Повышен ацетон в моче у ребенка и рвота

Многие родители слышали от медиков словосочетание «ацетонемический синдром» и совет измерить ацетон в моче ребенка. Давайте разбираться, когда такое состояние становится опасным и как уберечь своего ребенка от этого заболевания.

instagram@klinikanatalimed

Ацетонемический синдром — это болезненное состояние, обусловленное повышенным содержанием в крови кетоновых тел. Склонность к их накоплению характерна для детей с дефектами обменных процессов, которые, впрочем, с возрастом нормализуются. Если вы почувствовали запах ацетона изо рта ребенка — это повод проверить его мочу. Ацетон у детей — довольно распространенное состояние, поэтому родителям нужно быть начеку и знать опасные симптомы, при которых ребенок нуждается в срочной госпитализации. О них расскажет наш специалист, педиатр Екатерина Спекторенко. Кроме того, родители сами часто виноваты в повышении ацетона в крови у ребенка. Поэтому мы дадим и советы по профилактике заболевания.

ЕКАТЕРИНА СПЕКТОРЕНКОПедиатр детской клиники » Малі»

АЦЕТОН — ОТКУДА ОН?

Ацетон и похожие на него вещества в небольших количествах образуются в нашем организме при окислении жиров, а затем довольно быстро обезвреживаются и разлагаются. Но все дело в том, что основной источник энергии для человека — глюкоза, и жировой запас активно включается в обмен веществ, когда углеводов (глюкозы) становится мало.

У взрослых людей есть специальное вещество в печени и мышцах — гликоген, представляющее собой запас глюкозы. Он начинает активно использоваться при повышении физической и психической нагрузки. У детей также имеется гликоген, но в гораздо меньшем количестве, поэтому резерв энергии может исчерпаться быстро, и в ход пойдут жиры.

Если в течение продолжительного времени глюкоза не будет поступать в организм малыша, жиры начнут расщепляться слишком активно. Как следствие, образуется большое количество ацетона и ему подобных соединений. Телу станет сложно справляться, и начнется отравление продуктами обмена веществ. Ситуацию усугубляет обезвоживание, ведь все, что не переработалось, должно выводиться с мочой, калом, а также через легкие.

instagram@ericaeldridgephotos

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ

Часто бывает, что малыш набегался в парке, напрыгался на батутах, вспотел, перевозбудился, играя с друзьями, и вовремя не поел. Или поел уличной еды, содержащей много жиров: хот-дог, бутерброд с колбасой, картошку фри, чипсы, орешки… Или успел стащить несколько шоколадных конфет (а это тоже жир). Ну а если ребенок еще и не попил вволю, то вероятность ацетонемического криза довольно высока.
В развитии ацетонемического синдрома значительную роль играют и другие факторы. Так, многие инфекции (респираторные, кишечные), прием антибиотиков и других лекарств, травмы, сильный психологический стресс могут вызвать повышение концентрации ацетона в крови. Ведь на борьбу с негативным влиянием организм тратит так много энергии (читай: глюкозы).

Играет роль и наследственность: у некоторых детишек от природы достаточный запас гликогена, и они могут переносить длительные нагрузки. Другие же быстро истощаются, и им требуется подпитка.

Диагностика
Если вы заподозрили неладное, купите тест-полоски для определения ацетона в моче. Сейчас их без проблем можно найти в любой аптеке. Полоску нужно опустить в порцию мочи (не обязательно утренней), и через короткое время (указано в инструкции) она поменяет цвет. Сравните ваш тест с цветовой шкалой на упаковке полосок и при позитивном тесте обязательно обратитесь
к вашему врачу.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Ацетон — яд для нервной системы, поэтому малыш становится вялым, иногда настолько, что родители говорят: «Лежит как ватная кукла». Также развивается рвота — мучительная, многократная, приводящая довольно быстро к обезвоживанию. Может подняться температура, и сбить ее бывает непросто.

Пока вы ждете врача, постарайтесь отпоить малыша. Начните с 1–2 чайных ложечек воды каждые 5–10 минут. Если ребенка вырвало более 2–3 раз и он все еще испытывает тошноту, вызовите неотложку или обратитесь в ближайшее медучреждение, чтобы ему сделали противорвотный укол. Через 20–30 минут после укола еще раз попробуйте начать отпаивание кипяченой водой, сладким чаем, узваром из сушеных яблок, специальными растворами для отпаивания, которые содержат глюкозу и необходимые соли (они должны быть в домашней аптечке).

Чтобы быстро пополнить энергетический запас, попробуйте дать столовую ложку аптечного раствора глюкозы 40%. При необходимости используйте детские жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена.

Fotolia

ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ — КОГДА В БОЛЬНИЦУ?

Главное при ацетонемическом кризе — отпоить малыша, чтобы не дать развиться обезвоживанию. Но бывает, что не всегда получается справиться со рвотой в домашних условиях и требуется капельница. Как определить, что ребенок действительно нуждается в госпитализации?

Малыш-дошкольник мочится реже, чем раз в 4–6 часов, моча темная, концентрированная, ее мало.
Рвота более 5 раз без тенденции к улучшению, интервалы между приступами рвоты настолько короткие, что жидкость не успевает усвоиться.
Выраженная вялость: кроха не проявляет интереса к игрушкам, книжкам, мультикам, он все время спит.
Температура растет и не снижается под действием жаропонижающих.

Принимая решение, ехать ли в больницу, учитывайте состояние ребенка. Бывает, что тест показывает высокую концентрацию ацетона, но кроха ходит по-маленькому, пьет и в целом чувствует себя более-менее. Значит, все силы организм бросил на борьбу с недугом и выводит токсины. Тест нужен в основном для постановки диагноза.

ПРОФИЛАКТИКА АЦЕТОНА

В межприступный период для профилактики рецидивов ацетонемической рвоты и оптимизации обмена веществ рекомендуются диетические мероприятия.

При кулинарной обработке пищи отдавайте предпочтение приготовлению на пару, отвариванию или запеканию продуктов с использованием минимального количества жира. Ребенок должен питаться регулярно, дробно, 5–6 раз в сутки, не переедать, не допускать строгих ограничительных диет или голодания. Таким образом, диета ребенка может быть достаточно разнообразной и способна полностью обеспечить его потребности в основных пищевых ингредиентах.

Instagram@azbukavkusa_kazan

ЖЕЛАТЕЛЬНО ИСКЛЮЧИТЬ:

концентрированные мясные бульоны;
жирные сорта мяса, копчености и субпродукты (печень, мозги, почки);
жирную рыбу, сельдь, икру, мидии, креветки, рыбные консервы;
шпинат, щавель, ревень, цветную капусту, бобовые (горох, соя, фасоль), редьку, редис, репу, грибы;
газированные напитки и содержащие кофеин;
сдобу, изделия из слоеного теста, чипсы;
животные и кулинарные жиры;
сметану, майонез, соусы, хрен, горчицу, перец;
консервы.

Режим важен!
Следите, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости, особенно в жару и при физических нагрузках. На прогулку всегда берите воду или чай. Даже если малыш — малоежка, обращайте внимание на распорядок дня и питания. Всего две-три ложки каши, съеденные перед прогулкой, обеспечат организм такой необходимой глюкозой!

ДОЛЖНЫ ПРЕОБЛАДАТЬ:

супы и борщи на овощном отваре;
нежирное мясо (говядина, кролик, индейка);
яйца, не больше одного в день, вареные или в виде омлета
морская нежирная рыба, морские водоросли;
молоко и кисломолочные продукты;
свежие овощи (картофель, свекла, морковь, кабачки, огурцы, белокочанная капуста, тыква, лук, укроп) в виде салатов, рагу, запеканок;
свежие фрукты (яблоки, груши, сладкие ягоды, виноград, дыня, арбуз, персики, абрикосы, слива, вишня, черешня), сухофрукты, соки с мякотью, морсы, кисели, зеленый чай, лимонный напиток, компот из сухофруктов;
каши (гречневая, пшеничная, овсяная, кукурузная);
варенье, мармелад, мед, карамель;
лесные и грецкие орехи в умеренных количествах при отсутствии аллергии.

Источник

Автор Роман Григорьев На чтение 8 мин. Просмотров 118 Опубликовано 14.04.2020

Ацетон в моче (ацетонурия) – патологический признак, который указывает на нарушение метаболизма и увеличение количества кетоновых тел в сыворотке крови. В норме ацетон в моче у ребенка не обнаруживается или его содержание не превышает 0.5 ммоль/л. На повышение уровня ацетона указывает неукротимая рвота, лихорадочное состояние, специфический запах изо рта, высокая температура, режущие боли в животе. Для диагностики назначается лабораторный анализ мочи.

Как образуется ацетон в организме

При поступлении в организм углеводы расщепляются до глюкозы и всасываются в кровь в кишечнике. Одна часть органических соединений усваивается клетками с высвобождением энергии, а вторая – трансформируется в гликоген и скапливается в печеночной ткани. При серьезных энергозатратах – стрессе, изнуряющей физической работе – гликоген снова поступает в кровоток.

У большинства людей печень обладает высокой накопительной способностью, поэтому энергетические резервы долго не иссякают. Но у 17-20% маленьких детей печеночная ткань накапливает только небольшое количество гликогена. И если он исчерпывается, в качестве энергетического ресурса начинают использоваться липиды (жиры). При их расщеплении появляется ацетон или кетоновые тела. Если продукты обмена веществ долго не выводятся из крови, самочувствие ребенка ухудшается.

Ацетон раздражает рвотные рецепторы, провоцируя неукротимую рвоту. Обезвоживание только усугубляет дефицит углеводов, вследствие чего концентрация ацетона в организме растет.

Норма ацетона в моче

Кетоновые тела – продукты метаболизма, которые выделяются печеночной тканью. Они участвуют в метаболизме, высвобождении энергии из липидов. К ним относятся:

бета-оксимасляная кислота;
ацетон;
ацетоуксусная кислота.

Ацетон – продукт распада жировых клеток. Он образуется в крови в очень малом количестве.

Поэтому во время общего анализа мочи (ОАМ) обнаруживаются только следы ацетона. Его уровень в суточной моче не превышает 0.01-0.03 г.

Почему у ребенка повышается показатель кетонов

Если в организме ребенка выявляется ацетон, это означает, что обмен аминокислот или липидов нарушен. Из-за функциональной незрелости ЖКТ работает со сбоями. При нерациональном питании у 5% детей возникают нарушения метаболизма. Если в детском организме не хватает углеводов, активируется липидный обмен веществ. При расщеплении жиров образуется много ацетона, что приводит к отравлению.

Основные причины повышения ацетона:

недостаточное поступление глюкозы с едой;
преобладание липидов в рационе;
нарушение всасывания углеводов в кишечнике;
недокормленность у грудничков;
соблюдение строгой диеты;
бактериальное или воспалительное поражение ЖКТ;
обезвоживание.

Рост уровня ацетона в моче сопровождается нарушением водно-электролитного равновесия, патологическим воздействием на ЖКТ и нервную систему ребенка.

Изменение содержания кетонов иногда бывает проявлением болезней:

гастроэнтерита;
гемолитической анемии;
опухолей мозга;
тиреотоксикоза;
инфекционного токсикоза;
болезни Иценко-Кушинга;
декомпенсированного сахарного диабета;
гепатоцеллюлярной карциномы;
рака крови (лейкемии).

К факторам, провоцирующим ацетонурию, относятся:

избыточные психоэмоциональные нагрузки;
частые рецидивы ОРВИ;
нейроинфекции;
переедание;
витаминно-минеральная недостаточность;
злоупотребление мясной пищей.

Повышенный уровень ацетона в организме новорожденных в 80% случаев связан с поздним токсикозом у матери.

В группу риска входят дети с нервно-артритическим диатезом, так как они подвержены быстрой истощаемости нервной системы и запасов гликогена в печени.

Признаки повышенного ацетона

Увеличенное количества ацетона в сыворотке крови обнаруживается у 20% детей младшей возрастной группы. На нарушение метаболизма указывают признаки интоксикации и характерный запах, исходящий изо рта.

Как определить ацетонурию у ребенка:

рвота более 2-3 дней;
бледность кожи;
мышечная слабость;
повышенная температура;
малое выделение мочи;
нервное возбуждение;
режущие боли в животе;
диарея или запор;
снижение аппетита;
белый налет на языке;
нарушение сна;
раздражительность.

Повышенное содержание ацетона в системном кровотоке приводит к отравлению, ухудшению самочувствия ребенка. Появляется раздражительность, мышечные судороги, лихорадочное состояние.

Рост уровня ацетоновых тел сопровождается интоксикацией. В результате работа ЦНС нарушается, раздражаются рвотные центры. Поэтому у ребенка отсутствует аппетит, не прекращается рвота.

Чем опасны высокие показатели кетонов в моче

Накопление ацетона в организме чревато ацетонемическим синдромом, который проявляется:

слезотечением;
лихорадочным состоянием;
тахикардией;
упорной рвотой;
тяжелым обезвоживанием;
нарушением сна;
неврологическими расстройствами;
аритмией.

При игнорировании проблемы печень увеличивается в размерах (гепатомегалия). У пациентов с тяжелым течением ацетонемического синдрома проявляются менингеальные симптомы – непроизвольное сгибание конечностей, напряжение шейных мышц.

Какие анализы выявляют повышение ацетона у детей

Кетоновые тела определяют по результатам общего анализа мочи. Врач назначает исследования при обнаружении у ребенка характерных симптомов ацетонурии – специфического запаха изо рта, постоянной рвоты, уменьшения диуреза, бледности кожи.

Лабораторные исследования

Ацетон у ребенка определяют по данным ОАМ. Ключевая цель теста – выявление количества кетоновых антител в урине. Чтобы исключить погрешности в результатах, к диагностике готовятся за 2 дня до сдачи биоматериала в лабораторию.

Подготовка к ОАМ:

за 2 дня до исследования из рациона исключают жирные и красящие продукты;
отказываются от гормональных препаратов и биодобавок;
избегают психоэмоционального перенапряжения и физических нагрузок.

При заборе мочи необходимо учитывать такие правила:

в качестве биоматериала используют только утреннюю мочу, собранную после пробуждения;
перед забором биоматериала гениталии обмывают с нейтральным мылом;
первую порцию урины (40 мл) пропускают, а среднюю (60-100 мл) собирают в пластиковый контейнер.

Емкость для сбора биоматериала не должна касаться кожи.

Собранную жидкость передают в лабораторию в течение 1-2 часов после сбора.

Чтобы определить причину ацетонурии, назначают дополнительные исследования:

клинический анализ крови;
анализ крови на глюкозу;
УЗИ органов мочевыделительной системы;
КТ головного мозга.

По результатам диагностики врач отличает болезнь от менингита, кишечных инфекций, отека мозга.

Домашний тест на ацетонурию

Чтобы проверить содержание ацетона в организме ребенка, достаточно приобрести тест-полоску в аптеке. Она пропитана реагентом, который меняет цвет при контакте с кетоновыми телами. Степень ацетонурии определяют по шкале:

до 0.5 ммоль/л – отсутствует;
5 ммоль/л – легкая;
не более 4.0 ммоль/л – средняя;
10 ммоль/л – тяжелая.

Если ацетона много, нужно записаться на прием к педиатру. Врачи советуют использовать индикаторные полосы дома, чтобы контролировать результативность лечения.

Как снизить показатели кетоновых тел

При умеренной ацетонурии госпитализация не требуется. Схема терапии определяется врачом с учетом данных ОАМ. К основным целям лечения относятся:

уменьшение количества ацетона в организме;
восстановление обмена углеводов и липидов;
нормализация функций печени.

Для предупреждения ацетонемического синдрома назначается диета, медикаментозная терапия и физиопроцедуры.

Промывание кишечника

Чтобы вылечить ребенка, необходимо уменьшить в организме содержание ацетона. Показаниями к использованию очистительных клизм являются:

рвота;
жидкий стул;
слабость;
отсутствие аппетита;
повышенная температура.

Особенности постановки клизмы:

в качестве промывающей жидкости используют раствор гидрокарбоната натрия;
перед введением кончик клизмы или груши смазывают вазелином;
резиновый наконечник вводят в анальное отверстие на глубину 3.5-5 см;
в прямую кишку вводят 150-500 мл жидкости (объем зависит от возраста ребенка);
не разжимая клизму, наконечник аккуратно выводят из ануса.

Процедуру совершают 1 раз в день, но только по рекомендации педиатра.

Частое питье

Лечение ацетона у детей в домашних условиях предусматривает соблюдение питьевого режима. Чтобы восстановить водно-электролитный баланс и предотвратить обезвоживание, в качестве питья используют:

некрепкий чай с медом или сахаром;
фруктовые компоты;
травяные отвары.

Если ребенка мучает рвота, дают порошки с электролитами и углеводами – Регидрон, Гидровит, Орсоль, Электрал. Чтобы восстановить работу печени, рекомендуется поить малыша щелочной минеральной водой.

Диета

Диетотерапия – один из самых действенных методов предупреждения ацетонемического синдрома у ребенка. Чтобы восполнить недостаток глюкозы, в рацион вводят легкоусвояемые углеводы:

лесные ягоды;
молоко;
йогурт;
сухофрукты;
овощи;
мюсли;
мед;
арбуз;
творог;
свежие фрукты;
блины.

Потребление продуктов с белковыми компонентами, липидами и аминокислотами ограничивают. На время лечения из меню исключают:

рыбу;
мясные бульоны;
копчености;
фаст-фуд;
субпродукты;
жирное мясо.

При ацетонурии у грудничка необходимо увеличить частоту прикладывания его к груди. Если ребенок на искусственном вскармливании, используют антирефлюксные смеси с повышенным содержанием глюкозы.

Лекарства и энтеросорбенты

Медикаментозная терапия нацелена на устранение интоксикации и нарушений в работе печени. При ацетонурии применяются такие группы лекарств:

противорвотные (Домперидон, Церукал) – устраняют тошноту и рвотные позывы;
седативные (Глицин, Атомоксетин) – оказывают успокаивающее действие на нервную систему, уменьшая тревожность и раздражительность;
спазмолитики (Дроспа форте, Но-шпа) – купируют спастические боли в животе.

Детям с выраженной интоксикацией назначают инфузионную терапию. Она предполагает внутривенное введение солевых препаратов и глюкозы.

Чтобы улучшить состояние печени, используют растительные гепатопротекторы – Хофитол, Артихол, Холосас и т.д. При симптомах гиповитаминоза рекомендованы поливитаминные средства – Мультивит, Супрадин Кидс, Витрум, Пиковит, Аевит. Для скорейшего выведения токсинов применяют сорбенты – Полисорб Полифепан, Фильтрум, Энтеросгель. Отпаивание щелочной водой ускоряет выведение токсинов с мочой.

До какого возраста могут повышаться показатели ацетона

Переизбыток ацетона в сыворотке крови встречается у 17-20% детей младшего возраста. Согласно статистике, впервые ацетонурия проявляется в 2-3 года. У детей 6-7 лет концентрация кетоновых тел резко возрастает, что связано с перестройкой в работе ЖКТ.

К пубертатному периоду – 11-13 лет – признаки ацетонурии исчезают у большинства детей. Если уровень ацетона возрастает незначительно, это свидетельствует о нарушении обмена веществ из-за нерационального питания.

Колебание количества кетонов у грудничков в 90% случаев обусловлено недостаточным питанием.

Профилактика

Чтобы предупредить рост количества ацетона в моче у детей, следует:

сбалансировать рацион;
не кормить малыша фаст-фудом;
записать на спорт с умеренными нагрузками или на танцы;
соблюдать питьевой режим;
чаще гулять на свежем воздухе;
своевременно лечить метаболические болезни (ожирение, сахарный диабет).

Детям с ацетонемическим синдромом необходимо дважды в год проходить курс витаминотерапии, принимать гепатопротекторы и седативные препараты. Рекомендуется время от времени определять уровень кетоновых тел тест-полоской. Ребенок с сахарным диабетом должен состоять на учете у эндокринолога. Своевременное выявление и лечение болезней предупреждает опасные осложнения.

Источник