Рак двенадцатиперстной и рвота

Двенадцатиперстная кишка — начальный отдел тонкой кишки, в котором происходит переход кислотной среды в щелочную, один из важнейших этапов в цепочке пищеварения. Под воздействием множественных агрессивных факторов повышается риск воспаления, истощения стенок, клеточной атипии.

Злокачественная опухоль 12-перстной кишки составляет 4-5% от всех онкологических заболеваний органов ЖКТ, одинаково встречается у женщин и мужчин. Важное прогностическое значение имеют первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки. Именно своевременность диагностики и лечения определяет тактику терапии, прогноз на выживаемость и сохранение качества жизни.

Описание патологии

Рак двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин — злокачественное новообразование, локализующееся на протяженности всего сегмента. Он сопровождается нарастающей диспепсией, снижением веса и угнетением аппетита, признаками кишечной непроходимости, внекишечными симптомами.

Диагностика заключается в проведении лабораторных и инструментальных исследований, дифференциации от рака любой другой локализации и различных неонкологических патологий.

Рак 12-перстной кишки — частая локализация среди всех онкопроцессов в тонком кишечнике. Код болезни по МКБ-10 — C17.0 — злокачественное новообразование двенадцатиперстной кишки.

Классификация и виды рака двенадцатиперстной кишки

Рак 12-перстной кишки классифицируется по множественным критериям, однако особую клиническую значимость имеют следующие аспекты описания онкологического процесса.

По направлению роста

С учетом разнообразия поведения злокачественных клеток в органах пищеварения выделяется два основных направления рака ДПК:

1. Экзофитная форма — формируется из внутренней ткани органа, прорастает внутрь кишечного просвета.
2. Эндофитная форма — изначальный очаг локализуется в мышечной ткани стенок органа, растет в брюшину через серозные оболочки.

При экзофитном направлении опухоль закрывает просвет ДПК, становится причиной кишечной непроходимости. При эндофитном направлении повышается риск воспаления оболочек брюшной полости.

По морфологической структуре и развитию тканей

Морфопатологическая структура злокачественной опухоли 12-перстной кишки разнообразна, существует несколько типичных по локализации новообразований:

• нейронная саркома;
• аденокарцинома (основание — железистый функционирующий эпителий);
• нейроэндокринная карциноидная опухоль;
• стромальная желудочно-кишечная опухоль;
• лимфома;
• ретикулосаркома.

В большинстве случаев в отделе ДПК тонкого кишечника развиваются лимфомы и саркомы, опухоль практически всегда носит злокачественный характер.

По локализации

По локализации различают следующие виды злокачественных новообразований:

1. Сосочковая область (перипапиллярный тип рака). Локализация встречается в 70-75% случаев. Основа опухоли — эпителий желчного протока и поджелудочной железы. Если опухоль данной локализации достигает внушительных размеров, ее строму определить сложно даже при гистологическом исследовании.
2. Рак луковицы. Новообразование берет начало из эпителия между тонкой кишкой и желудком. По мере роста опухоль сопровождается осложнениями со стороны эпигастрия и желудка, симптомами патологий органов ЖКТ.
3. Верхняя горизонтальная часть ДПК (супрапапиллярный рак). Встречается в 15-20% клинических случаев, опухоль перекрывает просвет сегмента кишечника, приводит к частичной или полной непроходимости.
4. Нижняя горизонтальная часть (инфрапапиллярный рак). Редкая клиническая ситуация, имеющая самый благоприятный прогноз. Такая опухоль менее всего склонна к метастазам и рецидиву после удаления.

Важно понимать и порядок возникновения опухоли. Так, рак ДПК может возникать как первичный процесс (опухоль произрастает из тканей двенадцатиперстной кишки) и как вторичный, когда опухоль в 12-перстной кишке — результат метастазов из злокачественной опухоли иной локализации.

По степени распространения

Степень распространения определяет стадию рака. Так, существует отграниченная форма на 1-2 стадии, когда опухоль незначительного размера, не выходит за пределы патологического очага, и диффузная, когда злокачественное новообразование распространяется по всей протяженности сегмента ДПК, метастазирует в другие органы и системы.

Обратите внимание! Классификация позволяет уточнить характер заболевания, степень и выраженность патологического процесса. Кроме того, можно определить стадию и составить прогноз на выживаемость.

Причины и факторы риска

Истинные причины развития рака двенадцатиперстной кишки достоверно не выяснены, однако существует целый ряд предрасполагающих факторов:

• неадекватное питание, нарушение пищевой дисциплины, отсутствие режима;
• злоупотребление крепким алкоголем, табакокурение;
• диета наряду с голоданием, частое употребление острых, пряных и жирных блюд;
• перенесенные травмы и операции на тонком кишечнике.

В группе риска находятся лица, нуждающиеся в длительном медикаментозном лечении, с отягощенной онкологической наследственностью, с раковой опухолью любой другой локализации и осложненным клиническим анамнезом по поводу заболеваний желудка и кишечника.

Первые признаки

Выявление рака на зачаточной или первой стадии крайне важно. Во-первых, тогда можно обойтись безоперационными методами, а во-вторых, полностью избавиться от онкологической опухоли. В этом и состоит коварство болезни: опухоль сложно выявить на раннем этапе из-за скудной симптоматики. Однако на некоторые аспекты можно обратить внимание:

• переутомление, общая слабость, недомогание без видимых причин;
• нарушение аппетита: то возбуждение, то угнетение;
• снижение веса;
• хроническая диспепсия, метеоризм, нарушение стула.

К сожалению, чаще всего опухоль двенадцатиперстной кишки диагностируется случайно, на обследовании желудочно-кишечного тракта по поводу других патологий. На онкологический процесс в ДПК указывают изменения в лабораторных исследованиях:

• снижение гемоглобина;
• изменение физико-химического состава каловых масс;
• нарушение кислотности желудка (например, на фоне развивающейся рефлюксной болезни).

Разрастающаяся опухоль оказывает давление на органы гепатобилиарной системы, появляются такие симптомы, как желтушность кожных покровов (умеренный синдром), тупая боль в правом подреберье и под ложечкой, выраженное угнетение аппетита, тошнота вне зависимости от приема пищи.

Обратите внимание! Если опухоль способствует воспалительному процессу, характерно присоединение специфической симптоматики: интоксикационный синдром, гипертермия, обезвоживание, нарушение функциональности внутренних органов и систем вблизи эпигастрия, ЖКТ.

К какому врачу обращаться

При появлении первых симптомов, обусловленных внекишечными проявлениями, следует обратиться к врачу-терапевту. После описания жалоб больного направляют на обширное комплексное обследование, а затем, по данным диагностических мероприятий, к профильному специалисту. С желудочно-кишечными симптомами следует обратиться к гастроэнтерологу, проктологу, онкологу.

Общие симптомы опухолевой интоксикации

Интоксикация развивается на 3-4 стадии опухоли, когда организм отравляется продуктами распада новообразования. Онкологическая интоксикация сопровождается следующими проявлениями:

• болезненность в области желудка, кишечника (иногда эпигастрия неясной локализации);
• тошнота или рвота вне приема пищи или обусловленная голодом;
• метеоризм, повышенное газообразование;
• повышение кислотности желудка, изжога, кислая отрыжка.

Клинические симптомы рака двенадцатиперстной кишки напоминают течение многих заболеваний органов ЖКТ и пищеварительной системы в целом, поэтому важно проведение дифференциальной диагностики.

Как отличить от рака желудка

При раке сегмента двенадцатиперстной кишки тонкого кишечника на первый план выходят кишечные симптомы, а рак желудка очень напоминает течение язвенно-эрозивной болезни. Помимо кишечных проявлений, при онкологии ДПК больной жалуется на нарушение функций печени, обесцвечивание каловых масс по причине развития почечно-печеночной недостаточности.

Обратите внимание! Точный диагноз может поставить только опытный врач на основании данных клинического анамнеза, проведенных диагностических мероприятий.

Зависимость симптомов от расположения опухоли

Симптомы зависят от локализации злокачественного новообразования. Так, если оно произрастает внутрь полости кишечника, на первый план выходят признаки кишечной непроходимости. Если опухоль разрастается наружу, вероятно развитие внутренних кровотечений. При поражении сосочка ДПК нарушается отток желчи и панкреатического сока, тогда больной жалуется на болезненность в правом подреберье, тошноту, желтушность кожных покровов.

Особенности течения заболевания на разных стадиях

Развитие онкологического заболевания обусловлено динамикой роста злокачественной опухоли, ее разрастанием, которое протекает в несколько последовательных этапов:

1. I стадия. Патологический узел небольшой, имеет четкие очертания от здоровой ткани, может располагаться в подслизистых слоях или на поверхности выстилающего эпителия. Лимфатические узлы не поражены, метастазы отсутствуют.
2. II стадия. Злокачественная опухоль достигает 4-5 см, прорастает в мышечный слой, не оказывает патологического влияния на тканевую структуру соседних органов. При тщательном эндоскопическом осмотре или на МРТ визуализируются единичные метастазы в лимфоузлах.
3. III стадия. Разрастание опухоли продолжается, ее сложно дифференцировать от здоровой неизмененной ткани, размер новообразования превышает 5 см. По результатам исследования определяются множественные метастазы.
4. IV стадия. Опухоль достигает внушительных размеров, активно метастазирует в самые отдаленные органы и ткани.

Важно! На 3-4 стадии больной страдает от сильных болей, которые сложно купируются даже наркотическими анальгетиками. Сегодня рак 4 степени в России и СНГ является неоперабельным, однако для замедления роста новообразования может применяться химиотерапия. Больным чаще предлагают паллиативную терапию до наступления смерти.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают целый комплекс исследований, которые помогают уточнить картину онкологического процесса, определиться с дальнейшей тактикой лечения, исключить схожие по клинике патологии органов ЖКТ.

Внешние изменения отмечаются только при запущенной форме онкологического процесса, поэтому назначают следующие обследования:

• анализ крови (биохимический, на онкомаркеры);
• анализ мочи (наличие белка, кровяных тел);
• анализ кала (физико-химические и качественно-количественные данные).

Золотой стандарт в исследовании рака двенадцатиперстной кишки — инструментальные исследования, которые позволяют почти со 100% уверенностью дифференцировать онкологический процесс от других заболеваний ЖКТ:

• колоноскопия;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (в том числе с контрастным веществом);
• ЭГДС — эндоскопическое исследование пищевода, желудка, части тонкой кишки.

Во время эндоскопического исследования врач производит забор биоптата для гистологического анализа в целях оценки морфологии новообразования, строения тканей, характера атипического процесса.

Методы лечения

Выбор тактики лечения обусловлен совокупностью данных диагностических мероприятий, стадией онкологического процесса. Чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее лечение.

Существует несколько методов лечения:

1. Хирургия. Метод предполагает иссечение опухоли в пределах здоровых тканей лапароскопическим, полостным или эндоскопическим путем. Операция при раке ДПК показана при 1-3 степени, однако положительные результаты отмечаются лишь на 1-2 стадии опухоли.
2. Химиотерапия. Может применяться в качестве самостоятельного и единственного адекватного метода на 2-4 стадии рака и дополнять оперативное вмешательство на ранних стадиях. Химиотерапия заключается в приеме высокотоксичных препаратов, которые уничтожают клетки опухоли. К сожалению, часто последствия химиотерапии приводят к серьезным осложнениям, вплоть до органной недостаточности.
3. Лучевая терапия. В основе метода — ионизирующая радиация, которая подается определенными дозами. Лучевая терапия применяется на любой стадии рака, предупреждает рецидив болезни.

Если больной на поздней стадии рака отказывается от лечения, требуется лишь назначение наркотических анальгетиков и паллиативная поддерживающая терапия. Если же пациент решил лечиться, то после операции, химио- или лучевой терапии требуется длительная реабилитация под наблюдением профильных специалистов.

Прогноз жизни

Прогноз при раковых заболеваниях всегда серьезный, но вариативный. При своевременной диагностике на ранних стадиях и качественной терапии десятилетняя выживаемость составляет около 75%. При обнаружении рака на 3-4 стадии пятилетняя выживаемость составляет всего 25% при условии полного объема оказанной медицинской помощи.

Это интересно! Статистика приведена по России и странам СНГ, однако, по сравнению с Израилем и странами Евросоюза, она неутешительна. Так, при своевременной операции по поводу рака ДПК на 1-2 стадии без метастазов полное выздоровление наступает в 95%, пятилетняя выживаемость составляет 100%. Даже при позднем и неоперабельном раке можно добиться вполне приличных результатов, повысить качество жизни больного, пятилетняя выживаемость составляет 65%.

Что говорят врачи

Успех терапии зависит от своевременности лечения. Врачи всего мира считают время главным критерием благоприятного прогноза. Именно поэтому рекомендуется вовремя реагировать на неблагополучные симптомы, ежегодно проходить диспансеризацию, сдавать анализы крови и мочи не менее раза в год, делать УЗИ органов брюшной полости раз в два года.

Можно ли предупредить заболевание

К сожалению, до сих пор невозможно точно определить причину злокачественного перерождения клеток, поэтому специфической профилактики не разработано. Можно значительно снизить риск онкологии ДПК, если вести здоровый образ жизни, регулярно обследоваться при отягощенной наследственности и по программе ежегодной диспансеризации.

Заключение

Рак двенадцатиперстной кишки — серьезное онкологическое заболевание с тяжелым прогнозом. Для улучшения качества жизни, сохранения здоровья важно вовремя реагировать на первые симптомы, проводить полный объем лечебных манипуляций, проходить регулярные обследования.

При подготовке статьи частично использовались следующие материалы:

https://www.mic-pankreas.de/ru/ru-pankreas/ru-tumore-des-duodenums
https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-12-perstnoj-kishki
https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=246401