Пожилой человек теряет сознание и рвота
Потеря сознания, обмороки при головокружении у пожилых — причины, диагностикаПотеря сознания при головокружении у пожилых. Один из важнейших вопросов, который нужно выяснить при падениях, — не было ли у пациента потери сознания. Эту информацию можно получить либо от самого пациента, либо от очевидцев события. Получение точного ответа на этот вопрос существенно облегчает дальнейшую диагностику. При наличии потери сознания у пациента, скорее всего, был обморок (кардиогенный или нейрогенный), эпилептический приступ или гипогликемия, если же утраты сознания не было, падение, скорее всего, связано с нарушениями походки и равновесия. К сожалению, определить наличие потери сознания у пожилых не так легко, как кажется. Многие пациенты не уверены, была потеря сознания или нет, они сообщают только, что внезапно оказались на полу. Иногда наличие обморока не вызывает сомнения («я утратил сознание, но только на секунды»), но часто о нем забывают. У пожилых пациентов, даже с сохранными когнитивными функциями, ретроградная амнезия на обморок с потерей сознания (подтвержденной очевидцами обморочного состояния) наступает почти в 30% случаев.
Обмороки при головокружении у пожилыхПостановка правильного диагноза при падениях, обусловленных потерей сознания, может быть весьма сложной, с учетом множества заболеваний, способных вызвать утрату сознания. Тем не менее нужно по крайней мере дифференцировать обморок (нейрогенный или кардиогенный), эпилепсию и метаболические расстройства (например, гипогликемию). ДППГ не вызывает потери сознания, но в связи со сниженной у многих пациентов памятью данное заболевание, как и другие пароксизмальные вестибулярные расстройства, следует иметь в виду при проведении дифференциальной диагностики. Гипогликемия обычно очевидна из данных анамнеза, тем не менее следует определить концентрацию глюкозы в крови. Более частая причина падений, обусловленных потерей сознания, — обморок, то есть утрата сознания вследствие резкого уменьшения мозгового кровотока. Прежде чем потерять сознание и упасть, пациент ощущает головокружение, помутнение зрения, шум или ощущение заложенности в ушах, чувство жара или озноб с липким потом. Очевидцы обычно сообщают, что пациент перед потерей сознания побледнел. Пациенты с кардиогенным обмороком могут сообщать о чувстве сердцебиения или боли в груди. Пациенты с обмороком часто переносят «пресинкопальные» эпизоды, при которых они ощущают только головокружение или чувство «пустоты» в голове. У пожилых пациентов чаще всего наблюдают обмороки вследствие ортостатической гипотензии (25%), сердечной аритмии (20%), а также нейрогенные обмороки, включая вазовагальный (15%) и синдром каротидного синуса (30%). • Пациенты с головокружением и падениями, связанными с постуральной гипотензией, описывают свои ощущения как чувство «легкости» в голове. Обычно пациентам известно, что переход в положение лежа или сидя купирует симптоматику. Ортостатическую гипотензию всегда следует подозревать, если нарушение сознания возникает сразу после перехода в вертикальное положение. • Нейрогенный обморок, как указывает название, сопровождается брадикардией и/или артериальной гипотензией, вызванной вегетативными рефлексами. Наиболее частые варианты нейрогенных обмороков — гиперчувствительность каротидного синуса, вазовагальный обморок (нейрокардиогенный, или обычный обморок) и ситуационный обморок (например, при кашле или мочеиспускании). У пациентов с вазовагальными обмороками, как правило, в анамнезе уже есть указания на подобные эпизоды в прошлом; многие больные знают, что предотвратить обморок можно, если принять сидячее или лежачее положение. Вазовагальные обмороки обычно возникают под влиянием триггерных факторов (страх, длительное нахождение в положении стоя, особенно в душном помещении) и характеризуются относительно длительными продромальными симптомами, такими как ощущение жара и беспокойство. Напротив, при синдроме каротидного синуса обморок возникает внезапно, обычно при механической стимуляции шеи (бритье, завязывание галстука, поворот головы). Впрочем, следует с осторожностью объяснять падения пациента или обмороки выявленной гиперчувствительностью каротидного синуса, особенно в отсутствие типичного анамнеза; сначала следует исключить другие причины падений или обмороков. Учебное видео причин потери сознания и видов коллапсаПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь — Читайте далее «Эпилепсия при головокружении у пожилых — причины, диагностика» Оглавление темы «Головокружение у пожилых»:
|
Источник
Медики характеризуют обморок (синкопе), как кратковременную потерю сознания вследствие нарушения мозгового кровотока. Примерно у двадцати процентов людей такое неприятное состояние случалось хотя бы раз в жизни. Попробуем разобраться: когда не стоит паниковать, а в каких случаях необходимо срочно обращаться к помощи квалифицированных специалистов.
Основные ощущения, предвещающие обморок
В момент предобморочного состояния, иногда возможно принять экстренные меры, чтобы избежать самого обморока. Каковы же главные симптомы?
- Появляется внезапное чувство тошноты;
- Частое сердцебиение;
- Перед глазами начинают «прыгать мушки»;
- Теряются чёткие очертания объектов;
- Стучит в висках;
- Появляется холодный пот;
- Теряется равновесие («земля, как бы уходит из под ног»).
Если перечисленные отклонения возникают на улице – необходимо предупредить окружающих о своём состоянии, так как вам может понадобиться оказание первой помощи.
Можно самому присесть на одно колено, будто что-то поправляете в обуви, или поставить одну ногу на какое-то возвышение.
В случае пребывания на этот момент в транспорте, сделайте следующее: скрестив ноги, резко напрягите мышцы бёдер и пресса. Это ускорит приток крови от конечностей к голове.
Однако чаще обморок наступает совсем внезапно и сопровождается такими последствиями:
- человек, теряет равновесие и падает, как «подкошенный»;
- пропадает сознание;
- кожа резко бледнеет;
- может непроизвольно выделяться моча, и подёргиваться конечности.
После возвращения сознания, проявляется разбитость и сонливость.
Как оказать первую помощь при обмороках
Прежде всего, если человек падает без сознания, то он может получить ушиб или травму, и тогда лучше сразу вызвать скорую помощь. Кроме того, в таком состоянии часто расслабляются мышцы языка, что чревато блокадой дыхания. Это всё нужно учитывать, и действовать следующим образом:
- Положить человека так, чтобы голова оказалась ниже туловища (для улучшения кровоснабжения мозга), приподняв его ноги;
- Если вы находитесь в помещении, то обеспечьте доступ воздуха;
- Брызните водой или поднесите нашатырь;
- Когда пострадавший придёт в себя – дайте ему что-то сладкое, а если возможно, введите внутривенно глюкозу.
Обычно уже через несколько минут, человек почувствует себя лучше.
Читайте также: Первая помощь пострадавшим при пожаре
Иногда также необходима помощь при обмороках, которые вызваны конкретными заболеваниями. К ним относятся: обезвоживание организма, гипертензия и гипотония, стеноз аорты, повышенное внутричерепное давление, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, приступ эпилепсии. В данных случаях применяются меры, которые рекомендованы профессиональными специалистами.
Наиболее распространённые причины обмороков
- Кислородное голодание, которое может возникнуть внезапно.
Чем оно может быть спровоцировано?
Пребывание в душном помещении, при длительном стоянии. Также бывает при резких изменениях положения тела, и при тугих воротничках (чаще у мужчин).
Такой обморок имеет рефлекторный характер из-за оттока крови в нижние конечности. При этом мозг человека временно переходит в поддерживающий режим. Предотвратить такие последствия можно, избегая подобных ситуаций.
- Следующей причиной обмороков служит падение артериального давления, причём страдают из-за этого не только гипертоники, но и гипотоники с аномально низким значением давления (100/60 и ниже). Спровоцировать потерю сознания могут разного рода шоки, кровопотери, тепловые удары.
Для профилактики можно тренировать сосуды: контрастный душ, сауна (если позволяет сердце), массажи. Полезны будут также занятия с кистевым эспандером, которые поддерживают оптимальное давление организма.
- Обмороки нередко происходят у людей, страдающих гипогликемией, когда уровень глюкозы в крови снижается до 2,8 ммоль/л и более. При появлении характерных симптомов: резкого чувства голода, дрожи в конечностях, потливости, ухудшения зрения – нужно принять двадцать – тридцать граммов чистого сахара, либо углеводов, которые быстро всасываются.
- Самыми опасными причинами внезапной потери сознания, медики считают нарушения сердечных ритмов, возникающие при сильных эмоциональных или физических нагрузках, которые могут привести к остановке сердца.
Для предупреждения негативных последствий, врачи рекомендуют проводить следующие тесты:
- различные виды электрокардиограмм;
- суточное мониторирование артериального давления;
- дуплексное сканирование сосудов;
- кардиоритмографию.
Причём, лучше делать это в специализированных клиниках.
Причины кратковременных обмороков, обусловленные половой принадлежностью.
У мужчин:
- интенсивные физические нагрузки;
- слишком тесные воротники;
- алкогольные отравления;
- ночные мочеиспускания (у пожилых людей).
У женщин:
- внутренние кровотечения из-за гинекологических заболеваний;
- нарушения при прохождении беременности;
- мощные резкие всплески эмоций;
- чрезмерные диеты.
Профилактические меры
Безусловно, образ жизни людей непосредственно влияет на проявление патологий, провоцирующих обмороки. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций специалистов:
- Правильно и рационально питаться, избегая, как переедания, так и строгих диет, не прописанных врачом;
- Обязательны умеренные физические нагрузки;
- Находиться на воздухе ежедневно 1-2 часа;
- Стараться меньше нервничать, избегая стрессов;
- Обязательно высыпаться, но продолжительность сна не должна превышать 8 -10 часов.
- Больше двигаться.
Не забывайте ставить палец вверх, чтоб мы знали, что вам интересно 🙂
Даже, если человек единожды пережил обморочное состояние – лучше показаться врачу. В повторяющихся случаях – уже необходима помощь кардиолога и других специалистов, которые назначат лечение на основе профессиональной диагностики. Своевременное выявление нарушений будет способствовать их устранению без осложнений состояния здоровья.
Источник
- Обзор
- Симптомы обморока
- Причины обморока (потери сознания)
- Диагностика причин обморока
- Первая помощь при обмороке
- Лечение после обморока
- К какому врачу обратиться после обморока?
Обзор
Обморок — это внезапная временная потеря сознания, как правило, сопровождающаяся падением.
Врачи зачастую называют обморок синкопальным состоянием, чтобы отличить его от других состояний, связанных с временной потерей сознания, таких как судорожный припадок или сотрясение головного мозга.
Обмороки очень распространены, до 40% людей хотя бы раз в жизни теряли сознание. Обычно первый обморок случается в возрасте до 40 лет. Если первый эпизод потери сознания произошел после 40 лет, это может указывать на тяжелое хроническое заболевание. Наиболее распространенный неврогенный обморок чаще наблюдается в подростковом возрасте у девочек.
Непосредственной причиной синкопальных состояний является нарушение притока крови, богатой кислородом, к головному мозгу. Его функции временно нарушаются, и человек теряет сознание. Обычно это случается в душном помещении, натощак, при испуге, сильном эмоциональном потрясении, а у некоторых людей — при виде крови или резкой смене положения тела. Человек может упасть в обморок от кашля, чихания и даже во время опорожнения мочевого пузыря.
Первая помощь при обмороке должна заключаться в том, чтобы не дать человеку упасть, защитить его от травмы. Если кому-то стало плохо, поддержите его и бережно уложите, подняв ноги вверх, или усадите. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окна и расстегнув воротник одежды. Постарайтесь не создавать паники, чтобы избежать большого скопления людей, давки и духоты. При обмороке сознание обычно возвращается в течение нескольких секунд, реже — 1-2 минут, однако некоторые типы обморока требуют неотложной медицинской помощи.
Если человек не приходит в сознание в течение 2 минут, следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.
Симптомы обморока
Обмороку обычно предшествует внезапная слабость и головокружение, а затем происходит кратковременная потеря сознания, обычно на несколько секунд. Это может произойти, когда человек сидит, стоит или слишком быстро встает.
Иногда потере сознания могут предшествовать другие кратковременные симптомы:
- зевота;
- внезапно выступивший липкий пот;
- тошнота;
- частое глубокое дыхание;
- дезориентация в пространстве и времени;
- помутнение в глазах или появление пятен перед глазами;
- звон в ушах.
После падения голова и сердце оказываются на одном уровне, поэтому кровь легче достигает головного мозга. Сознание должно вернуться примерно через 20 секунд, реже обморок затягивается на 1-2 минуты. Более длительное отсутствие сознания — тревожный сигнал. В этом случае нужно вызвать скорую помощь.
После обморока в течение 20–30 минут могут наблюдаться слабость и спутанность сознания. Человек также может чувствовать усталость, сонливость, тошноту и дискомфорт в животе, а также не помнить, что происходило непосредственно перед падением.
Обморок или инсульт?
Потеря сознания может возникать при инсульте — нарушении мозгового кровообращения. Инсульт, в отличие от обморока, всегда требует неотложной медицинской помощи и угрожает жизни. Заподозрить инсульт можно в случае, если человек не приходит в себя более 2 минут или если после обморока у пострадавшего появились следующие симптомы:
- лицо перекошено в одну сторону, человек не может улыбнуться, у него отвисла губа или опустилось веко;
- человек не может поднять одну или обе руки и держать их в вертикальном положении из-за слабости или онемения;
- речь становится неразборчивой.
Причины обморока (потери сознания)
Потеря сознания при синкопальных состояниях связана с временным сокращением притока крови к головному мозгу. Причины такого типа расстройства кровообращения очень разнообразны.
Нарушение работы нервной системы как причина потери сознания
Чаще всего потеря сознания связана с временным сбоем в работе вегетативной нервной системы. Такой тип обморока называют нейрогенным или вегетативным синкопальным состоянием.
Вегетативная нервная система отвечает за бессознательные функции организма, включая сердцебиение и регуляцию кровяного давления. Различные внешние раздражители, например, страх, вид крови, жара, боль и другие — могут на время нарушить работу вегетативной нервной системы, что приводит к падению кровяного давления и обмороку.
С работой вегетативной нервной системы также связано замедление работы сердца, что приводит к кратковременному снижению артериального давления и нарушению кровоснабжения головного мозга. Это называется вазовагальным обмороком.
Иногда перегрузка вегетативной нервной системы происходит во время кашля, чихания или смеха, и происходит потеря сознания. Такой обморок называют ситуационным.
Кроме того, обморок может быть связан с длительным нахождением в вертикальном положении. Обычно, когда человек стоит или сидит, из-за притяжения часть крови отливает вниз и скапливается в руках и ногах. Чтобы поддержать нормальное кровообращение сердце начинает работать немного сильнее, кровеносные сосуды слегка суживаются, поддерживая достаточное артериальное давление в организме.
У некоторых людей этот механизм нарушается, кровоснабжение сердца и мозга временно прерывается. В ответ сердце начинает биться слишком часто, а организм вырабатывает норадреналин — гормон стресса. Такое явление называется постуральной тахикардией и может вызывать такие симптомы, как головокружение, тошноту, потливость, учащенное сердцебиение и обморок.
Синдром каротидного синуса
Каротидный синус — симметричная область на боковой поверхности средней части шеи. Это важная зона, богатая чувствительными клетками — рецепторами, которая необходима для поддержания нормального артериального давления, работы сердца и газового состава крови. У некоторых людей синкопальное состояние (обморок) может возникать при случайном механическом воздействии на каротидный синус — это называется синдромом каротидного синуса.
Ортостатическая гипотензия — причина обмороков у пожилых
Второй по частоте причиной обмороков может быть падение кровяного давления, когда человек резко встает — ортостатическая гипотензия. Это явление чаще встречается у пожилых людей, особенно после 65 лет.
Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное приводит к оттоку крови в нижние части тела под действием гравитации, из-за чего кровяное давление в центральных сосудах падает. Обычно нервная система регулирует это, учащая сердцебиение, сужая кровеносные сосуды и, таким образом, стабилизируя давление.
При ортостатической гипотензии механизм регуляции нарушен. Поэтому быстрого восстановления давления не происходит, и на какой-то период кровообращение в мозге нарушается. Этого оказывается достаточно для развития обморока.
Возможные причины ортостатической гипотензии:
- обезвоживание — состояние, при котором сокращается содержание жидкости в организме и понижается кровяное давление, из-за чего сердцу сложнее его стабилизировать, что увеличивает риск обморока;
- сахарный диабет — сопровождается учащенным мочеиспусканием, что может привести к обезвоживанию, кроме того, высокий уровень сахара в крови повреждает нервы, отвечающие за регуляцию кровяного давления;
- лекарственные препараты — любые препараты от гипертонии, а также любые антидепрессанты, могут вызывать ортостатическую гипотензию;
- неврологические заболевания — заболевания, поражающие нервную систему, (например, болезнь Паркинсона) могут быть причиной ортостатической гипотензии.
Болезни сердца — причина сердечных обмороков
Болезни сердца также могут вызывать нарушение кровоснабжения головного мозга и приводить к временной потере сознания. Такой обморок называют сердечным. Его риск с возрастом увеличивается. Другие факторы риска:
- боль в сердце клетке (стенокардия);
- перенесенный сердечный приступ;
- сердечная недостаточность;
- патология строения сердечной мышцы (кардиомиопатия);
- нарушения на электрокардиограмме (ЭКГ);
- повторяющиеся внезапные обмороки, не имеющие предупреждающих симптомов.
При подозрении на то, что обмороки вызваны болезнью сердца, следует как можно скорее обратиться к терапевту.
Рефлекторные аноксические судороги
Рефлекторные аноксические судороги — тип обморока, который развивается после кратковременной остановки сердца вследствие перегрузки блуждающего нерва. Это один из 12 нервов черепно-мозговых нервов, который проходит вниз из головы в шею, грудную клетку и брюшную полость. Рефлекторные аноксические судороги чаще встречаются у маленьких детей, особенно когда ребенок расстроен.
Диагностика причин обморока
Чаще всего обморок не опасен и не требует лечения. Но в некоторых случаях после обморока следует обратиться к врачу для выяснения, не была ли потеря сознания вызвана каким-либо заболеванием. Обратитесь к неврологу, если:
- обморок возник впервые;
- вы регулярно теряете сознание;
- получение травмы при потере сознания;
- вы страдаете сахарным диабетом или болезнями сердца (например, стенокардией);
- обморок возник во время беременности;
- перед обмороком вы ощущали боль в грудной клетке, нерегулярное учащенное или сильное сердцебиение;
- во время отключения сознания непроизвольно произошло мочеиспускание или дефекация;
- вы были без сознания несколько минут.
Во время диагностики врач расспросит об обстоятельствах обморока и недавно перенесенных заболеваниях, а также может измерить кровяное давление и прослушать сердцебиение при помощи стетоскопа. Кроме того, для диагностики причин потери сознания потребуются дополнительные исследования.
Электрокардиограмма (ЭКГ) назначается при подозрении на то, что обморок был вызван болезнью сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) записывает сердечные ритмы и электрическую активность сердца. К рукам, ногам и груди крепятся электроды (небольшие липкие диски), которые подсоединяются к аппарату ЭКГ при помощи проводов. Каждый удар сердца создает электрический сигнал. ЭКГ отмечает эти сигналы на бумаге, регистрируя любые отклонения от нормы. Процедура безболезненна и занимает около пяти минут.
Массаж каротидного синуса проводится врачом для того, чтобы исключить синдром каротидного синуса как причину обморока. Если массаж вызывает головокружение, нарушение ритма сердца или другие симптомы тест считается положительным.
Анализы крови позволяют исключить такие заболевания, как сахарный диабет и анемия (малокровие).
Измерение артериального давления в положении лежа и стоя, чтобы выявить ортостатическую гипотензию. При ортостатической гипотензии кровяное давление резко падает, когда человек встает. Если результаты обследования выявят какое-либо заболевание, например, болезнь сердца или ортостатическую гипотензию, врач может назначить лечение.
Первая помощь при обмороке
Существуют определенные меры, которые следует предпринять, когда кто-то находится в предобморочном состоянии. Необходимо уложить человека так, чтобы усилить приток крови к голове. Для этого достаточно подложить что-то под ноги, согнуть их в коленях или поднять вверх. Если лечь некуда, нужно сесть и опустить голову между коленями. Такие действия, как правило, помогают избежать обморока.
Если человек не приходит в сознание в течение 1-2 минут, нужно сделать следующее:
- положить его набок, с опорой на одну ногу и одну руку;
- запрокинуть голову и поднять подбородок, чтобы открыть
дыхательные пути; - непрерывно следить за дыханием и пульсом.
Затем следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911— с мобильного и оставаться с человеком до прибытия врачей.
Лечение после обморока
Большинство обмороков не требуют лечения, однако важно, чтобы врач исключил возможные заболевания, которые могли вызвать потерю сознания. Если последние будут обнаружены при обследовании, вам потребуется лечение. Например, при обнаружении сахарного диабета с помощью диеты, физических упражнений и лекарств можно снизить уровень сахара в крови. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с колебаниями артериального давления, нарушением ритма или атеросклерозом тоже сводит к минимуму вероятность повторных синкопальных состояний.
Если же обморок имеет нейрогенную природу или является ситуационным, то вам необходимо избегать тех причин, которые обычно приводят к потере сознания: душных и жарких помещений, волнения, страха. Старайтесь меньше времени проводить стоя на ногах. Если вы падаете в обморок при виде крови или медицинских манипуляций, сообщите об этом врачу или медсестре, тогда процедуру проведут в положении лежа. Когда трудно определить, какие ситуации вызывают у вас потерю сознания, врач может порекомендовать вести дневник симптомов, куда необходимо записывать все обстоятельства обмороков.
Для профилактики обмороков, вызванных синдромом каротидного синуса, следует избегать давления на область шеи — например, не носить рубашки с высоким тесным воротником. Иногда для лечения синдрома каротидного синуса под кожу устанавливается кардиостимулятор — небольшое электронное устройство, помогающее поддерживать регулярный сердечный ритм.
Чтобы избежать ортостатической гипотензии старайтесь резко не менять положение тела. Прежде чем встать с постели, сядьте, потянитесь, сделайте несколько спокойных глубоких вдохов. Летом следует увеличить потребление воды. Врач также может рекомендовать дробное питание и маленькими порциями и увеличение потребления соли. Некоторые лекарства могут снижать кровяное давление, но прекращать прием прописанных лекарственных средств можно только с разрешения врача.
Чтобы остановить падение давления и предотвратить обморок существуют специальные движения:
- скрещивание ног;
- напряжение мышц в нижней части тела;
- сжатие кистей рук в кулаки;
- напряжение мышц рук.
Технике правильного выполнения этих движений нужно научиться. В дальнейшем эти движения можно выполнять, заметив симптомы надвигающегося обморока, например, головокружение.
Иногда для лечения после обмороков используют лекарственные препараты. Однако медикаментозную терапию должен назначать врач.
Сразу после обморока не рекомендуется садиться за руль. Необходимо выяснить причину случившегося. Если потеря сознания вызвана серьезным заболеванием, проконсультируйтесь с неврологом, можно ли возвращаться к вождению автомобиля.
Кроме того, синкопальное состояние может создать опасную ситуацию на рабочем месте. Например, при обращении с тяжелой техникой или опасными механизмами, при работе на высоте и др. Вопросы трудоспособности решаются в каждом конкретном случае с лечащим врачом после завершения диагностики.
К какому врачу обратиться после обморока?
С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего невролога, который займется диагностикой возможных причин обмороков и предложит лечение, если это необходимо.
Если эпизоды потери сознания сопровождаются у вас другими симптомами, не описанными в этой статье, воспользуйтесь разделом «Кто это лечит», чтобы выбрать подходящего специалиста.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Напоправку.ру 2020
Источник