При гестозе может тошнить

Осложнение течение беременности, характеризующееся расстройством некоторых важных органов беременной, называется гестозом. Другое название гестоза – поздний токсикоз или водянка. При гестозе наблюдается отечность рук, ног. В период беременности в плод поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Это состояние опасно как для будущей мамы, так и для ребенка.
Содержание:

Почему появляется гестоз
Ранний и поздний токсикоз
Как распознать гестоз при беременности на поздней стадии
Способы диагностики и лечения позднего токсикоза
Профилактика гестоза при беременности

Почему появляется гестоз

Поздний токсикоз встречается у 17% женщин, находящихся в положении.

На развитие гестоза у беременных влияют реакция организма будущей матери на плод, генетическая предрасположенность, невроз, гормональный фон.
Нарушение кровообращение и функций сосудистой системы обусловлено изменениями в физиологических связях между корой головного мозга и подкорковыми образованиями. Кроме этого, спазмы сосудов приводят к расстройству важных органов женщины, вследствие нарушения функции органов кроветворения.
Другие причины, предрасполагающие к появлению гестоза:

Проблемы с органами сердечно-сосудистой системы
Эндокринные заболевания (диабет, ожирение и др.)
Болезни почек
Патология печени и желчевыводящих путей
Интоксикация
Аллергические реакции
Хроническая венозная недостаточность
Многоплодие

При гестозе может тошнить

В группе риска находятся женщины, возраст которых младше 18 и старше 35 лет, страдающие хроническими заболеваниями и стрессами, делавшие аборты. Риску подвергаются женщины, имеющие вторую и последующие беременности.

Внешние раздражители, плохие экологические условия, вредные привычки также предрасполагают к появлению гестоза в период беременности.
При неправильном и несвоевременном лечении возможно осложнение течение заболевания. Токсикоз в легкой форме практически незаметен, поэтому многие женщины не обращают на это внимание. Опасность гестоза кроется в его осложненной форме. Последствия при токсикозе могут быть следующие:

Отек легких
Патологические изменения сердечно-сосудистой системы
Задержка в развитии плода
Отслойка плаценты
Заболевания печени и почек
Нарушение функции сетчатки глаза
Досрочные роды

Чтобы не допустить осложнений важно своевременно проходить обследование у врача.

При гестозе может тошнить

Ранний и поздний токсикоз

В первую половину беременности (до 20 недель) у молодой женщины частыми признаками развития гестоза являются тошнота и рвота. Первые признаки беременности, если не соблюдать указания врача, приводят к развитию раннего гестоза, который может перейти в тяжелую форму. По степени течения заболевания выделяют несколько форм токсикоза: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая форма токсикоза. Рвота у беременной достигает 4-5 раз за сутки. Общее состояние женщины не изменяется, температура не появляется, анализы мочи и крови в норме.

Средняя форма токсикоза. Количество рвотных выделений колеблется от 8 до 10 раз в сутки, как правило, они не связаны с приемом пищи. Температура тела немного повышена, пульс учащен, артериальное давление немного снижено. За 2 недели возможно снижение веса на 2-3 кг.

Тяжелая форма токсикоза. У беременной наблюдается увеличение количества рвотных выделений до 20 раз, температура повышается до 37 градусов, снижение массы тела до 10 кг. При осмотре язык обложен, кожные покровы сухие, в моче присутствует ацетон и белок, в крови − увеличение уровня гемоглобина, билирубина, креатинина.

При гестозе может тошнить
Проявления гестоза должны исчезнуть к 13 неделе беременности. Если токсикоз продолжается, беременную необходимо обследовать на выявление заболеваний внутренних органов.

Как распознать гестоз при беременности на поздней стадии

Первое, что должно насторожить будущую маму, это появление водянки. Она характеризуется появление отеков из-за задержки в организме жидкости. Выделяют скрытую и явную отечность. Скрытые отеки появляются тогда, когда беременная набирает 500 г за 1 неделю, количество выделяемой мочи составляет около 1500 мл. Явные отеки имеют 4 стадии:

На 1 стадии отекают стопы и голени
На 2 стадии появляется отечность ног и брюшной стенки
3 стадия обусловлена появлением отечности рук, ног, живота и лица
На 4 стадии появляются общие отеки

Кроме этого, у беременной наблюдаются: головокружение, повышенное слюноотделение, рвота и тошнота, изменение вкуса, перепады настроения и др.
Вначале жидкость скапливается в лодыжках, затем распространяется выше.

Самочувствие беременной при этом обычно не нарушается.
Нефропатия. После появления водянки возникает легкая форма гестоза – нефропатия. Стадия нефропатии характеризуется повышением артериального давления, наличием белка в моче. Возникнуть нефропатия может из-за ранее существовавших заболеваний почек и сердца: пиелонефрита, гипертонии и пороков сердца.
При гестозе может тошнить

На стадии нефропатии у беременной возникает головокружение, слабость, отдышка, метеоризм, повышенная жажда и др.

Белок в моче − самый главный показатель развития гестоза. Объем выделяемой мочи резко снижается. При увеличении количества белка в моче состояние женщины значительно ухудшается. Если не обследоваться у врача и не принимать соответствующие лекарственные препараты, то нефропатия переходит в более тяжелую стадию.
Преэклампсия. Признаки соответствующие 1-ой стадии наблюдаются и в стадии преэклампсии. Сюда же добавляются: расстройство зрения («мушки» перед глазами), головная боль, головокружение, тошнота, дискомфорт в подложечной части, тяжесть в затылке, раздражительность и вялость.

На этой стадии нарушается кровообращение, происходят изменения в сетчатке глаза. Изменения в организме продолжаются, и больше всего страдает малыш. У беременной наблюдаются такие аномалии на стадии преэклампсии, как:

Повышенное содержание мочевины
Увеличение общего объема клеток
Повышенное содержание антитромбина и фибронектина в плазме
Уменьшение тромбоцитов крови

У плода на данной стадии происходит задержка роста в утробе матери, снижается сердечная функция, может возникнуть кровоизлияние в органы. Есть риск отслойки плаценты и удушье плода. В данном случае необходима срочная госпитализация.
Эклампсия. Последняя стадия гестоза является самой критической и к основным признакам эклампсии относят: потеря сознания, судороги, головная боль, повышение артериального давления и др.

При гестозе может тошнить
Состояние беременной в этом случае тяжелое, судорожные припадки могут длиться около 2 минут. При этом у беременной могут дергаться мышцы лица, закрываться веки и прекратиться дыхание. После приступов женщина приходит в обычное ослабленное состояние и ничего не помнит.

Опасность данной стадии заболевания в том, что происходит нарушение функций нервной системы, из-за чего возможно развитие отека мозга и кровоизлияние в некоторые органы. Плод не получает достаточное количество кислорода, что может привести к гибели.

Тяжелое состояние беременной на последней стадии требует проведения досрочных родов или кесарево сечения.

Способы диагностики и лечения гестоза

Заболевание диагностируют после осмотра пациентки, клинических и лабораторных исследований: анализ мочи и крови для определения белка, измерение артериальное давление, изменение массы тела, состояние глазного дна.

Полностью вылечить гестоз нельзя, так как его признаки проходят вместе с беременностью. Если состояние больной ухудшается, то готовят родовые пути и назначаются роды.

В период эклампсии роды должны быть проведены незамедлительно. Рождение ребенка естественным путем или с помощью «кесарево сечения» определяется врачом. Специалист определяет состояние родовых путей и плода, выбирает необходимый способ для рождения ребенка.

Лечение беременной предполагает восстановление нормального состояния организма женщины. Гестоз в легкой форме можно лечить в домашних условиях, соблюдая все указания врача. В случае тяжелой формы заболевания за беременной должны наблюдать специалисты, поэтому лечение проводится в стационаре. Продолжительность лечения отеков составляет 5-7 дней, гестоза легкой степени – 14 дней.

При гестозе может тошнить
Беременной запрещается самостоятельно принимать мочегонные препараты для устранения отечности. Такие лекарственные препараты, как Фуросемид, Гипотиазид вместе с мочой выводят минералы и способствуют сгущению крови.

Мочегонные препараты легкого действия принимаются только по назначению врача (Ортосифон, Канефрон). С помощью этих препаратов удастся устранить отеки, но они не повлияют на причину гестоза.

Для уменьшения отеков рекомендуется употреблять отвар из листьев брусники, клюквенный морс.
Мероприятия, направленные на устранение гестоза, назначаются врачом и проводятся непосредственно под его контролем. К таким лечебным мероприятиям относят:

Снижение артериального давления
Нормализацию функций нервной системы и состояния крови
Инфузионную терапию

Благодаря инфузионной терапии восполняется нехватка белка, и выводится жидкость из тканей.
Лечение позднего токсикоза легкой формы предусматривает соблюдение диеты и применение специальных лекарственных препаратов.

Чтобы улучшить кровообращение лекарственные препараты вводят внутривенно. Лечение водянки в легкой форме предполагает использование седативных препаратов (настойки пустырника, валерианы), лекарственные препараты дезагрегантного действия, которые улучшают вязкость крови и её способность к свертыванию.

Целесообразно применять в комплексной терапии при лечении гестоза на поздних сроках антиоксиданты – витамины А и Е. При повышенном артериальном давлении назначают гипотензивные препараты: Дибазол, Эуфиллин, Метилдопа и др.

При гестозе может тошнить
Женщина в положении должна придерживаться диеты, содержащей белки и витамины, количество жидкости ограничивается до 1 литра в день.
При тяжелой форме больную переводят в палату интенсивной терапии, где используют медикаментозное лечение.

Мочегонные лекарственные препараты назначаются только в особых случаях при отечности легких и сердечной недостаточности. Продолжительность лечения разная и определяется в зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей женского организма.

Профилактика гестоза при беременности

Выполнение ряда профилактических мероприятий должно строго соблюдаться, чтобы не допустить осложнений. Очень важно своевременно выявить признаки гестоза, и как можно раньше начать лечение.

В профилактических целях рекомендуется применять растительные препараты: Канефрон, Цистенал, Цистон и др.
В других случаях врачи назначают препараты магния, витамин Е, липоевую кислоту.

Самым важным условием профилактики токсикоза является благоприятный психологический и эмоциональный климат в семье.
Профилактическими мероприятиями токсикоза на начальной стадии беременности являются:

Полноценный отдых и сон не менее 9 часов
Снижение физических нагрузок
Избегать стрессовых ситуаций
Ежедневные прогулки на свежем воздухе
Борьба с лишним весом
Устраивать разгрузочные дни
Дыхательная гимнастика
Физкультура и специальные упражнения для беременных
Соблюдение диеты

При гестозе может тошнить

Беременным следует придерживаться следующих правил и рекомендаций:

Пищу необходимо употреблять небольшими порциями, но несколько раз в день. Избегать жареных, копченых блюд, снизить употребление мучных изделий. Исключить из рациона соленья и копчености.
Употреблять в пищу овсяную и гречневую каши.
Для полноценного развития плода необходимо употреблять пищу богатую белками. Это нежирные сорта мяса, рыба, творог, яйца.
Обеспечить организм витамина помогут фрукты, ягоды, сухофрукты, отвары и морсы. Овощи, богатые клетчаткой, служат профилактикой запоров.
Количество употребляемой жидкости в сутки не должно быть менее 2 литров. В среднесуточную норму можно включать супы, молочные продукты, воду без газов, травяные чаи и др.
На протяжении всего периода беременности следует держать под контролем свой вес. На 28 неделе прибавка в весе не должна превышать 500 г. в день. Количество набранных килограммов за всю беременность не должно превышать 12.

Развитие гестоза может наблюдаться у любой женщины. При правильной подготовке к зачатию, своевременной постановке на учет, соблюдении всех предписаний врача, регулярном обследовании, возможность возникновения токсикоза можно свести к минимуму.

Источник

Гестоз, или преэклампсия, представляет собой патологию беременности, возникающую на поздних сроках и характеризующуюся повышением артериального давления, появлением отеков, обнаружением белка в моче. Гестоз остается одной из самых главных причин материнской смертности в мире, так как его возникновение и течение непредсказуемо, а самым эффективным методом лечения является родоразрешение. Детская смертность при гестозе превышает средние показатели в несколько раз.

Причины и теории возникновения заболевания

Преэклампсия возникает только у беременных. Врачи считают, что у некоторых женщин организм не может адаптироваться к новым для него условиям существования во время беременности, происходит перенапряжение всех систем, возникает гестоз.

В группе риска по развитию этой патологии находятся беременные:

младше 18 лет;
с многоплодной беременностью;
имеющие заболевания почек, аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, саркоидоз);
имевшие высокое артериальное давление до беременности;
с ожирением (с индексом массы тела больше 30);
с мутациями в системе гемостаза (PAI-1, Leiden);
с сахарным диабетом, особенно неконтролируемым.

При наличии одного или нескольких факторов риска организм женщины перестает справляться с высокой нагрузкой, возникает спазм сосудов и нарушение кровообращения. Генерализованный вазоспазм приводит к недостаточности всех систем органов.

Классификация преэклампсии

Для определения тактики лечения целесообразно различать гестоз при беременности умеренной степени выраженности и тяжелый.

Умеренный гестоз характеризуется увеличением давления выше 140/90 мм рт.ст. и обнаружением белка в моче в количестве от 0.3 до 5 г/л. Диагноз тяжелой преэклампсии ставится при повышении давления выше 160/110 мм рт.ст. и обнаружении белка в суточной моче более 5 г/л. При этом могут обнаруживаться дополнительные симптомы:

головная боль;
зрительные нарушения («мушки» перед глазами);
тошнота или рвота;
боль в области желудка, правом подреберье;
отеки;
заторможенность и апатия;
слабость и сонливость;
задержка роста плода;
изменения в биохимическом анализе крови (повышение креатинина, АСТ, АЛТ, снижение тромбоцитов).

Диагностика преэклампсии

Окончательный диагноз позднего гестоза может поставить только лечащий врач. Диагноз выставляется при наличии у женщины отеков, повышенного давления от 140/90 мм рт.ст., при обнаружении белка в моче.

Важно знать, что чаще всего преэклампсию сопровождают так называемые скрытые отеки. Их можно распознать при наличии:

патологической прибавки в весе более 350 грамм за неделю;
снижения суточного объема мочи ниже 900 мл;
никтурии (состояние, когда объем мочи, выделенной ночью, превышает дневной объем);
положительного «симптома кольца» (кольца, которые раньше свободно снимались с пальцев, становится невозможно снять).

Артериальное давление гинеколог должен измерять при каждом посещении беременной женской консультации. В спорных случаях (у некоторых женщин, например, давление повышается только на приеме у врача) беременной рекомендовано измерять артериальное давление самостоятельно каждый день и вести дневник, куда вносятся показатели утренних и вечерних измерений. Если у женщины нет возможности производить измерения самостоятельно, гинеколог может выписать направление в стационар, где будет проводиться мониторирование артериального давления в течение суток (СМАД) специальным прибором. Такой метод диагностики гипертонии у беременных является самым точным.

Общий анализ мочи также необходимо сдавать перед каждым визитом к врачу. О развитии преэклампсии говорит появление белка и снижение плотности мочи. Чтобы избежать ошибок в результатах, женщины должны правильно собирать мочу на анализ.

Накануне сдачи анализа из рациона беременной исключаются продукты с мочегонными свойствами (арбуз, кофе), ограничивается употребление мясных блюд, бобовых.
Используется утренняя порция мочи. Моча собирается сразу после пробуждения, желательного после непрерывного 6-часового сна.
Моча собирается в стерильный одноразовый контейнер.
Перед сбором анализа женщина проводит туалет наружных половых органов без использования средств гигиены и мыла, вход во влагалище обязательно закрывается стерильным ватным или марлевым тампоном (во избежание попадания выделений из влагалища в емкость с мочой).
Для анализа собирается средняя порция мочи.
Контейнер необходимо доставить в лабораторию в течение 1–2 часов. Если доставка займет больше времени, то емкость с мочой должна храниться в холодильнике, но не более 6 часов.

Дополнительно гинеколог назначает беременным биохимический анализ крови и анализ на свертываемость (коагулограмму). О развитии гестоза может свидетельствовать:

повышение мочевины и креатинина;
снижение белка в крови;
снижение тромбоцитов.

Гестоз у женщин с гипертонической болезнью

У беременных с артериальной гипертензией диагностика гестоза вызывает некоторые сложности. Диагноз выставляется в следующих случаях:

на фоне высокого артериального давления обнаруживается белок в общем анализе мочи;
ранее контролируемая гипертония становится неконтролируемой, артериальное давление становится выше обычного для этой женщины;
появление признаков сердечно-сосудистой или почечной недостаточности, то есть появление отеков, выраженной одышки.

Стоит отметить, что у женщин с гипертонией риск развития осложненной преэклампсии очень велик.

Осложнения и гестоза

К самым грозным последствиям гестоза относится HELLP-синдром и эклампсия.

Эклампсия может возникнуть у женщины с гестозом при беременности на поздних сроках. Диагноз ставится, когда на фоне клиники преэклампсии у беременной появляются генерализованные судороги, то есть непроизвольное сокращение всех групп мышц. Чаще всего предвестниками развития приступа и самыми ранними симптомами является очень сильная головная боль, не купируемая приемом обезболивающих препаратов, и непроизвольное сокращение мышц лица.

HELLP-синдром характеризуется быстрым течением и стремительным нарастанием симптоматики. Патология развивается из-за нарушения работы печени. У беременной появляются желтушность кожных покровов, рвота с небольшим количеством крови, судороги, кровоизлияния в местах инъекций. Возникновение вышеуказанных симптомов сочетается с головной болью, общей слабостью, тянущими болями в правом подреберье. Для диагностики HELLP синдрома беременной необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, в которых обнаруживаются снижение уровня тромбоцитов, повышение печеночных ферментов (АСТ и АЛТ) и признаки гемолиза.

Кроме того, гестоз может сопровождаться отслоением сетчатки, кровоизлиянием в мозг, отеком легких и мозга, отслойкой плаценты, гибелью плода.

Основные принципы лечения гестоза

Так как причиной развития гестоза является непринятие организмом матери плода, самым эффективным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. При гестозе умеренной степени тяжести женщине показана госпитализация в стационар. Там проводится мониторинг ее состояния и состояния ребенка. В большинстве случаев продолжение беременности возможно. Родоразрешение показано при значительном ухудшении состояния матери и плода.

При тяжелой степени преэклампсии родоразрешение проводится сразу же после стабилизации состояния матери и, по возможности, после профилактики РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода при сроке беременности до 34 недель. Родоразрешение при этом должно проводиться в учреждениях высокого уровня. Профилактика дыхательных расстройств плода подразумевает введение кортикостероидов по специальным схемам.

По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), если гестоз возник до 24-й недели гестации, целесообразно прерывание опасной беременности. Когда гестоз возникает на сроке 25–34 недели, беременность пытаются сохранить и пролонгировать. При возникновении гестоза после 35-й недели возможно проведение родоразрешения. При этом родоразрешение может быть экстренным в следующих случаях:

кровотечение из родовых путей;
острая гипоксия плода (по результатам КТГ);
эклампсия;
постоянная выраженная головная боль и изменение зрения;
неукротимая рвота;
не поддающаяся лечению артериальная гипертония;
выраженное снижение тромбоцитов;
маловодие.

В остальных случаях допустимо проведение планового родоразрешения.

Медикаментозное лечение преэклампсии

Для лечения гестоза используются препараты различных групп – снижающие давление, средства для лечения судорог, мочегонные, инфузионная терапия.

Следует помнить, что препарат и его дозировку может подбирать только гинеколог. При чрезмерном снижении артериального давления у беременной возможно нарушение кровообращения в плаценте, а это может вызвать ухудшение состояния плода, гипоксию или даже его гибель.

Для профилактики и купирования судорог женщине может быть назначен сульфат магния (магнезия). После родов введение магнезии должно продолжаться в течение 24 часов. В качестве инфузионной терапии используется внутривенное введение специального солевого раствора в умеренных объемах (около одного литра в сутки). Мочегонные средства применяются только при начинающемся отеке легких.

Особенности родоразрешения женщин с преэклампсией

Во втором периоде родов (период потуг) часто проводится эпизиотомия, чтобы сократить длительность данного этапа.

В третьем периоде родов (период отделения плаценты) для профилактики кровотечения родильнице вводится окситоцин, чтобы снизить риск массивного кровотечения. Для профилактики судорог во время родов роженице показано проведение эпидуральной анестезии.

Профилактика гестоза

Женщинам из группы высокого риска развития преэклампсии рекомендован прием низких доз аспирина (75 мг в день). Это делается с письменного информированного добровольного согласия беременной, так как в соответствии с инструкцией прием ацетилсалициловой кислоты в первом триместре беременности противопоказан.

Беременным показан дополнительный прием витаминов, содержащих кальций (1 мг в сутки). Кальций, воздействуя на сосуды, предотвращает развитие артериальной гипертензии у беременной. Положительное влияние на сосудистую стенку имеет и прием омега-3 ненасыщенных жирных кислот. Такие методы профилактики, как отдых на левом боку в утренние и вечерние часы, ограничение употребления соли, применение гепарина, прием диуретиков, чеснока, не доказали свою эффективность.

Источник