Приступами кружится голова и тошнит

Головокружение – ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов (истинное, или вестибулярное) либо чувство дурноты, потеря устойчивости, шаткость (ложное, или невестибулярное). Такое состояние может сопровождаться головной болью, тошнотой, потемнением в глазах, шумом в ушах.

Основные причины головокружения, головной боли и тошноты

Сочетание таких симптомов характерно для ряда заболеваний:

• Болезнь Меньера. Из-за повышенной продукции эндолимфы во внутреннем ухе раздражаются рецепторы вестибулярного аппарата, что провоцирует головокружение, тошноту, рвоту, снижение слуха на одно ухо, шум в ушах.
• Вестибулярный неврит. Воспаление вестибулярного нерва приводит не только к кружению головы, вегетативным проявлениям (тошнота, рвота), но и к головной боли, повышению температуры. Это объясняется тем, что воспалительный процесс часто вызывает вирусная инфекция.
• Перилимфатическая фистула. При прорыве мембраны в полость среднего уха попадает жидкость из внутренней его части. При этом кружится голова и тошнит, появляется односторонняя глухота, шум в ухе.
• Воспаление внутреннего уха (лабиринтит). Это осложнение отита или мастоидита. Состояние сопровождается повышенной температурой, болевым ощущением в ухе, головной болью, тошнотой. Возможны гнойные выделения из уха.
• Опухоль. Если новообразование находится на уровне внутреннего уха, то может изменяться слух, кружиться голова, появляться тошнота и рвота.
• Вертебро-базилярная недостаточность. При нарушении кровообращения в бассейнах внутренних сонных и позвоночных артерий возникает недостаточный приток крови к мозгу и появляется головокружение, тошнота и головная боль. Такое состояние возможно при шейном остеохондрозе со смещением позвонков, спондилезе, атеросклерозе артерий, воспалении стенок артерий, спазме сосудов при артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия – частая причина головной боли и тошноты у лиц старшего возраста. Если при этом появляются признаки острого нарушения мозгового кровообращения (нарушение речи, координации движений, резкая слабость), то нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

• Метаболические нарушения. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, болезнях щитовидной железы возможны головокружения, тошнота.
• Мигрень. Перед началом атаки может возникать аура в виде головокружения. Через время (20-60 минут) начинается типичный мигренозный приступ – болит голова и тошнит. Боль при этом локализуется в одной половине головы, имеет пульсирующий характер, сопровождается непереносимостью звука и света.
• Психогенное головокружение. Причина такого состояния – вегетососудистая дисфункция при повышенной тревожности, раздражительности, подавленности.
• Беременность. На ранних сроках кружение головы часто сочетается с тошнотой и рвотой. Это происходит из-за перераспределения кровотока, увеличения объема крови, гормональных перестроек.

Диагностика

Для выяснения причин кружения головы, головной боли и подташнивания врач назначает после опроса пациента необходимые исследования:

• контроль артериального давления (лежа и сидя), суточное мониторирование его изменения;
• тесты на равновесие (проба Ромберга, стояние на одной ноге при закрытых глазах);
• определение нистагма (неконтролируемое движение глазных яблок, которое часто сопровождает нарушения вестибулярного аппарата);
• исследование неврологического статуса (рефлексы);
• клинический (общий) анализ крови – для выявления воспаления, анемии;
• коагулограмма – оценка сворачиваемости крови;
• анализ на уровень глюкозы натощак – при подозрении на сахарный диабет;
• ЭКГ и УЗИ сердца – для выявления нарушений его функции;
• аудиометрия – определение остроты слуха;
• вестибулометрия – калорическая проба при помощи вливания в ухо воды и выявления нистагма, вращательная проба на кресле и т.д.;
• исследование кровотока в магистральных сосудах головы и шеи – при выявлении клинической картины нарушения кровообращения;
• рентгенограмма шейного отдела позвоночника в различных положениях;
• КТ и МРТ головы – для выявления опухоли или других нарушений в головном мозге;
• электроэнцефалография – исследование функционального состояния головного мозга.

Лечение

После выявления причины головокружения, тошноты и головной боли врач назначает соответствующую терапию. Направления лечения:

• Купирование приступа. Устранение симптомов. Больного укладывают и дают принять антигистаминные препараты (бетагистина гидрохлорид – бетасерк), противорвотные (церукал).
• Влияние на причину симптомов (этиотропная терапия). Лечение основного заболевания.
• Блокирование механизма появления ощущения (патогенетическая терапия). При заболеваниях уха врач назначает препараты, которые улучшают микроциркуляцию во внутреннем ухе (бетасерк, гингко билоба, ноотропил). При остеохондрозе эффективны немедикаментозные приемы (мягкие техники мануальной терапии, рефлексотерапия), которые направлены на прекращение сдавливания позвоночной артерии. При психогенной причине доктор выписывает антидепрессанты (прозак). При мигрени назначает прием триптанов (суматриптан).
• Вестибулярная реабилитация (гимнастика). На 3-5 сутки от начала заболевания при отсутствии острых проявлений проводится присаживание в постели, повороты, фиксация взгляда прямо, а также под углом 10, 20 и 40 градусов, чтение, слежение за пальцем, повороты головы при фиксации взгляда на одной точке, стояние и ходьба с открытыми и закрытыми глазами (с поддержкой). На 5-7 сутки выполняются упражнения на статическое равновесие – стояние на одной ноге или колене, стояние на обеих ногах с закрытыми глазами, запрокинутой головой. Во 2-3 неделю проводятся сложные упражнения на развитие равновесия.

Профилактика

Чтобы предотвратить головную боль, головокружение и тошноту, рекомендуется вовремя лечить заболевания уха, поддерживать физическую форму – ходить пешком не менее получаса в день, подниматься по лестнице без лифта.