Рвота и понос от грудного молока

Наверное, каждый человек хотя бы один раз в жизни сталкивался с такой неприятностью, как пищевое отравление и понос. К сожалению, кормящие мамы, как и обычные люди, не застрахованы от этого недуга. Первый вопрос, возникающий при этом: можно ли продолжать грудное вскармливание?

Можно ли кормить грудью при пищевом отравлении

Спешим вас успокоить: существует только несколько очень серьёзных заболеваний, имеющих абсолютные противопоказания для кормления грудью (например, ВИЧ). При обычных недугах, в том числе и пищевых отравлениях, когда симптомы ограничены желудочно-кишечным трактом, кормление грудью абсолютно безопасно для малыша.

Его необходимо прекратить только в том случае, если у кормящей мамы развивается септицемия — то есть инфекция из желудочно-кишечного тракта попадает в кровь и, соответственно, в грудное молоко. Однако это очень серьёзное и, к счастью, довольно редкое состояние, при котором человека обязательно госпитализируют. И если в больнице мама получает антибиотикотерапию, совместимую с грудным вскармливанием, она сможет продолжать кормить малыша.

Когда моему сыну было чуть больше трёх месяцев, я ощутила все «прелести» пищевого отравления на себе. До сих пор не знаю, что послужило причиной: я не придерживалась особой диеты, но старалась есть только свежие качественные продукты. Вечером я почувствовала себя нехорошо: меня тошнило, болел живот. Всю ночь я промучилась от рвоты, поноса, озноба и страха, что могу навредить сыну, который, как всегда требовал свою порцию молока. Утром мы вызвали врача, который прописал мне сорбенты, обильное питье и диету. Ещё он успокоил нас с мужем, заверив, что моё состояние не нанесёт никакого вреда малышу. Уже на следующий день из всех симптомов отравления у меня остались только слабость, периодические неприятные ощущения в животе и жидкий стул. На сыне моё отравление не отразилось никак.

Причины возникновения поноса у мамы

Пищевое отравление возникает при употреблении в пищу некачественных, несвежих или зараженных бактериями продуктов

Понос, тошнота и рвота могут быть вызваны несколькими причинами: употреблением некачественных, несвежих или заражённых бактериями продуктов, некоторыми вирусными заболеваниями, алкогольным отравлением, а также побочными действиями лекарственных препаратов.

Конечно, вряд ли вы злоупотребляете спиртными напитками и, скорее всего, знаете, какие лекарства принимаете. Поэтому если у вас возникли признаки интоксикации, причиной наверняка послужили пищевое отравление или вирусная инфекция.

Симптомы в обоих случаях могут быть одинаковыми:

  • понос;
  • тошнота;
  • рвота;
  • спазмы в животе;
  • повышение температуры;
  • общая слабость.

Как отличить вирусную инфекцию от пищевого отравления? Проанализируйте последние сутки: если все члены семьи ели одно и то же, а плохо стало только вам, скорее всего, вы подхватили вирусное заболевание. Кроме того, при вирусной инфекции температура обычно выше, чем при банальном пищевом отравлении, и держится она дольше. При вирусной инфекции также могут проявиться дополнительные признаки:

  • покраснение глаз и горла;
  • насморк;
  • кашель.

Лечение при грудном вскармливании

Многие препараты, которые вы, возможно, принимали при отравлениях раньше, несовместимы с грудным вскармливанием.

К счастью, лёгкие пищевые отравления проходят достаточно быстро — в течение суток или двух, не требуют особенного лечения. Достаточно будет придерживаться диеты и питьевого режима, а также принимать сорбенты в первые 2–3 дня после начала заболевания.

При более серьёзных симптомах отравления врач может назначить препараты, которые несовместимы с грудным вскармливанием. В этом случае, если вы не собираетесь отлучать ребёнка от груди, придётся на время лечения перевести малыша на смеси и продолжать сцеживать молоко, чтобы не прекратилась его выработка.

Соблюдайте питьевой режим

Грудное вскармливание само по себе увеличивает необходимость в потреблении жидкостей. Поэтому очень важно пить как можно больше, когда ваш организм страдает от обезвоживания во время поноса и рвоты. Выбирайте напитки, не содержащие кофеина и молочных продуктов (воду, некрепкий чай, компоты из сухофруктов). После приступа рвоты делайте глоток или два каждые десять-пятнадцать минут. Если это спровоцирует новый приступ, не пейте в течение часа, а затем повторите попытку.

Сбалансировать уровень солей в организме помогут специальные растворы для пероральной регидратации (Гастролит, Гидровит, Регидрон, Хумана Электролит и т. д.).

Придерживайтесь диеты

Первые 6–8 часов желательно избегать приёма пищи (да и, скорее всего, у вас не будет аппетита). Когда самые сильные симптомы отравления схлынут, не стоит сразу возвращаться к привычному меню. В течение нескольких дней ограничьтесь сухариками домашнего приготовления, крекерами, рисом, сваренным на воде. Чуть позже вы сможете добавить в ваш рацион бананы, овощные супы, картофельное пюре, другие каши, сваренные на воде и постное отварное мясо. Ешьте небольшими порциями, не перегружайте желудок. Откажитесь хотя бы на неделю от употребления следующих продуктов:

  • жареная, жирная, пряная, острая или очень сладкая пища;
  • продукты с высоким содержанием клетчатки (бобовые, цитрусовые, орехи и т. д.);
  • молочные продукты с высоким содержанием лактозы (из-за отравления ваш организм может испытывать временное состояние непереносимости лактозы);
  • кофеин и алкоголь (кроме всего прочего, они являются диуретиками, т. е. способствуют частому мочеиспусканию, что только усугубит обезвоживание организма).

Не занимайтесь самолечением

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением: правильно назначить лекарства может только опытный врач. Самостоятельно «прописанные» препараты принесут больше вреда, чем пользы. Например, присоветованное подругой лекарство от диареи, конечно, остановит понос, но при этом все бактерии и токсины, выводившиеся из организма, останутся в кишечнике и начнут всасываться в кровь.

Читайте также:  Что может вызвать сильное головокружение и рвоту

Больше отдыхайте

Это позволит организму быстрее восстановиться. Если будет удобно, возьмите малыша к себе в постель, чтобы не вставать каждый раз, когда он захочет есть.

Если вы не можете пить из-за сильной рвоты, у вас более трёх суток держится температура выше 38 градусов, вы ощущаете нестерпимые боли в животе или обнаружили кровь в стуле или рвотных массах — обязательно как можно быстрее обратитесь к врачу. Эти симптомы могут служить признаками серьёзных заболеваний.

Если у вас есть любые сомнения по поводу вашего состояния, лучше проконсультироваться с опытным специалистом.

Лекарственные препараты для терапии

Не все препараты для лечения пищевого отравления совместимы с грудным вскармливанием

Препараты, которые назначаются при диарее, можно разделить на несколько групп:

  • Энтеросорбенты. Обладают способностью связывать и выводить из организма токсические вещества. Важно помнить, что при употреблении энтеросорбентов необходимо регулярно опорожнять кишечник, чтобы токсины, поглощённые препаратом, не начали высвобождаться и всасываться в кровь.
  • Растворы для пероральной регидратации. Эффективно борются обезвоживанием организма, восстанавливают водно-солевой баланс.
  • Противомикробные препараты. Назначаются при диареях бактериального происхождения. К ним относятся некоторые антибиотики и кишечные антисептики.
  • Средства, угнетающие перистальтику кишечника.
  • Пробиотики.

Препараты от диареи. разрешённые при ГВ — таблица

Группа препаратовНазвание препаратаОсобенности препаратаСовместимость с ГВДлительность леченияЭффективностьПротивопоказанияПобочные явленияЦена
ЭнтеросорбентыАктивированный угольПоскольку эти препараты не обладают избирательным действием, интервал между их приёмом и приёмом других лекарств должен составлять хотя бы час-полтора.совместим3 раза в день по 1 табл. на каждые 10 кг массы тела3–14 днейПрепараты достаточно эффективны только при отравлениях, связанных попаданием токсинов непосредственно в желудочно-кишечный тракт. Ускорить действие препаратов и повысить их эффективность можно, раздробив таблетки в порошок.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, неспецифический язвенный колит.Препараты способствуют выведению жидкости из организма, что может усилисть обезвоживание. Поэтому запивать их нужно большим количеством воды. Длительный приём может вызвать расстройства стула и аллергические реакции.4–9 р./10 табл.
Белый угольсовместимпо 3–4 таблетки 4 раза в день3–14 дней160–200 р./10 табл.
ЭнтеросгельОбладает избирательным действием: почти не влияет на всасываемость витаминов и микроэлементов, способствует восстановлению микробного баланса кишечника.совместимпо 1 столовой ложке 3 раза в день7–14 днейИмеет высокую эффективность действия, при этом не раздражает слизистую оболочку.Атония кишечника, индивидуальная непереносимость компонентов препарата.Тошнота, запор, аллергические реакции.390–450 р./225 мл
ПолисорбПри применении препарата дольше 2 недель возможны нарушения микрофлоры кишечника.совместимпо 1–2 столовые ложки (развести в 150 мл воды) 3–4 раза в день3–14 днейБлагодаря своей способности связывать белки, эффективен при ожоговых интоксикациях.Атония кишечника, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта.Тошнота, запор, аллергические реакции.48–55 р./пакет
СмектаСвязывает и выводит токсины, устраняет чрезмерное газообразование и вздутие живота, способствует активному выделению кишечной слизи.совместимпо 1 пакету (развести в половине стакана кипячёной воды) 3 раза в день после еды3–7 днейПо эффективности не уступает Энтеросгелю и Полисорбу, но при этом обладает успокаивающим и обволакивающим действием.Кишечная непроходимость, запоры, нарушения всасываемости глюкозы, недостаток сахарозы, индивидуальная непереносимость компонентов препарата.Запоры, аллергические реакции.140–250 р./10 пакетов
Препараты для пероральной регидратацииГастролитВосполняют водно-электролитные потери, возникшие вследствие острой диареисовместим1 пакет растворить в 200 мл горячей кипячёной воды. Принимать 0,5–1 л в первые 4 часа, затем по 200 мл после каждого опорожнения3–4 дняПрепараты эфффективны при лёгкой и умеренной степени дегитратации. При тяжёлых нарушениях водно-солевого баланса регидратация должна проводиться в условиях стационара внутривенно.Гиперкалиемия, анурия, почечная недостаточность.Аллергические реакции, тошнота, рвота250–360 р./ 15 пакетов
Регидронсовместим1 пакет растворить в 1 л кипячёной прохладной воды. Схема приёма зависит от потери массы тела, вызванной диареей.3–4 дняГемодинамический шок, кишечная непроходимость, неукратимая рвота, бессознательное состояние.22–30 р./пакет
Хумана Электролитсовместим1 пакет растворить в 250 мл тёплой кипячёной воды. Принимать 0,5–1 л в первые 4 часа, затем по 200 мл после каждого опорожнения3–4 дняПочечная недостаточность, бессознательное состояние, кишечная непроходимость.25–30 р./пакет
Противомикробные препаратыАнтибиотики ряда фтолхинолов (Ципрофлоксацин, Ципринол, Офлоксацин, Флоксан и т.д.)Оказывают бактерицидное действие, препятствуя росту и делению микроорганизмов.не совместимСхемы приёма и длительность лечения разнятся в зависимости от тяжести симптомов и поэтому назначаются в каждом случае индивидуально.Эффективно борются с диареями, вызванными сальмонеллой, кампилобактером, шигеллой или холерным вибрионом.Тяжёлые заболевания печени и почек, беременность, лактация.Тошнота, расстройство стула, боли в животе, тремор, головные боли и головокружение.от 50 р./10 табл.
Сульфаниламиды (Фталазол)условно совместим (некоторое количество действующего вещества попадает в грудное молоко)Схемы приёма и длительность лечения разнятся в зависимости от тяжести симптомов и поэтому назначаются в каждом случае индивидуально.Заболевания почек и печени и кровеносной системы, Базедова болезнь.Аллергические реакции, дисбактериоз, авитаминоз.25–30 р./10 табл.
Кишечные антисептики (Энтерофурил, НифуроксазидПо 5 мл суспензии (1 капсула) 4 раза в деньдо 7 днейВысокоэффективны, не нарушают естественную микрофлору кишечника и не вызывают дисбактериоз.Индивидуальная непереносимость компонентов препаратаАллергические реакции, тошнота, рвота, усиление диареиот 290 р.
Средства, угнетающие перистальтику кишечникаЛоперамид (Лопедиум)Уменьшают тонус и активность гладкой мускулатуры стенок кишечникане совместим4 мг одноразово, а затем по 2 мг после каждого жидкого опорожнениядо 5 днейВысокоэффективен, но может вызвать ряд серьёзных нарушений в работе ЖКТ. Если после двух дней лечения не наступает видимого улучшения либо при приёме Лоперамида у вас появились запор, вздутие или признаки кишечной непроходимости, лечение необходимо прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом.Индивидуальная непереносимость компонентов препаратаАллергические реакции, запор, вздутие, тошнота, головная больот 30 р./10 шт.
Иммодиумот 300 р./10 шт.
ПробиотикиЭнтерол 250Восстанавливают нормальную микрофлору кишечника и облегчают течение заболеваниясовместимыПо 1–2 пакетика 2 раза в день5–10 днейОбладает эффективным действием в отношении цито- и энтеротоксиновИндивидуальная непереносимость компонентов препарата или молочных продуктов, наличие центрального венозного катетераАллергические реакции, запор, газообразование, головная больот 270 р./20 пакетов
ЭнтерожерминаПо 1 флакону 3 раза в день7–14 днейОдин из самых эффективных пробиотиков. Восстанавливает микрофлору кишечника, способствует коррекции дисвитаминозаИндивидуальная непереносимость компонентов препарата, возраст до 5 лет включительноАллергические реакцииот 1400 р./10 флаконов
БифиформПо 1–2 капсулы2–3 неделиЭффективно поддерживает и регулирует микрофлору кишечникаИндивидуальная непереносимость компонентов препаратаАллергические реакцииот 440 р./20 капсул
ЛинексПо 2 капсулы 3 раза в день1–2 неделиУгнетает рост патогенных и условно патогенных бактерий и обеспечивает оптимальное действие пищеварительных ферментовГиперчувствительность к компонентам препарата или молочным продуктамАллергические реакцииот 270 руб./16 капсул
Лактовит ФортеПо 2 капсулы 2 раза в день4–6 недель
Читайте также:  Причины рвоты слабости у собаки

Нелекарственные методы лечения

Если симптомы интоксикации выражены умеренно и не нарастают, можно попробовать обойтись без лекарств. У себя на кухне вы найдёте продукты, которые помогут в борьбе с отравлением.

Рисовый отвар

Рисовый отвар хорошо помогает при диареях

Рис — замечательный природный сорбент. Он не раздражает пищевой тракт и не стимулирует его деятельность, поэтому является помощником номер один при расстройствах ЖКТ.

Для приготовления отвара стакан риса тщательно промойте и залейте семью стаканами воды. Доведите до кипения и держите на маленьком огне под крышкой до разваривания риса. Полученный отвар процедите, остудите и пейте небольшими порциями (100–200 мл). Можно с домашними сухарями.

Яблочный уксус

Яблочный уксус — это натуральный антисептик

Ещё одно популярное средство при пищевых отравлениях. Разведите 1 столовую ложку натурального яблочного уксуса в 200 мл тёплой воды и выпейте за один-два приёма. Однако будьте осторожны: уксус противопоказан при наличии заболеваний ЖКТ у мамы, а также при склонности к аллергии у малыша.

Настой семян укропа

Укроп обладает противомикробным действием

Укроп обладает противомикробным действием и облегчает состояние при пищевых отравлениях. Залейте чайную ложку семян стаканом кипятка. Через час настой процедите и пейте по половине стакана 3–4 раза в день.

Это средство противопоказано при пониженном давлении, повышенной кислотности желудка, а также не рекомендуется людям, склонным к аллергии.

Имбирный корень

Имбирный корень помогает избавится от токсинов и шлаков

Имбирь прекрасно борется с патогенами в организме. Чайную ложку сухого имбиря залейте стаканом кипятка и настаивайте 20 минут. Пейте по одной столовой ложке каждые полчаса.

Имбирь нельзя применять при многих заболеваниях ЖКТ, камнях в почках, мочевом и желчном пузыре, высокой температуре, повышенном давлении и приёме некоторых лекарств. Стоит отказаться от имбиря, если вашему малышу меньше двух месяцев или вы никогда до этого не употребляли имбирь в пищу.

Профилактика пищевых отравлений: практические рекомендации

Рекомендации достаточно просты, но их соблюдение поможет вам избежать множества неприятных моментов, связанных с пищевыми отравлениями:

  • Всегда мойте руки перед едой.
  • Следите за тем, что попадает к вам на обеденный стол. Покупайте только сезонные овощи и фрукты. Избегайте употребления блюд с термически необработанным мясом или рыбой (сашими, тартар, строганина и т.п.). Никогда не ешьте продуктов с истекшим сроком годности. Откажитесь от продуктов, которые чаще всего служат причиной пищевых отравлений: грибы, консервы, копчёности и т.д.
  • Всегда пользуйтесь разными разделочными досками для сырых продуктов и продуктов, готовых к употреблению.
  • Поддерживайте чистоту на кухне. Использованные влажные полотенца, грязная посуда и неочищенные рабочие поверхности — прекрасная среда для размножения бактерий.
  • Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на два часа.Соблюдение несложных рекомендаций поможет избежать пищевых отравлений

Видео: грудное вскармливание и пищевое отравление — советы консультанта по ГВ

Пищевое отравление и сопутствующие ему симптомы весьма неприятны и способны на несколько дней выбить вас из привычного ритма. Советы, изложенные в статье, помогут быстрее избавиться от плохого самочувствия и избежать неприятного недуга в будущем.

Источник

диарея и грудное вскармливаниеУж не знаю, как там в других городах и странах, но я уже много раз слышала от мам историю, которую можно назвать классикой: когда мама пожаловалась педиатру на то, что у ребёнка понос (кстати, чаще всего это даже не диарея, а норма для конкретного малыша на грудном вскармливании), да если ещё этот стул пенистый и зелёный, то дальнейшее развитие событий примерно такое: вызов скорой помощи с немедленной отправкой в инфекционную больницу, где маме и ребёнку назначат кучу анализов (посев молока на стерильность, анализы кала на дисбактериоз), в которых обязательно найдут «виновника» – например, стафилококка, который живёт в норме у всех, но в данной ситуации он «попался». А дальше –  назначение ребёнку антибиотиков (с кучей сопутствующего фармбарахла), запрет на кормление грудью и назначение искусственной безлактозной смеси. Если же мама проявит настойчивость, то ей разрешат кормить грудью, но – внимание: не чаще чем 1 раз в 2 часа и не дольше 5 минут, и перед/ после каждого кормления – обязательно безлактозная смесь!

Читайте также:  Симптомы рвота желчью лечение

Аргументация запрета на кормление грудью примерно такая: «Если вы будете продолжать кормить ребенка грудью, то болезнь будет тяжелее и дольше», «Если вы будете кормить дольше 5 минут, то ребёнок будет переедать и кишечная флора не сможет восстановиться», «Грудное молоко противопоказано ребёнку во время диареи, потому что лактоза плохо усваивается».

Давайте разберёмся. Ситуацию, когда у ребёнка нет никакой кишечной инфекции, а есть лишь учащённый стул (даже зелёный), мы разбирать не будем – понятно, что никакое лечение не нужно, кроме изменения режима прикладываний к груди (подробнее здесь и здесь).

Рассмотриим ситуацию, когда у малыша действительно имеет место острая кишечная инфекция (ОКИ), вызванная, например, вирусами (кстати, это случается гораздо чаще, чем бактериальные ОКИ, и антибиотикотерапия при этом не назначается).

ОКИ являются одной из серьёзных проблем педиатрии, ведь они ежегодно уносят 3 миллиона жизней детей в мире (около 80% из них – дети в возрасте до 2 лет). Согласно данным официальной статистики, в Украине ежегодно регистрируется 50-60 тыс. случаев инфекционных диарей у детей. От острых кишечных инфекций в нашей стране ежегодно умирает 20-30 детей. [1]

отпаиваем грудничкаОсновной способ лечения ОКИ любой этиологии – это предотвращение или лечение ОБЕЗВОЖИВАНИЯ организма ребёнка с помощью своевременной и адекватной регидратационной терапии (это меры, направленные на восстановление водного баланса). Причём предпочтение рекомендуется отдавать оральной регидратации – то есть, ОТПАИВАНИЮ ребёнка (обычно специальными растворами для оральной регидратации). [1]

Всемирная Организация Здравоохранения считает, что в случае грудного вскармливания ребёнок должен продолжать получать грудное молоко. В глобальной стратегии ВОЗ и Юнисеф по снижению детской смертности [3] эксперты ВОЗ рекомендуют

продолжать грудное вскармливание при поносе и температуре у детей, независимо от тяжести состояния и степени обезвоживания ребенка, а необходимые растворы для регидратации давать в дополнение к грудному молоку.

Главный детский инфекционист МОЗ Украины, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета, профессор Крамарев С.А. также рекомендует продолжать грудное вскармливание при кишечных инфекциях у детей и дает объяснение этому в своей книге [4]:

“Вскармливание женским молоком должно сохраняться, невзирая на диарею. Это связано с тем, что лактоза женского молока хорошо переносится детьми с диареей. Кроме того, женское молоко содержит эпителиальный, трансформируемый и инсулиноподобный факторы роста. Эти вещества способствуют более быстрому восстановлению слизистой оболочки кишечника детей. Также в женском молоке содержатся противоинфекционные факторы типа лактоферрина, лизоцима, lgА, бифидумфактора”.

Согласно Приказу МОЗ Украины №803 от 10.12.2007

“при ОКИ ребёнку, который находится только на грудном вскармливании, кормление не прекращается, увеличивается продолжительность одного кормления, увеличивается кратность кормления.” (Это к вопросу о «не дольше 5 минут не чаще чем раз в 2 часа)

То есть, кормление грудным молоком должно сохраняться, несмотря на диарею, причём частоту и длительность прикладываний УВЕЛИЧИВАЕМ!

Теперь относительно длительности заболевания. Если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании, то на время болезни необходимо заменить обычную смесь на специализированную – со сниженным содержанием лактозы и частично-расщеплённым белком коровьего молока. Почему?

Вернёмся за научным объяснением к справочнику проф. Крамарева:

диарея и грудное вскармливание«При нарушении всасывания углеводов и развитии вторичной лактазной недостаточности на фоне вирусных, водянистых диарей, отмечается беспокойство, вздутие живота, срыгивания, брызжущий пенистый стул после каждого кормления. При этом раннее введение в рацион питания адаптированных смесей, которые содержат лактозу коровьего молока, может ухудшить состояние ребенка и увеличить длительность диареи. Кроме того, коровье молоко содержит аллергизирующие организм ребенка белки.

Не рекомендуется в остром периоде диареи использовать молочные смеси на основе сои. Установлена повышенная чувствительность слизистой оболочки кишечника детей к белку сои при диарее. Это повышает риск развития белковой энтеропатии».

Прошу обратить внимание: для детей на исключительно грудном вскармливании никаких безлактозных смесей вводить не нужно – они нужны только тем детям, которые и до инфекции получали искусственные смеси!

К тому же, грудное молоко, помимо всех необходимых и полезных веществ, содержит также антитела к этому конкретному возбудителю, который вызвал у ребёнка кишечную инфекцию. Каким образом это происходит? Известно, что мать и ребёнок живут в одной микрофлоре, – а значит, мама тоже столкнулась с тем же возбудителем, который вызвал ОКИ у малыша, – и её организм тут же начал выработку антител от этого микроба (либо они уже есть в её крови, если она сталкивалась с ним раньше). И эти антитела с молоком мама передаёт своему малышу. То есть, грудное молоко из еды и питья превращается ещё и в лекарство именно от этой болезни!

иммунитет ребёнка - энтеро-молочный путьЗдоровья вам и вашим деткам!

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию, 

Используя источники:

  1. Київський міський моніторинговий центр підтримки грудного вигодовування
  2. Статья педиатра Анны Шевелевой https://www.mama-pediatr.com/2014/07/28/rvota-i-ponos-u-rebenka-mozhno-li-prodolzhat-grudnoe-vskarmlivanije/
  3. «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку». Глобальна стратегія WHO та Unicef по зниженню дитячої смертності. Наказ МОЗ України № 581 від 15.07.2010 «Про впровадження стратегії інтегрованого ведення хвороб дитячого віку».
  4. Крамарев С.А. – Справочник врача «Клиника, диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний у детей» – ИД «Здоровье Украины», Киев 2010.

Источник фото www.morningmommybrew.com

Источник