При анорексии кружиться голова и тошнит
Курт Дж. Иссельбахер (Kurt f. Isselbacher)
Анорексия
Анорексия, или утрата желания есть, представляет собой известный симптом при целом ряде заболеваний кишечника и заболеваний, локализующихся вне пределов пищеварительного тракта.
Следует четко отличать анорексию от ощущения сытости и от непереносимости отдельных пищевых продуктов. Анорексия развивается при многих заболеваниях и поэтому сама по себе не имеет большой диагностической ценности. Механизмы, посредством которых при различных бо лезненных состояниях модифицируются чувство голода и аппетит, недостаточно изучены. В норме процесс принятия пищи регулируется двумя гипоталамическими центрами: боковым «центром голода» и вентромедиальным «центром насыщения». Последний угнетает центр голода после приема пищи, приводя к появлению чувства сытости. Имеются данные, заставляющие предположить, что пептид холецистокинин (ХЦК) вызывает эффект насыщения и участвует в регуляции пищевого поведения.
Анорексия часто наблюдается при заболеваниях пищеварительного тракта и печени. Например, она может предшествовать появлению желтухи при. гепатите или может быть важным симптомом при раке желудка. При заболеваниях кишечника анорексию следует четко дифференцировать от ситофобии, или боязни принимать пищу из-за последующего или сопутствующего еде развития чувства дискомфорта. При таких условиях аппетит может быть сохранным, но, несмотря на это, потребление пищи будет снижено. Ситофобия наблюдается, например, при региональном энтерите (особенно при частичной непроходимости кишечника) или у больных, страдающих язвой желудка, после частичной или тотальной гастроэктомии.
Анорексия также может быть важным симптомом тяжелых внекишечных заболеваний. Например, выраженная анорексия может наблюдаться при тяжелой застойной сердечной недостаточности и часто бывает связана с интоксикацией сердечными гликозидами. Она может быть важным симптомом у больных, страдающих уремией, легочной недостаточностью и различными эндокринопатиями (например, гиперпаратиреозом, аддисоновой болезнью и гипофизарной кахексией). Анорексия также часто сопутствует психогенным нарушениям, таким как тревога или депрессия. Обсуждение вопроса о нервно-психической анорексии приведено в гл. 73.
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота могут возникать независимо одна от другой, но обычно они так тесно связаны между собой, что их можно рассматривать совместно. Тошнота означает ощущение надвигающегося желания выполнить рвотный акт; обычно тошнота ощущается в горле или в эпигастральной области. Рвота означает непроизвольное выбрасывание изо рта содержимого желудка; позывы на рвоту означают затрудненную ритмическую дыхательную активность, часто предшествующую рвоте. Чрезвычайно сильная «фонтанирующая» рвота представляет собой особую форму рвоты, имеющую специфическое значение, так как она может означать наличие повышенного внутричерепного давления.
Тошнота часто предшествует рвоте или сопутствует ей. Она обычно связана с пониженной функциональной активностью желудка и изменениями двигательной функции двенадцатиперстной и тонкой кишки. Сопутствующая рвоте тяжелая тошнота часто служит признаком изменения активности вегетативной нервной системы (особенно парасимпатической): бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, обильное выделение слюны и наблюдаемая время от времени взаимосвязь с гипотензией и брадикардией (вазовагальный синдром). При этом часто наблюдается и анорексия.
Вслед за продолжающейся в течение некоторого времени тошнотой и кратковременным периодом позывов на рвоту развивается последовательность непроизвольных висцеральных и соматических двигательных актов, приводящая к возникновению рвоты. Желудок играет в процессе развития рвоты сравнительно пассивную роль. Основное усилие выталкивания содержимого желудка обеспечивается мышцами живота. При расслаблении дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера происходит резкое увеличение внутрибрюшного давления из-за непроизвольного сокращения диафрагмы и брюшной стенки. Такое сокращение вместе с одновременно происходящим сокращением привратника желудка приводит к выталкиванию содержимого желудка в пищевод. Повышенное внутриплевральное давление приводит к дальнейшему продвижению содержимого желудка из пищевода в полость рта. Изменение направления перистальтики пищевода на обратное может играть роль в этом процессе. Рефлекторный подъем мягкого неба во время рвотного акта предотвращает попадание содержимого желудка в носовую часть глотки, в то время как рефлекторное закрытие голосовой щели и угнетение дыхания помогают предотвратить аспирацию содержимого желудка в легкие.
Упорная рецидивирующая рвота может оказать пагубное влияние на организм различными путями. Рвотный акт, если он достаточно сильный и упорный, вследствие создающегося при этом высокого давления может привести к разрыву пищевода (синдром Бурхаве) или к линейным разрывам слизистой оболочки кардиальной части желудка, что вызовет желудочное кровотечение (синдром Мэллори—Вейса). Длительная рвота может привести к гипогидратации и утрате некоторых компонентов желудочного сока (особенно соляной кислоты), что приведет к возникновению метаболического алкалоза, сопровождающегося гипокалиемией. И наконец, при угнетенном состоянии центральной нервной системы (кома и т. д.) содержимое желудка может быть аспирировано в легкие, что делает возможным развитие аспирационного пневмонита.
Механизм рвоты. Рвотный акт находится под контролем двух функционально различных центров, расположенных в продолговатом мозге: рвотного центра и хеморецепторной триггерной зоны. Эти центры расположены поблизости друг от друга .и от других центров ствола мозга, регулирующих вазомоторные и вегетативные функции. Рвотный центр контролирует и объединяет в единое целое фактический рвотный акт. Он получает афферентные сигналы от кишечника и других частей тела, из выше расположенных кортикальных центров, особенно из аппарата внутреннего уха, и из триггерной хеморецепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями при рвоте являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинномозговые нервы (к мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу).
Хеморецепторная триггерная зона также расположена в продолговатом мозге, но она сама по себе не способна опосредовать рвотный акт. Активация этой зоны ведет к посылке эфферентных импульсов к расположенному в продолговатом мозге рвотному центру, который в свою очередь вызывает рвотный акт. Дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне могут активироваться различными раздражителями, включая лекарственные средства, такие как апоморфин и леводопа, после декарбоксилирования в дофамин.
Производные фенотиазина, такие как прохлорперазин и метоклопрамид, угнетают мозговые дофаминовые рецепторы и могут быть эффективны при лечении тошноты и рвоты. Метоклопрамид является прототипом селективных антагонистов дофамина, называемых замещенными бензамидами. В отличие от фенотиазинов, которые вызывают антихолинергические эффекты, метоклопрамид обладает сильным холинергическим действием. Такое его действие в сочетании с антагонизмом к дофамину сделало метоклопрамид полезным лекарственным средством, равноценным или превосходящим такие препараты, как прохлорперазин, при лечении тошноты и рвоты. Его обычная доза при пероральном применении составляет 10 мг 4 раза в сутки. Метоклопрамид также содействует ускорению очистки пищевода, ускоряя опорожнение желудка и уменьшая время прохождения пищи по тонкой кишке. Метоклопрамид можно применять внутривенно в дозах от 1 до 3 мг/кг в качестве профилактического средства перед применением сильнодействующих химиотерапевтических средств, например цисплатина.
Клиническая классификация. Тошнота и рвота являются обычными проявлениями органических и функциональных нарушений. Точные механизмы, запускающие рвотный акт при различных клинических состояниях, недостаточно ясны, что делает затруднительной их классификацию. Категории этих механизмов, упомянутые ниже, служат для иллюстрации некоторых из многих нарушений, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
Многие острые состояния в брюшной полости, которые ведут к развитию «острого живота», сопровождаются тошнотой и рвотой. Рвота может наблюдаться при воспалении какого-либо внутреннего органа, как, например, при остром аппендиците или остром холецистите, непроходимости кишечника или остром перитоните (см. гл. 5).
Тошнота и рвота могут иметь место при многих нарушениях, связанных с хроническим расстройством пищеварения (см. гл. 33). Рвота может быть или самопроизвольной, или самовызываемой и может приводить к уменьшению симптомов заболевания, как, например, при неосложненной пептической язве. Тош нота и рвота могут сопутствовать растяжению живота и болям, наблюдаемым при синдромах, связанных с аэрофагией. У больных, страдающих хроническим расстройством пищеварения, тошнота и рвота часто могут провоцироваться употреблением определенных пищевых продуктов (например, жирной пищи), хотя причины этого недостаточно ясны.
Острые, системные инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, особенно у маленьких детей, часто сопровождаются рвотой -и тяжелой диареей. Механизм, посредством которого инфицирование удаленных от пищеварительного тракта органов вызывает эти проявления, неясен. Вирусное, бактериальное и паразитарное инфицирование пищеварительного тракта может сопровождаться тяжелой тошнотой и рвотой, часто в сочетании с диареей. Тяжелая тошнота и рвота могут быть выраженными при вирусном гепатите, даже до развития желтухи.
Заболевания центральной нервной системы, которые приводят к повышению внутричерепного давления, могут сопровождаться рвотой, часто даже фонтанирующей. Таким образом, отек головного мозга, обусловленный воспалением, гипоксемией, острой гидроцефалией, опухолями и т. д., может осложняться рвотой. Повреждения аппарата внутреннего уха и его центральных связей, которые лежат в основе головокружения, довольно часто сопровождаются рвотой и тошнотой с позывами к рвоте. Острый лабиринтит и болезнь Меньера могут служить примерами таких нарушений. Головные боли по типу мигрени, диабетические кризы и острый менингит служат дополнительными примерами таких состояний нервной системы, которые могут привести к развитию рвоты. В реактивной фазе гипотензии, сопровождающейся обмороком, также возможны тошнота и рвота.
Тяжелая тошнота и рвота могут наблюдаться при остром инфракте миокарда, особенно при его локализации в задней стенке левого желудочка. Тошнота и рвота могут иметь место также при застойной сердечной недостаточности, возможно, в связи с застоем крови в печени. Следует всегда иметь в виду, что у кардиологических больных эти симптомы могут быть обусловлены лекарственными средствами (например, опиатами или препаратами наперстянки).
Тошнота и рвота обычно сопутствуют тяжелым эндокринным заболеваниям, включая диабетический ацидоз и недостаточность надпочечников, особенно при адреналовых кризах. Утренняя тошнота на ранних сроках беременности является еще одним примером взаимосвязи тошноты и рвоты с гормональными изменениями.
К числу побочных эффектов многих лекарственных средств и химиопрепаратов также относятся тошнота и рвота. В, некоторых случаях это обусловлено раздражением желудка, которое стимулирует расположенный в продолговатом мозге рвотный центр. Проглатывание какого-либо токсина (например, пищевые отравления) также может вызвать развитие острой рвоты.
Психогенная рвота означает рвоту, которая может развиться как часть какого-либо эмоционального расстройства на преходящей основе или сохраняться более упорно как часть психического расстройства. Тщательное наблюдение обычно позволяет обнаружить, что это состояние является скорее срыгиванием, чем рвотой, и потеря массы тела может совершенно не соответствовать описанию больным частоты и тяжести отмечающейся у него рвоты. Как описано в гл. 73, нервно-психическая анорексия представляет собой эмоциональное расстройство, которое может быть связано не только с анорексией, но и с рвотой. Часто у больных, страдающих эмоциональными расстройствами и рвотой, сохраняется относительно нормальное состояние питания, так как при рвоте утрачивается сравнительно небольшое количество проглоченной пищи.
Дифференциальная диагностика. Рвоту следует отличать от срыгивания, которое относится к выбросу пищи в отсутствие тошноты и без сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы, являющихся частью рвотного акта. Срыгивание содержимого пищевода может .происходить при стриктуре пищевода или его дивертикуле. Срыгивание содержимого желудка обычно наблюдается при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, особенно при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или при сочетании с пептической язвой, обычно в случае развития пилороспазма.
Временная взаимосвязь между рвотой и приемом пищи может быть полезным диагностическим признаком. Рвота, развивающаяся преимущественно по утрам, часто наблюдается в ранние сроки беременности и при уремии. Алкогольный гастрит обычно сопровождается развитием рвоты в ранние утренние часы (так называемая сухая рвота). Рвота, возникающая вскоре после приема пищи, характерна для пилороспазма или гастрита. С другой стороны, рвота, возникающая через 4—6 ч (или более) после приема пищи и сопровождающаяся выбросом больших количеств непереваренной пищи, часто указывает на задержку пищи в желудке (например, при диабетической атонии желудка или непроходимости привратника). Однако при задержке пищи в желудке рвота может развиваться и в более ранние сроки (30—90 мин) после приема пищи.
Характер рвотных масс помогает поставить диагноз. Если рвотные массы содержат свободную соляную кислоту, то непроходимость может быть обусловлена язвой; отсутствие свободной соляной кислоты более характерно для рака желудка. Гнилостный запах рвотных масс отражает действие бактерий на содержимое кишечника. Такая рвота может наблюдаться при непроходимости в нижних отделах кишечника, перитоните или при наличии желудочно-кишечного свища. При длительной рвоте, в содержимом желудка часто присутствует желчь. Это не имеет значения, если только желчь не обнаруживается постоянно в рвотных массах в большом количестве. В последнем случае это может указывать на непроходимость, локализованную ниже печеночно-поджелудочной ампулы. Наличие крови в содержимом желудка обычно означает кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.
Еще по теме АНОРЕКСИЯ, ТОШНОТА И РВОТА:
- Тошнота и рвота
- Тошнота и рвота
- Тошнота и рвота при беременности
- Тошнота и рвота
- Послеоперационная тошнота и рвота
- Анорексия и булимия
- Анорексия
- Патофизиология тошноты и рвоты
- Нервная анорексия
- НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ
- Тошнота
Источник
Причины головокружения разные и, конечно, иногда это вполне нормальное явление. Многие задаются вопросом, почему происходит внезапное головокружение головы, например, у беременных на начальных сроках, при выступлении перед широкой аудиторией, во время поцелуя или на высоте, когда спазмы сосудов приводят к резкому выбросу адреналина.
Головокружение иногда бывает от внезапного усиления кровообращения в мозге на воне переживаний, умственного или физического перенапряжения. Укачивает при катании на карусели, поездки в транспорте когда сидишь, посещении кинотеатра. Или когда долго не ешь вследствие нехватки глюкозы в крови. При неудачном, резком повороте головы вестибулярный аппарат просто не успевает перестраиваться к необычным условиям. В результате нестыковки почему то происходит путаница в центре равновесия и кружение в голове. Только регулярные тренировки помогут избежать подобных явлений.
Всё это безобидное причины и не требуют обращения к врачам. Однако, зачастую головокружение — признак болезни. Если именно внезапно появился дискомфорт и не связан с идеологическими моментами, то это первые звоночки того, что необходимо надо проверить здоровье.
Причина — в болезни
1. Отит. Месторасположение вестибулярного аппарата — внутреннее ухо. В первую очередь, что может привести к головокружению – отит. Кружится голова внезапно, приступообразно и подолгу, при этом свистит и шумит в ушах, снижается слух. Внутреннее ухо наполняется серозной гнойной жидкостью.
2. Опухоль. Появление внезапного и продолжительного головокружения в легкой форме может говорить о развитие опухоли в мозге с помутнением сознания, нехваткой воздуха, потемнением перед глазами.
3. Гипотиреоз. Страдают обычно пожилые люди, когда давление понижено, присутствует сонливость, мышечная слабость, общее недомогание и головокружение вследствие невозможного продуцирования гормонов в щитовидной железе.
4. Если резко возникла односторонняя глухота, то возможно произошел разрыв мембраны. Усиливаются приступы в момент чихания, кашля.
5. Мигрень – причина недуга, когда тошнит, шумит в ушах.
6. Черепно-мозговая травма, как причина головокружения. Начинается внезапно и вплоть до потери сознания, изменения координации движений, появления сильной слабости, снижения зрения.
7. Остеохондроз шейного отдела позвоночника приводит к вялотекущему головокружению с усилением при повороте головы.
8. Ишемия сердца на фоне сужения просвета артерий мозга приводит к недугу.
9. Анемия, когда снижен гемоглобин в крови. Это гематологическая проблема, приводит к головокружению, мельканию мушек перед глазами.
10. Диарея или расстройство кишечника при попадании и развитии кишечной палочки – сальмонеллы. Кружится голова, повышено потоотделение.
Какая бы ни была причина головокружения, внезапное проявление опасно. Явно нарушен отток крови, произошел сбой в сосудистой системе мозга. Требуется обращение к специалистам и прохождение обследования.
Когда лечение головокружения не требуется?
Бывают случаи, когда головокружение имеет так называемый психогенный характер. Долго кружится голова почему то во время депрессии, причем присутствует чувство дурноты, затуманивания перед глазами.
Возможно причина в приеме медикаментов: антибиотиков (метронидазол, ванкомицин, ампициллин), снотворных (золпидем), транквилизаторов, противоаллергических или антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, диазолин). Не все лекарства столь безобидны и некоторые из них вполне могут привести к вращению либо плывучести предметов перед глазами. Организм таким образом пытается защититься от непереносимости тех или иных компонентов.
Кружится голова иногда при перемене погоды, быстром перемещении в транспорте, от поцелуя. Все плывет по причине неправильной подачи импульсов в головной мозг. Явление бывает во время поцелуя вследствие выработки эндорфинов. Эффект от поцелуя примерно в 100 раз сильнее, чем при приеме наркотиков, вызванных морфием.
Кружится голова, когда долго приходится сидеть, пребывать в одной и той же неудобной позе. Например, перед компьютером. Мышцы постоянно находятся в напряжении, устают глаза, а значит, повышается внутричерепное давление. Это недомогание знакомо офисным работникам, которым приходится просиживать долго за работой.
Демпинг-синдром
При невозможности работы желудка, несогласованности с кишечником на поступающую пищу неприятные симптомы проявляются иногда сразу после приема пищи через 10- 20 минут. Примерно через 1,5-2 часа начинает тошнить, появляется слабость в конечностях, кружится голова, урчит в кишечнике при повышении давления в стенках.
Закружиться голова у человека может немного от переедания вследствие брожения в желудке или, наоборот, появляется ничем необоснованное чувство голода. Больной чувствует слабость, усталость, отхождение холодного пота, появление бликов перед глазами.
Равно как и переедание недуг наблюдается при соблюдении жестких диет. Когда ешь, почему то начинается головокружение как ответная реакция организма на скудность еды, недостаток в рационе полезных веществ. При приеме пищи малыми порциями может возникнуть так называемое перманентное головокружение с приступами тошноты и рвоты на фоне раздражения слизистой желудка. Или при приеме некоторых сублимированных продуктов, например, с содержанием тирамина в большом количестве, что приводит к спазмам, сужению сосудов в мозге.
Не рекомендуется кушать в большом количестве синтетических продуктов, также провоцирующих брожение в желудке и кишечнике: фруктов, сыров, кефира, творога, ряженки, консервированных продуктов, маринадов, также пить пиво.
Возможно это проявление пищевой аллергии или непереносимости на некоторые виды продуктов, их компонентов. Как правило, после еды иногда появляется тошнота, рвота, чувство сдавливания в черепе, слабость в конечностях. Постоянно повторяющиеся симптомы у человека могут говорить о серьезных нарушениях в организме, либо последствиях жесткой диеты и недоедания.
При синдроме раздраженного желудка, или анорексии почему то наблюдается иногда недомогание после очередного приема пищи. Все плывет, перед глазами возникают черные точки, резко кружится голова с усилением при повороте в стороны или назад, слабеют мышцы, бледнеют покровы кожи.
Шаткость походки, нарушение координации движений, невозможность даже встать с постели, головокружение бывает у детей. Все дело в несогласованности нервных импульсов, поступающих от органов чувств в мозгу. То же самое происходит при отравлении лекарственными средствами, бытовой химией, вдыханием вредных примесей, например, ацетона.
Кружится голова вследствие:
• сахарного диабета;
• гипертонического криза;
• нарушения деятельности поджелудочной железы;
• расстройств пищеварительного тракта;
• простуды;
• кровотечений;
• травм;
• менингита и энцефалита.
При внезапном головокружении, особенно у детей, нужно обращаться за помощью к врачам: педиатру, неврологу, гастроэнтерологу, травматологу.
В качестве оказания первой помощи нужно сесть, опереться о спинку стула. При появлении головокружения в темноте, потери ориентации в пространстве во время приступа лучше лечь в постель.
Определить то, что головокружение — симптом болезни можно, если появилось сразу, когда встаешь. Это явный признак отита внутреннего уха, заболеваний ЦНС, патологии или развитии опухоли в мозге, гормонального сбоя, стресса, неврозов, кислородного голодания.
У женщин часто кружится голова перед месячными, в период гормональной перестройки и при климаксе, когда повышен уровень гормонов в крови, или снижен уровень гемоглобина, что бывает при анемии или анорексии.
При беременности тошнит и долго кружится голова, скачет артериальное давление, появляется излишняя возбудимость вегетативной нервной системы.
Причины
Может быть причина – в дегенеративных изменениях в сосудах, депрессиях, расстройстве психики, кислородом голодании при пребывании долгое время в душном непроветриваемом помещении. У пожилых людей бывает нарушение координации движений, потеря ориентации в пространстве, внезапное головокружение бывает при:
• атеросклерозе сосудов;
• нарушении функций вестибулярного аппарата;
• ишемической болезни сердца;
• изменении характеристик и состава крови;
• дегенеративных процессах, происходящих во внутричерепных сосудах или в головном мозге;
• нарушении кровоснабжения при сахарном диабете или артериальной гипертензии;
• аритмии;
• дегенеративных процессах в позвоночнике;
• шейном остеохондрозе;
• компрессии нервных окончаний;
• психологической дезадаптации, приводящей к нарушению равновесия и потери ориентации.
С возрастом у пожилых людей уменьшаются физические и умственные возможности, появляется шаткость и неустойчивость при ходьбе, чувство опьянения. Головокружение возникает на фоне приема сильнодействующих психотропных средств, при этом часто снижается зрение, мелькают мушки перед глазами, появляются темные круги, как будто уходит земля из-под ног.
Тошнит, кружится голова, немеют конечности. Пожилые пациенты на время выпадают из реальности. Присутствует апатия, безразличие, головокружение в темноте, закладывание ушей.
Для минимизации такого приступа нужно лечь, расслабиться, закрыть глаза или без резких движений просто спокойно посидеть. Истинные причины головокружения может выявить только врач, поэтому при появлении внезапного и длительного головокружения, не проходящего даже в состоянии покоя и тишины, пришло время пройти обследование.
Опасность самолечения
Самолечение неизвестными медикаментами опасно, может лишь усилить симптоматику. Известно, что курение, алкоголь и недосыпания приводят к недугу. Но, может кружиться голова от серьезной патологии в организме. Безотлагательное лечение требуется при ишемии, сужении просвета в артериях мозга, атеросклерозе, цефалгии, тахикардии, инфаркте миокарда, онкологии, невротических расстройствах, скачках артериального давления, нарушении мозгового кровообращения. У детей наблюдается патология при двигательной болезни (несогласованности нервных импульсов), простуде, мигрени, вегето-сосудистой дистонии, черепно-мозговых травмах, кровотечениях, менингите, невралгии. У подростков при недостаточном кровоснабжении мозга, сбое сосудистой системы. Если головокружение начало проявляться постоянно и без причин, усиливается при изменении положения тела в пространстве:
• при этом темнеет перед глазами;
• тошнит;
• шумит в ушах;
• учащается сердцебиение;
• появились судороги, потеря равновесия и ориентации в пространстве, онемение конечностей;
• повысилась потливость;
• режет в глазах;
• ослабли мышцы;
• обессилены конечности;
• все плывет перед глазами и появился туман, то все это свидетельствует о развитии серьезных внутренних проблемах со здоровьем.
Страшного ничего нет, если головокружение происходит от поцелуя, поездки в транспорте, поднятии на высоту, передвижении на самолете, или в море на корабле. Опасность представляют скачки артериального давления, также развитие онкологии, инсульта, базилярной мигрени. Нужно как можно раньше выяснить причину недуга, особенно если стало плохо внезапно, помутнело перед глазами, нарушилась координация движений.
Источник