Рвота и регургитация отличие
Tim Hackett, D. V. M., M. S.
1. В чем различие между рвотой и регургитацией?
Рвота — это активное сильное удаление содержимого желудка, иногда вместе с содержимым проксимального отдела тонкого кишечника, через рот. К ретроградному перемещению содержимого желудка приводят продолжительные сокращения мышц брюшного пресса, подтягивание открытого кардиального отдела желудка вверх и сокращения привратника.
Регургитация — это пассивное ретроградное движение проглоченной пищи, которая, как правило, не успевает достичь желудка.
Регургитация может возникать как сразу после проглатывания пищи или воды, так и спустя несколько часов.
2. Как отличить рвоту от регургитации?
Необходимо выяснить время появления симптома и определить характер пищевых масс. Комки непереваренной пищи, выходящие без какого-либо усилия, скорее свидетельствуют о регургитации. Рвота сопровождается натуживанием, тошнотой, слюнотечением и сильными сокращениями мышц брюшной стенки. Чтобы дифференцировать рвотные массы от регургитированной пищи, необходимо измерить pH. В рвотных массах обычно содержится соляная кислота, поэтому pH исследуемого материала составляет менее 4.
3. Как формируется рвотный рефлекс?
В формировании рвотного рефлекса принимают участие два центра головного мозга, различающиеся по строению и функции: триггерная хеморецепторная зона (ТХЗ) з нижней части дна четвертого желудочка и рвотный центр, располагающийся в ретикулярной формации продолговатого мозга. Возбуждающие импульсы проходят через рвотный центр, в котором происходит интеграция афферентной информации и формируется рефлекторный ответ в виде тошноты, натуживания и рвоты. Афферентная информация включает в себя стимулы из других центров нервной системы (психогенные, вестибулярные, из пусковой хеморецептор ной зоны) и желудочнокишечного тракта. ТХЗ реагирует на химические вещества, циркулирующие в крови, в том числе анестетики, сердечные гликозиды, химиотерапевтические препараты и рвотные средства, к которым относится апоморфин.
4. Назовите основные причины, приводящие к развитию регургитации.
Причины регургитации
5. Какие нарушения электролитного и кислотно-основного баланса вызывает рвота?
Рвота может сопровождаться выраженным обезвоживанием организма. Степень потерь ионов натрия, хлора и калия зависит от причины, вызвавшей рвоту. Концентрация натрия в сыворотке крови обычно снижается. Часто развивается гипокалиемия из-за нарушения поступления калия с пищей, потерь калия с рвотными массами; кроме того, на фоне алкалоза калий теряется быстрее. Содержание хлоридов в сыворотке крови зависит от характера рвотных масс. У животных с пилорической или дуоденальной обструкцией при рвоте теряется большое количество соляной кислоты, что приводит к выраженной гипохлоремии и метаболическому алкалозу. Общее содержание бикарбонатов в плазме крови может повышаться, оставаться в пределах нормы или снижаться — в зависимости от характера теряемой жидкости и основного заболевания, В случае, когда потери жидкости и нарастающая гиповолемия приводят к кислородному голоданию тканей, метаболический алкалоз переходит в смешанное нарушение кислотно-основного баланса.
6. Каковы первостепенные мероприятия при лечении животного с упорной рвотой?
Лечение животного с упорной рвотой начинают с оценки жизненно важных функций организма: проходимости дыхательных путей, адекватности дыхательных движений и состояния сердечно-сосудистой системы.
При рвоте (и особенно регургитации) возникает опасность развития аспирационной пневмонии. Респираторный дистресссиндром, признаки раздражения трахеи или выслушиваемые хрипы в легких свидетельствуют о присоединении осложнений со стороны органов дыхания. В этом случае проводят оксигенотерапию, выполняют рентгенографию грудной клетки и определяют состав газов артериальной крови. Продолжительная рвота, как правило, приводит к выраженному обезвоживанию организма, вплоть до появления признаков гиповолемического шока. Всем животным с признаками дегидратации на фоне непрекращающейся рвоты показано внутривенное введение растворов. Возмещение потерь жидкости через рот осуществляют только после прекращения рвоты. У животного необходимо восполнить недостаток жидкости, а также назначить ему поддерживающую инфузионную терапию с учетом продолжающихся потерь жидкости. В течение первых суток возмещают около 80 % от имеющегося дефицита жидкости (наряду с проведением поддерживающей инфузионной терапии). Также определяют текущие потери жидкости, которые следует компенсировать в течение 6-8 ч.
7. Перечислите основные заболевания желудочно-кишечного тракта у собак и кошек, которые сопровождаются рвотой.
В основном расстройство функции желудочно-кишечного тракта наблюдается при Гастроэнтерите, панкреатите, наличии инородных тел в желудке и кишечнике, а также вирусных заболеваниях кишечника (например, инфекции, вызванной парвовирусом собак).
Причины рвоты
8. Расскажите об особенностях постановки диагноза у животного с рвотой.
На основе тщательно собранного анамнеза у владельца животного и данных врачебного осмотра можно предположить проглатывание инородного тела или какое-либо нарушение диеты. Молодым животным, у которых рвота прекратилась и нет других симптомов заболевания или истощения, назначают полное голодание (без пищи и воды) в течение суток. Если рвота продолжается или животное истощено, то проводят биохимический анализ крови, полный клинический анализ крови и рентгенограмму брюшной полости. Кроме того, молодых животных нужно обследовать на наличие вирусного энтерита. Результаты определения электролитного баланса позволяют подтвердить или исключить надпочечниковую недостаточность, а повышение уровня панкреатических ферментов свидетельствует о панкреатите. Метаболические расстройства, сопровождающиеся рвотой, диагностируют с помощью скрининговых исследований крови. Если на обзорных рентгенограммах патологии не выявляется, то назначают контрастную рентгенографию для оценки моторики и проходимости ЖКТ. Эндоскопические методы позволяют осмотреть пищевод, желудок и проксимальные отделы кишечника, получить материал для диагностического исследования и удалить инородные тела.
9. Назовите рентгенографические признаки обструкции тонкого кишечника.
Инородное тело кишечника можно непосредственно увидеть на рентгенограмме, если 1) оно не пропускает рентгеновские лучи; 2) его контуры выделяются на фоне скопившегося вокруг него газа. Признаки обструкции желудка или кишечника включают растяжение желудка или участка кишки газом или жидкостью, замедление пассажа контрастного вещества, фиксированность или смещение петель кишечника, а также дефекты наполнения.
10. Расскажите об основных группах противорвотных средств, механизмах действия и противопоказаниях к их применению.
Антагонисты D2-дофаминергических рецепторов, к которым относится метоклопрамид, обладают центральным угнетающим действием на триггерную хеморецепторную зону. Метоклопрамид также является антагонистом 5-НТ3-серотонинергических рецепторов. Поскольку метоклопрамид ускоряет опорожнение желудка и усиливает перистальтику кишечника, при подозрении на кишечную непроходимость его применять не рекомендуется. Антагонисты М1-холинергических рецепторов, хлорпромазин искополамин, угнетают триггерную хеморецепторную зону, рвотный центр и вестибулярный аппарат. Хлорпромазин обладает выраженным блокирующим действием на а-адренорецепторы, поэтому его не назначают при низком артериальном давлении. Более новые и эффективные противорвотные средства, ондансетрон и грани сетрон, принадлежат к группе блокаторов 5-НТ3-серотонинергических рецепторов. Они действуют на рвотный центр, триггерную хеморецепторную зону и уменьшают афферентный поток импульсов от ЖКТ.
11. Как кормить животное с рвотой?
Энтеральное питание животного с рвотой возможно только с помощью зонда, установленного через еюностому. Зонд, проведенный назогастрально, через фарингостому, эзофагостому или гастростому усиливает рвоту, стимулируя секрецию и перистальтику желудка. Существует опасность выталкивания зонда при рвоте с последующей его аспирацией в трахею. Чтобы предотвратить развитие ятрогенной аспирационной пневмонии, после эпизода рвоты обязательно проверяют рентгенологически расположение зонда в ЖКТ. Парентеральное питание позволяет обеспечить животное необходимым количеством калорий в обход желудочно-кишечного тракта.
12. Каково клиническое значение непродуктивных позывов на рвоту? Непродуктивные позывы на рвоту — это симптом заворота растянутого желудка (ЗРЖ). Заворот желудка возникает преимущественно у собак крупных пород; при этом наблюдается вздутие живота и развивается циркуляторный шок.
13. Хозяйка собаки звонит в клинику по поводу рвоты у ее питомца. Какой диагноз нужно исключить прежде всего?
В первую очередь необходимо исключить возможный заворот желудка и только потом назначать животному консервативную терапию. Когда желудок поворачивается
вокруг своей оси, нарушается не только его кровоснабжение, но и селезенки. Чем быстрее животное будет выведено из состояния шока и прооперировано, тем благоприятнее прогноз.
Еще по теме Рвота:
- Рвота
- РВОТА
- РВОТА
- Рвота
- Рвота и срыгивания
- Тошнота и рвота
- Тошнота и рвота при беременности
- Тошнота и рвота
- Регургитация и рвота у детей
- Тошнота и рвота
- Послеоперационная тошнота и рвота
- Рвота беременных
- АНОРЕКСИЯ, ТОШНОТА И РВОТА
- КРОВАВАЯ РВОТА, МЕЛЕНА И КРОВАВАЯ ДИАРЕЯ
- Функциональная непроходимость
- Гастроэнтерит
- Нервно-артритический диатез
Источник
Система пищеварения .
- Пища и питание.
- Функции.
- Регургитация и рвота.
- Диарея.
- Запор.
- Вздутие живота (метеоризм) .
В некоторой степени регургитация и рвота могут считаться
нормальным явлением как у кошек, так и у собак. Эти виды
животных обладают способностью произвольного сокращения
гладкой мускулатуры верхних отделов желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ), что позволяет им вовремя избавиться от недоброкачественной пищи. Это явление типично скорее для собак,
чем для кошек, так как и у норных, и у охотничьих собак больше возможностей съесть потенциально опасную пищу. У кошек регургитация и рвота также играют определенную защитную роль. В отличие от других видов животных у кошек ограничена способность разрушения токсических субстанций, поступающих в организм в составе недоброкачественной пищи.
Таким образом, у кошек риск отравлений намного больше,
чем, например, у собак; если бы кошки не обладали способностью произвольно избавляться от содержимого желудка, то, вероятно, этот вид вообще не смог бы существовать. (По этой же
причине кошки плохо реагируют на многие лекарства. Например, для них чрезвычайно токсичен ацетаминофен (тайленол)
— кошкам никогда нельзя назначать этот препарат). У кошек
чрезвычайно развито чувство вкуса и обоняния, которые также выполняют определенную защитную функцию, предохраняя их от поедания испорченной пищи. В процессе эволюции у
данного вида выработался определенный стереотип — поедать
только свежеубитую добычу. Кошки, как правило, очень разборчивы и привередливы в еде — таким образом их организм
защищается от попадания внутрь токсических продуктов. К
сожалению, большинство видов готовых кормов для кошек содержат значительные количества именно таких токсичных
для них ингредиентов.
Таким образом, употребление готовых консервированных
пищевых смесей приводит у кошек и собак к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях
простое изменение диеты и полный отказ от употребления готовых «коммерческих» кормов значительно улучшает состояние животных. Именно сырое необработанное мясо содержит
ферменты, которые способствуют пищеварению и во многих
случаях помогают ликвидировать как заболевания ЖКТ, так
и последствия плохого усвоения питательных веществ, что и
является наиболее частой причиной как рвоты, так и диареи у
собак и кошек.
top
Особенности наблюдения за животными при регургитации и рвоте
Если у вашего питомца отмечается регургитация или рвота, то прежде всего следует оценить тяжесть его состояния,
ответив на следующие вопросы:
- Это единичный случай, или рвота и регургитация возникают периодически?
- Из чего состоят рвотные массы? Есть ли в составе рвотных
масс остатки переваренной или непереваренной пищи,
слизь, примесь крови или желчи? - Нет ли необычного запаха у рвотных масс?
- Не отмечается ли у вашего питомца вялости и слабости?
- Нет ли признаков обезвоживания? (Для проверки степени обезвоживания у животных надо приподнять и сразу
же отпустить складку кожи на спине. Если кожная
складка быстро расправляется, то обезвоживания нет.
Если кожная складка сразу не расправляется, а остается
на некоторое время, то это указывает на обезвоживание.
При возможности сравните с кожной складкой у здорового животного).
Следует немедленно обратиться к ветеринару:
- если у вашего питомца выражена слабость или обезвоживание,
- если рвота отмечается более 2-4 раз в день, особенно если
рвота продолжается более трех дней, - если в рвотных массах вы заметили примесь крови (от ярко-
красного до черного цвета) или рвотные массы имеют зловонный запах,
- если рвота продолжается несмотря на «голодную» диету.
Не откладывайте обращение к ветеринару надолго:
- если рвота или регургитация бывают у вашего питомца
чаще одного раза в неделю, - если рвота сохраняется после коррекции питания или после домашнего лечения,
- если в рвотных массах вы раза два заметили примесь желчи.
Оценив тяжесть состояния, постарайтесь определить факторы, которые способствуют возникновению приступа рвоты:
- Есть ли связь между кормлением вашего питомца и возникновением рвоты? Не возникает ли рвота после обильной еды? Через какое время после еды случается рвота?
- Не было ли случаев поедания вашим питомцем испорченной пищи или пищевых отбросов?
- В какое время суток чаще всего возникает рвота — утром,
днем, вечером или ночью? - Не предшествует ли приступу рвоты беспокойство или
стрессовая ситуация?
top
Острый приступ рвоты
Если после приступа рвоты состояние вашего питомца не
производит впечатление тяжелого и сохраняется активность,
то лучше всего оставьте его без еды примерно на сутки — пусть
желудок успокоится и вернется в нормальное состояние. Через
4-8 часов предложите ему небольшое количество мясного бульона (одна столовая ложка для кошек и маленьких собак,
30-120 мл для собак среднего роста и примерно 250 мл для
собак крупных пород) дважды с интервалом 15-30 мин. Конечно, лучше приготовить бульон из свежего мяса; не следует
предлагать вашему питомцу консервированный бульон. Если
после первой порции бульона рвота повторилась, то подождите
еще часа 3-4 и еще раз предложите соответствующее количество бульона. Если же у вашего питомца аппетит отсутствует,
то лучше всего подождать с кормлением до следующего утра.
Через сутки после приступа рвоты можно предложить небольшое количество мясного бульона с крупами (одну столовую
ложку кошкам и собакам небольшого роста, 30-120 мл собакам среднего роста и примерно 250 мл крупным собакам). Бульон надо сварить из свежего мяса с добавлением белого риса,
измельченного проса или измельченных овсяных хлопьев (соотношение мяса и крупы какого-либо вида — один к двум).
Если после кормления рвота возобновилась, то опять следует
дать вашему питомцу поголодать и затем начать кормление с
простого мясного бульона.
Диетическое питание (мясной бульон с крупами) целесообразно продолжать в течение суток, а затем, если состояние вашего питомца улучшилось и аппетит нормализовался, можно
вернуться к обычному рациону. Конечно, домашних животных лучше кормить свежеприготовленной пищей; если же это
невозможно по какой-либо причине, то постарайтесь, чтобы
свежеприготовленные продукты составляли хотя бы 50% рациона. При наличии у вашего питомца каких-либо нарушений
со стороны ЖКТ следует постепенно, в течение нескольких недель перейти на свежеприготовленную домашнюю пищу и полностью отказаться от консервированных и готовых кормов.
Однако резкий переход от готовых кормов к домашней пище не
рекомендуется — подобное кардинальное изменение питания
может спровоцировать расстройства пищеварения. Особенно
осторожно и постепенно (не более 25% объема пищи за одну
неделю) следует менять рацион ослабленных или старых животных, так как они обычно чрезвычайно остро реагируют на
любые изменения.
top
Приступы рвоты хронического характера
Животным с частыми приступами рвоты надо обязательно
провести обследование для выяснения причины этого явления. Пока приступы рвоты полностью не прекратились, животных должен лечить и наблюдать ветеринар-гомеопат. Рекомендуется изменить питание и полностью перейти на кормление свежеприготовленной домашней пищей, отказавшись
от всех видов консервированных и готовых кормов для кошек
и собак. В большинстве случаев такое изменение питания
благотворно сказывается на функции желудочно-кишечного
тракта.
top
Гомеопатические средства при регургитации и рвоте
Arsenicum album
Большое гомеопатическое средство при рвоте и диарее.
Arsenicum применяется при лечении как легких случаев, так и
тяжелых состояний с непосредственной угрозой для жизни.
Для Arsenicum характерна триада симптомов — беспокойство,
зябкость и жажда. В типичных случаях жажда утоляется небольшим количеством жидкости, однако некоторым животным требуются весьма значительные количества воды. У животных с симптомами данного средства часто сразу же после
питья возникает регургитация и отрыжка. Для Arsenicum характерно одновременное начало приступа рвоты и диареи. В
некоторых случаях развивается выраженная слабость вплоть
до коллапса, что сопровождается снижением кожной температуры. Тошнота может быть настолько сильной, что животные
Arsenicum не переносят ни вида, ни запаха пищи. В некоторых
случаях отмечается жажда без желания пить жидкости — тогда
можно заметить, как животные раскачивают головой из стороны в сторону, стоя над миской с водой. Рвотные массы имеют
зловонный запах, иногда напоминающий запах фекалий (фекалоидная рвота). Рвотные движения могут быть весьма болезненными — в некоторых случаях это можно заметить у кошек, которые непосредственно перед рвотой издают специфическое мяуканье.
Arsenicum полезен при парвовирусной инфекции у собак, а
также представляет собой главное средство при различных отравлениях (например, при пищевом отравлении или поедании
отбросов).
Bismuthum
В Периодической системе элементов Д.И. Менделеева висмут
принадлежит к той же группе, что и мышьяк. Основные симптомы этих средств во многом схожи, однако симптомы Bismuthum
выражены намного сильнее. Ключевым симптомом данного средства является боль в области желудка. Часто животные с симптомами данного препарата буквально льнут к своим опекунам. У
них выражено желание холодной жидкости, однако после питья
сразу же начинается рвота. Bismuthum назначается достаточно
редко, однако может быть полезным при болях в области желудка
различной этиологии, в том числе и при злокачественных новообразованиях.
Ferrum metallicum
У животных с симптомами данного средства отмечается регургитация сразу же после еды, часто без предшествующей
тошноты. В некоторых случаях наблюдается совершенно атипичное для хищников отвращение к мясу. Кроме того, для животных Ferrum metallicum характерно чередование периодов
повышенного и сниженного аппетита. Часто у животных данного типа отмечается анемия с бледностью десен и головные
боли пульсирующего характера. У них обычно твердый, неуступчивый характер («как железо»); этим животным не нравится, когда их заставляют делать что-либо против их воли
(этот психический симптом достаточно часто встречается при
головной боли). Именно из-за сильных головных болей животные данного типа часто избегают ласки и особенно поглаживаний по голове.
Ipecacuanha
При приступах рвоты именно Ipecacuanha представляет собой наиболее эффективное гомеопатическое средство. Ключевыми симптомами данного препарата являются тошнота и
рвота в сочетании с нарушениями дыхания. Ощущение тошноты очень тягостно и не облегчается после рвоты. Состояние
Ipecacuanha может развиться вследствие переедания и употребления высококалорийной пищи. Рвота во время кормления
у маленьких щенков и котят также является симптомом
Ipecacuanha. У пациентов с симптомами данного средства в
рвотных массах часто можно обнаружить примесь крови.
Nux vomica
Nux представляет собой одно из основных гомеопатических
средств при отравлениях у животных, в частности при отравлениях пищевыми отбросами. Кроме того, назначение данного
препарата полезно при рвоте, диарее или запоре, если эти симптомы являются следствием токсического действия некоторых
аллопатических препаратов. Это лекарство применяется далеко не во всех случаях рвоты, как можно было бы предположить
по его названию (Nux vomica — «рвотный орех»). Животные с
симптомами Nux обычно зябкие и раздражительные. Возможно, их раздражительность является следствием спастических
болей, а также неукротимой, болезненной рвоты и диареи.
Животные с симптомами данного лекарства часто испытывают
облегчение после рвоты; от переедания их состояние ухудшается.
Phosphorus
Для Phosphorus характерна скорее регургитация, чем рвота.
Животные с симптомами Phosphorus часто срыгивают пищу и
питье после согревания их в желудке. Регургитация более характерна для кошек после торопливого поедания сухой пищи
большими кусками, так как голод — обычное ощущение животных Phosphorus. Ощущение голода обычно сопровождается
жаждой, причем животные данного типа предпочитают пить
холодную воду. Животные с симптомами Phosphorus чаще всего худощавые, громкоголосые и дружелюбно настроенные.
Pulsatilla
У этого средства отмечаются два характерных симптома —
отсутствие жажды и рвота непереваренной пищей спустя несколько часов после еды. Животные с симптомами данного
препарата жаждут внимания и ласки, постоянно находясь рядом. Несмотря на общую зябкость, животные Pulsatilla не переносят тепла, жарких помещений и стремятся на свежий воздух. Обычно животные этого типа — милейшие и приятные существа, согревающие наши души.
Veratrum album
Симптомы данного средства во многом напоминают симптомы Arsenicum. Для Veratrum характерны выраженная тошнота, жестокая неукротимая рвота, развитие коллаптоидного состояния и снижение кожной температуры. Животные с симптомами данного препарата, подобно животным Phosphorus,
испытывают сильный голод и жажду с желанием холодной
воды. Выпитая вода немедленно извергается наружу, после
чего появляются позывы к рвоте. Отмечается сильная болезяенность рвотных движений; рвота часто сопровождается диареей. Начало заболевания, как правило, внезапное, с быстрым
развитием коллаптоидного состояния и похолоданием тела.
Слизистые оболочки, особенно десны, быстро приобретают синюшный оттенок вследствие обезвоживания и нарушения кровообращения. Животные Veratrum нуждаются в неотложной
ветеринарной помощи, однако в критических ситуациях назначение данного средства на фоне интенсивной терапии может
принести значительную пользу. Животные с симптомами данного лекарства часто бывают чрезвычайно раздражительными
— если у них еще остались силы. Назначение Veratrum при пищевых отравлениях в некоторых случаях также бывает очень
полезным.
top
Источник