При рвоте пища попала в нос

Дети хотят знать · 22 ноября 2019

2,1 K

Главный врач ЛОР-клиники в Москве. Врач-оториноларинголог высшей категории… · dr-zaytsev.ru

Здравствуйте!

Рвота обусловлена так называемой антиперестальтической волной, когда вся мускулатура желудка резко сокращается в обратную сторону, в сторону пищевода.

Что происходит одновременно?

Рефлекторно открывается кардиальный сфинктр.

Кардиальный сфинктр, крулая мышца между пищеводом и желудком, не позоляющая в норме попадать перваренной пище в пищевод.

Захлопывается надгортанник.

Надгортанник — это специальная хрящевая заслонка, которая разделяет воздух и и пищевой комок направляет воздух в трахею, а пищевой комок — в пищевод.

Таким образом, рвотные массы под огромным давлением устремляются в глотку. У детей и подростков с ещё недоразвитым мышечным каркасом мягкого нёба рвотные массы могут устремляться в носоглотку и даже в нос.

При каких состояниях это ещё возможно?

Миастения

Сложное и редкое заболевание, проявляющееся слабостью мышечной ткани.

Состояния после операции на мягком нёбе

После увулопалатопластики, либо увулопалатотомии возможен заброс пищи не только при рвоте, но и при обычном употреблении пищи, что очень не приятно.

Казалось бы, рвота — это обычное, физологичное явление.

Но тем не менее, рвота может привести к ряду лор заболеваний.

К каким именно ЛОР заболеваниям может привести рвота:

Острый ринит

Под большим давлением рвотные массы могут попасть в полость носа и вызвать картину острого ринита,и даже травмировать слизистую оболочку полости носа.

Острый синусит

Такое состояние чаще может быть у ребёнка, когда он попросту может не обратить внимания на остатки рвотных масс в полости носа, а те в свою очередь могут закрыть соустье и справоцировать картину синусита.

Аденоидит

Если рвотные массы остались в носоглотке и начали там разлагаться, то высока вероятность, что носоглотка воспалится, и разовьётся картина острого аденоидита.

Евстахеит или тубоотит

Если случится, что рвотные массы попадут в глоточное устье слуховой трубы, то вероятность воспаления слуховой трубы весьма высока, поскольку тут же нарушится её дренажная и вентиляционная функция.

Мы разобрали основные причины.

Подробнее можно рассказать на приёме, после полноценного осмотра ЛОР-врача и проведения Эндоскопии носа и носоглотки.

Жду вас в клинике). А найти меня несложно. Достаточно посетить наш сайт – www. https://dr-zaytsev.ru/ ))).

Не болейте!!!

Всегда Ваш, Доктор Зайцев.

Может ли человека вырвать говном?

В более позднем периоде кишечной непроходимости, при развитии перитонита, сопровождающегося парезом кишечника и полным прекращением его перистальтики, возникает чрезвычайно тягостная для больного рвота кишечным содержимым, подвергшимся гнилостному распаду и имеющим отвратительный запах (так называемая каловая рвота). Обильные рвотные массы с каловым запахом представляют собой застойное содержимое верхних отделов кишечника. Чем выше расположено препятствие, тем скорее появляется каловая рвота. При очень низком расположении непроходимости в толстой кишке каловой рвоты может не быть совсем.

Прочитать ещё 1 ответ

Какие симптомы коронавируса у человека?

Новый коронавирус попадает в организм через слизистые (дыхательных путей, конъюнктивы глаз, и так далее), впрочем, как и все другие респираторные вирусы, включая грипп.

По данным ВОЗ чаще всего заболевание начинается со слабости и недомогания, повышения температуры и сухого кашля. У некоторых людей могут отмечаться боли и ломота в мышцах и суставах, заложенность носа, насморк, фарингит или диарея. Чаще всего, эти симптомы развиваются постепенно и проявляются довольно слабо.

До 80% случаев заболеваний протекают легко, сопровождаясь лишь легким недомоганием и невысокой температурой. У некоторых инфицированных людей вообще не возникает каких-либо симптомов или плохого самочувствия.

В отличии от многих других респираторных вирусов, коронавирус чаще атакует нижние дыхательные пути — бронхи и легкие, вызывая пневмонию и дыхательную недостаточность, которая и является причиной смерти у пациентов из группы риска (пожилой возраст, хронические сопутствующие заболевания).

Поэтому при усугублении картины может усилится кашель, появится боль в грудной клетке при дыхании, одышка. Такие симптомы могут быть признаками развития пневмонии и должны насторожить — обязательно обращайтесь за медицинской помощью.

Ребята из «Только спросить» собрали хорошую сравнительную таблицу по симптомам. Ловите.

Кто ещё не подписан на их канал — подписывайтесь. Там много полезной медицинской информации.

Прочитать ещё 206 ответов

С помощью чего рвота поднимается наверх?

Рвотный акт включает три фазы: тошноту, позывы к рвоте и саму рвоту. Тошнота – это чрезвычайно неприятное ощущение в области глотки или в эпигастрии, которое предшествует рвоте. При тошноте тонус желудка снижен, перистальтика (волнообразные сокращения стенок) или отсутствует, или сильно замедлена. В то же время тонус двенадцатиперстной кишки и проксимального (т.е. ближайшего) отдела тощей кишки повышается, происходят дуоденогастральные рефлюксы (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок). При позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха – передней брюшной стенки. При этом тонус антрального (нижнего) отдела желудка повышается, а тела и кардиального (верхнего) отдела – снижается. Сама рвота – это сложная последовательность непроизвольных рефлексов. Во время рвоты энергично сокращаются мышцы брюшной стенки и диафрагмы, абдоминальный (брюшной) отдел пищевода перемещается в грудную клетку, тонус мышц дна желудка снижается, открывается нижний пищеводный сфинктер (мышечное утолщение, в норме препятствующее затеканию пищи из желудка в пищевод), привратник сокращается и содержимое желудка выбрасывается в пищевод и далее в полость рта. При этом закрывается надгортанник и происходит остановка дыхания, что препятствует попаданию рвотных масс в дыхательные пути. При тошноте и рвоте нередко появляются признаки нарушения вегетативной активности: усиленное слюноотделение, бледность кожных покровов, потливость. У ряда людей отмечаются нарушения сердечного ритма: при тошноте – тахикардия (учащенное сердцебиение), при позывах к рвоте – брадикардия (уреженное сердцебиение).

Прочитать ещё 1 ответ

Почему на меня не действует энергетик?

Минусуй меня полностью, ты же высший разум! Дохрена типо знаешь..

Читайте также: Язва рвота после еды

Наполовину зависит ещё твоя психология, насколько ты внушишь себе, что оказывают эффект. И чутка фанатизма)

Если без настроя подходить к напитку и со скептицизмом относиться, то скажешь себе : -мне и кофе подойдёт, и бросишь распивать энергетики )

Прочитать ещё 1 ответ

Почему от сильной мигрени (и иногда другой сильной боли) у некоторых людей бывает рвота?

Ветеринарный врач — психоневролог, зоопсихолог

Буквально вчера я отвечал на похожий вопрос.

Потому что тошнота и рвота — это реакции нервной системы. Известно, например, что противорвотные средства подавляют соответствующие центры в мозгу.

Если сильно болит голова — вероятнее всего, это сигнал мозга о «нештатном режиме». Следовательно, на это может отреагировать и рвотный центр, вызывая тошноту и рвоту.

Источник

Инородные тела попадают в нос преимущественно детям, чаще всего во время игры. Взрослых эта проблема беспокоит гораздо реже. В их носы инородные тела попадают случайно, в основном в результате травм или ранений области лица.

Признаки

Попадание инородного тела в нос сначала может сопровождаться чиханием, слезотечением и отделением слизи. Однако через некоторое время организм привыкает к постороннему предмету и эти симптомы стихают. Кроме того, о наличии постороннего предмета в носу могут свидетельствовать неприятные ощущения, односторонняя заложенность носа, односторонний гнойный насморк со зловонным отделяемым и головная боль. Иногда возможно носовое кровотечение.

Описание

Инородное тело может попасть в нос при игре, по неосторожности, в результате травмы. Клочок ваты может остаться там после тампонады носового кровотечения. Но не всегда инородное тело попадает из окружающей среды. Бывает, что кусочки пищи попадают в нос во время рвоты.

С точки зрения введения инородные тела делятся на:

введенные самостоятельно
введенные чужой рукой (во время игры или медицинской процедуры);
случайно попавшие (насекомые);
попавшие в результате травмы.

Иногда в полости носа могут оказаться зубы. Они врастают туда из зубных зачатков. Это – гетеротропия – изменение места закладки и развития органа у животного в процессе индивидуального развития.

Инородные тела носа могут быть:

органическими (кусочки пищи, косточки, горох);
живыми (насекомые, гельминты);
неорганическими (мелкие пуговицы, части игрушек, бусины, вата, монеты, кнопки).

Как правило, инородные тела попадают в нижний носовой ход. Однако при попытке их вытащить они проталкиваются дальше. Они могут находиться в полости носа длительное время, до нескольких месяцев. За это время предмет покрывается солями фосфора и кальция и образует ринолиты (носовые камни). К счастью, это случается довольно редко.

Инородное тело в носу – это довольно опасно. Оно может травмировать слизистую оболочку носа, а через рану может легко внедриться инфекция. Самое опасное – то, что при попытке самостоятельно вытащить попавший в нос предмет, можно случайно вытолкнуть его в дыхательные пути. А это может закончиться летальным исходом.

Первая помощь

При небольших размерах инородного тела достать его можно, просто высморкавшись, предварительно закапав в нос сосудосуживающие капли. В остальных случаях нужно обращаться к врачу.

Куски ваты, бумаги можно очень осторожно удалить пинцетом. Удалять щипцами или пинцетом круглые инородные предметы нельзя, так как они могут сместиться в глубокие отделы носа, носоглотку или дыхательные пути.

Диагностика

При подозрении на инородное тело в носу нужно обратиться к оториноларингологу. Он проведет осмотр, риноскопию, при необходимости назначит рентгенографию или компьютерную томографию. К сожалению, не всегда удается собрать полный анамнез, так как дети часто запихивают посторонние предметы в нос, когда взрослые этого не видят, и потом не признаются в содеянном.

Лечение

В большинстве случаев лечение проходит амбулаторно. Госпитализируют пациентов только при осложнениях.

Извлекают инородное тело при помощи специального крючка, который заводят за предмет, цепляют им его и скользящими движениями выводят из носового хода. Эту процедуру выполняют под местной анестезией.

Однако в некоторых случаях, например, если предмет острый, крупный или многократные попытки достать его не увенчались успехом, проводят операцию под общим наркозом.

Источник

Пища как причина рвоты

Перед наступлением рвотного позыва человек чувствует ее приближение по характерным признакам – учащается сердцебиение, возникает тошнота, легкое головокружение. Сразу после того, как он начинает рвать, ему становится значительно лучше, так как желудок освободился от остатков непереваренной пищи.

Именно поэтому наиболее опасной считается рвота у новорожденных и детей младшего возраста. Они не могут сообщить родителям о том, что их тошнит, или отказаться от употребления пищи, ведь многих малышей родители заставляют кушать насильно.

Если ребенка тошнит после еды, в большинстве случаев причины могут быть связаны с употреблением пищи. Некоторые родители могут обильное срыгивание после еды воспринимать за рвоту. Это происходит потому, что во время еды малыш проглотил слишком много воздуха.

Причины рвотного рефлекса могут быть и другими:

Переедание, особенно тяжелой пищи.
Родители заставляют ребенка есть насильно.
Употребление слишком жирной пищи.
Введение в детский рацион нового продукта питания.
Аллергия на определенные продукты.

В таких случаях может возникать однократная рвота сразу после еды, общее состояние и самочувствие ребенка при этом не ухудшаются. Особого лечения не требуется, все, что нужно сделать родителям, – подкорректировать питание своего малыша. Но если рвотные позывы возникают после каждого приема пищи, это может свидетельствовать о развитии определенного заболевания.

Причины появления рвотного рефлекса у детей после еды

Наиболее частые причины рвоты у детей после приёма еды:

Ребёнок съел выше рекомендуемой нормы. Наблюдается единичное очищение желудка, через минут десять ребёнок чувствует себя хорошо, его ничего не беспокоит. Лучше ограничить употребление еды на час.
Кормление тяжёлыми, жирными продуктами питания. Происходит несварение, еда выводится естественным методом через рот.
При кормлении насильно возникают рвотные позывы.
При несварении нововведённых продуктов питания. Возможно развитие однократного рвотного рефлекса, сопровождающегося диареей, слабостью. Если процесс происходит после каждого приёма нового продукта, обратитесь к терапевту. Рекомендуется соблюдать плавный переход к незнакомой еде – возникает устойчивая аллергическая форма.
Наличие пищевой аллергии. Если после еды возникает муть, это признак развития аллергической реакции организма на еду, напитки. Можно заметить на теле покраснения, пятна, лёгкий отёк. Больной может жаловаться на зуд, чихать, вести себя беспокойно, появляется диарея. Рекомендуется при первых признаках обратиться к участковому педиатру, сдать анализы, проконсультироваться по поводу подходящего лечения, даже если процесс повторяется раз в неделю. Следует отказаться от еды, от смеси, вызывающей аллергическую реакцию.
Рвотный процесс сразу в бассейне, в водоёме, после моря свидетельствует, что ребёнок наглотался воды.
Характерен процесс при соплях, после плача – содержимое носа попадает в гортань, вызывая раздражение.

Рвота после еды происходит однократно, повторная случается иногда. Ребёнок после процесса высвобождения содержимого желудка чувствует себя хорошо, не вялый, повышение температуры, прочие показатели, характерные для заболевания, не наблюдаются. Если рвотный рефлекс происходит после каждого приёма еды, причины рекомендуется искать в организме, делать необходимые анализы для обнаружения заболевания, вызывающего рвоту.

Рвота как признак заболевания

Многократная рвота, которая возникает после каждого приема пищи, может быть признаком патологических процессов в детском организме. К таким заболеваниям относятся:

болезни желудочно-кишечного тракта – гастрит, язва, кишечная инфекция;
пищевое отравление в результате употребления некачественных или просроченных продуктов или отравление химическими веществами;
аппендицит, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы;
укачивание (морская болезнь) при слабом вестибулярном аппарате;
менингит, энцефалит, травмы головы;
постоянное пребывание ребенка в нервной обстановке, частые стрессы;
ротавирусная инфекция;
пилоростеноз;
пневмония, бронхит, ОРВИ.

Также рвотный рефлекс при приеме пищи или сразу после нее может быть реакцией на смену климатических условий. В таких случаях может возникать и рвота у ребенка через 3 часа после еды. Это связано с тем, что организм еще не успел адаптироваться к новой обстановке, что и выражается в защитной реакции.

Общее описание патологии

Желудок – это орган, в котором переваривается пища. Объем желудка у взрослого может доходить до 3 литров, у маленьких детей этот показатель на порядок меньше. Еда поступает в полость желудка через пищевод и раскладывается на отдельные элементы – белки, жир и углеводы. Если организму необходима энергия, то мозг дает сигнал желудку, в котором начинает увеличиваться уровень соляной кислоты, которая необходима для переработки пищи. Этот процесс может протекать с разной скоростью, углеводы способны переработаться всего за 2 часа, в то время как переваривание жиров может занять до 5 часов.

Если желудок перестает переваривать пищу или же переваривает ее не в полном объеме, то такое состояние называется диспепсией. При этом возникают такие неприятные симптомы, как приступы тошноты, ощущение тяжести в желудке и чувство его постоянной наполненности. Если вовремя не диагностировать эту болезнь и не начать лечение, то последствия могут быть достаточно серьезными.

Диспепсия часто наблюдается у людей, которые злоупотребляют полуфабрикатами и продуктами быстрого питания.

Симптомы рвоты при заболеваниях

В случае если рвотные позывы и тошнота после еды не вызывают общее ухудшение самочувствия ребенка или повышение температуры тела, в большинстве случаев они вызваны пищевыми факторами. Если же рвота является признаком развивающего заболевания, к ней часто добавляются и другие симптомы, которые помогут правильно поставить диагноз.

При пищевых отравлениях, кишечных инфекциях чаще всего возникают многочисленные рвотные позывы, которые сопровождаются диареей и повышением температуры тела. При аллергической реакции также могут появляться покраснения, высыпания, зуд кожи.
При пилоростенозе у маленького ребенка наблюдается непереносимость грудного молока, обильная рвота после каждого кормление обезвоживание организма низкая прибавка массы тела.

Если рвотные приступы спровоцированы острыми респираторными инфекциями, к ним добавляются дополнительные признаки – кашель, насморк, покраснение горла, высокая температура.

Острый приступ аппендицита можно определить по таким характерным признакам, как появление тошноты, рвоты, резких болей в животе. При менингитах, энцефалитах, травмах головного мозга наблюдаются постоянные рвотные приступы, которые совершенно не облегчают состояние малыша. К ним могут добавляться интенсивные головные боли и головокружение, судороги.

Разновидности заболевания и способы диагностики

Диспепсия может быть двух видов – функциональная и органическая.

, поэтому все признаки болезни выражены ярче.

Диагноз ставится на основании жалоб больного, тщательного осмотра и данных разных видов обследования. Очень часто для подтверждения диагноза назначают УЗИ пищеварительных органов, а также томографию. Если есть подозрения на злокачественные новообразования, то пациенту назначают рентгенографию. Внутреннюю часть полости желудка исследуют эндоскопом, часто одновременно берут биопсию. В обязательном порядке проводят тест на присутствие в желудке особых бактерий, которые провоцируют развитие язвы.

Больному назначают и лабораторные анализы, такие как анализ крови, анализ мочи и анализ кала на содержание скрытой крови, и присутствие пищевых волокон.

Когда необходима врачебная помощь

При внезапной, но единичной рвоте у ребенка, которая не сопровождается повышением температуры тела или другими изменениями в его состоянии, можно обойтись и без вызова врача. Скорее всего, причиной является употребляемая пища или переедание. Родителям нужно дать малышу адсорбирующий препарат и внимательно наблюдать за его состоянием.

Если же рвотные приступы сопровождаются жаром, слабостью, вялостью, обязательно нужно показать ребенка педиатру. Срочно нужно обращаться за медицинской помощью в тех случаях, когда рвота возникает несколько раз, началась лихорадка, стул стал жидким или же отсутствует на протяжении более 12 часов.

Также поводом для срочного визита в больницу считается появление в каловой или рвотной массе примесей крови, употребление малышом перед приступом лекарственных препаратов, химических веществ, просроченных, консервированных продуктов или грибов.

Когда звонить в скорую?

Нельзя медлить, если рвота сопровождается следующими состояниями:

эпилептические припадки;
потеря сознания;
судороги;
примеси крови в рвотных массах;
в пищеводе находится инородное тело;
сильная боль в животе либо груди.

Неотложная помощь необходима, если малыш получил травму головы, отравился лекарственными препаратами либо средствами бытовой химии.

Основные методы лечения

Лечение тошноты и рвоты, которые возникают у детей после еды, напрямую зависит от их причины. Первое, что нужно сделать родителям – успокоиться и ни в коем случае не впадать в панику. Не нужно самостоятельно давать малышу какие-либо лекарственные препараты до приезда врача. Это может только усугубить его состояние.
Необходимо позаботиться о том, чтобы у малыша не началось обезвоживание организма – для этого ему дают регидрон, теплую воду, раствор столовой ложки сахара и соли на 1 л теплой воды или же слабую марганцовку. Жидкость следует пить маленькими глоточками каждые 15 минут. Ни в коем случае не нужно давать ребенку пищу – он должен находиться исключительно на питьевой диете как минимум несколько дней после приступов.

При ротавирусной и кишечной инфекции лечение назначает только доктор. Пищевое или химическое отравление требует срочного очищения содержимого желудка. Для этого можно давать ребенку небольшими порциями раствор регидрона, энтеросгель, немного подождать и попытаться вызвать искусственную рвоту. И обязательно вызвать врача, особенно если после всех мероприятий состояние малыша не улучшилось.

В случае острого приступа аппендицита, необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи, так как промедление в таком случае очень опасно. Не нужно давать ребенку медикаменты – они могут снять острые приступы боли, что существенно затруднит постановку диагноза.

Установить причину рвоты и тошноты может только специалист – педиатр или гастроэнтеролог, который проведет все необходимые исследования и назначит лечение. Родителям важно помнить, что самолечение в таких случаях недопустимо.

Опасные симптомы и состояния

Рвота у грудных деток — опасна для жизни малыша

Рвота непереваренной пищей может быть симптомом опасной патологии, угрожающей жизни ребенка. Родителям необходимо отслеживать другие патологические проявления для того, чтобы вовремя заподозрить состояние, требующее неотложной помощи.

К опасным признакам относят:

Лихорадку с высокой температурой тела.
Острые боли в животе.
Нарушение сознания у ребенка: отсутствие реакции на окружающую обстановку, нарушение речи, ступор.
Сильная слабость.
Мышечные судороги.

Помимо общих опасных симптомов существуют специальные критерии неотложных состояний у детей разных возрастных групп. Опасные признаки у детей до шести лет:

Одновременное появление рвоты и диареи.
Резкий выброс рвотных масс.
Появление симптомов обезвоживания: морщинистая кожа, сухость слизистой оболочки рта, раздражительность, слабый пульс, нарушение сознания.
Непрекращающаяся рвота на протяжении двух-трех часов.
Температура тела выше 38 °C.
Отсутствие мочеиспускания на протяжении нескольких часов.

Опасные признаки у детей старше шести лет:

Рвота в течение суток.
Температура тела выше 39 °C.
Признаки обезвоживания и нарушения сознания.
Сильные головные боли.
Появление крови в рвоте.
Учащенное сердцебиение и поверхностное дыхание.

Особенности рвоты у грудничков

Рвота без повышения температуры у ребенка первого года жизни может быть спровоцирована практически всеми перечисленными выше причинами. Однако важно учитывать ряд особенностей такого состояния у грудничков.

В первую очередь, следует отличать рвоту от срыгивания. Срыгивания являются абсолютно нормальным явлением для грудных детей. В норме здоровый грудничок может срыгивать объем до 2 столовых ложек после каждого кормления и один раз в день допустимо обильное срыгивание фонтаном. В первые недели неопытная мама может думать, что малыш срыгнул очень много, практически все съеденное, и принимать это за рвоту, тем более что состояние грудничка сложно оценить, у крошки нет возможности пожаловаться, что его тошнит.

Чтобы не спутать срыгивание со рвотой, обратите внимание на следующие признаки:

пролейте две столовых ложки воды на пеленку или простынь, оцените объем пятна. Это нормальный объем срыгивания для вашего малыша.
рвота сопровождается напряжением мышц живота, рвотным спазмом, срыгивание же происходит без усилий, самопроизвольно
срыгивания не причиняют малышу сильного беспокойства. Он может быть немного недоволен в процессе срыгивания, но после снова готов улыбаться и гулить. После рвоты как правило ребенок вялый, сонный, вы можете наблюдать у него бледность и испарину
рвотные массы имеют характерный запах

Кроме перечисленных выше общих причин, у детей до года могут быть отдельные причины возникновения рвоты без температуры:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), чаще всего называемая просто «рефлюкс» — при этом заболевании происходит заброс содержимого желудка в прищевод, что провоцирует обильную рвоту
стеноз превратника — в этом случае вследствие излишнего утолщения мышц желудка и кишечника нарушается процесс продвижения пищи. Стеноз привратника может сопровождаться фонтанной (очень сильной) рвотой.

Оба эти заболевания вызваны нарушением функционирования различных мышц, отвечающих за работу ЖКТ. И в обоих случаях рвота будет не одно- или двукратной, а повторяющейся в течение нескольких дней. В этом случае необходимо обратиться к врачу и далее решать с ним вопросы диагностики.

Настоятельно рекомендуем ознакомиться со следующим видео

Особенности диеты при рвоте у грудничков

Если вам малыш находится на грудном вскармливании и у него начинается рвота, согласно рекомендациям ВОЗ и Юнисеф, грудное вскармливание можно и нужно продолжать. Даже если мать сама испытывает симптомы пищевого отравления, она все равно может кормить грудью, токсины через молоко не передаются. Грудное молоко на 95% состоит из воды и является самой легко усваиваемой жидкостью для ребенка, поэтому оно эффективно предотвращает обезвоживание. Но нужно помнить, что после рвотные спазмы привели желудок в раздраженное состояние и он не может принять большой объем пищи, поэтому грудь стоит давать очень малыми порциями, практически по нескольку глотков.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник