Предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области тошноту рвоту
Гастроэнтерология. Хирургия
Из представленных вариантов ответов выберите один.
1. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
а) боли натощак;
б) боли через 30 мин после еды;
в) боли через 2,5 ч после еды;
г) боли справа в эпигастрии;
д) изжога, кислая отрыжка.
2. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить:
а) стеноз привратника;
б) пенетрацию;
в) малигнизацию;
г) перфорацию;
д) демпинг-синдром.
3. Снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка наблюдается при:
а) хроническом антрум-гастрите;
б) хроническом атрофическом гастрите;
в) хроническом гипертрофическом гастрите;
г) синдроме Золлингера – Эллисона;
д) всех указанных формах.
4. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка:
а) рентгенологический;
б) эндоскопический;
в) кал на скрытую кровь;
г) желудочный сок с гистамином;
д) эндоскопия с биопсией.
5. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку тухлым яйцом, рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:
а) пенетрация;
б) перфорация;
в) кровотечение;
г) стеноз привратника;
д) малигнизация.
6. У больного жалобы на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5–2 ч после еды и натощак. Этот симптом предположительно указывает на наличие:
а) хронического гастрита;
б) язвенной болезни желудка;
в) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
г) холецистита;
д) панкреатита.
7. Высокий уровень амилазы сыворотки может быть при всех состояниях, за исключением:
а) разрыва панкреатической кисты;
б) хронической застойной сердечной недостаточности;
в) внематочной беременности;
г) свинки;
д) острого панкреатита.
8. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:
а) лейкоцитоз;
б) уровень аминотрансфераз крови;
в) уровни амилазы крови и мочи;
г) уровень щелочной фосфатазы;
д) гипергликемия.
9. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена заставляют подозревать:
а) кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки;
б) кровоточащие вены пищевода при циррозе печени;
в) тромбоз мезентериальной артерии;
г) неспецифический язвенный колит;
д) кровоточащие язвы желудка.
10. Синдром цитолиза выражен в наибольшей степени при:
а) наследственном сфероцитозе;
б) синдроме Жильбера;
в) хроническом активном гепатите;
г) желчнокаменной болезни;
д) циррозе печени.
11. Только прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия характерна для:
а) гемолитической желтухи;
б) печеночно-клеточной желтухи;
в) внепеченочного холестаза;
г) внутрипеченочного холестаза;
д) нарушения захвата и связывания билирубина.
12. Повышение уровня прямого и непрямого билирубина наблюдается при:
а) наследственном сфероцитозе;
б) синдроме Жильбера;
в) холедохолитиазе;
г) активном гепатите;
д) опухоли pancreas.
13. Наиболее характерным проявлением неспецифического язвенного колита является:
а) разлитая боль в животе;
б) жидкий стул;
в) частые кровянистые испражнения;
г) узловая эритема;
д) боли в суставах.
14. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:
а) язвенной болезни;
б) холелитиазе;
в) постгастрорезекционном синдроме;
г) хроническом колите;
д) лямблиозе.
15. Наиболее подверженными метастазированию при раке желудка являются:
а) регионарные лимфоузлы;
б) печень;
в) вирховская железа;
г) дугласово пространство;
д) легкие.
Ответы
1 – б. 2 – б. 3 – б. 4 – д. 5 – г. 6 – в. 7 – б. 8 – в. 9 – б. 10 – в. 11 – в. 12 – г. 13 – в. 14 – б. 15 – в.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная С., 32 года, предъявляет жалобы на озноб, слабость, головную боль, разбитость, тошноту, интенсивные боли в правом подреберье, возникшие вчера вечером после потребления жирного мяса и с небольшими перерывами продолжавшиеся всю ночь. Боли усиливаются при перемене положения тела, поворотах.
Известно, что у старшей сестры в 44 года был диагностирован калькулезный холецистит.
В возрасте 7 лет больная перенесла гепатит А, после чего в течение нескольких лет отмечала эпизоды болей в правом подреберье после жирной пищи, иногда сопровождавшиеся рвотой. В 18 лет при анализе желчи, полученной при дуоденальном зондировании, выявлено большое количество лейкоцитов в порциях В и С. Неоднократно лечилась в санаториях, принимала желчегонные препараты. Со слов больной, при повторном УЗИ желчных путей «выявлялся песок». Чувствовала себя удовлетворительно. В анамнезе у пациентки 5 беременностей, завершившихся нормальными срочными родами. В настоящее время пациентка беременна, срок 18 нед.
Объективно: гиперстенического телосложения, повышенного питания (индекс массы тела – 33 кг/м2), кожные покровы чистые, иктеричность склер, температура тела 39°С. Печень не выступает из-под реберной дуги, мягко-эластической консистенции, пальпация резко болезненная. Резко положительные симптомы Георгиевского – Мюсси, Ортнера, Мэрфи, Лепене. Живот слегка вздут. Селезенка не пальпируется.
В анализе крови: лейкоциты – 15100/мкл, п/я – 11%, с/я – 53%, лимфоциты – 19%, моноциты – 12%, эозинофилы – 5%, эритроциты – 4200 млн/мкл, гемоглобин – 121 г/л, тромбоциты – 290 000/мкл, СОЭ – 17 мм/ч. Билирубин общий – 2,6 мг/дл, прямой – 0,5 мг/дл. Фибриноген – 4,82 г/л. Общий белок – 82 г/л, альбумин – 5,6 г/л. АЛТ – 24 МЕ, АСТ – 18 МЕ, g-ГТ – 160 МЕ, щелочная фосфатаза – 380 МЕ/л.
При эзофагогастродуоденоскопии – гастроэзофагеальный рефлюкс, другой патологии не выявлено.
При УЗИ органов брюшной полости: печень немного увеличена (+1 см), контуры ровные, паренхима обычной эхогенности. Внутрипеченочные желчные протоки расширены, ductus choledochus – 6 мм. Желчный пузырь увеличен до 5 см в поперечнике, стенки утолщены, выявляется «двойной контур», ультразвуковой симптом Мюсси. В шейке желчного пузыря эхоплотная тень размером 1,5 см. Поджелудочная железа нормальных размеров и формы, эхогенность нормальная. Панкреатический проток не расширен.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Задача № 2
Больной А., 52 года, поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20–30 мин после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. Первые признаки заболевания появились осенью 3 года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30–40 мин после приема пищи, самостоятельно принимал дротаверин и алгелдрат/магния гидроксид с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия – в течение последнего месяца, боли носили прежний характер, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. Для уточнения диагноза и лечения поступил в клинику.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, ясные, АД – 140/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд./мин. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: эритроциты – 3750000, гемоглобин – 10,7 гр%, цв. пок. – 0,9, СОЭ – 15 мм/ч. При эзофагогастродуоденоскопии – пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. Гистологическое исследование: картина атрофического гастрита с явлениями кишечной метаплазии эпителия, край язвы, попавший в срез, с признаками хронического воспаления. НР выявлен в небольшом количестве. pН-метрию не проводили в связи с характером локализации язвы.
Сформулируйте клинический диагноз.
Задача № 3
Больная И., 48 лет, поступила в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38°С. Состояние больной средней тяжести, число дыхания – 28/мин, пульс – 110 уд./мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина – Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз – 18х109/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 ч состояние больной не улучшилось, повысилась температура тела, возрос лейкоцитоз.
1. Ваш предварительный диагноз: а) острый очаговый панкреатит; б) острый катаральный холецистит; в) перфоративная язва двенадцатиперстной кишки; г) острый флегмонозный холецистит; д) острый прободной холецистит.
2. Наиболее характерные признаки при этом заболевании: а) рвота желчью; б) боли в правом подреберье; в) пальпируемое дно желчного пузыря; г) мышечный дефанс в правом подреберье; д) симптом Ортнера.
3. Оптимальным методом диагностики данного заболевания является: а) компьютерная томография брюшной полости; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) ультразвуковое исследование; г) в/в холецистохолангиография; д) лапароскопия.
4. Ваша тактика лечения: а) экстренная операция; б) массивная антибиотикотерапия; в) чрескожная санация желчного пузыря; г) комплексная инфузионная терапия; д) спазмолитическая терапия.
Ответы
Задача № 1. Хронический рецидивирующий бескаменный холецистит в стадии обострения, среднетяжелого течения.
Задача № 2. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, с локализацией на малой кривизне в фазе обострения.
Задача № 3. 1 – г. 2 – б, г, д. 3 – в. 4 – а.
Источник
ЗАДАЧА 1:
Больной М., 33 года.
Жалобы на изжогу, тошноту, боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании, боли стихают после приема пищи и после рвоты, которая возникает на высоте болей. Отмечает повышенную утомляемость, раздражительность.
Из анамнеза: cчитает себя больным 2 месяца, когда появились вышеуказанные жалобы. Заболевание связано с нерегулярным питанием, с нервным перенапряжением.
Объективно: эмоционально лабилен, влажные ладони. При поверхностной пальпации болезненность в эпигастральной области несколько вправо от срединной линии.
Обследования: При проведении внутрижелудочной рН-метрии уровень рН в теле желудка равен 0,7
Задание
1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.
4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.
ЗАДАЧА 2:
Больной Ш., 45 лет.
Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, тупого характера, усиливающиеся после приема жирной пищи; на вздутие, урчание в животе; стул 3-4 раза в день полуоформленный, обильный, светло-серого цвета, жирный с неприятным запахом; слабость, вялость, раздражительность.
Анамнез: болен 2 года, последние 6 месяцев поносы участились, начал худеть. Обострения связаны с нарушениями в диете и приемом алкоголя.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, бледные, заеды в углах рта. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Положительный симптом Дежардена, болезненная пальпация в точках Мейо-Робсона I и II.
Обследования: Общий анализ крови: гемоглобин 98 г/л эритроциты З х 1012/л, лейкоциты 10 х 109/л СОЭ 18 мм/час. Амилаза крови 270 МЕ/л.
Копрограмма: Кал полуоформленный, светло-серого цвета, жирный. Микроскопия: капли нейтрального жира, непереваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью, зерна крахмала внеклеточного.
УЗИ: фиброз поджелудочной железы.
Задание
1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.
4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.
Задача 3
Больной П., 40 лет.
Жалобы на общую слабость, утомляемость, головную боль, снижение памяти, боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, снижение аппетита, кровотечение из носа, пожелтение кожи.
Из анамнеза: Болен около двух лет — периодически боли в правом подреберье, слабость. Злоупотребляет алкоголем более 15 лет. В течение двух недель отмечает повышение температуры до 37,2°С, носовые кровотечения, пожелтел,
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушные. Резко пониженного питания, имеются признаки атрофии скелетной мускулатуры, снижение оволосения, пальмарная эритема, на коже туловища телеангиоэктазии в виде звездочек. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень – 14-13-10 см. Плотная, край закругленный, ровный, болезненный. Селезенка не пальпируется, размеры 4*6 см.
Обследования: Общий анализ крови: эритроциты – 2,4 х 1012/л, Нв – 94г/л, СОЭ – 28 мм/ч, лейкоциты – 3,6 х 109, тромбоциты – 180 х 109/л.
Биохимический анализ крови: общий белок 49 г/л, альбумины – 46%, глобулины – 54%: a1 – 2%, a2 – 19%, b -7% g — 22%. Билирубин-65 мкмоль/л, прямой – 40 мкмоль/л, непрямой 25 мкмоль/л, АСАТ – 2,5 мкмоль/л, АЛАТ – 1,8 мкмоль/л, тимоловая проба – 10 ед., протромбиновый индекс – 60%, холестерин 2,1 ммоль/л.
Date: 2015-07-02; view: 781; Нарушение авторских прав
Источник
Æàëîáû è Anamnesis morbid. Anamnesis vitae è îáùèé îñìîòð. Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà è ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ. Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ. Õðîíè÷åñêèé àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò, àññîöèèðîâàííûé ñ H. pylory. Îêîí÷àòåëüíûé è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Æàëîáû
õðîíè÷åñêèé àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò
Ñõâàòêîîáðàçíûå, ãîëîäíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè; òóïûå, ðàñïèðàþùèå áîëè, âîçíèêàþùèå ïîñëå ïðèåìà ïèùè, îñîáåííî îñòðûõ, ñîëåíûõ, êîï÷åíûõ ïðîäóêòîâ (ñòèìóëèðóþùèõ æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ).
Èçæîãó, îòðûæêó, ðâîòó. Ïåðèîäè÷åñêèå çàïîðû.
Anamnesismorbid
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé â òå÷åíèå 1, 5 ëåò., êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü òóïûå áîëè â ýïèãàñòðèè, âîçíèêàþùèå ïîñëå ïðèåìà ïèùè. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ ñõâàòêîîáðàçíûå ãîëîäíûå áîëè. Îáðàòèëàñü êî âðà÷ó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ïîñëå äîîáñëåäîâàíèÿ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç íåàòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò, àññîöèèðîâàííûé ñ H. pylori íàçíà÷åíî ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè ïåðâîé ëèíèè: îìåïðîçîë ïî 20 ìã 2 ð, àìîêñèöèëëèí 1ã 2ð, êëàðèòðîìèöèí 0, 25ã 2ðàçà. Ïîñëå — êîíòðîëüíîå ÔÃÑ íå áûëî ïðîâåäåíî. Ïîñëåäíèå 5 ìåñ ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü (áîëè ïîÿâèëèñü ñíîâà, ñòàëè èíòåíñèâíåå ïðåæíèõ, èíîãäà ñîïðîâîæäàëèñü òîøíîòîé è ðâîòîé). Ñíîâà îáðàòèëàñü ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó. 10. 02. 14 îáñëåäîâàíà íà ÔÃÄÑ, äèàãíîç — õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Îáîñòðåíèå. Ïðåäëîæåíî ïðîéòè ïëàíîâûé êóðñ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå.
Anamnesisvitae
Áîëüíàÿ ðîäèëàñü è æèâåò â Ã. Âîðîíåæå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. Çàêîí÷èëà ýêîíîìè÷åñêèé ôàêóëüòåò ÂÃÓ. Ðàáîòàåò ïî ñïåöèàëüíîñòè â ÎÎÎ «Ìîäóñ». Óñëîâèÿ òðóäà íîðìàëüíûé, ãðàôèê è ðåæèì ïèòàíèÿ íå íîðìèðîâàíû. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ãðèïï, ÎÐÂÈ, äåòñêèå èíôåêöèè- âåòðÿíàÿ îñïà. Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Íàñëåäñòâåííîñòü — íå îòÿãîùåíà.
Îáùèé îñìîòð
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ò-37. 0 Ñ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Íîðìîñòåíè÷åñêèé êîíñòèòóöèîííûé òèï. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû íîðìàëüíîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïèãìåíòàöèÿ è äåïèãìåíòàöèÿ îòñóòñòâóþò. Âûñûïàíèé íåò. Òóðãîð êîæè ñîõðàíåí, êîæà íîðìàëüíîé âëàæíîñòè è ýëàñòè÷íîñòè. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó.
Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, íîãòåâûå ïëàñòèíêè íå èçìåíåíû.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòûõ îòñóòñòâóþò.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà ñëàáî (òîëùèíà êîæíî-ïîäêîæíî-æèðîâîé ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà 1. 5 ñì), îòåêîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îáùåå ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñèëà ìûøö ñîõðàíåíà. Áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ìûøö íåò.
Äåôîðìàöèé êîñòåé íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè íåò.
Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ïðèïóõëîñòè, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ íåò. Ìåñòíàÿ òåìïåðàòóðà êîæè íàä ñóñòàâàìè íå èçìåíåíà. Àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ áåçáîëåçíåííûå.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Íàáóõàíèÿ øåéíûõ âåí, ïëÿñêè êàðîòèä, ïîëîæèòåëüíîãî âåííîãî ïóëüñà íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, íîðìàëüíîé ñèëû, ïëîùàäüþ 2 êâ. ñì. Äðóãîé ïóëüñàöèè è çîí ãèïåðåñòåçèè è ïàëüïàòîðíîé áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå âûÿâëÿþòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ àðòåðèé øóìîâ íå âûÿâëåíî.
×ÑÑ 72 óäàðà â ìèíóòó. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ ïàëüïèðóåòñÿ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå â ïðîåêöèÿõ âèñî÷íûõ è ñîííûõ àðòåðèé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Äåôèöèò ïóëüñà è pulsus diferens íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ 120/80 ìì. ðò. ñò.
Íàáóõàíèÿ øåéíûõ âåí, âèäèìîé ïóëüñàöèè, ïîëîæèòåëüíîãî èëè îòðèöàòåëüíîãî âåííîãî ïóëüñà íåò.
Ðàñøèðåííûõ âåí ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ñòåíêè íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Íîñ íîðìàëüíîé ôîðìû, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî èç íîñà è êðîâîòå÷åíèÿ íåò. Äåôîðìàöèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ãîðòàíè íåò. Ãîëîñ ãðîìêèé, ÷èñòûé. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ïðàâèëüíîé ôîðìû, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè, áîêîâîé ðàçìåð ïðåîáëàäàåò íàä ïåðåäíåçàäíèì. Èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ãëóáîêîå, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóåò, òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé, äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íûå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 17 â ìèíóòó. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû ãðóäíîé êëåòêè.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä ïîâåðõíîñòüþ ëåãî÷íûõ ïîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê âî âñåõ îòäåëàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Àóñêóëüòàòèâíî äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå âî âñåõ îòäåëàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Ñëèçèñòàÿ ðîòîâîé ïîëîñòè, ÷èñòàÿ, ÿçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, âëàæíûé. Äåñíû íå êðîâîòî÷àò, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, íå âçäóò. Áðþøíàÿ ñòåíêà ñèììåòðè÷íà, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ïðîñëóøèâàåòñÿ ïåðèîäè÷åñêàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà, øóì òðåíèÿ áðþøèíû è ñîñóäèñòûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò çà êðàé ðåáåðíîé äóãè, ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ìÿãêèé, ýëàñòè÷íûé, çàîñòðåííûé, áåçáîëåçíåííûé.
Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé. Ôðåíèêóñ-ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûé.
Ñåëåçåíêà
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Ïî÷êè ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå äî 1. 5 ë â ñóòêè. Ìî÷à ñîëîìåííî-æåëòàÿ. Ïðèìåñè êðîâè â ìî÷å íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå õîðîøåå îðèåíòèðîâàíà âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå. Èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ðàçâèòèÿ, îñëàáëåíèÿ ïàìÿòè è âíèìàíèÿ íåò. Îñòðîòà çðåíèÿ â íîðìå, äâîåíèÿ â ãëàçàõ, ïòîçà íåò äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê â ïîëíîì îáúåìå. Çðà÷êîâàÿ ðåàêöèÿ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ, ïðÿìàÿ, æèâàÿ. Íîñîãóáíûå ñêëàäêè ïðè îñêàëå çóáîâ ñèììåòðè÷íû. Äèñôîíèè è äèñôàãèè íåò. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.  ïîçå Ðîìáåðãà ñ îòêðûòûìè è çàêðûòûìè ãëàçàìè óñòîé÷èâà. Ñóäîðîã, êîíòðàêòóð ìûøö íåò. Îáúåì äâèæåíèé è ñèëà êîíå÷íîñòåé â íîðìå. Ïàëüïàòîðíàÿ áîëåçíåííîñòü ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ è êîðåøêîâ íå âûÿâëÿåòñÿ. Íàðóøåíèÿ ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåò. Ïîõîäêà áåç îñîáåííîñòåé. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Êîæà — êðàñíûé äåðìîãðàôèçì. Òåìïåðàòóðíîé àñèììåòðèè, òðîôè÷åñêèõ ÿçâ, íàðóøåíèÿ ïîòîîòäåëåíèÿ íåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Õðîíè÷åñêèé àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò, àññîöèèðîâàííûé ñ H. pylory.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ: êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, ýëåêòðîëèòû êðîâè, RW, Hbs, ÂÈ×, ãð. êðîâè, Rh-ôàêòîð.
Îáíàðóæåíèå Õåëèêîáàêòåð ïèëîðè: óðåàçíûé òåñò, ÏÖÐ-äèàãíîñòèêàíàâûÿâëåíèå ÄÍÊ-H. pylory.
Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ: ÔÃÄÑ ñ ïðèöåëüíîé áèîïñèåé çîíû ïîðàæåíèÿ è ïîñëåäóþùèì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì âçÿòîãî ìàòåðèàëà, R-ãð æåëóäêà (äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ÿçâû è ðàêà æåëóäêà), R-ãð îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, ÝÊÃ, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Äàííûå àíàëèçîâ è ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 15. 02. 2014
ãåìîãëîáèí 140 ãë
ýðèòðîöèòû 4. 2*10 â 12 ñòåïåíè/ë
ëåéêîöèòû 5. 9 õ 10 â 9 ñòåïåíè íà ëèòð
ëèìôîöèòû 20. 4%
ìîíîöèòû 5. 5%
ãðàíóëîöèòû 74. 1%
ÑÎÝ 20 ìì/÷
Àíàëèç ìî÷è îáùèé 15. 02. 14.
öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü ìóòíàÿ
ðåàêöèÿ ùåëî÷íàÿ
óäåëüíûé âåñ 1015
áåëîê íåò
æåë÷íûå êèñëîòû íåò
ñàõàð íåò
áèëèðóáèí íåò
ëåéêîöèòû íåò
ýðèòðîöèòû íåò
ýïèòåëèé ïåðåõîäíûé ìàëî
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 15. 02. 14
Îáùèé áåëîê 74 ã/ë
Ìî÷åâèíà 5. 1 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí 84 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí 7. 0 ììîëü/ë
ÀËÒ 21. 0
ÀÑÒ 36. 0
ËÄÃ 454
ÃÃÒÏ 50
Ãëþêîçà 6. 3 ììîëü/ë
ÏÖÐ-äèàãíîñòèêà: îáíàðóæåíèå ÄÍÊ-H. pylory.
Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
ÝÊÃ îò 25. 04. 03: ñèíóñîâûé ðèòì, ïðàâèëüíûé, Âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ.
R-ñêîïèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè: ëåãî÷íûå ïîëÿ ïðîçðà÷íû. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê íå èçìåíåí. Êîðíè ëåãêèõ ñòðóêòóðíû, íå ðàñøèðåíû. Äèàôðàãìà ðàñïîëîæåíà îáû÷íî. Ñèíóñû ñâîáîäíûå. Ñåðäöå è àîðòà áåç îñîáåííîñòåé.
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ÔÃÄÑ îò 15. 02. 14.
Ïèùåâîä ñâîáîäíî ïðîõîäèì. Êàðäèÿ ñìûêàåòñÿ.  æåëóäêå — íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ïåíèñòîãî ñîäåðæèìîãî. Ñêëàäêè ñëèçèñòîé ïðîäîëüíî íàïðàâëåíû. Ïåðèñòàëüòèêà ïðîñëåæèâàåòñÿ. Ñëèçèñòàÿ æåëóäêà óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíà â ïèëîðîàíòðàëüíîì îòäåëå. Âçÿòà áèîïñèÿ: âûðàæåííàÿ èíôèëüòðàöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ïîëèìîðôíîÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè, êîëîíèçàöèÿ àíòðàëüíîãî îòäåëà Õåëèêîáàêòåð ïèëîðè. Ïðèâðàòíèê ôóíêöèîíèðóåò íîðìàëüíî. Ëóêîâèöà ÄÏÊ áåç îñîáåííîñòåé.
Çàêëþ÷åíèå: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò ïèëîðîàíòðàëüíîãî îòäåëà.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è îáîñíîâàíèå
D. S: Õðîíè÷åñêèé íåàòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò, àññîöèèðîâàííûé ñ H. pylory. Îáîñòðåíèå. Ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé: íà ñõâàòêîîáðàçíûå, ãîëîäíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè; òóïûå, ðàñïèðàþùèå áîëè, âîçíèêàþùèå ïîñëå ïðèåìà ïèùè, îñîáåííî îñòðûõ, ñîëåíûõ, êîï÷åíûõ ïðîäóêòîâ (ñòèìóëèðóþùèõ æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ). Èçæîãó, îòðûæêó, ðâîòó.
Ïåðèîäè÷åñêèå çàïîðû. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ: Ïîëîæèòåëüíûé óðåàçíûé òåñò, ÏÖÐ-äèàãíîñòèêà: îáíàðóæåíèå ÄÍÊ-H. pylory. Íà äèàãíîñòè÷åñêîé ÔÃÄÑ îò 15. 02. 14 âûÿâëåí õðîíè÷åñêèé íåàòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò, íà áèîïñèè — ôðàãìåíòû ñëèçèñòîé æåëóäêà, â íèõ îòìå÷àåòñÿ âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ñ ïðåîáëàäàíèåì ïîëèìîðôíîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Âåäóùèìè ñèìïòîìàìè õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà ó íàøåé áîëüíîé ÿâëÿþòñÿ æàëîáû íà ñèëüíûå, ñõâàòêîîáðàçíûå «ãîëîäíûå» áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ðàñïèðàþùèå áîëè è òÿæåñòü â æåëóäêå ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ðâîòà, èçæîãà, îòðûæêà, ïðè ñîõðàíåííîì àïïåòèòå. Îäíàêî íåêîòîðûå èç ýòèõ ñèìïòîìîâ ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ è ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ, òàêèõ êàê: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà, ðàê æåëóäêà, õîëåöèñòèò.
Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå æåë÷íî-êàìåííîé áîëåçíè, è õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëÿìè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, êîòîðûå âîçíèêàþò ïîñëå ïðèåìà æèðíîé è îñòðîé ïèùè. Áîëè ñîïðîâîæäàþòñÿ òîøíîòîé, à èíîãäà ðâîòîé æåë÷üþ. Êðîìå òîãî, ïðè õðîíè÷åñêîì õîëåöèñòèòå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñèìïòîìû Ìåðôè, Ìþññè, Îðòíåðà. Òàê êàê ó íàøåé áîëüíîé äàííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îòñóòñòâóåò, òî ýòî ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü íàëè÷èå õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà.
Ðàê æåëóäêà. Âåäóùèìè ñèìïòîìàìè â êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ òîøíîòà, âîçíèêàþùàÿ ïîñëå åäû, è çàêàí÷èâàþùàÿñÿ ðâîòîé, à òàêæå ïîñòîÿííûå, íîþùèå áîëè è ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ìåëåíà, à òàêæå ïðîÿâëåíèÿ àíåìèè âîçíèêøåé íà ôîíå õðîíè÷åñêîé êðîâîïîòåðè âñëåäñòâèå èçúÿçâëåíèÿ ðàêà è âîçìîæíî äëèòåëüíî ïðîòåêàþùåãî àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà. Ïðè ðàêå æåëóäêà íàáëþäàåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ïîòåðÿ âåñà, à òàêæå ïîÿâëåíèå èçìåíåíèé âêóñîâûõ îùóùåíèé (íàïðèìåð, îòâðàùåíèå ê ìÿñó, æèðíîé ïèùå è ò. ï.). Ó íàøåé áîëüíîé áîëè õîòÿ è íîñÿò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, îäíàêî îíè íå çàêàí÷èâàþòñÿ ðâîòîé, êðîìå òîãî, îòñóòñòâóþò ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé êðîâîïîòåðè (íàðàñòàþùàÿ àíåìèÿ â àíàëèçàõ êðîâè). Êðîìå òîãî, äèàãíîç ðàêà æåëóäêà ïîäòâåðæäàåòñÿ ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì, ìàòåðèàë äëÿ êîòîðîãî áåðåòñÿ âî âðåìÿ ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè. Ó íàøåé áîëüíîé äàííûõ çà ðàê æåëóäêà (êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé) íåò.
Äëÿ ÿçâåííîé áîëåçíè õàðàêòåðíà ÷åòêàÿ ñâÿçü áîëåé ñ ïðèåìîì ïèùè (áîëè âîçíèêàþò îò 1, 5 äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ñïóñòÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ÿçâû). Áîëè íîñÿò êèíæàëüíûé õàðàêòåð, çàòåì ðàçëèòîé, áûñòðî ïðèñîåäèíÿþòñÿ ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû. Æåëóäî÷íàÿ äèñïåïñèÿ âûðàæåíà â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì ïðè õðîíè÷åñêîì ãàñòðèòå, âîçíèêàåò íà âûñîòå áîëè è ïðèíîñèò îáëåã÷åíèå. Îäíàêî ÿçâåííàÿ áîëåçíü õàðàêòåðèçóåòñÿ ãëóáîêèìè ìîðôîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, êîòîðûå îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè. Ó íàøåé áîëüíîé ïðè ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè ïîëó÷åíû óáåäèòåëüíûå äàííûå, ïîäòâåðæäàþùèå íàëè÷èå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà.
Äíåâíèêè
15. 02. 14
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ò-37. 0 Ñ
Æàëîá íåò.
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, áëåäíûå,
âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè. ÀÄ — 100/60 ìì. ðò. ñò, ×ÑÑ — 72 óä â ìèí, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ×Ä — 14 â ìèí. ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, ìÿãêèé, óìåðåííî áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, íå âçäóò, ïðèòóïëåíèÿ â îòëîãèõ ìåñòàõ íåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà — îòðèöàòåëüíûé.
Íàçíà÷åíèÿ:
1. Ñòîë — 4á
2. Ðåæèì — îáùèé
3. Ýðàäèêàöèÿ Õåëèêîáàêòåð ïèëîðè, ïðåïàðàòû 2-é ëèíèè, òàê êàê èç àíàìåíåçà èçâåñòíî, ÷òî ðàíåå ïðèìåíÿëèñü ïðåïàðàòû 1-é ëèíèè.
Îìåïðîçîë 1ò (20ìã) õ 2ð
Äå-íîë 1ò (0, 12ìã) õ 4ð
Ìåòðîíèäàçîë 1ò (0, 5ã) õ 3ð
Òåòðàöèêëèí 1ò (î, 5ã) õ 4ð
4. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ñðåäñòâî: Ìîòèëèóì 10ìã õ3ð
5.. Âèòàìèíîòåðàïèÿ — Vit B1 2. 0, Vit B6 2. 0 ÷åðåç äåíü
16. 02. 14
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ò-36. 7 Ñ
Æàëîá íåò.
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, áëåäíûå,
âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè. ÀÄ — 100/60 ìì ðò ñò, ×ÑÑ — 72 óä â ìèí, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ×Ä — 14 â ìèí. ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, ìÿãêèé, óìåðåííî áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, íå âçäóò, ïðèòóïëåíèÿ â îòëîãèõ ìåñòàõ íåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà — îòðèöàòåëüíûé.
Íàçíà÷åíèÿ:
1. Ñòîë — 4á
2. Ðåæèì — îáùèé
3. Ýðàäèêàöèÿ Õåëèêîáàêòåð ïèëîðè
Îìåïðîçîë 1ò (20ìã) õ 2ð
Äå-íîë 1ò (0, 12ìã) õ 4ð
Ìåòðîíèäàçîë 1ò (0, 5ã) õ 3ð
Òåòðàöèêëèí 1ò (î, 5ã) õ 4ð
4. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ñðåäñòâî: Ìîòèëèóì 10ìã õ 3 ð
5. Âèòàìèíîòåðàïèÿ — Vit B1 2. 0, Vit B6 2. 0 ÷åðåç äåíü
17. 02. 14
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ò-36. 6 Ñ
Æàëîáû íà áîëè, òÿæåñòü â ýïèãàñòðèè, òîøíîòó, äâóêðàòíóþ ðâîòó ñúåäåííîé ïèùåé.
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, áëåäíûå,
âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè. ÀÄ — 100/60 ìì ðò ñò, ×ÑÑ — 72 óä â ìèí, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ×Ä — 14 â ìèí. ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, ìÿãêèé, óìåðåííî áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, íå âçäóò, ïðèòóïëåíèÿ â îòëîãèõ ìåñòàõ íåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà — îòðèöàòåëüíûé.
Íàçíà÷åíèÿ:
1. Ñòîë — 4á
2. Ðåæèì — îáùèé
3. Ýðàäèêàöèÿ Õåëèêîáàêòåð ïèëîðè
-Îìåïðîçîë 1ò (20ìã) õ 2ð
Äå-íîë 1ò (0, 12ìã) õ 4ð
Ìåòðîíèäàçîë 1ò (0, 5ã) õ 3ð
Òåòðàöèêëèí 1ò (î, 5ã) õ 4ð
4. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ñðåäñòâî: Ìîòèëèóì 10ìã õ 3ð
5. Âèòàìèíîòåðàïèÿ — Vit B1 2. 0, Vit B6 2. 0 ÷åðåç äåíü
Ýïèêðèç
Ïîñòóïèëà â ÎÊÁ¹1 íà ñòàö ëå÷åíèå ïîñëå îáðàùåíèÿ ê ãàñòðîýíòåðîëîãó â ïîëèêëèííèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Êåì áûëà è íàïðâëåíà. Íà ìîìåíò îáðàùåíèÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà Ñõâàòêîîáðàçíûå, ãîëîäíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè; òóïûå, ðàñïèðàþùèå áîëè, âîçíèêàþùèå ïîñëå ïðèåìà ïèùè, îñîáåííî îñòðûõ, ñîëåíûõ, êîï÷åíûõ ïðîäóêòîâ (ñòèìóëèðóþùèõ æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ).
Èçæîãó, îòðûæêó, ðâîòó. Ïåðèîäè÷åñêèå çàïîðû. Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî 1, 5 ëåò. Ïîâîäîì ê îáðàùåíèÿ ïîñëóæèëî óñèëåíèå è ó÷àùåíèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ æàëîá. Ïîñëå äîîáñëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåíèÿ ðÿäà ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé: Ïîëîæèòåëüíûé óðåàçíûé òåñò, ÏÖÐ-äèàãíîñòèêà: îáíàðóæåíèå ÄÍÊ-H. pylory. Íà äèàãíîñòè÷åñêîé ÔÃÄÑ îò 15. 02. 14 âûÿâëåí õðîíè÷åñêèé íåàòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò, íà áèîïñèè — ôðàãìåíòû ñëèçèñòîé æåëóäêà, â íèõ îòìå÷àåòñÿ âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ñ ïðåîáëàäàíèåì ïîëèìîðôíîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ. Áûë ïîñòàâëåí îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé íåàòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò, àññîöèèðîâàííûé ñ H. pylory. Îáîñòðåíèå. Íà äàííûé ìîìåíò â ñòàöèîíàðå áîëüíîé ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå: ñ öåëüþ ýðàäèêàöèè H. pylory: Îìåïðîçîë 1ò (20ìã) õ 2ð, Äå-íîë 1ò (0, 12ìã) õ 4ð, Ìåòðîíèäàçîë 1ò (0, 5ã) õ 3ð, Òåòðàöèêëèí 1ò (î, 5ã) õ 4ð; â êà÷åñòâå ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (êóïèðîâàíèå òîøíîòû è ðâîòû) : Ìîòèëèóì ïî 10ìã õ 3 ðàçà â ñóòêè çà 15 äî åäû; â êà÷åñòâå ïîâûøåíèÿ îáùåãî òîíóñà îðãàíèçìà- Âèòàìèíîòåðàïèÿ — Vit B1 2. 0, Vit B6 2. 0 ÷åðåç äåíü. Íàáëþäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: îñëàáëåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник