При раке груди тошнит

Первые признаки рака груди появляются при крупной опухоли, ранний рак обнаруживается только при обследовании. Идеальный интервал между осмотрами — полгода, потому что за год рак может перейти в другую стадию.

Строение молочных желез и развитие рака

Молочная железа состоит из крошечных протоков с комплексами клеток на конце. Несколько микроскопических структур образуют более крупную дольку. Три десятка долек составляют долю с идущим к соску протоком. Пятнадцать долей и есть молочная железа, причём количество и расположение их индивидуально.

Между дольками располагается жировая ткань, которую удерживают соединительнотканные тяжи, протягивающиеся от плотной капсулы, ею железа окутана со всех сторон. Вся грудь пронизана лимфатическими сосудами, несущими лимфу в подмышечные лимфоузлы.

Функция молочной железы — выработка молока для вскармливания, завершение репродуктивного периода приводит к её инволюции — уменьшению объёма железистой ткани в пользу жировой.

Симптомы и первые признаки рака молочной железы

Ранний рак груди чаще всего обнаруживают при обследовании — УЗИ, маммографии или МРТ, потому что никаких симптомов он не даёт. Признак один — наличие новообразования. Определяемая на ощупь опухоль, как минимум соответствует 2 стадии, рак до 1 см прощупывается только в «возрастной» груди почти при полном отсутствии железистой паренхимы.

Доброкачественные узелки в железе и начальный рак малоразличимы, на ощупь карциномы плотнее и не гладкие, границы не такие чёткие, как формируемые капсулой фиброаденомы или кисты.

По мере роста новообразования грудь меняется, утрачивая симметричность формы. В норме у большинства женщин левая железа чуть больше, но обе симметричные. Деформация груди с втяжением или выбуханием говорит о наличии опухоли. В здоровой железе сосок цилиндрический, равномерно возвышается над ареолой, не фиксируясь одним бочком к коже, при раке он деформирован и фиксирован.

Типичный признак — изменения кожи над опухолью. Это может быть плотная и не разглаживающаяся складчатость, «лимонная корочка» или язвочка, длительно существующее безболезненное покраснение с утолщением кожи.

Даже крупные карциномы груди не вызывают боли, поскольку иннервация органа очень скромна. Рак начинает болеть, когда в процессе задействована кожа, мышцы и лимфоколлекторы. Доброкачественная мастопатия, наоборот, вызывает целый букет симптомов в определённые периоды менструального цикла.

Уплотнение и увеличение доли молочной железы с отеком и покраснением кожи характерно для инфильтративной карциномы. Такая форма заболевания сопровождается болью, особенно сильной при метастатическом поражении лимфоузлов с образованием конгломерата, сдавливающего сосуды и нервы.

Сравнение схожих симптомов с другими болезнями молочных желез

В груди дисгормональные заболевания могут сосуществовать со злокачественным процессом, потому что у всех патологических изменений железистой паренхимы общее начало — пролиферация железистых клеток под влиянием неадекватной продукции половых гормонов или извращенная чувствительность к ним.

Отличить рак от доброкачественного процесса позволяет УЗИ, маммография и лучше всего — МРТ. Маммография не всегда способна визуализировать патологию в плотной — «налитой» груди, УЗИ у молодых гормонально активных женщин чувствительнее и точнее.

Мастопатия вызывает неприятные ощущения и боли, но эти симптомы непостоянны и связаны с колебаниями уровней половых гормонов в крови. Чаще встречается диффузное уплотнение, но возможно и локальное — очаговое, отличающееся от карцином чередованием плотных участков с гладкими мелкими кистами или тяжами. Плотность тканей приближается к нормальной, а на снимке МРТ выглядит как обычная паренхима с кистами и соединительнотканными узелками.

Фиброаденома молочной железы не болит, на ощупь мягче, с ровными стенками и чётко ограничена от остальной паренхимы.

Кисты протекают бессимптомно, отличаются довольно быстрым увеличением, плотные, но эластичные, с гладкой поверхностью, при рентгенологическом обследовании видна толстая капсула и жидкость.

Рак груди на ранней стадии: как диагностировать и лечить

Ранний рак — 0 стадия in situ и 1 стадия излечивается у 95% женщин. При 0 стадии опухоль находят только при микроскопическом исследовании подозрительного уплотнения в груди, при 1 стадии в небольшой железе можно прощупать узелок не более 2 сантиметров. Лимфоузлы не увеличены, но при 1В стадии при биопсии сторожевого лимфоузла во время операции находят скопления раковых клеток менее 2 миллиметров в диаметре.

В большинстве случаев рак обнаруживается у молодых на УЗИ, в климактерический период — на маммографии. МРТ — уточняющая диагностика при сомнительном результате УЗИ или рентгена. Часто карцинома на снимке выглядит как скопление глыбок кальция в извитых сосудах. Никакие анализы крови, в том числе на опухолевые маркеры и половые гормоны, не позволяют обнаружить или заподозрить рак.

Лечение раннего рака опирается на принадлежность клеток к определённому молекулярно-биологическому типу и немыслимо без хирургического вмешательства. От операции отказываются только при опасности её для жизни пациентки, к примеру, при тяжелом заболевании сердца, после инсульта, и у очень пожилых женщин с целым набором плохо компенсированных хронических болезней.

Объем операции — от частичной резекции до подкожной мастэктомии с пластикой. Обязательно выполняется биопсия ближайшего к железе лимфоузла, если находят единичные раковые клетки, то удаляется весь подмышечный лимфоколлектор. Здоровые лимфоузлы не удаляют.

После резекции железы обязательно проводится лучевая терапия на зону операции, её начинают после завершения курса химиотерапии, но не позже 3.5 месяцев после операции.

Профилактическую химиотерапию не проводят при раке меньше 5 миллиметров, не имеющем гистологических признаков вероятности рецидива. При люминальном А типе клеток прибегают к 5-летней гормонотерапии. При остальных биологических типах рака показана химиотерапия. Гормональные препараты назначаются дополнительно, но только при положительных рецепторах эстрогена.

Прогноз в отношении рецидива при раке in situ хуже, чем при 1 стадии, поскольку в протоках могут оставаться злокачественные клетки или карцинома одновременно развивается в разных долях молочной железы. Метастазы при 0 стадии маловероятны, чего нельзя гарантировать при раннем раке груди.

В нашей клинике органично сочетают классические и инновационные подходы к лечению раннего рака молочной железы. Наши специалисты имеют в своем арсенале самое современное оборудование, поэтому процент рецидивов заболевания стремится к нулю.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Список литературы:

1. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокач. Опухоли; 2016, № 4; Спецвыпуск 2.
2. Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al./Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis// Eur J Cancer; 2013 Mar; 49(4).
3. Hussain M., Cunnick G.H./ Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast—a review// Eur J Surg Oncol.; 2011 Apr; 37(4).
4. Newman L.A./ Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr Oncol Rep.; 2004 Jan; 6(1).
5. Virnig B.A., Tuttle T.M., Shamliyan T., Kane R.L./ Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes//J Natl Cancer Inst.; 2010 Feb 3; 102(3).

Çäðàâñòâóéòå!

Ïðîäîëæàþ ðàññêàç î ðàêå ïèùåâîäà, àìåðèêàíñêîé îíêîëîãèè è ñîïóòñòâóþùèõ ñîáûòèÿõ. Ïðåäûäóùèé ïîñò îá îíêîëîãèè çäåñü, îñòàëüíûå â ïðîôèëå.

Ãëàâà 125. Î÷åðåäíîå âëèâàíèå Îïäèâî.

Ýòî áûëî åùå 28 ìàÿ. Íèêàêèõ îñîáûõ îòëè÷èé îò ïðåäûäóùèõ, íî íà âõîäå â îòäåëåíèå îêàçàëàñü î÷åðåäü ó áëîê-ïîñòà. Ìåäñåñòðè÷êà çàìåðÿëà òåìïåðàòóðó, çàïèñûâàëà èìåíà è íå ïóñêàëà ñîïðîâîæäàþùèõ. Ïåðåäî ìíîé îêàçàëñü ïîëóìåðòâàÿ ñòàðóøêà â êðåñëå, êîòîðîå êàòèë êðóïíûé íåãð, íå çíàþ, ðîäñòâåííèê èëè ñèäåëêà (ñèäåëåö). Îí íàçâàë äàòó ðîæäåíèÿ, îêàçàëîñü, ÷òî íå òàêàÿ óæ îíà äðåâíÿÿ, 65 ëåò, ïðîñòî ñèëüíî ïðîäâèíóòàÿ ñòàäèÿ ðàêà. Îí òðåáîâàë, ÷òîáû åãî ïðîïóñòèëè, îáúÿñíÿë, ÷òî ñòàðóøêó íàäî êîðìèòü, ïîèòü, è åìó íàäî ïîãîâîðèòü ñ äîêòîðîì, ñàìà îíà íè÷åãî íå ìîæåò. Ìåäñåñòðè÷êà èçâèíÿëàñü, ÷òî òàêèå ïðàâèëà: îáû÷íî â õîëëå ïîä 50 ÷åëîâåê, à ñåé÷àñ íå áîëüøå 17, à ïðîëå÷èòü íàäî ñòîëüêî æå ïàöèåíòîâ, åñëè åãî ïóñòèòü, òî êòî-òî èç ïàöèåíòîâ íå ïîìåñòèòñÿ. À î ïàöèåíòêå îíè ïîçàáîòÿòñÿ, à êîãäà ïîÿâèòñÿ äîêòîð, ïîçâîíÿò è ðàçðåøàò ñ äîêòîðîì ïîãîâîðèòü.

Óãîâîðèëà, íåãð îñòàâèë íîìåð òåëåôîíà è óøåë æäàòü êóäà-òî âíèç, à ìåäñåñòðè÷êà îñòàâèëà ïîñò, ïîïðîñèëà ìåíÿ ïîäîæäàòü è ïîêàòèëà ñòàðóøêó ðåãèñòðèðîâàòü. Ïîòîì ÿ âèäåë, ÷òî îíà íåñêîëüêî ðàç åùå ïîäõîäèëà, äàâàëà ñòàðóøêå ïîïèòü.  î÷åðåäè áûëî åùå íåñêîëüêî íåõîäÿ÷èõ ïàöèåíòîâ áåç ñîïðîâîæäàþùèõ, ìåäñåñòðû ñàìè êàòèëè èõ êóäà íóæíî.

Âëèâàíèå ïðîøëî áåç ïðèêëþ÷åíèé, à âîò â ðàçãîâîðå ñ ôåëüäøåðîì Êðèñòè êîå-÷òî âûÿñíèëîñü. Âî-ïåðâûõ, îêàçàëîñü, ÷òî ìíå çàïëàíèðîâàíû äàòû âëèâàíèé àæ äî êîíöà ñåíòÿáðÿ. Ìåíÿ ýòî ñëåãêà óäèâèëî, ïëàíèðîâàëîñü çàêîí÷èòü â èþëå. ß ñïðîñèë, â ÷åì äåëî – îíà îòâåòèëà, ÷òî â ñåðåäèíå èþëÿ áóäåò î÷åðåäíîå ÊÒ, è óæå ïî åãî ðåçóëüòàòàì äîêòîð áóäåò ðåøàòü, ïðîäîëæàòü ëè Îïäèâî. Ñåé÷àñ ïîñìîòðåë íà ñàéòå – èñïðàâèëè, òåïåðü ÷èñëèòñÿ Îïäèâî 25 èþíÿ, ÊÒ 16 èþëÿ, Îïäèâî è ïðèåì äîêòîðà Ñè 23 èþëÿ è äàëüøå òèøèíà.

Âî-âòîðûõ, ÿ ðàññêàçàë, ÷òî ñäåëàë ãàñòðîñêîïèþ â êëèíèêå 1, à ðåçóëüòàòîâ ïîêà íå çíàþ. Êðèñòè çàëåçëà â êîìïüþòåð, îêàçûâàåòñÿ, îíà ìîæåò âèäåòü îïåðàöèîííûé îò÷åò èç êëèíèêè 1. Áåãëî ïðî÷ëà, ñêàçàëà, ÷òî òàì ñêàçàíî òîëüêî î äèëàòàöèè (ðàñøèðåíèè ïèùåâîäà), à î áèîïñèè è îïóõîëè íè÷åãî. Íî ýòî ÿ è ðàíüøå çíàë.

Ãëàâà 126. Íåñîñòîÿâøèéñÿ ðàçãîâîð ñ äîêòîðîì Î.

Åñëè ïîìíèòå, ïîñëå ãàñòðîñêîïèè ìíå âåëåëè íàçíà÷èòü âèçèò ñ õèðèóðãîì, ÿ åãî è íàçíà÷èë íà 1 èþíÿ. 1 èþíÿ óòðîì çàëåç íà ñàéò – âèçèò íå ÷èñëèòñÿ. Ïîçâîíèë èì – îé-îé, ó íàñ â ñèñòåìå íåò, êóäà-òî äåëñÿ. Íàçíà÷èëè âðåìÿ ÷åðåç íåäåëþ, 8 èþíÿ. Ïîëíûé áàðäàê ó íèõ.

8 èþíÿ äîêòîð Î òîæå íå ïîçâîíèë, ïîçâîíèë îðäèíàòîð. Íà ãëàâíûé âîïðîñ, íàøëè ëè îíè ÷òî-òî íåõîðîøåå, òàê è íå îòâåòèë, ïîâòîðèë òó æå ïåñíþ: ðàç áèîïñèþ íå áðàëè, çíà÷èò, áðàòü áûëî íå èç ÷åãî. ß ñïðîñèë, ïî÷åìó äî ñèõ ïîð íåò îò÷åòà íà ñàéòå – ñêàçàë, ÷òî îáû÷íî îíè èõ ïàöèåíòàì íå âûäàþò, íî ðàäè ìåíÿ âûëîæàò. Äåéñòâèòåëüíî ÷åðåç ÷àñ âûëîæèëè, òàì òî æå ñàìîå: àíåñòåçèÿ òàêàÿ-òî, äèëàòàöèþ ñäåëàëè òàê-òî, î íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè îïóõîëè íè ñëîâà. Íó áóäåì ñ÷èòàòü, ÷òî âñå â ïîðÿäêå.

Íà âîïðîñ, êàê ÷àñòî ïîÿâëÿþòñÿ ñïàéêè è êîãäà íàäî áóäåò îïÿòü äåëàòü äèëàòàöèþ, íè÷åãî îïðåäåëåííîãî íå îòâåòèë. Íî äîêòîð Î õî÷åò ìåíÿ âèäåòü ÷åðåç 2 ìåñÿöà, â íà÷àëå àâãóñòà, è ñ ðåçóëüòàòîì ÊÒ. Êàê ðàç áóäåò ãîòîâà ÊÒ â êëèíèêå 2.

×óñòâóþ ñåáÿ íîðìàëüíî, ïèùà ïðîõîäèò, áîëåé íåò. Íà ðàäîñòÿõ íà÷àë áàëîâàòü ñåáÿ âêóñíåíüêèì è ïðèáàâèë 2 êã. Òóò æå ïðåêðàòèë è âåðíóëñÿ ê îáû÷íîé äèåòå. Ðàñ÷åõëèë âåëîñèïåä, â ïðîøëóþ ñóááîòó ïîåõàë êàòàòüñÿ. Òóò åñòü äîâîëüíî äëèííàÿ âåëîñèïåäíàÿ äîðîæêà, èäóùàÿ ïî ïàðêó âäîëü ðåêè. Âúåçäû â ïàðê çàêðûòû, íî åñëè çíàòü, ãäå îñòàâèòü ìàøèíó è êàê îãîðîäàìè ïðîëåçòü â ïàðê, ìîæíî êàòàòüñÿ â ñâîå óäîâîëüñòâèå. Òàêèõ óìíûõ îêàçàëîñü äîñòàòî÷íî, íî íå òîëïà. Êàòàëñÿ ÷àñà 3 ñ îñòàíîâêàìè è ïåðåäûøêàìè, ïîòîì ïîñìîòðåë ïî êàðòå – ïðîåõàë 25 êì, äëÿ ìåíÿ ýòî íåìàëî. Îïðîáîâàë åùå è íàäóâíîé êàÿê, íå ìîé, øàòåíêà ïîçâàëà ïîêàòàòüñÿ.

Ãëàâà 127. Ïðî êîâèä è ïîãðîìû.

Òóò ó íàñ ðåâîëþöèÿ. Âñå çíàêîìûå ïåðåðóãàëèñü, îäíè çà Òðàìïà, äðóãèå çà BLM, áîèøüñÿ ñëîâî ñêàçàòü, ÷òîáû íà òåáÿ êòî-òî ñìåðòåëüíî íå îáèäåëñÿ. Ìýð ×èêàãî Ëîðè Ëàéòôóò, äàðîì ÷òî íàñêâîçü ÷åðíàÿ è ïðèøëà ê âëàñòè ïîä ëîçóíãîì Black Lives Matter, óâèäåâ ïîãðîìû, åùå â âîñêðåñåíüå óòðîì (31 ìàÿ) âûçâàëà íàöèîíàëüíóþ ãâàðäèþ. Ïî-õîðîøåìó íàäî áûëî åùå â ñóááîòó. Êî âòîðíèêó ïîãðîìû îñòàíîâèëè, ïîãèáøèõ â ãîðîäå âñåãî äâîå, ðàíåíûõ ñòî ñ ÷åì-òî. Ìàòåðèàëüíûé óùåðá áîëüøîé. Ðàçáèëè è ðàçâîðîâàëè Òàðãåò âîçëå äîìà, ãäå æèâåò ìîÿ ìàìà. Îíà ê ñ÷àñòüþ ñåé÷àñ ïî ìàãàçèíàì íå õîäèò èç-çà êîâèäà.

Ñåé÷àñ èäóò ìèðíûå äåìîíñòðàöèè. Ó íàñ â áåëûõ ïðèãîðîäàõ ïîãðîìîâ íå áûëî, ìèòèíãè áûëè. Ìîëîäåæü è ñòóäåíòû, ñïëîøü äåìîêðàòû, âûðàæàëè ñîëèäàðíîñòü ñ ïîãèáøèì Ôëîéäîì, ñòîÿëè íà êîëåíÿõ 8 ìèíóò è ñêîëüêî-òî òàì ñåêóíä, ïîëèöèÿ â êîíöå ïîáëàãîäàðèëà èõ çà ñäåðæàííîñòü.

Ìîÿ ñðåäíÿÿ äî÷êà â Íüþ-Éîðêå õîäèò íà ìèòèíãè. Ñòàðøàÿ íå õîäèò, ðàáîòàåò, íî ñ ñåñòðîé ñîëèäàðíà. ß ïîïûòàëñÿ ïîíÿòü, ÷åãî èì, óñïåøíûì áåëûì äåâóøêàì, íåéìåòñÿ. Ïîäãîòîâèëñÿ ê ðàçãîâîðó, ïî÷èòàë ðàçíîå î ïîëîæåíèè íåãðîâ, åñëè èíòåðåñíî, èçëîæó âûâîäû. Íî äî÷êè î öâåòå êîæè íè ðàçó íå óïîìÿíóëè, ïî èõ ñëîâàì ãëàâíàÿ öåëü ïðîòåñòî⠖ ðåôîðìà ïîëèöèè è êîíòðîëü íàä íåé, ÷òîáû ïîëèöåéñêèõ íå áîÿëèñü íè ÷åðíûå, íè áåëûå. Òàêàÿ öåëü èìååò ïðàâî íà ñóùåñòâîâàíèå, íî êàê-òî ïëîõî ñî÷åòàåòñÿ ñ òåì, ÷òî ìû âèäèì ïî òåëåâèçîðó.

Êàê îòðåàãèðîâàëà íà ñîáûòèÿ êîìïàíèÿ, â êîòîðîé ÿ ðàáîòàþ. Äèðåêòîð (CEO) ïðèñëàë îäíî ïèñüìî: ìû â êóðñå è ñîëèäàðíû, ó íàñ â êîìïàíèè ñ ðàâåíñòâîì âñ¸ â ïîðÿäêå, íî ÿ íà âñÿêèé ñëó÷àé ñîçäàë êîìèññèþ èç òðåõ öâåòíûõ ñîòðóäíèêîâ (íà÷àëüíèöà HR è äâà ìåíåäæåðà, êîòîðûõ ÿ íå çíàþ), åñëè ó íèõ áóäóò êàêèå-òî ïðåäëîæåíèÿ, êàê ñäåëàòü åùå ëó÷øå, áóäó ðàä îñóùåñòâèòü. ×åðíîêîæèå ó íàñ â êîìïàíèè åñòü, ïî áîëüøåé ÷àñòè äåâóøêè â êîëë-öåíòðå, íî åñòü è äâîå â IT, òåñòåð è ýíèêåéùèê. Áûë ÷óäåñíûé ÷åðíûé ïàðåíü – íà÷àëüíèê QA, óâîëèëñÿ ãîäà òðè íàçàä. Ðàáîòàþò îíè ñîâåðøåííî íîðìàëüíî, íå õóæå ðàáîòíèêîâ îñòàëüíûõ öâåòîâ ðàäóãè, íèêàêèõ ê íèì ïðåòåíçèé.

Ãîðîä ïîñòåïåííî îòêðûâàåòñÿ ïîñëå êîâèäà.  ïðèãîðîäå çàðàáîòàëè ðåñòîðàíû ñî ñòîëèêàìè íà îòêðûòîì âîçäóõå.  öåíòðå òîæå äîëæíû áûëè , íî âëàäåëüöû îïàñàþòñÿ îòêðûâàòüñÿ èç-çà äåìîíñòðàöèé.  íåêîòîðûõ äðóãèõ øòàòàõ îòêðûòî âñ¸ è äàæå ìàñêè íå îáÿçàòåëüíû. Íàðîä ðâàíóë îòäûõàòü â ýòè øòàòû, ÷òîáû ëåòî ïîëíîñòüþ íå ïðîïàëî.  ãîñòèíèöàõ æèòü îïàñàþòñÿ, ñíèìàþò äîìèêè íà AirBnb. Ìîé áðàò ñ ñåìüåé ñåé÷àñ â Ñåâåðíîé Êàðîëèíå, òîæå æèâóò â äîìèêå, õîäÿò íà ïëÿæ, î÷åíü äîâîëüíû.