Профилактика асфиксии при рвоте
11.01.2019
РвоÑа – ÑÑо ÑеÑлекÑоÑное извеÑжение ÑодеÑжимого желÑдка. РвоÑа в оÑновном обÑÑлавливаеÑÑÑ ÑокÑаÑением мÑÑÑ Ð±ÑÑÑного пÑеÑÑа; пÑи ÑÑом вÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ ÑаÑÑÑ Ð¶ÐµÐ»Ñдка плоÑно закÑÑваеÑÑÑ, Ñело желÑдка ÑаÑÑлаблÑеÑÑÑ, оÑкÑÑваеÑÑÑ Ð²Ñ Ð¾Ð´ в желÑдок, ÑаÑÑиÑÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¸Ñевод, полоÑÑÑ ÑÑа. ÐеÑÑ ÑÑÐ¾Ñ ÑеÑлекÑоÑнÑй Ð°ÐºÑ ÑегÑлиÑÑеÑÑÑ ÑвоÑнÑм ÑенÑÑом, ÑаÑположеннÑм в пÑодолговаÑом мозге.Â
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑвоÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ ÑледÑÑÑие:
- 1. Ðолезни ÐÐТ:Â
- â оÑÑÑÑе Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкие заболеваниÑ: пеÑиÑониÑ, аппендиÑиÑ, оÑÑÑÑй панкÑеаÑиÑ, оÑÑÑÐ°Ñ ÐºÐ¸ÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ; кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² желÑдоÑно-киÑеÑном ÑÑакÑе, оÑÑÑÑй Ñ Ð¾Ð»ÐµÑиÑÑиÑ; â Ñ ÑониÑеÑкие заболеваниÑ: гаÑÑÑиÑ, ÑÐ·Ð²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð¶ÐµÐ»Ñдка и двенадÑаÑипеÑÑÑной киÑки, ÑнÑеÑоколиÑ, дÑодениÑ, желÑÐµÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ;Â
- â инÑекÑии: виÑÑÑнÑе поÑажениÑ, пиÑевÑе ÑокÑикоинÑекÑии, гелÑминÑозÑ, иноÑоднÑе Ñела желÑдка, пиÑевода, киÑеÑника;Â
- â ÑÑнкÑионалÑнÑе ÑаÑÑÑÑойÑÑва, коÑоÑÑе ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑением двигаÑелÑной ÑÑнкÑии киÑеÑника, желÑдка.Â
- 2. ÐÐ°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¦ÐС:Â
- â опÑÑ Ð¾Ð»Ð¸ и ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð¾Ð³Ð¾ мозга;Â
- â инÑекÑии мозга (ÑнÑеÑалиÑ, менингиÑ);Â
- â повÑÑенное внÑÑÑиÑеÑепное давление.Â
- 3. Ðолезни ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ:Â
- â гипеÑÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ;Â
- â ÑеÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ;Â
- â инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда.Â
- 4. Ðолезни внÑÑÑеннего ÑÑ Ð°:Â
- â Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ ÐенÑеÑа;Â
- â лабиÑинÑиÑ.Â
- 5. Ðолезни ÑндокÑинной ÑиÑÑемÑ:Â
- â пÑи ÑÐ°Ñ Ð°Ñном диабеÑе — кеÑоаÑидоз, ÑиÑеоÑокÑикоз, недоÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÑÑнкÑии надпоÑеÑников, ÑенилкеÑонÑÑиÑ.Â
- 6. ÐобоÑное дейÑÑвие лекаÑÑÑвеннÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов и пÑоникновение в оÑганизм ÑокÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²ÐµÑеÑÑв.Â
- 7. ÐÑÐ¸Ñ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñе ÑеакÑии:Â
- â ÑÑÑÐ°Ñ Ð¸ ÑÑевога;Â
- â иÑÑеÑика,Â
- â в каÑеÑÑве вÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑÑ ÑмоÑий — пÑивÑÑÐ½Ð°Ñ ÑвоÑа.Â
- 8. РвоÑа и ÑоÑноÑа могÑÑ ÑвлÑÑÑÑÑ ÑезÑлÑÑаÑом «ÑкаÑиваниѻ.Â
- 9. ÐаÑаÑÑÑÑ ÑвоÑа поÑвлÑеÑÑÑ Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð² пеÑвом ÑÑимеÑÑÑе беÑеменноÑÑи, во вÑÐµÐ¼Ñ ÑокÑикоза (геÑÑоза).Â
РвоÑа и ÑоÑноÑа вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð¿Ñи Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ . Ðак пÑавило, ÑоÑноÑа ÑледÑÐµÑ Ð¿ÐµÑед ÑвоÑой, а ÑвоÑа вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного ÑÑвÑÑво облегÑениÑ.
ÐÑавила пеÑвой помоÑи:
- 1. УÑпокоиÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñного, ÑÑадиÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑавиÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ него емкоÑÑÑ;Â
- 2. ÐÑли болÑной, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² беÑÑознаÑелÑном ÑоÑÑоÑнии, ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð¾Ð½Ð¸ÑÑ ÐµÐ³Ð¾ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ Ð½Ð°Ð±Ð¾Ðº, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð½ не Ð·Ð°Ñ Ð»ÐµÐ±Ð½ÑлÑÑ ÑвоÑнÑми маÑÑами;Â
- 3. ÐоÑле каждого пÑиÑÑÑпа нÑжно пÑополоÑкаÑÑ ÑÐ¾Ñ Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð»Ð°Ð´Ð½Ð¾Ð¹ водой;Â
- 4. ÐÐ»Ñ Ð¿ÑиоÑÑановки ÑвоÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑÑÑ: ÐоÑилиÑм, ЦеÑÑкал,Â
- 5. ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи пÑинÑÑÑ ÑоÑÐ±ÐµÐ½Ñ (акÑивиÑованнÑй ÑÐ³Ð¾Ð»Ñ Ð¿Ñи оÑÑавлениÑÑ ).Â
ÐÑи многокÑаÑной ÑвоÑе обилÑное пиÑÑе Ñ Ð¿ÑиÑмом ÑаÑÑвоÑа ÑегидÑона ÑÑиÑоли — Ð´Ð»Ñ Ð½Ð¾ÑмализаÑии водно-ÑлекÑÑолиÑного баланÑа и пÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð²Ð¾Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ.
ÐозвÑÐ°Ñ Ðº ÑпиÑкÑ
ÐеÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑаÑи
Источник
Асфиксия – опасное для жизни состояние, при котором в результате разных причин (механических, функциональных, патологических), развивается кислородное голодание (гипоксия) с накоплением в крови углекислоты (гипокапния).
Летальный исход может наступить через несколько минут, поэтому медицинская помощь требуется мгновенно. Чем тяжелее и длительнее была асфиксия, тем хуже прогноз.
Патогенез болезни
Патологические процессы, протекающие в организме схожи при всех видах асфиксии. При нарушении поступления воздуха в легкие в крови резко снижается уровень кислорода и нарастает количество продуктов окисления.
Развивается метаболический ацидоз. Ни одни клетки организма не способны нормально функционировать без кислорода. Происходит патологическое изменение биохимических и окислительно-восстановительных процессов. Снижается количество АТФ, клетка гибнет.
Первыми поражаются клетки головного мозга. Следствием являются нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Со стороны сердца наблюдается некроз мышечных волокон сердечной мышцы, отек и дистрофия.
В легких развивается отек легочной ткани и альвеолярная эмфизема. Мелкие кровоизлияния наблюдаются во всех серозных оболочках.
Симптомы асфиксии
Симптоматика различна и зависит от стадии процесса. Всего их выделяют 4:
- Первая стадия характеризуется остановкой дыхания. В результате недостатка кислорода происходит раздражение дыхательного центра и усиление его деятельности. У больного наблюдаются одышка, при которой трудно сделать вдох (как при заболевании коронавирус COVID-19), изменение цвета кожных покровов. Артериальное давление растет, развивается тахикардия. Страдает нервная система, наблюдается возбуждение, испуг. Лицо как бы надувается, приобретает бордово-синюшный оттенок. Человек кашляет, сипит.
- Для второй стадии характерно затухание акта дыхания. Из-за невозможности организма компенсировать патологическое состояние наблюдается снижение частоты актов дыхания и числа сердечных сокращений, падение артериального давления. Наблюдается акроцианоз, становится трудно сделать не вдох, а выдох.
- Третья стадия – предтерминальная. В этом состоянии давление продолжает падать, а дыхание периодически останавливается (апноэ). Рефлексы угасают, как и активность дыхательного центра. Заканчивается эта стадия потерей сознания.
- Терминальная или четвертая стадия. Кожные покровы становятся бледными, сероватыми или синюшными. Дыхание редкое, глубокое или поверхностное, неритмичные. Могут начаться судороги, произойти непроизвольные мочеиспускание или дефекация в результате рефлекторного расслабления мышц.
Первые две стадии могут длиться несколько часов или дней. В течение этого времени в организме запускаются компенсаторные процессы:
- Человек принимает определенную позу, вытягивает шею, наклоняется вперед.
- Дышит шумно, открыв рот и высунув язык.
Асфиксия новорожденного развивается из-за сдавливания шеи пуповиной, заглатывания околоплодных вод, внутричерепной травмы. Она может быть нескольких видов, в зависимости от степени тяжести и оценивается сразу после рождения по шкале Апгар в баллах:
- Тяжелая (1-3 по шкале). Выставляется, если после рождения ребенок не кричит и не дышит. Уменьшено число сердечных сокращений (брадикардия), кожные покровы бледные. Пуповина не пульсирует. Рефлексы отсутствуют, мышцы расслаблены.
- Средняя (4-5 по шкале). При этой форме асфиксии дыхание редкое и прерывистое, наблюдается акроцианоз кожных покровов, брадикардия. Крик отсутствует или слабый. Рефлексы снижены, как и мышечный тонус. Пуповина пульсирует.
- Легкая (6-8 по шкале). При этой степени первый вдох и крик младенец совершает в течение первой минуты после рождения. У него отмечается синюшность носогубного треугольника, в легких отмечается ослабленное дыхание. Может отмечаться снижение мышечного тонуса.
Если по шкале Апгар выставлено 0 баллов, свидетельствует о мертворождении и состоянии клинической смерти.
Если при рождении наблюдается асфиксия, то может развиться постгипоксический синдром. Он характеризуется нарушением кровоснабжения головного мозга и ликводинамики, проявляется в первые сутки жизни.
Группа риска
В группу риска входят:
- Беременные женщины с патологическим течением беременности (патологии развития плода, многоводье, узкий таз, обвитие пуповиной).
- Люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- Люди с онкологическими заболеваниями.
- От нападения, автомобильной аварии или травмы на производстве и в быту не застрахован ни один человек, в группу риска может попасть каждый.
Причины асфиксии (взрослые, новорожденные)
Многообразны виды асфиксии и много причин, которые приводят к развитию этого состояния:
- Сдавливание горла и трахеи извне.
- Сдавливание грудной клетки.
- Травма шеи, смещение гортани, западание языка.
- Попадание инородного тела или жидкости в органы дыхания (твердые предметы, вода, рвотные массы, кровь).
- Сдавливание трахеи опухолью.
- Отек тканей, вызванный ларингитом, трахеобронхитом, острой пневмонией, бронхиальной астмой.
- Ангеоневротический отек.
- Отек легких, пневмоторакс или гемоторакс.
- Ожог трахеи термический или химический.
- Массивные кровотечения.
К немеханическим факторам относят:
- Инсульт.
- Сердечная недостаточность.
- ЧМТ.
- Интоксикация.
- Передозировка наркотических или лекарственных средств.
Асфиксия может развиться в результате паралича дыхательных мышц из-за:
- Инфекционных заболеваний (столбняк, ботулизм, миастения, дифтерия, полиомиелит).
- Передозировки ядовитых веществ (курареподобные химические соединения).
- Травм спинного мозга.
У новорожденных асфиксия развивается из-за:
- Попадания околоплодных вод в дыхательные пути.
- Сдавливания трахеи пуповиной.
- Черепно-мозговой травмы, полученной в ходе родов.
- Пороков развития органов и систем.
Виды асфиксии (классификация)
Важным моментом является классификация асфиксии. Виды ее различны, от них зависят и последствия этого тяжелого состояния, а также способы помощи пострадавшему. Ранее все случаи называли механической асфиксией, однако сейчас виды ее и понятие расширились. Различают насильственную и ненасильственную форму.
К насильственной относят воздействия на органы дыхания и нарушение поступление кислорода (сдавливание шеи, груди, попадание инородного тела в горло). К ненасильственной относят асфиксию, спровоцированную различными заболеваниями (сердечно-сосудистой, нервной системы, онкологическими).
Также выделяют:
- Аспирационную. Развивается в результате попадания в органы дыхания инородных предметов, жидкостей и мелкодисперсных структур. Это могут быть части пищи, вдыхаемые твердые предметы (колпачки от ручки, детали игрушек), рвотные массы, кровь, вода.
- Компрессионная. Возникает из-за сдавливания органов дыхания (шеи и горла, груди) веревкой, руками или в результате завала и препятствия попадания воздуха в легкие. При этом виде наблюдаются тяжелые последствия.
- Дислокационная. Возникает в результате травмы, при которой наблюдается смещение челюсти, гортани, перекрываются таким образом дыхательные пути.
- Асфиксия новорожденных. Отсутствие по ряду причин дыхания у только родившегося ребенка. Например, при слишком долгих родах, обвитии пуповиной, патологическом течении беременности и пороках развития, крупном плоде. В 6% случаев может стать причиной смерти младенца.
- Стенотическая. Возникает в результате сдавливания гортани (трахеи) опухолью или из-за отека тканей.
- Рефлекторная. Состояние, при котором человек не может сделать вдох. Может возникать из-за вдыхания различных химических веществ или как ответ на действие высоких или низких температур.
- Амфибиотропная. Наблюдается у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часто развивается при остром приступе стенокардии или острой сердечной недостаточности. Сердце работает в режиме перегрузки, резко поднимается давление, начинается отек легких.
Осложнения и последствия
Асфиксия – серьезное состояние, которое угрожает жизни и может повлечь тяжелые нарушения в работе всех органов и систем организма. Могут развиться:
- Отек легких.
- Отек головного мозга. Этот орган первым поражается от недостатка кислорода, потому что больше всех его потребляет.
- Нарушения в работе сердца – фибриляция, остановка, аритмия.
- Нарушения в работе почек (острая почечная недостаточность).
- Аспирационная пневмония. Вместе и инородными телами в дыхательные пути попадают болезнетворные бактерии, травмируется слизистая оболочка трахеи и бронхов, развивается воспаление.
К отдаленным последствиям и осложнениям относят:
- Парез голосовых связок.
- Психические нарушения, снижение когнитивных и интеллектуальных способностей.
- Потерю памяти.
Если вовремя не оказать помощь, то смерть наступает уже через 8 минут.
Как оказывать первую помощь
Первым делом оценить состояние больного и определить причину асфиксии. Все действия должны быть быстрыми и четкими. При механической асфиксии освободить дыхательные пути. Это возможно при внешнем воздействии – убрать веревку с горла или освободить грудь человека, оказавшегося под завалом, устранить западение языка, откачать воду и рвотные массы.
При попадании инородного тела внутрь трахеи нужна бронхоскопия, однако на начальном этапе нужно выполнить интубацию трахеи и организовать ИВЛ. Если отсутствует пульс и дыхание, то после освобождения дыхательных путей следует незамедлительно начинать реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
При остановке сердца может понадобится дефибриляция.
Постасфиксическая терапия
После восстановления дыхания и нормальной сердечной деятельности необходимо провести обследование пациента. Необходимо провести обследование головного мозга, исследование крови и мочи, ЭКГ. Дополнительно может потребоваться бронхоскопия, ренгтенография, пульсоксиметрия.
В зависимости от степени поражения и последствий выбирается дальнейшая терапия. Может быть показана кислородная терапия, восстановление водно-электролитного баланса и кислородно-щелочного обмена. Назначается дегидратационная терапия, чтобы не развился отек легких и мозга. Назначаются препараты для поддержания работы сердца и восстановления полноценного функционирования головного мозга.
Чем отличается от гипоксии?
Основное отличие состоит в самом понятии. Гипоксия – это снижение уровня кислорода в крови. Оно не всегда является жизнеугрожающим, а только в том случае, если снижение превышает адаптационные возможности организма. Это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов.
Асфиксия – состояние, которое приводит к возникновению гипоксии. Асфиксия – причина, гипоксия – следствие.
Газообмен в организме происходит следующим образом:
- При вдыхании воздуха молекулы кислорода через легкие проникают в кровь. Там они прикрепляются к молекулам гемоглобина (он содержится в эритроцитах) и транспортируются ко всем клеткам организма.
- Взамен полученного кислорода таким же путем клетки отдают углекислый газ, образовавшийся в результате метаболических процессов. Он выводится из организма через выдыхаемый воздух.
При асфиксии наблюдается гипоксия и гиперкапния, т.е. количество эритроцитов, которые переносят углекислоту увеличивается, а переносящих кислород – резко падает.
Главное, при асфиксии счет идет на минуты. Чем быстрее человеку будет оказана помощь, тем менее серьезные последствия и осложнения будут.
Автор:
Панина Ирина
Пульмонолог, Аллерголог
Источник
Помощь при рвоте пациенту, находящемуся в сознании.
Цель: оказать помощь при рвоте.
Показании: заболевания, сопровождающиеся рвотой
Оснащение: ёмкость для сбора рвотных масс (таз), клеёнчатый фартук – 2 штуки, полотенце или салфетка, грушевидный баллон, лоток, кипячёная вода, стерильная банка с крышкой, перчатки.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Успокойте пациента.
3. Вымойте, высушите руки.
4.Наденьте фартук, перчатки.
5.Усадите пациента, если позволяет его состояние.
6.Наденьте на него клеенчатый фартук, уберите съемные зубные протезы.
7.Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
8.Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
9. Очистите после рвоты полость рта пациента салфеткой от остатков рвотных масс.
10.Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты или произведите орошение ротовой полости при помощи грушевидного баллончика.
11.Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
12.Помогите пациенту лечь.
13.Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.
14.Уберите все на полу, проветрите палату.
15.Снимите фартук и перчатки.
16.Наблюдайте за пациентом.
17.Обработайте использованные предметы.
18.Вымойте руки.
Помощь при рвоте пациенту, находящемуся
в бессознательном состоянии
Цель: оказать помощь при рвоте, профилактика асфиксии рвотными массами.
Показании: заболевания, сопровождающиеся рвотой.
Оснащение: клеенка, почкообразный лоток, таз, грушевидный баллон, шпатель, роторасширитель, емкость с растворами для орошения рта (0,02 % раствора фурацилина, 2 % раствор соды, 0,1 % раствор перманганата калия), кипяченая вода.
Последовательность действий:
1. Вымойте, высушите руки.
2. Наденьте фартук, перчатки.
3. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек.
4. Поверните на бок его голову, если не возможно изменить положение.
5. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.
6. Поставьте почкообразный лоток ко рту пациента для сбора рвотных масс.
7. Придерживайте пациента стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.
8. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.
9. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном.
10. Умойте пациента.
11. Уложите его удобно и укройте.
12. Уберите все на полу, проветрите палату.
13. Снимите фартук, перчатки.
14. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.
15. Вымойте руки.
Примечание: рвотные массы оставьте до прихода врача. По назначению врача отправьте рвотные массы на лабораторию. При появлении кровавой рвоты вызовите врача и окажите доврачебную помощь.
Промывание желудка пациенту, находящемуся в сознании.
Цель: очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод.
Показания: отравления.
Противопоказания: желудочное кровотечение,сужение пищевода, заболевания сердечно-сосудистой системы (подозрение на инфаркт миокарда).
Оснащение: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, воронка стеклянная ёмкостью 0,5-1 л, ведро с раствором для промывания (0,1 % раствор перманганата калия) или водой, кувшин, клеенчатые фартук, клеенка, таз для промывных вод, роторасширитель, полотенце, шприц Жане, перчатки.
Последовательность действий:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте, руки, высушите.
3. Наденьте перчатки, фартук.
4. Предложите больному расстегнуть ворот рубашки, снять галстук, ремень, бюстгальтер, съемные зубы.
5. Правильно усадите пациента. Он должен плотно прислониться к стенке стула, слегка наклонить голову, ноги расставить.
6. Накройте клеенкой шею и грудь пациента так, чтобы ее концы свисали в таз, поставленный на полу больного.
7. Достаньте пинцетом стерильный, влажный зонд из емкости, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой придерживайте свободный конец зонда.
8. Определите глубину введения зонда в желудок (рост-100) и сделайте отметку на зонде.
9. Предложите пациенту открыть рот и глубоко дышать через нос, положите слепой конец зонда на корень языка.
10. Попросите пациента сделать глотательные движения. При каждом глотательном движении активно проводите зонд по пищеводу до отметки.
10. Подсоедините воронку к свободному концу зонда.
11. Опустите воронку до уровня колен пациента, наполните ее промывной жидкостью.
12. Поднимите воронку с жидкостью медленно, чтобы жидкость достигла устья воронки.
13. Опустите воронку до уровня колен для наполнения ее желудочным содержимым. Опорожните воронку в таз.
14. Процедуру с п.11 до п.13 повторяют до появления чистых вод.
15. Оберните свободный конец зонда салфеткой.
16. Извлеките зонд с максимальной осторожностью, пропуская зонд через салфетку.
17. Снимите клеенку с пациента, фартук, перчатки, уберите предметы, использованные во время процедуры, и обработайте.
18. Наблюдайте за состоянием пациента после промывания.
Примечание: промывные воды по назначению врача направляются в лабораторию, оставшаяся часть обрабатывается.
Очистительная клизма.
Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания: задержка стула, отравления. подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек, перед операциями, родами, перед введением лекарственной клизмы.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение: система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника,
штатив, вазелин, шпатель, клеёнка, перчатки, халат, фартук, ширма.
Последовательность действий:
1. Предупредите пациента о предстоящей процедуре, месте и времени проведения (чаще процедура выполняется в специальном помещении), если в палате, отгородите пациента ширмой.
2.Наденьте перчатки, халат, фартук.
3. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.
4.Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды температуры 200 С-220 С ( при атоническом запоре 120 С; при спастическом 38-400 С)
5.Подвесьте кружку на стойку на высоту 75-100 см.
6.Откройте вентиль и слейте немного воды через наконечник, закройте вентиль.
7.Смажьте наконечник вазелином, используя шпатель.
8.Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.
9.Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.
10. Раздвиньте ягодицы четырьмя пальцами левой руки, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая вначале по направлению к пупку на расстояние 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 9-10 см.
11. Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.
12. Если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника: проведите его глубже или слегка вытяните наружу, если это не помогает (видимо наконечник забит каловыми массами) извлеките, замените наконечник.
13. По окончании введения воды в кишечник, закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.
14. Объясните пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.
15. После дефекации осмотрите стул, если в унитазе только вода с незначительном количеством каловых масс, то клизму необходимо повторить после осмотра пациента врачом.
16. После акта дефекации подмойте пациента.
17. Инструменты, предметы ухода и выделения больного обработайте.
Сифонная клизма.
Цель: промыть кишечник.
Показания: необходимость промывания кишечника: при отравлениях, подозрение на кишечную непроходимость, операциях на кишечник.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение : два толстых желудочных зонда длиной 1 м, соединенных стеклянной трубкой, воронка вместимостью 1 л., 10 л воды комнатной температуры, кувшин (кружку) емкостью 1 л, ведро для собирания смывных вод, клеенка, фартук, вазелин, перчатки, ширма, набор для подмывания пациента.
Последовательность действий:
1. Подготовьте пациента психологически.
1. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки, фартук.
2. Поставьте ширму, если это необходимо.
3. Уложите пациента на кушетку, покрытую клеенкой с пеленкой на левый бок, при этом его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
4. Слепой конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30-40 см.
5. Раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на протяжении 30-40 см.
6. Подсоедините воронку.
7. Держать воронку немного ниже уровня пациента в наклонном положении.
10. Наполнить воронку жидкостью и постепенно приподнять над больным на высоту 80 см.
11. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая до тех пор, пока из кишечника не заполните воронку.
12. Содержимое воронки слейте в ведро.
13. Снова наполняют воронку водой и повторяют процедуру несколько раз, пока не прекратится отхождение газов, и в воронку не будет поступать чистая вода.
14. Воронку снимите, а резиновую трубку оставьте в прямой кишке на 10-20 мин, отпустите ее свободный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
15. После окончания процедуры подмойте пациента.
16. Инструменты и выделения пациента обработайте.
17. Снимите перчатки, вымойте руки.
Масляная клизма.
Цель: очистить кишечник от каловых масс.
Показания: неэффективность очистительной клизмы при запорах.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводную трубку, 100-200 мл масла растительного или вазелинового, подогретого до температуры 26-280 С, клеенку, пеленку, ширму.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Вымойте, высушите руки.
3.Поставьте ширму.
4.Постелите на кушетку клеенку.
5.Наденьте перчатки, фартук.
6.Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла.
7.Уложите пациента на левый бок, при этом его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
8.Смажьте газоотводную трубку вазелином.
9.Раздвиньте ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку 15-20 см.
10.Присоедините к трубке грушевидный баллон или шприц Жане с маслом и медленно введите масло.
11. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.
12.Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента.
13. Инструменты и выделения пациента обработайте.
14. Снимите перчатки, вымойте руки.
Примечание: акт дефекации наступает через 10-12 часов, поэтому клизма делается перед сном.
Гипертоническая клизма.
Цель: очистить кишечник от каловых масс.
Показания: запоры, связанные с атонией кишечника, запоры при общих отеках, неэффективность очистительной клизмы.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин, 50-100 мл гипертонический 25% раствор магния сульфата, 10% раствор натрия хлорида, ширма, набор для подмывания пациента.
Последовательность действий:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки.
3. Наденьте халат, фартук, перчатки.
4. Постелите на кушетку клеенку.
5. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу.
6. Наберите в баллончик раствор магния сульфата 25% 100-200 мл, предварительно подогретый до 370С.
7. Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3-4 см по направлению к пупку, а затем на 10 — 15 см параллельно позвоночнику.
8. Выпустите воздух из резинового баллончика и присоедините его к газоотводной трубке.
9. Введите медленно солевой раствор.
10. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.
11. Попросите пациента полежать 10-30 минут.
12. Сопроводите пациента в туалетную комнату или подайте судно.
13. Обработайте инструменты и предметы ухода.
14. Снимите перчатки, вымойте руки.
Питательная клизма.
Цель: ввести питательные вещества через прямую кишку.
Показания: альтернативный способ искусственного кормления
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки.
Оснащение: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, грелку с теплой водой, набор для очистительной клизмы, ширму, систему для капельного вливания.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Вымойте, высушите руки.
3.Наденьте перчатки, фартук.
4.Сделайте пациенту очистительную клизму, удостоверьтесь в ее эффективности, подмойте пациента.
5.Через 30-60 мин после клизмы соберите систему для капельного вливания, к задней стенке флакона прикрепите грелку.
6.Уложите пациента на левый бок.
7.Смажьте наконечник вазелином и введите в анальное отверстие: первые 3-4 см наконечника введите по направлению к пупку и затем ещё раз на 5-8 см параллельно копчику.
8.Соедините систему с наконечником.
9.Отрегулируйте 60-80 капель в минуту.
10.Предупредите больного, чтобы после питательной клизмы он спокойно пролежал 1-2 часа.
11.Обработайте инструменты, предметы ухода.
12. Снимите перчатки, вымойте руки.
Лекарственная микроклизма.
Цель: лечебная.
Показания: заболевания нижнего отдела толстого кишечника, назначения врача.
Противопоказании: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки.
Оснащение: лекарство, назначенное врачом (100-200м), температура 40-420 С, резиновый баллончик с наконечником, вазелин, салфетку, судно, клеёнку, набор для очистительной клизмы, ширму.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Вымойте руки, высушите.
3.Поставьте ширму.
4.Наденьте резиновые перчатки и фартук.
5.Проведите пациенту очистительную клизму.
6.Подмойте пациента.
7.Наберите лекарство в резиновый баллон.
8.Уложите пациента на левый бок с согнутыми ногами в тазобедренном и коленных суставах.
9.Смажьте наконечник вазелином.
10.Левой рукой раздвиньте ягодицы.
11.В правую руку возьмите баллончик и осторожно введите наконечник в прямую кишку на глубину 7-8см.
12.Медленно введите лекарство.
13.Извлеките наконечник из кишечника и протрите отверстие заднего прохода салфеткой, смажьте вазелином, оставьте пациента на 20-25 минут.
14.Обработайте инструменты, предметы ухода.
15. Снимите перчатки, вымойте руки.
Источник