эректильной, характерны бледность лица, частый пульс, холодный пот, высокое давление, учащение дыхания, тремор, расширение зрачков. Человек при этом может кричать, выполнять резкие движения.
Этот этап шокового состояния длится недолго – до пятнадцати минут, затем он переходит в более тяжелую фазу, основной признак которой – падение давления. В медицинской терминологии эта фаза называется торпидной.
Стадия торможения сопровождается следующими симптомами:
- Потеря сознания
- Сильный упадок сил
- Отсутствующая реакция на боль
- Бледность
- Низкий пульс
- Понижение температуры тела
- Слабое дыхание
- Холодные конечности
- Синеватый оттенок губ и ногтей
- Снижение мышечного тонуса
Признаки болевого шока зависят от тяжести травмы
В этой фазе различают три стадии шокового состояния. При первой давление понижается до 100 мм. рт. ст., проявляется заторможенность и тахикардия.
На второй – снижение давления до 80 мм. рт. ст., на третьей стадии давление падает критически, пострадавший обычно теряет сознание.
Необходимо знать, что низкое давление на протяжении длительного времени обычно приводит к опасным и плачевным последствиям.
Если выше перечисленные симптомы у пострадавшего наблюдаются, необходимо срочно вызвать скорую, а перед ее приездом следует оказать больному доврачебную помощь.
Лечение патологического состояния
При болевом шоке человеку в первую очередь дают обезболивающие анальгетики, например, Промедол или Трамадол. Также в этом случае делают инъекции Димедрола и Анальгина в пропорции 1:2 или вводят Кетанов. При этом важно знать, что анальгезирующие препараты не разрешаются применять при низком артериальном давлении, а также черепно-мозговой травме.
Больному также назначаются сердечно-сосудистые препараты, которые эффективно повышают артериальное давление.
Если у пострадавшего наблюдается кровотечение, его необходимо устранить. Для этого пережимают кровеносный сосуд, используя для этого жгут. Первая медицинская помощь заключается также в наложениях шин при ранении, переломе и повреждении мягких тканей.
В зависимости от того, где травма у больного, его необходимо правильно уложить, придерживаясь правил оказания первой медицинской помощи.
Для устранения болевого шока больному вливают плазму или Полиглюкин, делают новокаиновую блокаду.
Эвакуировать пациента можно только после устранения симптомов шока.
Первая помощь в домашних условиях
При болевом шоке необходима срочная медицинская помощь
Народными методами в домашних условиях болевой шок не лечится. Поэтому при наличии его симптомов необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь, в противном случае игнорирование проблемы может грозить человеку летальным исходом.
Перед оказанием первой помощи человека согревают, используя теплую одежду, одеяло, грелки. При отсутствии рвоты можно дать горячий чай. Однако запрещается употреблять жидкость при ранении в живот.
К поврежденному месту прикладывают что-то холодное, лучше лед. Не разрешается инородные предметы из тела пострадавшего извлекать самостоятельно.
Можно дать больному анальгетик, который находится в аптечке, например, обычный Анальгин. Для снятия стресса могут применяться Валокордин, Корвалол.
Следует знать, что такое состояние негативно сказывается на человеческом организме. Даже через некоторое время после устранения шокового состояния в результате нарушенного кровоснабжения возможны патологические изменения, протекающие во внутренних органах. Может нарушаться координация движений, а также развиваются невриты.
Если при болевом шоке не были приняты противошоковые меры, состояние пострадавшего может усугубляться. Это может привести к летальному исходу.
Во многом благоприятный исход зависит от своевременно оказанной медицинской помощи.
Больше о шоковом состоянии — на видео:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!
Загрузка…
Об авторе: Софья Тутовски
Источник
Анна Южная · 1 июня 2017
21,4 K
Болевой шок развивается, когда организм не справляется с болью. Ведь что при боли происходит? Учащается пульс и поднимается АД. Организм готовится сражаться или убегать.
Но всему есть предел. Наступает момент, когда организм истощается. Пульс падает, АД падает, человек сначала теряет сознание, а потом умирает.
Соответственно
1. Люди, которые «просто… Читать далее
Вы серьезно ? Как можно быть такой глупой ? Прежде чем писать ахинею сходите почитайте пожалуйста литературу.
В медицине нет такого понятия, как болевой шок. Это обывательский термин. Как правило под болевым шоком подразумевают травматический. Так вот, боль, связанная с травмой хоть и является важным составляющим шока, но не является причиной смерти.
Последствия травматического шока (будь то потеря сознания или смерть) определяются величиной кровопотери… Читать далее
Болевой шок = нейрогенный.
Резкое падение АД и пульса из-за отключения симпатической нервной системы — механизм… Читать дальше
Приходилось ли вам убить человека? Как это произошло? Что вы чувствовали в тот момент, и что потом?
Человека нет. Как-то ехала на автомобиле и голубь не успел пролететь. Услышала по бамперу ‘бух’. Долго из головы не выходил.
Все же надеялась, что кроме комаров и мошек никому не причиню вреда.
А вот похожие на убийство чувства испытала, когда я подобрала сбитого щенка, не смогла проехать мимо. Он плакал и волочился по луже на обочине с размокшими, как из ванны, розовыми подушечками пальцев. По дороге он выл пока не пригрелся, но я попала в очень дорогую клинику. Сделали рентген: перелом позвоночника в двух местах и крайне осторожный прогноз. Можно было оперировать, но предложенная цена была заоблачной.
Сказала, что мне надо подумать. И вот мы остались наедине, дворняга спит, а я захлебываюсь в соплях, потому что мне надо принять решение. И самое ужасное, что эта сумма у меня есть, но тогда я останусь совсем без денег, еще и с собакой с туманными перспективами. Невыносимо принимать за живое такое решение, чувствую себя мерзкой и малодушной, но мне жалко расстаться с деньгами, осталась дилемма: выбросить обратно в лужу и не брать грех на душу или усыпить.
Еще через 15 минут мне вынесли коробку, когда я несла ее в машину, через дно чувствовала тепло щенка. Я открыла коробку, казалось, что он жив, просто спит.
Пришлось оставить коробку в машине. А на следующий день хладнокровно, как опытный киллер, сбросить труп в контейнер для мусора.
Прошло много лет, я видела смерти родных, своих питомцев, но та история, что мне пришлось принимать решение за право на жизнь не отпускает меня. По прошествии времени, вроде все правильно сделала, но когда вспоминаю, слезы накатывают, если бы тогда не зажала 120 тыс., жить мне сейчас было бы намного проще.
Прочитать ещё 13 ответов
Почему врачи говорят не терять сознание при каких-нибудь травмах(по крайней мере в фильмах)?
Студент-медик, енотофоб, хороводоводовед, писатель-недоучка
В первую очередь потому, что помогать человеку в сознании объективно проще — он может объяснить, где болит, сообщить, если ему хуже, словом поддерживать контакт. Кроме того, при тяжелом ранении потеря сознания может означать болевой шок. При кровотечении потеря сознания обуславливается еще и тем, что нарушается мозговое кровоснабжение, потому очень важно вовремя оказать помощь.
Существует ли болевой шок? Как и почему он возникает и можно ли от него умереть?
Работающий психолог. Бихевиорист VS Гуманист. Автор онлайн-курсов по самопомощи… · b17.ru/id119653
Болевой шок — просторечное, можно сказать, обывательское понятие. То, что от боли (и только от неё) можно умереть — миф.
В медицине употребляют термин «травматический шок». Как он сам подсказывает, здесь речь о травме, вызывающей острую стрессовую реакцию — и от этой самой травмы (повреждение функций органов или анатомических структур) человек вполне может погибнуть. Но не от боли в изоляции от всего прочего.
Прочитать ещё 1 ответ
Источник