При сотрясение мозга может тошнить
Елена Гайворонская, 30 июля 2019
Кто из нас хоть раз не бился головой? Пожалуй, таких нет. Хотите узнать, как отличить сотрясение от обычного ушиба?
Обязательно ли после любого удара головой бежать в больницу?
Нет, не обязательно, только если имеется потеря сознания или совокупность симптомов сотрясения.
При ушибе мягких тканей головная боль в большинстве случаев локальная, т.е. возникает в месте удара. Обычно она не сопровождается другими симптомами (тошнотой, рвотой и др — см. ниже). Потери сознания при ушибе мягких тканей головы не бывает.
Если же головная боль сопровождается прочими симптомами, особенно заторможенностью, невозможностью вспомнить события и потерей сознания — есть подозрение на сотрясение головного мозга или более серьезное поражение.
Какие симптомы могут быть при сотрясении
- потеря сознания
- амнезия (невозможность вспомнить события, предшествующие травме или следующие за ней)
- головная боль
- головокружение
- нарушение координации
- тошнота, рвота
- нечеткость зрения
- чувствительность к свету и звукам
- усталость, трудности с концентрацией внимания и запоминанием
- «затуманенность» в голове и замедленность мышления
- эмоциональные расстройства
- нарушения сна.
Обязательно ли при сотрясении бывает потеря сознания?
Вопреки распространенному мнению, во многих случаях потери сознания не происходит. Если после удара головой вы не теряли сознание, но возникла головная боль, головокружение, нечеткость зрения, тошнота — это сотрясение.
Обязательно ли для получения сотрясения мозга нужна травма головы?
Вы удивитесь, но не обязательно. Помимо прямой травмы головы сотрясение можно получить при резком ускорении или замедлении спинномозговой жидкости, окружающей головной мозг (например, за счет импульса при травме шеи, туловища).
Обязательно ли медработник должен осмотреть пациента с подозрением на сотрясение?
Согласно современным рекомендациям да, обязательно, поскольку в домашних условиях Вы не сможете оценить пациента по шкале комы Глазго, установить вероятность перелома костей черепа или выявить неврологический дефицит.
Диагностика
Какие обследования могут понадобиться при сотрясении?
В случаях, когда нет никаких тревожных симптомов, достаточно осмотра врача. Если же у врача возникает предположение о более серьезном повреждении, необходима компьютерная томография(КТ).
Когда может понадобиться компьютерная томография?
КТ требуется в следующих случаях
- оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов через 2 часа после сотрясения (пациент заторможен, не сразу отвечает на вопросы, более подробную оценку проводит врач)
- подозрение на открытый или закрытый перелом костей черепа
- рвота 2 и более раз
- возраст старше 65 лет
- предшествующая амнезия более 30 минут
Можно ли вместо компьютерной томографии сделать рентген черепа?
Если имеются настораживающие симптомы, рентгена черепа будет недостаточно, поскольку при этом исследовании не видно вещество головного мозга и могут быть не диагностированы такие серьезные проблемы, как, например, травматическое кровоизлияние.
Лечение
Важными элементами терапии являются:
- покой на 24-48 часов с постепенным увеличением активности в течение недели
- обезболивающие (парацетамол, НПВС) при головной боли
- снотворные при бессоннице
- когнитивно-поведенческая терапия для предупреждения тревожно-депрессивных расстройств.
И все? А как же витамины, ноотропы, диакарб?
Эти препараты не имеют доказанной эффективности и не входит в международные протоколы лечения.
Елена Гайворонская
Практикующий врач-невролог, ассистент кафедры неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Источник
Никто не застрахован от сотрясения мозга, особенно люди, ведущие активный образ жизни. Как определить сотрясение мозга? Первая помощь и лечение при сотрясении мозга.
Сотрясением мозга называют закрытую черепно-мозговую травму, возникающую по причине удара или резкого движения головой. Сотрясение сопровождается обратимыми нарушениями функций головного мозга и временным нарушением межнейрональных связей.
При сотрясении происходит контакт вещества головного мозга с костями черепа, этому сопутствует:
- Паталогическое воздействие на все вещество головного мозга;
- Видоизменение свойств нейронов и пространственной организации белковых молекул;
- Нарушение взаимосвязей между нейронами, функциональные нарушения.
По клиническим симптомам определяется три степени тяжести сотрясения головного мозга:
- Легкая степень тяжести. Пострадавший находится в сознании, но на какое-то время может потерять ориентацию в пространстве. Как правило, на протяжении первых 20 минут после травмы человек ощущает головную боль, головокружение и тошноту, нередко происходит повышение температуры до 37,1-38 градусов. Эти симптомы быстро проходят;
- Средняя степень тяжести. Человек пребывает в сознании, но испытывает головокружение, тошноту и головную боль, которые не утихают спустя 20 минут. Присутствует дезориентация в пространстве, может проявиться кратковременная потеря памяти, в большинстве случаев человек не может вспомнить последние несколько минут перед получением травмы, это называют ретроградной амнезией;
- Тяжелая степень сотрясения. Всегда сопровождается потерей сознания, пострадавший может провести без сознания от нескольких минут до нескольких часов, чаще всего, придя в себя, он не помнит, что с ним произошло. На протяжении одной-двух недель после травмы человек испытывает головокружение, головную боль, нарушения сна и аппетита, низкую работоспособность, усталость.
Как определить сотрясение мозга?
Для сотрясения мозга не требуется сильного удара, к нему может привести даже незначительная травма. То есть первым признаком наличия сотрясения мозга является травма.
Основные симптомы сотрясения мозга:
- Спутанность сознания;
- Головокружение, может наблюдаться как при перемещении тела и изменении положения головы, так и в состоянии покоя. Причиной является нарушение притока крови к вестибулярному аппарату;
- Пульсирующая боль в голове;
- Слабость;
- Шум в ушах;
- Тошнота, при наличии рвоты она чаще всего бывает однократной;
- Заторможенность и бессвязность речи;
- Двоение в глазах, боль при попытке сфокусировать взгляд в одной точке, проявления светобоязни;
- Повышенная раздражимость даже к тихим звукам;
- Нарушенная координация движений.
Существует два способа самостоятельной диагностики сотрясения мозга. Нужно попросить человека из положения стоя поднять руки в стороны, закрыть глаза и дотронуться кончиком указательного пальца до кончика носа. Также можно попросить человека пройти по прямой линии, ставя ноги одну за другую.
Чаще всего после сотрясения мозга зрачки глаз слегка расширяются или слегка сужаются, при этом они не перестают реагировать на световые раздражители. Также пострадавший может совершать непроизвольные дрожательные движения. Особенно сложно диагностировать сотрясение мозга у детей, у них травма не сопровождается нарушением сознания. Пожилые люди теряют сознание при сотрясении мозга чаще, чем молодые люди, у них спутанность сознания и дезориентация в пространстве бывают более выраженными и длительными по времени.
Как оказать первую помощь при сотрясении мозга?
Если человек пребывает без сознания, нужно сразу вызвать скорую помощь. Потерпевшего нужно уложить на правый бок на твердую поверхность, согнуть его локти и колени. Голову нужно слегка запрокинуть вверх, чтобы обеспечить хорошую проходимость воздуха по дыхательным путям. Если сотрясение сопровождается открытой травмой, то на нее нужно положить кровоостанавливающую повязку. Когда человек приходит в сознание, нужно разместить его горизонтально и слегка приподнять голову, не позволяйте пострадавшему заснуть, то же самое нужно делать, если человек не терял сознания.
Все зависимости от степени тяжести травмы следует показать человека в травмпункт.
Врач травматолог определит концепцию дальнейшего лечения, он может направить пациента к неврологу или госпитализировать в неврологическое отделение для контроля за состоянием больного.
Пока человек находится без сознания, вы не сможете определить степень тяжести травмы, поэтому не нужно совершать с ним лишних манипуляций. Потерпевшего следует удобно расположить на твердой поверхности и убедиться, что в дыхательные пути не могли попасть инородные жидкости или предметы.
Что делать после сотрясения мозга?
Терапия при сотрясении мозга заключается в соблюдении постельного режима, длительного отдыха и сна. В первые несколько дней потерпевшему противопоказаны какие-либо физические нагрузки и рекомендован психологический покой. При условии своевременного лечения и соблюдения всех рекомендаций врачей к человеку через короткое время возвращается трудоспособность, он полностью выздоравливает.
При сотрясении тяжелой степени последствия травмы могут сохраняться на протяжении длительного времени, это утомляемость, раздражительность, нарушения концентрации внимания и памяти, головные боли, нарушения сна. Как правило, эти симптомы проходят в течении года, но известны случаи, когда они сохранялись на долгие годы. Если пациент не будет прислушиваться к рекомендациям врача, то у него могут возникнуть осложнения, примерно в 3% случаев наблюдаются последствия в виде мигреней, стойкого астенического синдрома и различных форм эпилепсии.
Источник
Как понять, что у вас произошло сотрясение мозга? Что делать и куда обращаться? Можно ли заниматься спортом после сотрясения, и какое вообще должно быть лечение? Травматолог Дмитрий Снопков подробно отвечает на эти и другие вопросы.
— Сотрясение головного мозга — одна из форм закрытой черепно-мозговой травмы. Как правило, это легко обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из-за ушиба, удара или резкого движения головой. Считается, что из-за сотрясения возникает временное нарушение межнейрональных связей.
В результате контакта вещества головного мозга c костями черепа, как правило, происходит:
- изменение некоторых физических или химических свойств нейронов (клеток головного мозга), что может изменить пространственную организацию белковых молекул;
- патологическому воздействию поддаётся всё вещество головного мозга;
- временное разобщение взаимоотношений и передачи сигналов между синапсами (синапс — место контакта между двумя нейронами или между нейроном и получающей сигнал эффекторной клетки. — Прим. ред.) нейронов клеток и мозговыми отделами. Это способствует развитию функциональных нарушений.
Фото: shutterstock.com
В зависимости от тяжести состояния пациента и клинических симптомов выделяют три степени сотрясения головного мозга:
- сотрясение лёгкой степени. Нарушения сознания нет, у пострадавшего может наблюдаться дезориентация, головная боль, головокружение, тошнота на протяжении первых 20 минут после травмы. После этого общее самочувствие приходит в норму. Возможно кратковременное повышение температуры (37,1—38 °С);
- сотрясение средней степени тяжести. Нет потери сознания, но есть такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может наблюдаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний перед травмой;
- сотрясение тяжёлой степени. Обязательно сопровождается потерей сознания на короткий промежуток времени, как правило, от нескольких минут и до нескольких часов. Пострадавший не помнит, что случилось — развивается ретроградная амнезия. Патологические симптомы беспокоят человека на протяжении одной—двух недель после травмы (головная боль, головокружение, тошнота, быстрая утомляемость, дезориентация, нарушение аппетита и сна).
Фото: shutterstock.com
Первое, что стоит запомнить: даже несильная травма головы может привести к сотрясению мозга. Следовательно, факт наличия травмы уже может говорить о возможном сотрясении.
К симптомам сотрясения головного мозга относятся:
- кратковременная спутанность сознания;
- головокружение. Наблюдается в состоянии покоя, а при перемене положения тела, повороте или наклоне головы оно усиливается. Его причина — нарушение циркуляции крови в вестибулярном аппарате;
- головная боль пульсирующего характера;
- шум в ушах;
- слабость;
- тошнота, однократная рвота;
- заторможенность, спутанность сознания, замедленная бессвязная речь;
- диплопия (двоение в глазах). При попытке чтения при движении глаз ощущается боль;
- светобоязнь. Глаза могут болезненно реагировать на обычный уровень освещённости;
- повышенная чувствительность к шуму, могут раздражать даже умеренные звуки;
- нарушение координации движения. Самый простой способ диагностировать — человек в положении стоя с закрытыми глазами и поднятыми в стороны руками должен дотронуться указательным пальцем до кончика носа. Второй вариант — ставить одну ногу за другую и идти по прямой линии, закрыть глаза, поднять руки в разные стороны и сделать несколько маленьких шагов. Самостоятельно такое делать не рекомендуется, чтобы избежать повторной травмы.
Фото: shutterstock.com
Как правильно диагностировать сотрясение головного мозга:
- пострадавший жалуется на боль при движении глаз в стороны, не может отвести их в крайнее положение;
- в первые часы после травмы может обнаружиться лёгкое расширение или сужение зрачков. Реакция зрачков на свет при этом нормальная;
- лёгкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов — они разные слева и справа. Этот признак весьма лабильный (изменчивый. — Прим. ред.). Например, при первичном осмотре правый коленный рефлекс может быть несколько живее левого, при повторном осмотре — через несколько часов — оба коленных рефлекса идентичные, но возникает разница в ахилловых рефлексах;
- мелкий горизонтальный нистагм (непроизвольные дрожательные движения), если отвести глаза в самые крайние положения. Пациента просят проследить за мелким предметом в руках обследующего. В крайних положениях заметны лёгкие возвратные движения зрачка;
- шаткость в позе Ромберга (ноги вместе, прямые руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, глаза закрыты);
- может быть лёгкое напряжение затылочных мышц, которое проходит в течение первых трёх суток.
Фото: shutterstock.com
Особое внимание стоит уделить диагностике сотрясения у детей грудного и раннего возраста — у них оно часто протекает без нарушения сознания:
- в момент травмы бледнеет кожа (прежде всего лица), учащается сердцебиение, затем появляется вялость, сонливость;
- у грудных детей возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечается беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2—3 дня;
- у детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга чаще протекает без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2—3 суток.
У пожилых людей первичная потеря сознания при сотрясении мозга наблюдается значительно реже, чем у людей в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем довольно часто проявляется выраженная дезориентировка в пространстве и времени. Головные боли часто носят пульсирующий характер, локализуясь в области затылка. Подобные нарушения длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Таким пациентам следует уделять более пристальное внимание при обследовании.
Фото: shutterstock.com
Если пострадавший находится без сознания, немедленно вызовите скорую помощь. Человека без сознания нужно уложить на твёрдую поверхность на правый бок с согнутыми ногами и локтями. Запрокиньте ему голову вверх и поверните к земле — такая позиция обеспечит хорошую проходимость воздуха по дыхательным путям и предупредит аспирацию (проникновение посторонних веществ в дыхательные пути при вдохе. — Прим. ред.) жидкости в случае рвоты. Если у пострадавшего идёт кровь из раны на голове, необходимо наложить кровоостанавливающую повязку. Если человек пришёл в сознание или обморока вовсе не было, уложите его горизонтально с приподнятой головой; постоянно следите за сознанием, не позволяйте пострадавшему заснуть.
Важно знать: все пациенты с травмой головы — вне зависимости от степени тяжести и самочувствия — должны обратиться в травмпункт. По решению врача-травматолога они могут быть направлены на амбулаторное наблюдение к неврологу или госпитализированы в неврологическое отделение для диагностики и наблюдения за состоянием.
Помните: если человек без сознания и вы не можете самостоятельно определить степень тяжести, лучше всего его не трогать и не пытаться лишний раз повернуть или перевернуть. Если есть факторы, угрожающие его жизни, например жидкости, сыпучие вещества, мелкие предметы, которые могут попасть в дыхательные пути, их надо устранить.
Главное в лечении сотрясения головного мозга — это соблюдение постельного режима, полноценный сон и отдых, отсутствие каких-либо физических и психических нагрузок, особенно в первые несколько дней. Если пациент соблюдал все врачебные рекомендации и лечение было начато вовремя, практически всегда сотрясение мозга заканчивается полным выздоровлением и возобновлением трудоспособности.
У некоторых пациентов всё же могут наблюдаться остаточные последствия травмы на протяжении длительного времени. Среди них — снижение концентрации внимания, раздражительность, повышенная утомляемость, депрессивные расстройства, нарушения памяти, постоянные головные боли, мигрень, нарушение сна. Как правило, после первого года все указанные симптомы смягчаются, но бывают случаи, когда они беспокоят человека на протяжении всей жизни.
Фото: shutterstock.com
Медикаментозное лечение имеет второстепенный характер, но тем не менее назначается каждому пациенту для скорейшего выздоровления, избавления от патологических симптомов, общего укрепления организма и предотвращения возможных осложнений. Обычно назначают препараты, которые налаживают мозговое кровообращение, уменьшают головную боль, избавляют от головокружения и тошноты. Параллельно применяют лекарственные средства, которые имеют нейропротекторные свойства и улучшают протекание различных процессов в головном мозге. Используют также успокаивающие и снотворные препараты. На этапе реабилитации назначают общетонизирующие и ноотропные средства.
На протяжении месяца после сотрясения не рекомендуется выполнять тяжёлую физическую работу, необходимо ограничить занятия спортом. Ни в коем случае нельзя нарушать постельный режим, рекомендуется отказаться от просмотра телевизора, нахождения за компьютером и длительного чтения книг. Лучше слушать спокойную музыку, при этом не использовать наушники.
Фото: shutterstock.com
Если не следовать рекомендациям врача и проигнорировать лечение, после сотрясения мозга могут возникнуть проблемы со здоровьем. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения в виде эпилепсии, стойкого астенического синдрома, бессонницы, мигреней и других состояний.
Источник