Рвет желчью и тошнит

Рвота желчью — рефлекторный акт выделения содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка с включениями желчных кислот, обусловленный самопроизвольным сокращением гладкой мускулатуры желудка, брюшных мышц и диафрагмы. Часто сочетается с другими диспепсическими расстройствами, указывает на заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы. Иногда рвота с примесью желчи возникает при хирургической патологии, острых отравлениях, беременности. Для выявления причин применяют рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и лабораторные методы. Для купирования симптома используют растительные средства, прокинетики, холеретики.

Причины рвоты желчью

В большинстве случае отхождение рвотных масс, содержащих желчные компоненты, вызвано неинфекционными и инфекционными заболеваниями пищеварительного тракта, однако существует ряд ситуаций, при которых состояние отмечается однократно или эпизодически на фоне пищевых погрешностей. Нарушение нормального переваривания продуктов в просвете двенадцатиперстной кишки с возникновением острого дуоденостаза, заброса химуса в желудок и далее рвотой желчным содержимым возможно при переедании жирной пищи, особенно в сочетании со спиртными напитками.

Желчнокаменная болезнь

При поражениях гепатобилиарной системы рвота желчью имеет висцеральный характер, развивается из-за перерастяжения стенок желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Часто рвотные позывы возникают на высоте боли, сопровождаются выделением небольшого количества слизи и желчных кислот, не облегчают состояние пациента. Симптом может наблюдаться при дисрегуляции механизмов желчеобразования и желчевыделения, что обусловлено органическими нарушениями в билиарном тракте. Основные причины рвоты дуоденальным содержимым с желчью при патологии, сопряженной с ЖКБ:

• Холангит. При остром воспалении желчных протоков рвотный акт связан с явлениями общей интоксикации организма, не приносит облегчения больному. Диспепсические расстройства являются вторичными признаками заболевания, на первый план выступает триада симптомов: боли в проекции желчного пузыря, высокая лихорадка, желтушность. При тяжелом течении могут наблюдаться нарушения сознания, падение артериального давления.
• Холедохолитиаз. Рвота при закупорке желчного протока конкрементом обычно носит рефлекторный характер и обусловлена висцеро-висцеральными взаимодействиями вегетативных нервов. Симптом проявляется на фоне сильных болей в правом подреберье, которые возникают вследствие растяжения желчнопузырной стенки. Также для холедохолитиаза характерно пожелтение кожных покровов и слизистых, обесцвечивание кала, появление темной мочи.
• Постхолецистэктомический синдром. После хирургического удаления желчного пузыря развивается патологическая циркуляция желчи, которая нарушает процессы переваривания и всасывания питательных веществ. Диспепсические расстройства (отрыжка горьким, вздутие живота, рвота) сочетаются с интенсивным болевым синдромом, отмечающимся у 70% пациентов. При обострении процесса наблюдается лихорадка, желтуха.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Дискоординация сокращения сфинктеров печеночного и желчного протоков приводит к изменению нормального ритма выделения желчи в кишечник, что сопровождается появлением боли, диспепсических симптомов — тошноты, рвоты желчью, метеоризма, снижения аппетита. Для гипермоторного варианта характерно преобладание болевого синдрома, при гипомоторной дисфункции превалируют диспепсические проявления.

Дуодено-гастральный рефлюкс

Заброс содержимого, перевариваемого в 12-перстной кишке, развивается при различных органических и функциональных патологиях ЖКТ. Выделение рвотных масс с желчью обусловлено нарушениями в пилородуоденальной зоне, что проявляется периодическим зиянием сфинктера привратника, повышением давления в верхней части двенадцатиперстной кишки. При попадании агрессивного содержимого в желудок происходит непроизвольное сокращение гладких мышц и мускулатуры брюшного пресса, что и вызывает рвоту. Появление желчи в рвотных массах чаще всего связано со следующими заболеваниями:

• Гиперацидные состояния. Повышение продукции соляной кислоты ведет к выраженному снижению рН и частому открытию пилорического сфинктера, сопровождающемуся регургитацией желчи в желудок. Развитие хронического гастрита или язвенной болезни утяжеляет состояние пациента, провоцирует появление тошноты и многократной рвоты. Наблюдается выраженный болевой синдром, который имеет характерный ритм, связанный с приемом пищи.
• Острый дуоденит. Диспепсические расстройства, наряду с интенсивными ночными и утренними болями в эпигастрии, всегда возникают при воспалительных процессах в двенадцатиперстной кишке. Переполнение и растяжение верхних отделов кишечника потенцирует расслабление привратника и заброс содержимого в полость желудка. На начальных стадиях дуоденита пациент предъявляет жалобы на горькую отрыжку и изжогу, которые усугубляются рвотой с желчью.
• Острое расширение желудка. Растяжение стенок органа, обусловленное острым нарушением иннервации, приводит к опущению желудка вниз и передавливанию петель кишечника. В результате формируется ретроградный ток кишечного содержимого, возникает рвота с наличием желчных кислот, которые обильно поступают в увеличенный желудок. Для заболевания характерно выделение большого количества рвотных масс (до 7-8 литров в день).
• Функциональные расстройства желудка. Появление рвоты желчью у таких пациентов связано с первичными нарушениями моторики верхних отделов ЖКТ, дискоординацией работы гладкой мускулатуры и сфинктеров. Выраженность симптома усиливается после приема жирных блюд, стимулирующих секрецию желчи. Для функциональной диспепсии типична изменчивость и непостоянность жалоб, сочетание с психастенией.
• Стеноз двенадцатиперстной кишки. Наличие желчи в выделяемых рвотных массах является характерным для сужения нисходящего отдела кишки. При этом возникает длительный застой частично переваренного химуса, который вызывает перерастяжение кишечника и ретроградный дуоденально-гастральный ток. На поздних этапах заболевания рвотные массы приобретает зловонный запах вследствие длительного брожения и гниения пищи.

Заболевания поджелудочной железы

Диспепсические симптомы в сочетании с сильной болью являются ведущими в клинической картине поражений поджелудочной железы. Рвота желчью чаще возникает при хроническом течении панкреатита, обусловлена расслаблением мышц пилорического сфинктера, увеличением количества желчных кислот в просвете кишки. Возможно проявление симптома при нарушении кишечной проходимости вследствие сдавления неоплазиями поджелудочной железы с застоем содержимого кишки, обратной перистальтикой. Наиболее распространенные панкреатические причины попадания желчи в рвотные массы:

• Хронический панкреатит. Для воспаления поджелудочной железы характерна многократная изнуряющая рвота сначала желудочным содержимым и съеденной пищей, а затем желчью и слизью. Симптом отмечается на фоне интенсивных опоясывающих болей с иррадиацией в область сердца, левую руку и лопатку. Также наблюдаются различные нарушения стула: чередование запора с диареей, появление жира и остатков пищи в каловых массах.
• Опухоли поджелудочной железы. Новообразования головки поджелудочной железы при увеличении объема сдавливают 12-перстную кишку, приводя к дуоденостазу и высокой кишечной непроходимости. Рвота желчью может отмечаться на начальных этапах заболевания, до полной обструкции сфинктера Одди, затем рвотные массы приобретают гнилостный запах и содержат частично переваренную пищу.

Острая хирургическая патология

Развитие рвоты желчью бывает обусловлено рефлекторной реакцией вегетативных ганглиев и высших центров продолговатого мозга на интенсивное воспаление в брюшной полости. Такой симптом часто наблюдается при аппендиците, перитоните, остром холецистите, когда на фоне вынужденного ограничения приема пищи происходит многократная рвота с выделением дуоденального содержимого. При острой кишечной непроходимости и нарушении пассажа каловых масс рвотный акт возникает как реакция гладкомышечного слоя желудочной стенки на повышение давления в кишечнике.

Острые интоксикации

Рвота при отравлениях вызвана стимуляцией рвотного центра импульсами от вегетативных нервов и раздражением токсическими веществами триггерной зоны в продолговатом мозге. Зачастую примесь желчи в рвоте наблюдается при острой интоксикации алкоголем. Это обусловлено раздражающим действием этанола и его метаболитов на поджелудочную железу и печень, активацией протеолитических ферментов, усилением сокращений мышц желчного пузыря. Рвота на фоне отравления алкоголем сочетается с покраснением лица, нарушениями сознания, психомоторным возбуждением.

Беременность

Рвота желчью при беременности чаще всего отмечается в первом триместре, обусловлена токсикозом. Симптом обычно возникает по утрам, на голодный желудок, поэтому при рвотном позыве происходит выделение содержимого верхней части 12-перстной кишки. Многократная рвота, затрудняющая приемы пищи, считается патологическим состоянием. Желчь в отходящих рвотных массах иногда появляется вследствие обострения хронических заболеваний билиарного тракта, которое у беременных обусловлено гормональными перестройками и повышенными нагрузками на все системы организма.

Глистные инвазии

Возникновение рвоты с примесями желчи обычно наблюдается при инфицировании простейшими и кишечными паразитами, которые размножаются в желчном пузыре и протоках — описторхозе, лямблиозе. Микроорганизмы оказывают как механическое раздражающее действие на пищеварительные органы, приводя к воспалительным процессам в билиарной системе, так и общее сенсибилизирующее воздействие с развитием аллергических реакций. Кроме желчной рвоты пациента обычно беспокоит горькая или тухлая отрыжка, тошнота, метеоризм, боли в области пупка и правого подреберья.

Обследование

При жалобах пациента на рвоту желчью необходим комплекс лабораторных и инструментальных методов для оценки состояния желудочно-кишечного тракта. Обследование, назначаемое врачом-гастроэнтерологом, направлено на определение патологического состояния, которое послужило причиной выделения рвотных масс, окрашенных желчью. Наиболее ценными в диагностическом плане являются такие методы, как:

• Эндоскопическое исследование. ФГДС применяется для визуализации пищевода, желудка, верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Метод эффективно выявляет воспалительные изменения в органах, язвенно-деструктивные процессы и нарушения работы мышечных сфинктеров. Дополнительно проводится биопсия патологически измененных участков ткани для их гистологического анализа.
• Рентгенологические методы. Выполнение рентгеновских снимков ЖКТ с пероральным контрастированием направлено на изучение структуры всех отделов пищеварительного тракта, обнаружение неспецифических признаков воспалительных процессов и язвенной болезни. Для детального исследования гепатобилиарной системы осуществляют чрескожную или ретроградную холангиопанкреатографию.
• Дуоденальное зондирование. Исследование функциональной активности желчного пузыря с оценкой микроскопических свойств желчи зачастую является решающим для постановки правильного диагноза, проводится всем пациентам при рвоте с примесями желчных кислот. При подозрении на инфекционную этиологию заболевания рекомендован бактериологический посев.
• Ультразвуковое исследование. Обзорное УЗИ органов брюшной полости используется в качестве неинвазивного экспресс-метода, выявляющего признаки патологии в определенном отделе ЖКТ. При билиарных заболеваниях прицельно выполняют УЗИ желчного пузыря для изучения его морфологических особенностей и обнаружения возможных конкрементов в просвете органа.
• Анализ кала. Появление желчной рвоты часто сопровождается различными изменениями в копрограмме. Путем изучения макроскопических и микроскопических свойств каловых масс оценивается качество переваривания пищи, обнаруживаются признаки вероятной патологии желчевыделительной системы. При наличии у больного общеинфекционного синдрома производят бактериальный посев кала.

Лабораторные методы применяются для уточнения диагноза: часто назначаются анализ на содержание в крови свободного и связанного билирубина, определение концентрации амилазы и липазы, поиск специфических антител. После исключения органических причин симптома при возможном функциональном характере расстройства могут проводиться исследования вегетативной нервной системы и психического состояния больного.

Симптоматическая терапия

Уменьшить неприятные ощущения и выделение желчи с содержимым желудка можно путем коррекции диеты. Для снижения частоты рвотных позывов необходимо принимать пищу маленькими порциями 5-6 раз в день, исключить из рациона жирные и копченые блюда, стимулирующих повышенное желчеотделение. Для купирования других диспепсических расстройств, сопровождающих рвоту, рекомендовано употреблять больше слизистых супов и каш, которые защищают стенки желудка от агрессивного воздействия желчи.

С целью уменьшения неприятных проявлений до установления причин возникновения рвоты желчью можно воспользоваться различными травяными сборами (из валерианы, шиповника, мяты), устраняющими тошноту и рвотные позывы. Из медикаментозных препаратов часто применяются прокинетики для улучшения моторики ЖКТ, спазмолитики, холеретики. Следует воздержаться от приема сильных противорвотных препаратов без назначения врача, поскольку это может быть опасно для здоровья.

Рвота желтая появляется после употребления недоброкачественной пищи или отравления алкогольными напитками. Наблюдается также при заболеваниях, не имеющих отношения к органам пищеварения.

Чем помочь дома? К какому врачу обращаться? Опасна ли рвота желчью во время беременности?

Как происходит рвота?

Процесс извержения пищи из желудка – рефлекторный акт. Действие управляется рвотным центром из продолговатого мозга. Защитная реакция возникает сразу, как только  в организме оказываются отравляющие вещества. Чаще они попадают через желудок. Ядовитые пары газов проникают по дыхательным путям.

В обоих случаях срабатывает защитная реакция организма. В мозг через кровь поступает тревожный сигнал о проникновении в организм опасного вещества. Рвотный центр передает команду желудку, который сокращается и выбрасывает содержимое.

Причины желтой рвоты

Рвотные массы могут быть окрашены желтым в трех случаях:

1. съеденная недоброкачественная пища имела желтый цвет.
2. Было проглочено лекарство, окрашивающее в желтый оттенок содержимое желудка.
3. Рвота содержит примесь желчи.

Последний пункт имеет несколько возможных причин. В большинстве случаев рвота желтым содержимым свидетельствует о нарушении работы пищеварительной системы:

• Дискинезия 12-перстной кишки – нарушение ее тонуса и перистальтики. Патология сопутствует язвенной и желчнокаменной болезни. Болезнь проявляется тошнотой, болью в подложечной области, рвотой горькой желтой жидкостью.
• Для желчнокаменной болезни и холецистита характерны приступы болей в правом подреберье. В период ремиссии пациенты чувствуют тошноту, горечь во рту, возможна рвота с желчью.
• Рвота желтой водой возникает при вирусных и бактериальных кишечных инфекциях. После заражения повышается температура, начинаются боли в области желудка. Одновременно появляется неукротимая рвота и понос до 10 раз в день.
• Частая причина рвоты у пациентов с онкологией – противоопухолевые препараты. Реакция на химиотерапию неодинакова у людей. Одного пациента рвет желтой жидкостью, у другого появляется только тошнота.
• Панкреатит характеризуется сильной опоясывающей болью в животе. Во время приступа человека может стошнить, причем рвотные массы могут быть смешаны с желчью.

Пена при рвоте

В раннем сроке вынашивания плода у 50% женщин бывает рвота. Чем раньше появляется, тем тяжелее протекает. Токсикоз беременных проявляется слюнотечением, тошнотой. Выраженность симптомов связана со степенью тяжести состояния:

• На I стадии рвота появляется 5–6 раз в день после еды или натощак. Настроение женщины угнетено, аппетит снижен.
• При II степени извержение из желудка учащается до 10 раз и не связана с приемом еды. Если беременная давно не ела, изо рта выходит пена.
• Самые тяжелые признаки наблюдаются в III стадии токсикоза. Рвотные позывы возникают 20 раз в день. Беременную тошнит желтой жидкостью. Кожа, язык становится сухим. Пища и вода не удерживается тканями, что приводит к обезвоживанию организма.

Сама по себе рвота при беременности не должна вызывать тревоги; опасно отсутствие лечения при II и III стадиях токсикоза.

Желтая пенная рвота возникает также при хроническом гастрите; при отравлении спиртными напитками низкого качества.

Рвота жидкостью

Кишечные инфекции проявляются непрерывной водянистой рвотой, тошнотой. Больные поносят до 10 раз в день. Повышается температура до 39.0 °C. Потеря жидкости особенно выражена при ротавирусной инфекции, которая чаще диагностируется у детей.

В результате диареи и частой рвоты желтой жидкостью организм ребенка обезвоживается уже в первый день заболевания. Потеря электролитов приводит к упадку сердечной деятельности, судорогам. Резко снижается кровяное давление.

Если вовремя не обеспечить малыша питьем, дегидратация может привести к летальному исходу.

Желто-зеленое содержимое желудка

Нередко рвота желтого цвета у взрослого бывает после пьянки. Избыток принятых спиртных напитков вызывает интоксикацию. Организм воспринимает этанол как чужеродное вещество, от которого надо избавиться. В процессе очищения сначала выходит пища. После того, как желудок опустошается, происходит рвота желтым и горьким соком. Это обусловлено забросом желчи из верхнего отдела кишечника обратно в желудок.

При похмелье в крови продолжает циркулировать алкоголь, вызывая рвотный рефлекс. Тошнота не прекращается после полного опорожнения желудка. Повторные позывы сопровождаются рвотой желтого цвета. При этом в ротовой полости остается горький привкус. Если интоксикация затягивается, желудочное содержимое принимает желто-зеленый цвет.

После операции удаления желчного пузыря может возникать рвота желто-зеленого цвета.

Рвота со слизью

В преобладающем большинстве случаев рвота ярко-желтого цвета – признак заболеваний желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей. При пищевом отравлении выделяется много защитной слизи.

Этим же признаком сопровождаются заболевания, требующие срочного оперативного вмешательства:

• аппендицит;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• панкреатит.

В острых случаях после еды больного рвет один раз пищей со сгустками желчи. Если извержение случается на голодный желудок, его содержимое состоит из слизи светло-желтого цвета.

Первая помощь при желтой рвоте

Если пациента вырвало желтой жидкостью, главная мера помощи – очищение организма от токсинов, бактерий или ядовитых веществ:

1. Промывание желудка содовым или марганцевым раствором. Берется 1 ст. л. бикарбоната натрия (соды) на литр воды. Перманганат калия разводится до слабо-розового цвета. Пациент выпивает 0,5-1 л жидкости и надавливает двумя пальцами на корень языка, вызывая рвоту. Процедуру повторяют 2–3 раза, чтобы полностью очистить желудок от пищи.
2. С целью обезвреживания ядов или токсинов назначается 4–5 таблеток измельченного активированного угля, размешанного в воде. Такую же дозу рекомендуется принимать каждые 5-6 часов. Хорошим средством детоксикации служит сорбент Смекта.
3. Если вырвало желтой горькой жидкостью, пейте щелочную минеральную воду Ессентуки 17 без газа или просто воду каждые 30 минут по 100 мл.

Если после принятых мер состояние человека не улучшилось, вызывайте бригаду неотложной помощи.

Лечение рвоты желтого цвета

Лечение зависит от заболевания, вызвавшего рвотный рефлекс. Назначает лечение только врач после осмотра и обследования больного.

Для лечения ротавирусной инфекции необходимо придерживаться диеты с ограничением молочных продуктов.

Профилактика

Поскольку рвота желчью случается при разных состояниях и болезнях, предупредить ее можно различными мерами:

• употребление только сертифицированного алкоголя, в умеренных количествах;
• соблюдение санитарных норм при приготовлении пищи;
• лечебная диета при хронических заболеваниях печени и желчных путей;
• отказ от употребления продуктов питания с истекшим сроком годности.

Беременным женщинам нужно регулярно посещать гинеколога.

Сбои в работе органов пищеварения можно предупредить, если бережно относиться к собственному здоровью. При любом недомогании следует посетить врача-терапевта.