Рвота фонтаном у детей раннего возраста

Главным вопросом заботливых родителей при появлении у ребенка рвоты – «как и чем устранить это неприятное явление?».

При этом важно знать, что рвота это только симптом заболевания и в любом случае для назначения правильного лечения необходимо определить причину:

функциональный сбой пищеварения;
заболевание;
патологию нервной системы (психогенная рвота).

Для этого при появлении у ребенка рвоты нужно обязательно проконсультироваться с врачом – педиатром.

В дальнейшем специалист после сбора и анализа жалоб и анамнеза заболевания, в том числе и эпиданамнеза (при высокой вероятности возникновения кишечных или детских инфекций), а для уточнения диагноза, скорее всего, назначит дополнительные обследования или консультации узких специалистов (инфекциониста, детского хирурга, невролога).

Родителям нужно знать, что самолечение, особенно у маленьких детей, часто приводит к усугублению состояния ребенка, потере жидкости и солей, ослаблению организма крохи.

Любая терапия должна быть назначена специалистом, кроме этого врач определяет возможность лечения в домашних условиях и необходимость госпитализации.

Причины, симптомы заболевания, чем лечить ребенка

Чаще всего причиной повторяющейся рвоты у детей любого возраста являются кишечные инфекции бактериальной или вирусной этиологии:

дизентерия;
эшерихиоз;
сальмонеллез;
ротавирусная и энтеровирусная инфекция.

У маленьких детей рвоту могут вызывать и условно – патогенные микроорганизмы при их активном размножении и заселении кишечника (протей, клебсиелла, стафилококк, энтерококк), особенно при стойком обеднении положительной микрофлоры (лакто – и бифидобактерий) – дисбактериозе.

При кишечных инфекциях этот симптом сопровождается поносом и повышением температуры, но первым проявление болезни может быть частая рвота и стойкое нарушение самочувствия (слабость, недомогание).

Для правильного лечения в данном случае обязательно делаются посевы рвотных масс и кала на патогенную микрофлору и дезгруппу, а при возможности и вирусологическое обследование – для определения возбудителя и правильного выбора этиопатогенетической терапии (антибиотики и противовирусные средства).

Дополнительно назначаются:

пробиотики;
ферменты;
сорбенты;
симптоматическое лечение (жаропонижающие, антигистаминные препараты); дегидратационная терапия – оральная дегидратация или внутривенное введение солевых растворов и коллоидных средств;
при выраженной рвоте назначаются противорвотные препараты (под наблюдением медработников).

Пищевые токсикоинфекции, отравления

Рвота при данном патологическом состоянии — это защитная реакция организма, возникающая при попадании в желудок токсических или ядовитых продуктов. Кроме этого рвота появляется или усиливается в связи с нарастающей интоксикацией при всасывании токсинов в кровоток.

Рвотные позывы возникают у ребенка сразу после попадания в желудок:

накопившихся в продуктах питания токсинов;
ядов;
лекарственных препаратов;
химических средств.

Возможно, появление рвоты через некоторое время после употребления в пищу некачественной или несвежих продуктов.

Кроме этого неприятного симптома у ребенка отмечается выраженная и нарастающая слабость, судороги, потеря сознания и другие отрицательные проявления.

Если есть даже минимальная вероятность отравления или токсикоинфекции необходимо срочно госпитализировать малыша в специализированное медицинское учреждение:

проводиться незамедлительное промывание желудка с сорбентами или другими обезвреживающими веществами;
вводиться антидот — специфический препарат, нейтрализующий патологическое действие яда, токсина, лекарственного средства;
проводиться активная дезинтоксикационная терапия;
симптоматическое лечение (препараты, повышающие артериальное давление, антиковульсанты, дезагреганты, гепатопротекторы).

Важно помнить, что в данном случае лечить ребенка в домашних условиях невозможно, даже если проявления отравления минимальны – малыш должен находиться под наблюдением специалистов, чтобы своевременно оказать ему помощь при появлении признаков отравления.

Детские инфекции или респираторные вирусные инфекции

При детских инфекциях рвота возникает на фоне выраженной интоксикации при тяжелом течении инфекционного заболевания (ветряная оспа, скарлатина, корь, краснуха).

Появлению этого неприятного симптома предшествуют типичные клинические проявления заболевания:

высыпания на коже и слизистых;
повышение температуры, часто до высоких цифр;
насморк, покашливание;
увеличение лимфатических узлов;
слезотечение;
светобоязнь;
гнойная ангина.

Рвота при респираторных инфекциях часто возникает при сильном кашле с закашливаниями, особенно у маленьких детей при осложненном течении болезни:

альвеолит;
пневмония;
обструктивный бронхит.

При этом заболевание сопровождается повышением температуры, насморком, капризностью, одышкой.

При тяжелом течении инфекционного процесса или осложнении вирусной инфекции ребенок должен постоянно находиться под наблюдением педиатра и/или инфекциониста, а дети до трех лет, особенно груднички, госпитализируются в стационар.

Лечение назначает лечащий врач в зависимости от основного заболевания (противовирусная, антибактериальная терапия, антигистаминные препараты, жаропонижающие средства) и уменьшение интоксикационного синдрома.

При сильном кашле применяются противокашлевые, муколитические и отхаркивающие лекарства.

Воспалительные заболевания пищеварительного тракта (гастрит, гастродуоденит, гепатит и другие патологии печени, желчного пузыря и поджелудочной железы).

Рвота при гастритах и гастродуоденитах вызвана стойким воспалением слизистой желудка.

Болезнь проявляется:

болями в эпигастральной области;
тошнотой;
отрыжкой и изжогой;
слабостью и головными болями;
повторной рвотой при выраженном воспалительном процессе.

Подтверждение патологии проводится на основании эндоскопического исследования желудка.

Воспалительные заболевания пищеварительного тракта лечатся гастроэнтерологом.

Назначается комплексное лечение включающее:

противовоспалительные средства;
блокаторы секреторной активности;
ферменты;
антацидные препараты;
соблюдение диеты.

Заболевания печени и поджелудочной железы сопровождаются интоксикацией и застоем желчи, в результате этого возникает рвота.

При гепатитах у ребенка отмечается стойкая тошнота, в продромальном периоде — повышение температуры, появлением гриппоподобных симптомов (насморк, астения, покашливание).

В дальнейшем появляются специфические симптомы — желтушное окрашивание кожи, изменение цвета мочи (потемнение), обесцвечивание кала.

Подтверждение диагноза:

изменение биохимических показателей крови (печеночные пробы) и обнаружение желчных пигментов в моче;
положительные ПЦР пробы;
увеличение печени, которое определяется пальпаторно и при УЗИ исследовании.

После уточнения диагноза инфекционного гепатита А:

ребенок госпитализируется в инфекционный стационар;
лечение назначается инфекционистом;
после излечения малыш наблюдается гастроэнтерологом.

Гепатиты В и С лечатся длительно:

ребенок находиться под постоянным наблюдением инфекциониста;
проводятся курсы специфической противовирусной терапии;
длительно принимаются гепатопротекторы и противовоспалительные средства.

Хирургическая патология (острый аппендицит, кишечная инвагинация)

Острая хирургическая патология у детей раннего возраста может иметь атипичные симптомы:

при остром аппендиците клинические проявления у ребенка могут развиваться без болевого синдрома в правой подвздошной области.

К главным признакам аппендицита у детей раннего возраста относятся:

многократная повторяющаяся рвота;
слабость;
головная боль;
отказ от еды.

Инвагинация кишечника чаще развивается у малышей от 6 месяцев до года, реже у деток до трехлетнего возраста.

Это патологическое состояние возникает на фоне:

неправильного введения прикорма;
глистной инвазии;
пороков развития кишечника;
различных функциональных состояний, которые сопровождаются повышенной перистальтикой.

Заболевание проявляется выраженным болевым синдромом и беспокойством, у ребенка отмечается частая рвота, задержка стула с кровянистыми выделениями из кишечника в виде «малинового желе».

При появлении любого из этих заболеваний необходима немедленная госпитализация в медицинское учреждение для уточнения диагноза.

Болезни центральной нервной системы (менингит, энцефалит, гидроцефальный синдром, опухоли головного мозга).

Воспаление оболочек или вещества мозга развивается внезапно.

Признаками этого заболевания являются:

стойкая головная боль (у грудничков болевой синдром проявляется выраженным беспокойством, монотонным криком);
рвота многократная без тошноты;
напряжение большого родничка у грудничков и выбухание вен головы;
фебрильная температура;
судороги;
ригидность затылочных мышц – невозможность свободного сгибание головы;
вынужденное положение тела в виде «складного ножа».

При появлении объемных образований головного мозга у детей (опухоли или кисты головного мозга) первые симптомы проявляются в виде периодической рвоты, стойких головных болей, головокружений, нарушений сна, судорог.

Лечение при данных патологических состояний назначается после уточнения диагноза:

при подозрении развития у ребенка менингита или энцефалита необходимо срочно вызвать «бригаду скорой помощи» — терапия назначается в зависимости от течения и тяжести болезни, симптоматическое лечение;
при появлении симптомов наличия объемного образования головного мозга – ребенок нуждается в полном и комплексном обследовании у невролога.

Психоэмоциональная возбудимость, невроз, реакция на стресс

Приступам рвоты при этих состояниях предшествует стрессовая ситуация или психоэмоциональное перенапряжение.

При неврозах приступы рвоты также возникают на фоне:

острого или хронического стресса;
у ребенка появляется логоневроз (заикания), энурез, тики, нарушения сна, фобии.

Терапия заключается в устранении провоцирующих рвоту факторов, приеме успокаивающих препаратов и консультации психолога.

Пилоростеноз

Это врожденная патология пищеварительного тракта у ребенка, поэтому клинические проявления заболевания возникают сразу после рождения или в течение периода новорожденности, реже в первые 3 месяца жизни малыша:

обильная многократная рвота, «фонтаном» через 10-20 минут после еды.

Лечение только оперативное.

Переедание

Это патологическое состояние возникает у ребенка после:

употребления в пищу большого объема продуктов;
частого прикладывания ребенка к груди;
дополнительного введения больших объемов смеси;
насильственного кормления ребенка.

Значительное улучшение отмечается при нормализации рациона, объема кормления, отмене или уменьшении количества смеси при достаточном количестве грудного молока.

Особенности терапии рвоты у ребенка

Прежде всего, родители должны знать, что вместе с рвотными массами ребенок теряет большое количество жидкости и солей, поэтому необходимо их восполнять – дробным отпаиванием.

При появлении рвоты малыша нужно успокоить, умыть или обтереть лицо влажным полотенцем, прополоскать рот.

Особенности дегидратационной терапии (отпаивание ребенка) — нужно проводить дробно специальными растворами («Регидрон», «Гастролит») или свежеприготовленным раствором поваренной соли.
Важно помнить, что питье должно быть дробным по 1-2 чайные ложки через 5 — 10 минут или маленькими глотками у старших детей — большой объем жидкости при поступлении в желудок провоцирует его перерастяжение, что часто вызывает повторные рвотные позывы.

К тому же именно такие объемы заменяют капельное внутривенное введение солевых растворов с уменьшением интоксикации и облегчения состояния ребенка.

При появлении рвоты у ребенка необходима обязательная консультация специалиста и утонение ее причины.

К сожалению, родители чтобы не обращаться в больницу и прекратить рвоту самостоятельно используют противорвотные средства центрального действия – Церукал (таблетки и ампулы), Домперидом (таблетки, порошок, ректальные свечи).

Это крайне опасно и связано с возможными тяжелыми неврологическими побочными явлениями – экстрапирамидными расстройствами.

Важно знать:
Европейская Ассоциация по лекарственным средствам настоятельно рекомендует использовать препараты, содержащие метоклопрамид (Церукал) только в крайних случаях и под обязательным контролем дозы и состояния ребенка медицинским работником.
У детей до 3 лет применение этого лекарственного средства может вызвать судорожный синдром.

Не рискуйте здоровьем и жизнью своих детей и не занимайтесь самолечением, особенно если рвота повторяется, и полноценно отпоить ребенка не получается.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Срыгивание и рвота нередко встречаются у детей грудного возраста, особенно в первые три-шесть месяцев жизни. Относительная легкость возникновения этого явления связана прежде всего с особенностями анатомического строения пищевода и желудка у детей этого возраста и заключается в том, что в области входа в желудок нет настоящего кругового запирающего мышцы.

Тонус этого отдела желудка снижен, при этом вход в желудок словно зияет. А пищевод, в свою очередь, впадает в желудок не под острым, а под прямым углом. Мышечный слой желудка в области его дна также развит слабо, а слизистая оболочка желудка повышена чувствительна к различным раздражителям, в том числе и к переполнению едой. При слабом замыкании входа в желудок, неглубокой перистальтике пищевода, которая не переходит на желудок, и хорошему развитию мышечной ткани в пилоричний части желудка (при переходе в двенадцатиперстную кишку) создаются условия для срыгивания и рвоты. Определенное значение имеет несовершенство нервной регуляции системы пищеварения в этом возрасте.

Таким образом, можно констатировать, что, как следствие временной возрастной незрелости, у детей этого возраста возникает так называемый желудочно-пищеводный рефлюкс (обратный поток, упрек). Это и выражается в возвращении молока из желудка в пищевод и наружу в виде срыгиваний и рвоты. Срыгивание и рвота усиливаются при перекармливании, резких движениях, преподавании на живот вскоре после кормления ребенка. Вызывают срыгивание и рвоту повышенное заглатывание воздуха (аэрофагия) при жадному и быстрому сосании ребенка как груди, так и (особенно, если ребенок на искусственном вскармливании) бутылочки с соской. Усиливают аэрофагию соски с большим диаметром отверстия.

Заметить аэрофагию можно по вздутию в области желудка, где при легком постукивании пальцами выявляется тимпанический или так называемый «коробочный» звук. Вздутие в области желудка исчезает, если подержать ребенка вертикально и подождать, пока у нее появится отрыжка воздухом.

Несмотря на внешне похожие проявления (рефлекторное извержение пищевого комка через рот), понятие срыгивания и рвота отличаются друг от друга. Пищевой комок — определение собирательное, характеризующая содержание в течение всей пищеварительной трубки — от ротовой полости до анального (выходного) отверстия. У здорового ребенка пищевой комок, содержащейся в полости рта и мигрирует по пищеводу, называют пищей или пищевыми массами. В желудке содержится первично ферментированная, а в двенадцатиперстной кишке — вторично- ферментированная ком. Содержание тонкой кишки называется химус, в большей части толстой кишки — сформирован кал и в нижне- дистальном отделе толстой кишки — сформирован кал.

Что такое срыгивание?

Срыгивания (регургитации) — это рефлекторный акт ретроградного (обратного) извержение содержимого пищевода или желудка через рот наружу в объеме, не превышающем 25 % от разового нормированного объема пищи.
У детей первых месяцев жизни регургитации (срыгивания) может расцениваться как физиологическое состояние, если имеет редкий, необильное характер и возникает не позднее одного часа после кормления.

Что такое рвота?

Рвота — это рефлекторный акт аналогичного механизма извержения содержимого желудка в объеме, превышающем 25 % разового нормативного объема пищи.

Стоит напомнить, что примерный разовый нормативный объем пищи у детей первого года определяется так: 1 мес. – 100 мл +- 20 мл; 2 мес. – 120 мл. +- 20 мл.; 3 мес. – 130 мл +- 20 мл; 4 мес. – 140 мл. +- 20 мл.; 5 мес. – 150 мл +- 20 мл; 6 мес. – 160 мл. +- 20 мл.; 7 мес. – 170 мл +- 20 мл.; 8 мес. – 180 мл. +- 20 мл.; 9 мес. – 190 мл +- 20 мл; 10-12 мес. – 200 мл. +- 20 мл..

Если ребенок при кормлении получила необходимое по возрасту объем пищи, не следует пытаться ее перекармливать. В этом плане режим произвольного кормления ребенка грудью «по требованию», а не по строго регламентированным времени (по часам) требует очень внимательного и разумного отношения со стороны мамы. При перекармливании непосредственно или вскоре после кормления грудное молоко (или питательная смесь) «выливается» изо рта ребенка без усилий. Чаще это наблюдается при активных движениях ребенка и при значительной аэрофагии. Описанные выше срыгивания и рвота в основном не являются систематическими, циклическими и устойчивыми, носят функциональный характер, т.е. при этом нет никаких органических врожденных аномалий развития пищеварительной трубки на каком-либо ее промежутке. Чаще всего такие срыгивания и рвота не отражаются на общем развитии ребенка и их можно ограничить, если после кормления подержать ребенка вертикально и дождаться отрыжки воздухом.

Иногда у детей первого года жизни можно наблюдать такой функциональное расстройство органов пищеварения как руминация. Основой этого расстройства является повторяющиеся периодические приступы сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и языка, приводящие к заброса желудочного содержимого в ротовую полость, где вновь пережевывается и проглатывается. Характерный начало руминации в возрасте 3 — 8 месяцев жизни ребенка, отсутствие эффекта от изменения характера питания. Признаки дискомфорта отсутствуют. Их обязательно должен осмотреть детский невролог с целью исключения возможного органического поражения центральной нервной системы.

Родителей нужно проинформировать о том, что любые проявления срыгиваний и рвоты требуют обращения к участковому педиатру или врачу общей практики — семейной медицины. А уже в компетенции только врача выяснить, каков характер этих явлений и стоит начать делать для их преодоления или купирования. Все дело в том, что срыгивание или рвота могут возникать при ряде патологических состояний, требующих адекватных лечебных мероприятий, иногда даже оперативных вмешательств. Считаем целесообразным предложить для практического использования следующие

Рекомендации родителям при возникновении синдрома срыгиваний или рвоты у детей грудного возраста:

♦ успокоить ребенка, подержать ее на руках, опустив слегка голову ребенка вниз или набок ниже туловища;
♦ после рвоты протереть слизистую оболочку ротовой полости чистой салфеткой или смоченной дезинфицирующим раствором слабой концентрации (или обычной теплой водой);
♦ обязательно определить объем рвотных масс;
♦ оставить рвотные массы для осмотра врачом (иногда, по назначению врача, их можно отправить в лабораторию на анализ);
♦ после следующего кормления подержать ребенка в вертикальном положении, прижав к груди и дождавшись отрыжки воздухом;
♦ укладывать спать таких детей необходимо с приподнятым головным концом кроватки на 10 — 15 см;
♦ всегда необходимо описать внешний вид рвотных масс (незвурджене молоко, створаживающегося молоко, наличие слизи и запаха, примесей желчи, химус);
♦ если рвотные массы в виде незвурдженого или створаживающегося молока с кисловатым запахом, то это «возвращение » из пищевода и желудка. Оно свойственно преимущественно функциональным зригуванням и рвоте, но осмотр врача необходим, исключается пилороспазм (это периодически наступающий спазм — быстрое сокращение мышцы пилорического части желудка). При этом никаких структурных врожденных отклонений в циркулярном мышце привратника нет. Рвота при пилороспазме возникает с первых дней жизни, чаще сначала незвурдженим молоком, потом « отсроченная » — створаживающегося кислым содержимым без примеси желчи, непостоянная, частота ее колеблется от 2 — х до 4 — х раз в день, рвотное реакция по типу срыгивания, объем рвотных масс всегда меньше, чем объем « съеденного » грудного молока или питательной смеси, прибавки в весе незначительно задерживаются или в норме. Пилороспазм неплохо купируется специальными лекарственными препаратами (прокинетиками), которые назначает только врач;
♦ для преодоления синдрома срыгиваний и рвоты функционального происхождения в настоящее время существуют специальные лечебно — профилактические смеси (антирефлюксного) как отечественного производства (Детолакт — антирефлюкс), так и импортного производства (Нутрилон — антирефлюкс, Семпер — Лемолак, Нестожен т.п.). Эти смеси назначает врач. Если ребенок вскармливается грудью, то антирефлюксного смеси назначаются с ложечки по 20 — 30 мл за полчаса до кормления грудью (кормление грудью обязательно сохраняется). Если же ребенок на искусственном вскармливании, то антирефлюксного смеси добавляются перед очередным кормлением фоновой смесью с предварительной методикой или ребенка полностью переводят на антирефлюксного смесь (при частых срыгиваниях и рвоте). Особенность антирефлюксных смесей — введение в их состав загустителей (камедь из плодов рожкового дерева или амилопектин), а также казеина;
♦ при возникновении рвоты « фонтаном » у ребенка в возрасте 2 — 4 — х недель створаживающегося молоком в объеме более съеденного, задержке весовых прибавок и похудении необходимо исключить пилоростеноз (врожденное сужение пилорического части желудка), что требует хирургического лечения;
♦ если рвотные массы представлены створаживающегося или незвурдженим молоком, но в них еще присутствует значительное количество слизи, они густые, мутные, липкие на ощупь, со слабым « щелочным » запахом — это уже упрек из 12 — перстной кишки. Такая рвота требует обязательного обращения к врачу, необходимо исключить высокую кишечную непроходимость;
♦ если рвотные массы содержат желчь, их цвет колеблется от желтого до желто — зеленого, они водянистые, могут содержать комочки слизи и имеют « щелочной » запах, это требует неотложного осмотра врача (исключение высокой непроходимости кишечника);
♦ если рвотные массы зеленого цвета различных оттенков (от светлого до интенсивно зеленого, иногда с желтоватым цветом), густые, липкие, содержат сизоватые и желто — коричневые частицы в виде комочков и нитей, с « щелочным » запахом — это может свидетельствовать об острой кишечной непроходимость на уровне тонкой кишки или начального отдела толстой кишки. Такая рвота требует неотложного осмотра врача и госпитализации;
♦ если рвотные массы имеют желто — коричневый цвет и плохой (сероводородный) запах, это свидетельствует о низкой кишечной непроходимости, а такая рвота называется « каловые » (при этом есть крайняя деградация и разложение химуса, хотя каловых масс как таковых еще нет). Вполне понятно и очевидно, что при такой рвоте также нужен осмотр врача в ургентной порядке и госпитализация;
♦ если в рвотных массах есть примесь крови — это признак тяжелого заболевания и свидетельство наличия у ребенка кровотечения в просвете пищеварительной трубки (например, язва, кровоточит). Одним из вариантов кровавой рвоты является рвота « кофейной гущей ». Такая рвота требует ургентной медицинской помощи, назначения кровоостанавливающих препаратов, иногда переливания крови и зачастую — хирургического вмешательства;
♦ если рвота сочетается с задержкой газов и стула — это признак кишечной непроходимости. У детей грудного возраста течение такой непроходимости в виде кишечной инвагинации (ущемление петли кишки в просвете другой кишки). При этом еще очень характерны схваткообразные резкие боли в животе, которые сменяются светлыми периодами (боль угасает). Когда кишечная инвагинация прогрессирует, светлые промежутки укорачиваются, а удлиняются периоды резко выраженных схваткообразных болей в животе, может появиться кровь в испражнениях, которые приобретают вид « малинового желе ». Все случаи острой кишечной непроходимости требуют срочного хирургического вмешательства.

Следует отметить, что синдром срыгивания и рвоты у детей может быть связан не только с патологией органов пищеварения. В частности, рвота может наблюдаться при патологии центральной нервной системы (в том числе и, что возникает в перинатальном периоде), наследственных заболеваниях обмена веществ и так называемом мочекислом (пиелонефрит), ушей (отит) и т.д.. Таким образом, синдром срыгивания и рвоты у детей раннего возраста может быть как физиологическим явлением, так и симптомами различных заболеваний, требующих осмотра не только врача-педиатра, но и (по показаниям) детского хирурга, невролога, инфекциониста, токсиколога, отоларинголога, нефролога и др.. Врачи — специалисты в каждом конкретном случае определят необходимый комплекс обследований и назначат адекватное лечение.

Основная задача родителей: всегда обращаться к врачу, если у ребенка есть срыгивание и рвота, быть помощником врача, тщательно выполнять его рекомендации. Во всех остро возникших серьезных ситуациях необходим осмотр врача в срочном порядке.

Надежда УНИЧ,
НМАПО им. П.Л. Шупика

Источник