Рвота беременных классификация диагностика
Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что такое токсикоз и ранний токсикоз?
Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие из-за отравления вредными веществами, которые образуются в организме матери при развитии зародыша, характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. С прекращением беременности проходят и симптомы заболевания.
Эти состояния беременных классифицируют по сроку возникновения. Различают ранние токсикозы и поздние гестозы (токсикозы). Они отличаются по своему клиническому течению.
Ранний токсикоз обычно наблюдают в I триместре, и он проходит в начале II триместра беременности, то есть возникает в первые 12 недель беременности.
Гестозы возникают во втором или третьем триместрах.
Распространенность раннего токсикоза настолько велика, что очень часто его симптомы считают классическими признаками беременности, в то время как развитие токсикоза свидетельствует о нарушении механизмов регуляции обмена веществ и поведенческих реакций в организме беременной женщины, а это значит, что основы раннего токсикоза патологические. Нормально протекающую беременность, в отличие от токсикоза принято считать особым физиологическим (нормальным) состоянием организма женщины, а не патологией (то есть болезнью).
Причины и факторы риска возникновения раннего токсикоза беременных
Точная причина и механизмы развития раннего токсикоза беременных окончательно не установлены. Несомненным является тот факт, что токсикоз является проявлением патологической реакции организма женщины на развивающуюся в нем беременность.
Факторами риска развития ранних токсикозов у беременных являются недосыпание, переутомление, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем.
Симптомы раннего токсикоза беременных
Женщина жалуется на слабость, сонливость, раздражительность, угнетенное состояние, плохое самочувствие, повышенное слюнотечение, потерю аппетита, изменение вкусовых ощущений, тошноту, рвоту, снижение веса.
Гораздо реже ранний токсикоз принимает форму дерматозов (поражения кожи), астмы беременных (изменение реактивности бронхов), остеомаляции (размягчение костного вещества), тетании (спазмы скелетных мышц).
Рвота беременных
Рвота беременных — это одно из наиболее частых проявлений раннего токсикоза беременных. Распространенность рвоты беременных достигает 60%, из которых до 10 % нуждаются в лечении. Обычно рвота возникает на протяжении первых 20 недель беременности. Обычно чем раньше появляется рвота, тем она тяжелее. Выраженность рвоты может быть различной; в связи с этим различаем три степени тяжести рвоты беременности:
Первая степень – легкая рвота. Рвота возникает не более 5 раз в сутки, чаще после еды. Общее состояние беременной женщины остается нормальным, а потеря веса составляет не более 3 кг.
Вторая степень – рвота средней тяжести. Рвота появляется до 10 раз в сутки (натощак или после еды), а потеря веса за 2 недели может составить 3 кг. Общее состояние беременной женщины ухудшается. Частота пульса увеличивается, а артериальное давление наоборот снижается.
Третья степь – неукротимая, чрезмерная рвота. Рвота возникает до 25 раз в сутки. Такая рвота вызывает обезвоживание организма и резкое похудание беременной (потеря массы тела может достигнуть 10 кг). Кожа ее становится сухой и дряблой, изо рта появляется неприятный запах, температура тела повышается, пульс учащается, артериальное давление снижается, отмечается общая заторможенность. Анализы показывают нарушение функции почек. В некоторых случаях при чрезмерной рвоте ставится вопрос об искусственном прерывании беременности.
На ранних стадиях токсикоза рвоте обычно предшествует тошнота, которую также можно рассматривать как один из симптомов раннего токсикоза. В дальнейшем рвота может появляться и без тошноты. В некоторых случаях тошнота является независимым симптомом раннего токсикоза и не приводит к рвоте.
Слюнотечение
Слюнотечение (птиализм) является вторым по распространенности симптом раннего токсикоза беременности и часто сопровождает рвоту беременных. В некоторых случаях выделение слюны настолько интенсивное, что в сутки беременная женщина теряет более 1,5 литров слюны. Вместе со слюной из организма выводятся белки и минеральные соли. Именно поэтому интенсивное слюнотечение быстро приводит к ухудшению общего состояния беременной женщины и требует лечения.
Дерматоз беременных
Это менее распространенное, но крайне неприятное проявление раннего токсикоза беременных. Чаще всего дерматоз беременных проявляется в виде рассеянного зуда кожи, который может распространяться и на область половых органов. Зуд вызывает нарушения сна, раздраженность, депрессию. Во всех случаях возникновения зуда во время беременности нужно исключить наличие молочницы (кандидоза), аллергии, сахарного диабета, которые также могут вызвать зуд.
Бронхиальная астма беременных
Возникает редко, но протекает тяжело. Основные симптомы астмы беременных — это приступы удушья и хронический сухой кашель. Бронхиальную астму беременных следует отличать от обычной формы бронхиальной астмы, которая обычно присутствует и до начала беременности.
Остеомаляция и тетания
Являются проявлениями нарушения обмена кальция и фосфора в организме беременной женщины. Остеомаляция проявляется разрыхлением костной ткани и грозит переломами костей. Тетания проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»).
Профилактика ранних токсикозов беременных
Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды.
Что можете сделать Вы?
Помните о том, что любой токсикоз — признак неблагополучия. При появлении первых же симптомов срочно обращайтесь к акушеру-гинекологу (лечение ранних токсикозов проводят в женской консультации). Вовремя начатое лечение в большинстве случаев позволяет устранить неприятности. В этот период очень полезны прогулки.
Во время раннего токсикоза очень важно питаться часто и небольшими порциями. Пища должна быть негорячей и доставлять удовольствие. Регулярно взвешивайтесь, если ваш вес резко снижается или увеличивается — это сигнал бедствия. Может появиться неукротимая рвота. Доводить до этого нельзя, а потому срочно обращайтесь к врачу. Несмотря на плохое самочувствие, беременность желательно сохранить, ведь в следующий раз токсикоз повторится, причем в более тяжелой форме.
Ребенок, который ни на минуту не перестает расти и развиваться, движения которого вы совсем скоро ощутите, — это ни с чем несравнимая радость.
Что может сделать врач?
Диагноз раннего токсикоза беременных обычно устанавливается на основе симптомов болезни (тошнота, рвота, слюнотечение и пр.). Однако даже при наличии «классических» симптомом окончательная диагностика требует проведения дополнительных исследований, позволяющих исключить другие болезни с похожими симптомами (инфекции, болезни центральной нервной системы, заболевания органов пищеварительного тракта).
Источник
Öåëü çàíÿòèÿ:
èçó÷åíèå ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà, êëèíèêè ðàííèõ òîêñèêîçîâ áåðåìåííûõ, ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêà.
Ñòóäåíò äîëæåí çíàòü:
÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ ôîðìû òîêñèêîçîâ (ñëþíîòå÷åíèå, ðâîòà áåðåìåííûõ), à òàêæå ðåäêèå ôîðìû òîêñèêîçîâ (õîðåÿ áåðåìåííûõ, îñòåîìàëÿöèÿ, äåðìàòîçû, îñòðàÿ æåëòàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè), ýòèîëîãèþ è ïàòîãåíåç ðâîòû áåðåìåííûõ, êëàññèôèêàöèþ ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, ìåòîäû äèàãíîñòèêè, ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ, ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ñòóäåíò äîëæåí óìåòü:
íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà, êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîñòàâèòü äèàãíîç è îïðåäåëèòü ñòåïåíü òÿæåñòè òîêñèêîçà, ñîñòàâèòü ïëàí ëå÷åíèÿ.
Ñîäåðæàíèå çàíÿòèÿ
Òîêñèêîçàìè
(ãåñòîçàìè) íàçûâàþò ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííûõ æåíùèí, âîçíèêàþùèå â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì âñåãî ïëîäíîãî ÿéöà èëè îòäåëüíûõ åãî ýëåìåíòîâ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ìíîæåñòâåííîñòüþ ñèìïòîìîâ, èç êîòîðûõ íàèáîëåå ïîñòîÿííûìè è âûðàæåííûìè ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ. Ïðè óäàëåíèè ïëîäíîãî ÿéöà èëè åãî ýëåìåíòîâ çàáîëåâàíèå, êàê ïðàâèëî, ïðåêðàùàåòñÿ. Ýòè ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííûõ êëàññèôèöèðóþò ïî ñðîêó âîçíèêíîâåíèÿ. Ðàçëè÷àþò ðàííèå òîêñèêîçû è ïîçäíèå ãåñòîçû. Îíè îòëè÷àþòñÿ ïî ñâîåìó êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ. Ðàííèé òîêñèêîç îáû÷íî íàáëþäàþò â I òðèìåñòðå, è îí ïðîõîäèò â íà÷àëå II òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè. Ãåñòîçû âîçíèêàþò âî âòîðîì èëè òðåòüåì òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè.
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ
Ñóùåñòâîâàëî ìíîæåñòâî òåîðèé, ïûòàþùèõñÿ îáúÿñíèò ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ðàííåãî òîêñèêîçà: ðåôëåêòîðíàÿ, íåâðîãåííàÿ, ãîðìîíàëüíàÿ, àëëåðãè÷åñêàÿ, èììóííàÿ, êîðòèêî-âèñöåðàëüíàÿ
.  ïàòîãåíåçå ðàííåãî òîêñèêîçà âåäóùóþ ðîëü çàíèìàåò íàðóøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.  ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè ñèìïòîìû ðàííåãî òîêñèêîçà (íåâðîçà) ïðîÿâëÿþòñÿ ðàññòðîéñòâîì ôóíêöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ïèùåâûå ðåôëåêñû ñâÿçàíû ñ âåãåòàòèâíûìè öåíòðàìè äèýíöåôàëüíîé îáëàñòè. Ïîñòóïàþùèå ñþäà ñ ïåðèôåðèè àôôåðåíòíûå ñèãíàëû ìîãóò íîñèòü èçâðàùåííûé õàðàêòåð (ëèáî èç-çà èçìåíåíèé â ðåöåïòîðàõ ìàòêè, ëèáî â ïðîâîäÿùèõ ïóòÿõ), âîçìîæíû èçìåíåíèÿ è â ñàìèõ öåíòðàõ äèýíöåôàëüíîé îáëàñòè, ÷òî ìîæåò èçìåíèòü õàðàêòåð îòâåòíûõ ýôôåðåíòíûõ èìïóëüñîâ. Ïðè íàðóøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñèñòåìû áûñòðî íàñòóïàåò èçìåíåíèå ðåôëåêòîðíûõ ðåàêöèé, íàðóøåíèå ïèùåâûõ ôóíêöèé: ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà, ñëþíîòå÷åíèå (ñàëèâàöèÿ), ðâîòà. Îãðîìíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ðàííåãî òîêñèêîçà èãðàþò íåéðîýíäîêðèííûå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ, â ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ, ïîñòåïåííî ðàçâèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ âîäíî-ñîëåâîãî, óãëåâîäíîãî è æèðîâîãî, à çàòåì è áåëêîâîãî ìåòàáîëèçìà íà ôîíå íàðàñòàþùåãî èñòîùåíèÿ è ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà. Íàðóøåíèå ãîðìîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîæåò âûçûâàòü ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêòîðíûå ðåàêöèè. Ïðè ðâîòå áåðåìåííûõ îòìå÷àþò âðåìåííîå ñîâïàäåíèå íà÷àëà ðâîòû ñ ïèêîì ñîäåðæàíèÿ õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà, íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå êîðòèêîñòåðîèäíîé ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÒÅ×ÅÍÈÅ
Âûäåëÿþò ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ (ðâîòà áåðåìåííûõ, ñëþíîòå÷åíèå) è ðåäêèå ôîðìû ðàííåãî òîêñèêîçà (äåðìàòîçû áåðåìåííûõ, òåòàíèÿ, îñòåîìàëÿöèÿ, îñòðàÿ æåëòàÿ àòðîôèÿ ïå÷åíè, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà áåðåìåííûõ).
Ðâîòà áåðåìåííûõ
(emesis gravidarum) âîçíèêàåò ïðèìåðíî ó 50-60% áåðåìåííûõ, íî â ëå÷åíèè íóæäàþòñÿ íå áîëåå 8-10% èç íèõ. ×åì ðàíüøå âîçíèêàåò ðâîòà áåðåìåííûõ, òåì òÿæåëåå îíà ïðîòåêàåò.  çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ðâîòû ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè òÿæåñòè: ëåãêàÿ, ñðåäíÿÿ è òÿæåëàÿ.
Ïðè ëåãêîé ñòåïåíè (I ñòåïåíü) ðâîòû áåðåìåííûõ
îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì. Ðâîòà íàáëþäàåòñÿ 5 ðàç â ñóòêè ÷àùå ïîñëå åäû, èíîãäà íàòîùàê. Ýòî ñíèæàåò àïïåòèò è óãíåòàåò íàñòðîåíèå áåðåìåííîé æåíùèíû. Áîëüíàÿ òåðÿåò â ìàññå íå áîëåå 3 êã, òåìïåðàòóðà òåëà îñòàåòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû. Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé, ÷àñòîòà ïóëüñà íå ïðåâûøàåò 80 óä/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íå èçìåíÿåòñÿ. Êëèíè÷åñêèå àíàëèçû ìî÷è è êðîâè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
II ñòåïåíü ðâîòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè
. Îáùåå ñîñòîÿíèå æåíùèíû çàìåòíî íàðóøàåòñÿ: ðâîòà íàáëþäàåòñÿ îò 6 äî 10 ðàç â ñóòêè è óæå íå ñâÿçàíà ñ ïðèåìîì ïèùè, ïîòåðÿ ìàññû òåëà îò 2 äî 3 êã çà 1,5-2 íåäåëè. Âîçìîæíà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé. Òàõèêàðäèÿ äî 90-100 óä/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ìîæåò áûòü íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåíî. Àöåòîíóðèÿ ó 20-50% áîëüíûõ.
III ñòåïåíü òÿæåëàÿ (÷ðåçìåðíàÿ) ðâîòà áåðåìåííûõ.
Îáùåå ñîñòîÿíèå æåíùèíû ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ðâîòà áûâàåò äî 20-25 ðàç â ñóòêè, èíîãäà ïðè ëþáîì äâèæåíèè áîëüíîé. Íàðóøåí ñîí, àäèíàìèÿ. Ïîòåðÿ ìàññû òåëà äî 8-10 êã. Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ñòàíîâÿòñÿ ñóõèìè, ÿçûê îáëîæåí. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà (37,2-37,5). Òàõèêàðäèÿ äî 110-120 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ. Áåðåìåííûå íå óäåðæèâàþò íè ïèùó, íè âîäó, ÷òî ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà è ìåòàáîëè÷åñêèì íàðóøåíèÿì. Íàðóøàþòñÿ âñå âèäû îáìåíà âåùåñòâ. Ñóòî÷íûé äèóðåç ñíèæåí, àöåòîíóðèÿ, íåðåäêî áåëîê è öèëèíäðû â ìî÷å. Èíîãäà ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â êðîâè, ñâÿçàííîå ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà.  àíàëèçàõ êðîâè ãèïî- è äèñïðîòåèíåìèÿ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà. Ñäâèã êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ â ñòîðîíó àöèäîçà. Ïðè èññëåäîâàíèè ýëåêòðîëèòîâ íàõîäÿò ñíèæåíèå êàëèÿ, íàòðèÿ è êàëüöèÿ.
ÑÕÅÌÀ ÄËß ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß ÑÒÅÏÅÍÈ ÒßÆÅÑÒÈ ÐÂÎÒÛ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
| Ñèìïòîìàòèêà | Ñòåïåíü òÿæåñòè ðâîòû áåðåìåííûõ | ||
| Ëåãêàÿ | Ñðåäíÿÿ | Òÿæåëàÿ | |
| Àïïåòèò | Óìåðåííî ñíèæåí | Çíà÷èòåëüíî ñíèæåí | Îòñóòñòâóåò |
| Òîøíîòà | Óìåðåííàÿ | Çíà÷èòåëüíàÿ | Ïîñòîÿííàÿ, ìó÷èòåëüíàÿ |
| Ñàëèâàöèÿ | Óìåðåííàÿ | Âûðàæåííàÿ | Ãóñòàÿ âÿçêàÿ |
| ×àñòîòà ðâîòû (â ñóòêè) | 3-5 ðàç | 6-10 ðàç | 11-15 ðàç è ÷àùå (äî íåïðåðûâíîé) |
| ×àñòîòà ïóëüñà | 80-90 | 90-100 | Ñâûøå 100 |
| Ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ | 120-110 ìì ðò.ñò. | 110-100 ìì ðò.ñò. | Ìåíåå 100 ìì ðò.ñò. |
| Óäåðæàíèå ïèùè |  îñíîâíîì óäåðæèâàþò | ×àñòè÷íî óäåðæèâàþò | Íå óäåðæèâàþò |
| Ñíèæåíèå ìàññû òåëà | 1-3 êã (äî 5% îò èñõîäíîé ìàññû) | 3-5 êã (1 êã â íåä., 6-10% îò èñõîäíîé ìàññû) | Áîëåå 5 êã (2-3 êã â íåä., áîëåå 10% èñõîäíîé ìàññû) |
| Ãîëîâîêðóæåíèå | Ðåäêî | Ó 30-40% áîëüíûõ (âûðàæåíî óìåðåííî) | Ó 50-60% áîëüíûõ (âûðàæåíî çíà÷èòåëüíî) |
| Ñóáôåáðèëèòåò | | Íàáëþäàþò ðåäêî | Ó 35-80% áîëüíûõ |
| Æåëòóøíîñòü ñêëåð è êîæè | | Ó 5-7% áîëüíûõ | Ó 20-30% áîëüíûõ |
| Ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ | | 21-40 ìêìîëü/ë | 21-60 ìêìîëü/ë |
| Ñóõîñòü êîæè | + | ++ | +++ |
| Ñòóë | Îäèí ðàç â 2-3 äíÿ | Çàäåðæêà ñòóëà | |
| Äèóðåç | 900-800 ìë | 800-700 ìë | Ìåíåå 700ìë |
| Àöåòîíóðèÿ | | Ïåðèîäè÷åñêè ó 20-50% | Ó 70-100% |
Ïðîÿâëåíèÿ ðàííåãî òîêñèêîçà áåðåìåííûõ íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ðÿäîì çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ òàêæå îòìå÷àåòñÿ ðâîòà (ïèùåâàÿ òîêñèêîèíôåêöèÿ, ãàñòðèò, ïàíêðåàòèò, æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü, ðàê æåëóäêà, íåéðîèíôåêöèÿ è äð.).
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðâîòîé áåðåìåííûõ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì è äèôôåðåíöèðîâàííûì ñ îäíîâðåìåííûì ìíîãîñòîðîííèì âîçäåéñòâèåì íà ðàçëè÷íûå ñòîðîíû ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ.
Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ ðâîòû áåðåìåííûõ âêëþ÷àåò ïðåïàðàòû, âîçäåéñòâóþùèå íà ÖÍÑ, íîðìàëèçóþùèå ýíäîêðèííûå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ (â ÷àñòíîñòè, âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ), àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà, âèòàìèíû. Ïðè ëå÷åíèè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíûé ðåæèì. Íåëüçÿ ïîìåùàòü â ïàëàòó äâóõ ïîäîáíûõ áîëüíûõ, òàê êàê ó âûçäîðàâëèâàþùåé æåíùèíû ìîæåò âîçíèêíóòü ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ ïîä âëèÿíèåì áîëüíîé ñ ïðîäîëæàþùåéñÿ ðâîòîé.
Äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè ÖÍÑ èñïîëüçóþò ýëåêòðîñîí èëè ýëåêòðîàíàëüãåçèþ. Äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ 60-90 ìèíóò. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòîèò èç 6-8 ñåàíñîâ. Ñ öåëüþ âîçäåéñòâèÿ íà ÖÍÑ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ãèïíîñóããåñòèâíàÿ òåðàïèÿ. Õîðîøèé ýôôåêò äàþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ðåôëåêñîòåðàïèè.
Äëÿ áîðüáû ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà, äëÿ äåòîêñèêàöèè è âîññòàíîâëåíèÿ ÊÎÑ ïðèìåíÿþò èíôóçèîííóþ òåðàïèþ â êîëè÷åñòâå 2,0-2,5 ë â ñóòêè. Åæåäíåâíî â òå÷åíèå 5-7 äíåé ââîäÿò ðàñòâîð Ðèíãåðà-Ëîêêà (1000-1500 ìë), 5,0% ðàñòâîð ãëþêîçû (500-1000 ìë) ñ àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé (5,0% ðàñòâîð 3-5 ìë) è èíñóëèíîì (èç ðàñ÷åòà 1 åä èíñóëèíà íà 4,0 ã ñóõîãî âåùåñòâà ãëþêîçû). Äëÿ êîððåêöèè ãèïîïðîòåèíåìèè èñïîëüçóþò àëüáóìèí (10,0 èëè 20,0% ðàñòâîð â êîëè÷åñòâå 100-150 ìë), ïëàçìó. Ïðè íàðóøåíèè ÊÎÑ ðåêîìåíäóþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà (5,0% ðàñòâîð) èëè ëàêòîñîëà è äð.  ðåçóëüòàòå ëèêâèäàöèè îáåçâîæèâàíèÿ è ïîòåðè ñîëåé, à òàêæå äåôèöèòà àëüáóìèíîâ ñîñòîÿíèå áîëüíûõ áûñòðî óëó÷øàåòñÿ.
Äëÿ ïîäàâëåíèÿ âîçáóäèìîñòè ðâîòíîãî öåíòðà ìîæíî èñïîëüçîâàòü öåðóêàë, òîðåêàí, äðîïåðèäîë è äð. Îñíîâíûì ïðàâèëîì ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ïðè òÿæåëîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ðâîòû ÿâëÿåòñÿ ïàðåíòåðàëüíûé ìåòîä ââåäåíèÿ â òå÷åíèå 5-7 äíåé (äî äîñòèæåíèÿ ñòîéêîãî ýôôåêòà).
 êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ðâîòû áåðåìåííûõ âêëþ÷àþò âíóòðèìûøå÷íûå èíúåêöèè âèòàìèíîâ (Â1
, Â6
, Â12
, Ñ) è êîôåðìåíòîâ (êîêàðáîêñèëàçà). Èñïîëüçóþò äèïðàçèí (ïèïîëüôåí), îêàçûâàþùèé ñåäàòèâíîå äåéñòâèå íà ÖÍÑ, ñïîñîáñòâóþùèé óìåíüøåíèþ ðâîòû. Ïðåïàðàò îáëàäàåò ïðîëîíãèðîâàííîé àíòèãèñòàìèííîé àêòèâíîñòüþ.  êîìïëåêñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè âêëþ÷àþò è äðóãèå àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ñóïðàñòèí, äèàçîëèí, òàâåãèë è äð.
Êðèòåðèÿìè äîñòàòî÷íîñòè èíôóçèîííîé òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ óìåíüøåíèå îáåçâîæèâàíèÿ è ïîâûøåíèå òóðãîðà êîæè, íîðìàëèçàöèÿ âåëè÷èíû ãåìàòîêðèòà, óâåëè÷åíèå äèóðåçà, óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ïðîäîëæàþò äî ñòîéêîãî ïðåêðàùåíèÿ ðâîòû, íîðìàëèçàöèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïîñòåïåííîãî íàðàñòàíèÿ ìàññû òåëà. Âûïèñêà ÷åðåç 5 7 äíåé ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ðâîòû.
Íåýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ïîêàçàíèåì äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿþòñÿ:
íåïðåêðàùàþùàÿñÿ ðâîòà;
íàðàñòàþùåå îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà;
ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ìàññû òåëà;
ïðîãðåññèðóþùàÿ àöåòîíóðèÿ â òå÷åíèå 3-4 äíåé;
âûðàæåííàÿ òàõèêàðäèÿ;
íàðóøåíèå ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû (àäèíàìèÿ, àïàòèÿ, áðåä, ýéôîðèÿ);
áèëèðóáèíåìèÿ (äî 40-80 ìêìîëü/ë), à ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ 100 ìêìîëü/ë ÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêîé;
æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå ñêëåð è êîæè.
Îñíîâîé ïðîôèëàêòèêè ðàííèõ òîêñèêîçîâ ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå è óñòðàíåíèå ïñèõîãåííûõ ôàêòîðîâ è îçäîðîâëåíèå æåíùèí ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ò.ä. äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ñëþíîòå÷åíèå
(ptyalismus) ìîæåò ñîïðîâîæäàòü ðâîòó áåðåìåííûõ, ðåæå âîçíèêàåò êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ôîðìà ðàííåãî òîêñèêîçà. Ïðè âûðàæåííîì ñëþíîòå÷åíèè çà ñóòêè áåðåìåííàÿ ìîæåò òåðÿòü 1 ë æèäêîñòè. Îáèëüíîå ñëþíîòå÷åíèå ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà, ãèïîïðîòåèíåìèè, ìàöåðàöèè êîæè ëèöà, îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà ïñèõèêó, ìàññà òåëà ñíèæàåòñÿ.
Ëå÷åíèå âûðàæåííîãî ñëþíîòå÷åíèÿ äîëæíû ïðîâîäèòü â ñòàöèîíàðå. Íàçíà÷àþò ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà íàñòîåì øàëôåÿ, ðîìàøêè, êîðû äóáà, ðàñòâîðîì ìåíòîëà è ñðåäñòâà, ñíèæàþùèå ñëþíîîòäåëåíèå (öåðóêàë, äðîïåðèäîë). Ïðè áîëüøîé ïîòåðå æèäêîñòè íàçíà÷àþò âíóòðèâåííî êàïåëüíî ðàñòâîðû Ðèíãåðà-Ëîêêà, 5,0 % ãëþêîçû. Ïðè çíà÷èòåëüíîé ãèïîïðîòåèíåìèè ïîêàçàíî âëèâàíèå ðàñòâîðîâ àëüáóìèíà, ïëàçìû. Õîðîøèé ýôôåêò äîñòèãàþò ïðè ïðîâåäåíèè ãèïíîçà, èãëîðåôëåêñîòåðàïèè. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ è óñòðàíåíèÿ ìàöåðàöèè ñëþíîé êîæè ëèöà èñïîëüçóþò ñìàçûâàíèå åå öèíêîâîé ïàñòîé, ïàñòîé Ëàññàðà èëè âàçåëèíîì.
Äåðìàòîçû áåðåìåííûõ
ðåäêèå ôîðìû ðàííåãî òîêñèêîçà. Ýòî ãðóïïà ðàçëè÷íûõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè áåðåìåííîñòè è ïðîõîäÿò ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ. Äåðìàòîçû ïîÿâëÿþòñÿ â âèäå çóäà, êðàïèâíèöû, ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé.
Íàèáîëåå ÷àñòîé ôîðìîé äåðìàòîçà ÿâëÿåòñÿ çóä áåðåìåííûõ (pruritus gravidarum). Çóä ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ â ïåðâûå ìåñÿöû è â êîíöå áåðåìåííîñòè, îãðàíè÷èâàòüñÿ îáëàñòüþ íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó. Çóä íåðåäêî áûâàåò ìó÷èòåëüíûì, âûçûâàåò áåññîííèöó, ðàçäðàæèòåëüíîñòü èëè ïîäàâëåíèå íàñòðîåíèÿ. Çóä ïðè áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ çóäîì: ñàõàðíûé äèàáåò, ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, òðèõîìîíèàç, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ, äåñåíñèáèëèçèðóþùèõ (äèìåäðîëà, ïèïîëüôåíà), âèòàìèíîâ Â1
è Â6
, îáùåå óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ.
Òåòàíèÿ áåðåìåííûõ
(tetania gravidarum) ïðîÿâëÿåòñÿ ñóäîðîãàìè ìûøö âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé («ðóêà àêóøåðà»), ðåæå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé («íîãà áàëåðèíû»), ëèöà («ðûáèé ðîò»).  îñíîâå çàáîëåâàíèÿ ëåæèò ïîíèæåíèå èëè âûïàäåíèå ôóíêöèè ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç è, êàê ñëåäñòâèå, íàðóøåíèå îáìåíà êàëüöèÿ. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ èëè îáîñòðåíèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ëàòåíòíî ïðîòåêàþùåé òåòàíèè, ñëåäóåò ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü. Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ïàðàòèðåîèäèí, êàëüöèé, äèãèäðîòàõèñòåðîë, âèòàìèí D.
Îñòåîìàëÿöèÿ áåðåìåííûõ
(osteomalacia gravidarum) â âûðàæåííîé ôîðìå âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Áåðåìåííîñòü â ýòèõ ñëó÷àÿõ àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàíà. ×àùå íàáëþäàþò ñòåðòóþ ôîðìó îñòåîìàëÿöèè — ñèìôèçèîïàòèþ. Çàáîëåâàíèå ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà, äåêàëüöèíàöèåé è ðàçìÿã÷åíèåì êîñòåé ñêåëåòà. Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ñèìôèçèîïàòèè ÿâëÿþòñÿ áîëè â íîãàõ, êîñòÿõ òàçà, ìûøöàõ. Ïîÿâëÿþòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ïàðåñòåçèè; èçìåíÿåòñÿ ïîõîäêà («óòèíàÿ»), ïîâûøàþòñÿ ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû. Ïàëüïàöèÿ ëîáêîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ áîëåçíåííà. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ òàçà èíîãäà îáíàðóæèâàþò ðàñõîæäåíèå êîñòåé ëîáêîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ, îäíàêî, â îòëè÷èå îò èñòèííîé îñòåîìàëÿöèè â êîñòÿõ îòñóòñòâóþò äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ. Ñòåðòàÿ ôîðìà îñòåîìàëÿöèè ïðîÿâëåíèå ãèïîâèòàìèíîçà D.
Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Õîðîøèé ýôôåêò äàåò ïðèìåíåíèå âèòàìèíà D, ðûáüåãî æèðà, îáùåãî óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ, îáùåãî è ìåñòíîãî, ïðîãåñòåðîíà.
Îñòðàÿ æåëòàÿ àòðîôèÿ ïå÷åíè.
(atrophia heratis blava acuta) íàáëþäàåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî è ìîæåò áûòü èñõîäîì ÷ðåçìåðíîé ðâîòû áåðåìåííûõ èëè âîçíèêíóòü íåçàâèñèìî îò íåå.  ðåçóëüòàòå æèðîâîãî è áåëêîâîãî ïåðåðîæäåíèÿ ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, âîçíèêíîâåíèå íåêðîçîâ è àòðîôèè ïå÷åíè. Çàáîëåâàíèå êðàéíå òÿæåëîå (èíòåíñèâíàÿ æåëòóõà, çóä, ðâîòà, ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè, êîìà), îáû÷íî ïðèâîäèò ê ãèáåëè áîëüíîé.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íåìåäëåííîì ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè, õîòÿ è ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ðåäêî óëó÷øàåò ïðîãíîç.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà áåðåìåííûõ
(asthma bronchiale gravidarum) íàáëþäàåòñÿ î÷åíü ðåäêî. Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ ãèïîôóíêöèÿ ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç è íàðóøåíèå êàëüöèåâîãî îáìåíà.
Ëå÷åíèå:
ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, âèòàìèíû ãðóïïû Â, ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà, îáû÷íî, äàþò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò.
Áðîíõèàëüíóþ àñòìó áåðåìåííûõ íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îáîñòðåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû, ñóùåñòâîâàâøåé äî áåðåìåííîñòè.
Ïðîôèëàêòèêà ðàííèõ òîêñèêîçîâ çàêëþ÷àåòñÿ â ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèè ïñèõè÷åñêèõ íàãðóçîê, íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé âíåøíåé ñðåäû.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå íà÷àëüíûõ (ëåãêèõ) ïðîÿâëåíèé òîêñèêîçà, à, ñëåäîâàòåëüíî, ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ ôîðì çàáîëåâàíèé.
Êîíòðîëüíûå âîïðîñû:
1. ×òî íàçûâàþò ãåñòîçàìè?
2. Êëàññèôèêàöèÿ ãåñòîçîâ â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè.
3. Íàçâàòü îñíîâíûå ôîðìû ðàííèõ òîêñèêîçîâ.
4. Êëàññèôèêàöèÿ ðâîòû áåðåìåííûõ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè.
5. Êëèíèêà ëåãêîé ñòåïåíè ðâîòû áåðåìåííûõ.
6. Êëèíèêà ñðåäíåé ñòåïåíè ðâîòû áåðåìåííûõ.
7. Êëèíèêà òÿæåëîé ñòåïåíè ðâîòû áåðåìåííûõ.
8. Îáúåì ëå÷åíèÿ ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ðâîòû áåðåìåííûõ.
9. Îáúåì ëå÷åíèÿ ïðè ñðåäíåé ñòåïåíè ðâîòû áåðåìåííûõ.
10. Îáúåì ëå÷åíèÿ ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè ðâîòû áåðåìåííûõ.
11. Ïîêàçàíèÿ ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè ïðè ðâîòå áåðåìåííûõ.
12. Ïðîôèëàêòèêà ðàííèõ òîêñèêîçîâ.
Çàäà÷à ¹ 1
 îòäåëåíèå ïîñòóïèëà áåðåìåííàÿ Ä. 24 ëåò ñ æàëîáàìè íà òîøíîòó, ðâîòó 3-5 ðàç â ñóòêè, ÷àùå ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Çà ïîñëåäíþþ íåäåëþ ñíèæåíèå ìàññû òåëà íà 1 êã. Ñðîê áåðåìåííîñòè 6-7 íåäåëü. Îáùåå ñîñòîÿíèå ïðè ïîñòóïëåíèè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåìà íîðìàëüíàÿ. Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè. Ïóëüñ 90 óä. â ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/70 ìì ðò.ñò. Àíàëèç êðîâè è ìî÷è áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Äèàãíîç? Ïëàí âåäåíèÿ?
Çàäà÷à ¹ 2
 îòäåëåíèå äîñòàâëåíà ìàøèíîé ñêîðîé ïîìîùè áåðåìåííàÿ Ò. 21 ãîäà. Áåðåìåííîñòü 7-8 íåä. Æàëîáû íà ïîñòîÿííóþ òîøíîòó, ðâîòó 15-16 ðàç è ÷àùå â ñóòêè, ïèùó íå óäåðæèâàåò. Ñëàáîñòü, àïàòèÿ. Çà 10 äíåé ñíèæåíèå ìàññû òåëà íà 3,5 êã. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè, èñòîùåíà, èçî ðòà çàïàõ àöåòîíà. Òåìïåðàòóðà ñóáôåáðèëüíàÿ, êîæà æåëòóøíàÿ, ñóõàÿ. Ïóëüñ 110 óä., ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 90/60 ìì ðò. ñò. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû. ßçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñóõîé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Äèóðåç ñíèæåí äî 400 ìë â ñóòêè.  êðîâè ïîâûøåíèå îñòàòî÷íîãî àçîòà, ìî÷åâèíû, áèëèðóáèíà, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ àëüáóìèíîâ, õîëåñòåðèíà, êàëèÿ, õëîðèäîâ.  àíàëèçå ìî÷è ïðîòåèíî- è öèëèíäðóðèÿ, ðåàêöèÿ íà àöåòîí ðåçêî ïîëîæèòåëüíàÿ.
ñîäåðæàíèå ..
380
381
382 ..
Источник