Рвота бер код по мкб
Рубрика МКБ-10: O21.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Тошнота и рвота наблюдаются у 85% беременных. Симптомы выражены в разной степени — от легкой тошноты и периодической рвоты (тошнота и рвота беременных) до тяжелой рвоты (неукротимая рвота беременных), требующей госпитализации.
Тошнота и рвота беременных обычно возникает на сроке 6—16 нед и проходит самостоятельно. Очень редко симптомы сохраняются до конца беременности. Причина тошноты и рвоты беременных неизвестна.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Рвота беременных легкая или умеренная: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Кроме беременности тошнота и рвота могут быть вызваны другими причинами. Некоторые из них приведены в табл. 8.10. Если тяжесть симптомов нарастает, необходимо исключить тиреотоксикоз, гепатит, острые заболевания органов брюшной полости и пузырный занос.
Рвота беременных легкая или умеренная: Лечение [ править ]
Рекомендуют частые приемы пищи, малыми порциями. Употребляют продукты, богатые углеводами (сухое печенье, гренки). Исключают алкоголь, жирную пищу, приправы, а также определенные продукты, вызывающие рвоту у данной больной. Если эти меры неэффективны, назначают медикаментозное лечение.
Применяют блокаторы дофаминовых рецепторов и H1-блокаторы (см. табл. 8.11). При назначении препаратов в III триместре беременности учитывают возможность побочного действия.
а. Бендектин — комбинированный препарат, содержащий пиридоксин и H1-блокатор доксиламин. В США этот препарат широко применяли при рвоте беременных до 1983 г. Затем он был изъят из торговой сети, хотя тератогенность его не установлена. Компоненты препарата по отдельности безопасны для беременных.
б. В настоящее время для лечения рвоты беременных обычно назначают прометазин и прохлорперазин внутрь. При частой рвоте препараты применяют в виде ректальных свечей. При неэффективности лечения назначают метоклопрамид, а при упорной рвоте — дроперидол. Дроперидол применяют только в стационаре.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Источники (ссылки) [ править ]
Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]
1. Atlay R. D., Weekes A. R. The treatment of gastrointestinal disease in pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol. 13:335, 1986.
2. Scott L. D. Gastrointestinal Disease in Pregnancy. In R. K. Creasey, R. Resnik (eds.), Maternal-Fetal Medicine (3rd ed.). Philadelphia: Saunders, 1994.
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Токсикозы беременных — осложнения беременности, которые, как правило, проявляются в первой половине беременности и характеризуются диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.
КОД ПО МКБ-10
O21 Чрезмерная рвота беременных.
O21.0 Рвота беременных лёгкая или умеренная.
O21.1 Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.
O21.2 Поздняя рвота беременных.
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
O21.9 Рвота беременных неуточнённая.
Частота развития токсикозов составляет до 2–3%.
Профилактика с учётом отсутствия точных знаний об этиологии заболевания носит абстрактный характер.
Предлагаются рекомендации лечения ЖКТ до беременности, соблюдение диеты.
К токсикозам беременных относят рвоту беременных, слюнотечение, а также такие редкие формы, как дермопатию (дерматоз), тетанию, БА, гепатоз, остеомаляцию и другие.
В 85–90% случаев токсикозы проявляются рвотой беременных.
РВОТА БЕРЕМЕННЫХ (EMESIS — RAVIDARUM)
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РВОТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Этиология не определена. Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга. Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов).
СЛЮНОТЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Слюнотечение (рtуаlismus) — повышенная саливация и потеря значительного количества жидкости (до 1 л в сутки). Слюнотечение может быть самостоятельным проявлением токсикоза или сопровождать рвоту беременных.
ЖЕЛТУХА БЕРЕМЕННЫХ
Желтуха, связанная с беременностью, может быть обусловлена холестазом, острым жировым гепатозом.
ГЕСТОЗ
Гестоз (от латинского «- estatio» — беременность) представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующееся глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем, развивающийся, как правило, после 20 нед беременности. Классической триадой симптомов при этом является: повышение АД, протеинурия, отёки.
Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена. Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза.
ОТЕКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Самый ранний симптом гестоза — отёки. Задержка жидкости в организме беременных на первых этапах развития болезни связана в большей мере с нарушением водно-солевого обмена, задержкой солей натрия, повышенной проницаемостью сосудистой стенки вследствие поражения эндотелия и гормональной дисфункции (увеличение активности альдостерона и антидиуретического гормона).
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Общая информация
Краткое описание
Токсикоз (рвота) беременных – осложнение беременности, которое, как правило, проявляется в первой половине беременности и характеризуется диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.
Пользователи протокола: акушер-гинекологи, врачи скорой помощи, врачи общей практики, терапевты, фельдшеры, акушеры.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций
Классификация
Примечание: +,++,+++ — степень выраженности
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).
Показания для консультации узких специалистов:
Дифференциальный диагноз
Таблица 2 – Дифференциальная диагностика рвоты беременных.
| Клиничес- кие симптомы | Рвота беременных | Заболева- ния ЖКТ (гастрит, панкреатит, ЖКБ, рак желудка, аппендицит, ОКН, гепатит, язвенная болезнь) | Инфекцион- ные заболева- ния (ПТИ, нейроин- фекция, вирусный гепатит) | Заболева- ния ЦНС (мигрень, опухоли ЦНС, вестибуляр- ные поражения, травма шейного отдела позвоночника, ОНМК) | Отравление различными лекарствен- ными и нелекарст- венными препаратами (отравление дигоксином, угарным газом, наркотиками) | Заболева- ния мочевы- делитель- ной сист емы (МКБ) | |
| Рвота | +,++,+++ | +,++ | — | +,++ | + | -+ | |
| Слюнотече- ние | + | — | — | — | -+ | + | — |
| Боль | Незначи- тельная боль в эпигастрии, боли в правом подреберье | — | Преимущест- венно головная боль | Может быть головная боль, боли в животе без четкой локализации | Боли в пояснице и внизу живота | ||
| Потеря веса | -+ | -+ | -+ | -+ | — | -+ | — |
| Слабость, апатия | -+ | + | + | + | -+ | ||
| Головная боль, головокруже- ние | -+ | -+ | -+ | — | +,++ | -+ | — |
| Нарушения стула | Задержка стула (может быть) | — | — | — | — | ||
| Анамнез | Задержка месячных | заболевания ЖКТ | контакт с инфекцион- ными больными, нарушение личной гигиены | заболевания щитовидной железы | Заболевания ЦНС, травмы, подъем АД | Применение наркотичес- ких средств, дигоксина, отравление угарным газом | Заболевания мочевыде- лительной системы |
| Сухость кожи | -+ | — | — | — | — | — | — |
| Тахикардия | -+ | -+ | + | ++ | — | -+ | -+ |
| Гипотензия | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ |
| Повышение температуры тела | -+,+,++ | -+ | -+ | — | — | — | -+ |
| Снижение диуреза | -+,+,++ | — | -+ | — | — | — | -+ |
| Запах ацетона изо рта | -+ | — | — | — | — | — | — |
| Желтушность кожи и склер | -+ | Может быть при гепатите, ЖКБ | Может быть при вирусном гепатите | — | — | — | — |
| Ацетонурия | -+,+,++ | — | — | — | — | — | — |
| Снижение гемоглобина | -+,+ | -+ | -+ | — | — | — | -+ |
| Метаболический ацидоз | -+,++ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ |
| Снижение общего белка (альбумина) | -+,++ | Может быть при гепатите | Может быть при вирусном гепатите | — | — | — | — |
| Повышение билирубина | -+,++ | Может быть при гепатите | Может быть при вирусном гепатите | — | — | — | — |
| Повышение уровня мочевины, остаточного азота | -+,+,++ | — | — | — | — | — | -+ |
| Повышение гематокрита | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ |
| Повышение лейкоцитов | -+,+ | +,++ | + | — | — | — | -+ |
| Снижение холестерина | -+ | При гепатите | При вирусном гепатите | — | — | — | — |
| Снижение калия | -+ | — | — | — | — | — | — |
| Снижение хлоридов | -+ | — | — | — | — | — | — |
| Протеинурия | -+ | -+ | -+ | — | — | — | -+ |
| Цилиндрурия | -+ | — | — | — | — | — | -+ |
| Лейкоцит- урия | -+ | — | — | — | — | — | -+ |
| Эритроцит- урия | -+ | — | — | — | — | — | -+ |
| Уробилин- урия | -+ | — | — | — | — | — | -+ |
| Билирубин- урия | -+ | — | — | — | — | — | -+ |
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах
Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные (УД III).
ондансетрон 2 мл (4 мг) в/м или в/в – 1-2 раза в день, 2-3 дня (УД I-В)
коллоидные растворы (УД III) (при снижении общего белка крови до 50 г/л): 10% раствор альбумина до 200–400 мл через день один раз в сутки;
эссенциальные фосфолипиды 5 мл в/в 1 раз в день, 5-7 дней (УД III) [7,8]
• Метоклопрамид, раствор, ампула, 2 мл
• физиологический раствор натрия хлорида 0,9%, флакон, 500 мл.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Циклическая рвота.
Описание
Синдром циклической рвоты (Cyclic Vomiting Syndrome – CVS) — заболевание преимущественно детского возраста, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, сменяющимися периодами полного благополучия. Этим недугом страдают 2,3% австралийцев и 1,9% жителей Шотландии. CVS — причина 0,51% всех госпитализаций в детские отделения Индии.
Симптомы
Синдром циклической рвоты — патологическое состояние, при котором пациент испытал минимум три дискретных приступа рвоты, каждый из которых сопровождался более чем четырьмя эпизодами рвоты в разгар заболевания. В типичных случаях наблюдается не более, двух эпизодов в неделю. Средняя продолжительность приступа 24-48 часов (минимально 2 часа), но может длиться в течение 10 дней и более. Длительность промежутков, когда пациент свободен от рвоты и практически здоров — различна. При обследовании не выявлена очевидная причина рвоты.
Причины
Прошло уже 2 столетия после того, как известный педиатр Сэмуэль Ги (Samuel Ge) в 1882 г описал это состояние, но патогенез этого, не такого уж редкого заболевания, окончательно не определен, а клиника не достаточно изучена. Высказываются точки зрения на CVS как полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (повышение секреции кортикотропин-релизингфактора) и вегетативной регуляции (симпатикотония). Установлено, что стрессорная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы провоцирует приступы рвоты. Не вызывает сомнения генетическая близость CVS и мигрени, что подтверждается повышенной встречаемостью мигрени у родственников больных CVS. При мигрени и CVS отмечаются сходные электрофизиологические изменения. Перспективными являются представления о CVS, как «митохондриальной болезни», связанной с мутацией ДНК митохондрий (энергетических станций клетки). Выявлено сходство гормональных изменений при CVS и менструальных головных болях, что подтверждается эффективностью применения эстрогенов для профилактики приступов рвоты. Тем не менее, стройная теория этиопатогенеза CVS в настоящее время отсутствует.
Лечение
Комплекс лечебных мероприятий начинается с выяснения первопричины, что нередко требует консультации невропатолога, психолога или психоневролога.
Больным рекомендуется соответствующая диета с исключением жирного, копченого, горячих напитков, алкоголя, газированных напитков. Необходимо спать с приподнятым головным концом кровати, не носить одежду с тугим поясом, избегать физических упражнений с перенапряжением мышц брюшного пресса.
Начало приступа. Фаза ауры, во время которой пострадавший уже знает, что эпизод приближается, но все еще способен принимать лекарства через рот. Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких минут (или отсутствовать совсем). Благодаря однотипности дебюта заболевания больные в большинстве случаев чувствуют приближающийся приступ. Эту особенность CVS необходимо использовать для проведения превентивных мероприятий. Если в начале приступа превалирует боль в животе, может быть рекомендовано назначение ибупрофена или препаратов подавляющих кислотообразование в желудке (омепразол или ранитидин). Иногда предотвращает рвоту назначение ондасетрона. В том случае, если начало заболевания сопровождается головной болью, эффективен антимигренозный препарат суматриптан.
Приступный период. Характеризуется неукротимой тошнотой и рвотой, что делает невозможным любое питье и прием пищи и медикаментов. Дети заторможены, сонливы, по мере усиления рвоты нарастают явления дегидратации. В это время изоляция от родителей нежелательна, так как может усиливать проявления заболевания.
Нарастающее обезвоживание требует назначения внутривенного введения жидкости и электролитов. На фоне инфузионной терапии назначают ондасетрон внутривенно. Так как глубокий сон способствует купированию приступов Fleicher D. (2000) рекомендует назначать комбинацию хлорпромазина и дифенилгидрамина внутривенно на весь период приступа каждые 3-4 часа. С нашей точки зрения глубокая седация больного чревата аспирацией рвотных масс и должна проводиться в условиях палаты интенсивной терапии.
В периоде восстановления отмечается повышение активности ребёнка, восстановление аппетита, нормализация цвета кожных покровов, возвращаются положительные эмоции, постепенно восстанавливается водно-солевой баланс. В этот период рекомендуется постепенное восстановление водно-солевого баланса естественным путем и осторожное расширение диеты. Известны случаи, когда ребенок немедленно по окончании приступа возвращался к физиологической диете, но рисковать все же не стоит.
В межприступный период дети чувствуют хорошо и часто даже не хотят говорить и даже думать о страданиях, которые они выносили, в то время как были больны. В этот период при тяжелом течении CVS может быть назначен один из препаратов предотвращающих повторные приступы: ципрогептадин, амитриптилин или пропранол. После приема препарата желательно, чтобы ребенок был изолирован в темном, тихом месте и желательно заснул. Следует помнить, что дозы этих лекарственных средств должны подбираться строго индивидуально, с учетом их эффективности у конкретного больного и возможных побочных действий. Так, пропранол не следует назначать детям страдающих сахарным диабетом, бронхиальной астмой или нарушениями AV- проводимости.
Источник
- Описание
- Причины
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Рвота у детей встречается особенно часто и возникает тем чаще, чем меньше ребенок. У детей раннего возраста нередко бывает следствием перекармливания (привычная рвота, срыгивание). Такая рвота внезапна, без усилий, т. е. без участия брюшного пресса: ей не предшествует тошнота, черты лица ребенка не искажаются. Настоящей рвоте, наоборот, предшествует тошнота, что проявляется у грудного ребенка побледнением лица, общим беспокойством, учащением пульса, похолоданием конечностей; рвота совершается при участии мышц брюшного пресса, в связи с чем содержимое желудка «вылетает» с большой силой и больной в конце рвоты издает особый звук (ребенок как будто «давится»). Если молоко не свернулось, несмотря на то, что в желудке ребенка находилось долго, это косвенно свидетельствует о недостаточности секреторной функции желудка.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- R11 Тошнота и рвота
О заболевании желудка говорит примесь в рвотных массах слизи, тем более крови. Кровавая рвота у детей встречается редко и является симптомом пептической язвы желудка, язвенной болезни, геморрагического синдрома (включая период новорожденности), в частности болезни Верльгофа, симптомом портальной гипертензии (ложная кровавая рвота у грудных детей может быть связана с трещинами соска у матери, у детей старшего возраста — с носовым кровотечением; кровавую рвоту могут симулировать принятые ребенком лекарственные вещества, съеденная пища и пр. ). Наиболее часто рвота сопровождает лихорадочные заболевания у детей как раннего, так и старшего (реже) возраста. Однако в лихорадочный период рвота может быть обусловлена не самим заболеванием, а нецелесообразной диетой, приемом лекарств (в частности, антипиретиков, сульфаниламидов и др. ).
Рвота без лихорадочного состояния или на фоне незначительного повышения температуры наблюдается у детей с неинфекционными заболеваниями желудочно — кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит и др. ), включая холепатии. Рвота бывает выражением невроза (гиперестезии) желудка, что наблюдается у детей с общей нервозностью, и усиливается после какого — либо нервного возбуждения. Такая рвота с перерывами в несколько дней продолжается месяцами без каких — либо последствий, затем (нередко самопроизвольно или в результате общеукрепляющего лечения) прекращается.
Диагностика
Диагноз «неврогенной» рвоты основывается прежде всего на исключении заболеваний желудка, но надо помнить и о рвоте центрального нервного происхождения. Лишь изредка «неврогенная» рвота достигает чрезвычайно сильной степени и сопровождается икотой. Рвота функционального происхождения может появляться при поездке на транспорте («кинетозы») или у детей, страдающих мигренью. Рефлекторная рвота чаще вызывается раздражением кишечника, брюшины (колика нервного или воспалительного происхождения, упорный запор, непроходимость кишечника, глисты и др. ) или мозга.
«Мозговая» рвота сопровождает как острые, так и хронические заболевания головного мозга (опухоль, абсцесс, гидроцефалия, энцефалит) и его оболочек (вирусные серозные менингиты, туберкулезный, гнойный менингиты, включая менингококковый, и др. ). После рвоты больной не ощущает облегчения (как при желудочной рвоте) и еще больше ослабевает. Нередко этот вариант рвоты сопровождается сильной головной болью, урежением пульса, сонливостью.
Рвота может сопровождать кашель (при коклюше, фарингите, бронхите, муковисцидозе, при бронхоэктазиях с трудноотделяемой мокротой, при абсцессе, вскрывшемся в бронх).
Тяжелая продолжительная рвота опасна из — за возможности нарушения обмена веществ. Вместе с тем она является симптомом резких нарушений гомеостаза ребенка, например уремическая рвота, рвота при печеночной и диабетической коме, при токсикозе различного генеза, рвота при адреногенитальном синдроме с потерей солей (симулирует клинику пилоростеноза). Рвота может сопровождать у детей раннего возраста непереносимость галактозы и фруктозы.
Рвота ацетонемическая. В детском организме имеется особая склонность к образованию кетоновых веществ. Голод, богатая жирами и бедная углеводами (кетогенная) пища, упорная рвота любого происхождения за короткое время приводит к развитию кетонемии и кетонурии, вызывая так называемую ацетонемическую рвоту.
Причины
Этиология, патогенез недостаточно изучены. Пароксизмы рвоты нередко повторяются с определенной периодичностью, она чаще встречается у девочек, детей дошкольного и школьного возраста, страдающих невропатией. Рвота при ацетонемии возникает 5 — 10 — 20 раз в сутки и нередко приводит к эксикозу, может появляться одышка. Следует исключить диабетогенный кетоз и наследственные болезни обмена веществ.
Лечение
Лечение. Капельно в/в 10% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида по 100 — 150 мл/кг, витамины группы В, особенно B6, холодные сладкие фруктовые соки по 2 — 3 чайные ложки каждые 10 мин. Затем несколько дней дают пищу, богатую углеводами и бедную жирами (картофельное пюре, бананы).
Код диагноза по МКБ-10 • R11
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Рвота».
Источник