После антибиотиков боль в желудке и рвота

На чтение 6 мин. Опубликовано 21.01.2019

Когда болит в животе после антибиотиков это очень распространенное явление, в основе которого лежат сложные биохимические и физиологические механизмы. В этой статье мы рассмотрим причины этого неприятного симптома и расскажем, как предотвратить дискомфорт.

Болит живот после антибиотиков

В гастроэнтерологической практике антибактериальные препараты применяются преимущественно для лечения острых кишечных инфекций и эрадикации Hpylori при язвенной болезни. Перечень показаний для назначения этих лекарств предельно широкий, начиная осложненными ОРВИ и заканчивая хроническими инфекционными заболеваниями с системными проявлениями.

Причины болей в животе после приема антибиотиков

Известно, по меньшей мере, четыре причины, почему болит живот после антибиотиков:

  1. Общетоксическое действие на желудочно-кишечный тракт, характерное для всех лекарственных средств без исключения;
  2. Специфическое изменение моторной и секреторной функции ЖКТ;
  3. Воздействие на ферментативную активность печени;
  4. Изменение кишечной микробиоты.

Токсическое действие на ЖКТ

Не только антибиотики, но и все известные на сегодняшний день лекарства влияют на функции пищеварительной системы, особенно если препараты принимаются перорально. Боли в животе и тошнота – побочные эффекты, которые можно встретить в любой инструкции по применению.

Связано это с тем, что при всасывании в кровь, которое происходит в тонкой кишке, любой лекарственный препарат обратимо взаимодействует с биохимическими системами кишечных клеток – энтероцитов. В результате изменяется частота и интенсивность перистальтических сокращений, а также выраженность секреции.

Многие лекарства также влияют на вегетативную нервную систему, регулирующую работу пищеварительной системы, что служит еще одним фактором возникновения болей в брюшной полости после антибиотиков.

Избирательная токсичность

Антибиотики – довольно «тяжелые» препараты, для которых характерен целый ряд побочных эффектов и осложнений на фоне нерационального применения. Антибактериальные средства по сравнению с другими намного чаще приводят к дискомфорту в животе за счет прямого, но временного неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку желудка и кишечника.

Гастрит с повышенной кислотностью

Влияние на печень

Если антибиотики применяются перорально, то после всасывания в кровь они в первую очередь поступают в печень, где проходят первые этапы обезвреживания и выведения из организма.

Многие лекарства, включая антибактериальные препараты, угнетают печеночную систему цитохромов Р450, а также процессы гидроксилирования, конъюгации и метилирования, необходимые для полноценного обезвреживания потенциально токсических веществ.

В результате детоксикационная функция печени снижается и действия антибиотиков (включая побочные) несколько усиливаются. Однако этот эффект, как и все вышеописанные, временные; он проходит самостоятельно в течение нескольких дней после окончания курса лечения.

Изменение кишечной микрофлоры

Мы поместили эту причину на последнее место, потому что в реальности боли в животе после антибиотиков крайне редко связаны с массовой гибелью так называемых «полезных» бактерий в толстой кишке.

Дисбактериоза как самостоятельного заболевания не существует.

К тому моменту, когда антибактериальный препарат должен будет дойти до толстой кишки, он уже на 90% всосется в кровь. Оставшихся 10% будет попросту недостаточно, чтобы разрушить целостную кишечную микробиоту, которая складывалась на протяжении многих лет.

Лишь на фоне длительной и, как правило, нерациональной антибиотикотерапии может измениться соотношение отдельных видов бактерий, что приведет к избыточному разрастанию (псевдомембранозный колит) или (кандидоз). При лечении банальных ОРВИ антибиотики не нанесут вашей микрофлоре никакого вреда.

Как предупредить абдоминальный дискомфорт

Благодаря агрессивной рекламе каждый человек, которому выписали антибиотики, дополнительно покупает какие-нибудь пробиотики и эубиотики – Линекс, Аципол, Бактистатин и многие другие. Проблема лишь в том, что эти средства не работают.

В теории пробиотики предназначены для нормализации кишечной микрофлоры на фоне антибактериальной терапии, грубых нарушений в диете, кишечных инфекций и хронических стрессов. На практике же получается, что:

  • даже после тяжелых отравлений и кишечных инфекций микробиота полностью восстанавливается в течение нескольких дней без какой-либо внешней поддержки;
  • лишь незначительный процент антибиотика достигает толстой кишки (о чем мы говорили выше);
  • в большинстве случаев боли в животе и поносы связаны вовсе не с “дисбактериозом”;
  • микроорганизмы, содержащиеся в пробиотиках и эубиотиках, либо не встраиваются в кишечный биоценоз, либо вовсе не достигают толстой кишки, поскольку уничтожаются кислой средой желудка.

Лучшая профилактика болей в животе, тошноты и диареи на фоне антибиотикотерапии – выбор правильного антибиотика (в частности, как можно более редкое использование препаратов широкого спектра действия) и лечение под контролем грамотного специалиста.

Что делать при болях в животе после антибиотиков

Многие врачи «старой закалки» вместе с антимикробными средствами назначают нистатин и другие противогрибковые препараты – якобы для предупреждения кандидоза толстой кишки на фоне того же злополучного кандидоза.

Делать это категорически не рекомендуется: кандидозное поражение кишечника развивается лишь у лиц с тяжелыми иммунодефицитами. Лишняя лекарственная нагрузка, тем более такими устаревшими препаратами, как нистатин, совершенно ни к чему (в особенности у ребенка).

Нистатин бесполезен не только в лечении, но и в профилактике кандидоза.

Чтобы справиться с болями в брюшной полости, достаточно следовать простым рекомендациям:

  • в течение 2-4 дней соблюдайте диету, которую нужно держать при любых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях;
  • откажитесь от пробиотиков и нистатина – это деньги на ветер и дополнительная нагрузка на ЖКТ и печень;
  • при болях в животе выпейте Но-Шпу или папаверин – они снимут спазм гладкой мускулатуры и устранят болевые ощущения;
  • при болях вверху живота помогут антациды – Фосфалюгель, Алмагель и другие;
  • на время лечения введите в рацион рисовую кашу на воде – она закрепляет стул намного лучше, чем все известные пробиотики;
  • ни в коем случае не прерывайте терапию раньше времени – лучше перетерпеть еще 2-3 дня, чем вызвать резистентность возбудителя и при следующем бронхите искать дорогостоящие антибактериальные средства во всех аптеках города.

Следуя этим рекомендациям, с болью в животе после антибиотиков можно справиться не только у взрослых, но и у детей.

В исключительных случаях, когда лечение все же привело к разрастанию условно-патогенной флоры в кишечнике, следует незамедлительно обратиться к врачу. Поводом для беспокойства должны стать следующие симптомы:

  • обильный водянистый стул от 10 раз в день;
  • примеси крови, слизи и гноя в кале;
  • повышение температуры тела;
  • нестерпимые боли внизу живота и в его левых отделах;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки в состоянии покоя (живот как камень).
Читайте также:  Рвота слизью от соплей

Эти симптомы могут указывать на развитие псевдомембранозного колита или кандидоза кишечника – тяжелых заболеваний, которые обычно возникают у истощенных лиц вследствие длительной антибактериальной терапии с применением препаратов широкого спектра действия.

При отсутствии грамотного лечения наступает смерть от обезвоживания и гиповолемического шока.

К счастью, это встречается редко. Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, не покупайте антибиотики по совету подружки или сотрудника аптеки. Помните, что лечении должен назначать врач.

Источник

Болезни, вызванные бактериальными инфекциями, лечатся с помощью антибиотиков – препаратов, разрушающих активные клетки организма. Побочные явления, возникающие во время лечения, способны нанести большой вред организму. В статье речь о влиянии антибиотиков на организм человека, избавлении от тошноты при приеме антибиотиков.

Антибиотик может вызывать различные неприятные ощущения, от тошноты, рвоты, диареи до патологических изменений тканей, органов.

Первыми страдают органы желудочно-кишечного тракта. Приступы тошноты могут появляться в начале лечения. Состав лекарства проходит через ЖКТ, раздражая, нарушая среду сосуществования, взаимодействия живущих микроорганизмов. Полезные бактерии более уязвимы, гибнут быстрее патогенных, вызывающих инфекции. Изменение микрофлоры в кишечнике приводит к воспалительному процессу, развитию в перспективе хронических заболеваний. Состояние длится до полного восстановления микрофлоры.

Тошнота относится к расстройствам пищеварительной системы. Тошнота от антибиотиков возникает при приёме лекарств внутрь. На фоне высокой температуры у детей проявляется побочный эффект – рвота, понос.

Минеральные воды с профилактическим действием при расстройстве пищеварения («Боржоми», «Нарзан») помогут снять первые симптомы. Для закрепления эффекта через час принять сорбент – «Энтеросгель» или «Полисорб». Отсутствие аппетита – явление естественное. Слабый чай, жидкая каша на воде помогут поддержать желудок в рабочем состоянии.

Продолжая лечение, следует соблюдать описанные ниже правила.

Правила приёма антибиотиков

Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза, назначения лекарственных препаратов в соответствующих дозах, соблюдения схемы приёма лекарств, его продолжительности.

Важно! Проявление побочных явлений у ребенка (и взрослого) повышается при самостоятельном назначении лечения без участия врача.

Питание во время лечения

Нельзя принимать антибиотики натощак. Попадая прямо в желудок, вызывают раздражение его стенок. Еда тормозит всасывание лекарств. Полезная пища – приготовленная на пару.

Полезные продукты

Рацион диеты состоит из продуктов:

  • приготовленные на воде каши из гречневой, рисовой, овсяной круп;
  • рыба, мясо диетических сортов, отваренные, мелко рубленные;
  • супы;
  • омлет из яиц;
  • фрукты, овощи в запеченном виде;
  • сахар заменить мёдом.

От чего отказаться

Исключить нужно продукты, вызывающие брожение:

  • сладости, торты, выпечка, конфеты, мороженое;
  • груши, сливы, абрикосы;
  • овощи в сыром виде;
  • сливки, жирное молоко и творог;
  • мучные изделия и макароны;
  • консервированные, острые и маринованные продукты;
  • жирные мясные и рыбные продукты;
  • копчёности, колбасы, сосиски.

Питьё

Пить обильно жидкости: кроме чистой воды – компоты, кисели из сухофруктов, клюквы, айвы, изюма. Слабо заваренные чаи с малым количеством сахара, отвар шиповника вместо воды. Употреблять жидкости необходимо при рвоте, температуре, поносе.

Выбор лекарственной формы

Прием антибиотиков назначают два раза в день – утром, вечером. Важно соблюдать часы приема, чтобы лекарственное средство в организме находилось в одинаковой концентрации. Перепады доз лекарства могут вызывать тошноту, рвоту, диарею. Лекарственную форму (таблетка, суспензия, инъекция) выбирают для пациентов индивидуально.

Вспомогательные препараты

Антибиотики уничтожают полезную микрофлору, дают возможность болезнетворным микроорганизмам свободно размножаться в кишечнике. Последствия применения могут долго оказывать на организм негативное воздействие. Предупредите вероятность возникновения дисбактериоза, параллельно с антибиотиками приёмом сорбентов, пробиотиков, пищевых добавок, содержащих полезные для здоровья штаммы бактерий, дрожжей.

Сорбенты

Чтобы уменьшить вероятность возникновения тошноты, избавиться от неё, при появлении, применяют сорбенты. Под действием антибиотиков из погибших бактерий выделяются ядовитые токсические вещества.

Сорбенты – препараты, нейтрализующие негативное действие веществ на организм. Использовать их нужно правильно. Хорошо зарекомендовались препараты «Энтеросгель», «Полисорб». Если принять сорбенты после антибиотиков, они удалят из организма токсичные вещества и лекарство. Употреблять сорбенты рекомендуется через 2 часа после приема антибиотиков. Энтеросорбенты вберут яды, создадут благоприятную среду в ЖКТ для восстановления полезной флоры. Помогите организму восстановиться, продолжая принимать сорбенты после лечения.

Пробиотики

Чтобы не лечить дисбактериоз кишечника после терапии, позаботьтесь о защите. Диарея – первое проявление дисбактериоза. С первого дня лечения рекомендуется употреблять пробиотики – препараты, содержащие культуры полезных бактерий. Бактерия – микроскопический организм глобальной силы действия. Вещества повышают иммунитет, создают прекрасные условия для восстановления собственной микрофлоры в кишечнике.

Читайте также:  После рвоты полопались сосуды в глазах

Попадая в организм человека, приводят в норму работу кишечника, восстанавливают нарушенный бактериальный баланс, повышают эффективность лечения основного заболевания.

«Линекс», «Бифиформ», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин» – пробиотики, помогающие организму бороться с заболеваниями. Продолжительность приёма определяет врач.

БАДы

Употребление продуктов, содержащих лакто- и бифидобактерии, поможет организму справиться с проявлениями побочных реакций на медикаменты. Отобранные специальным образом бактерии легко приживаются в кишечнике, достаточно выносливы, не реагируют на действие антибиотиков. Применять в лечении «Наринэ», «Бифилайф» разрешено взрослым, детям от шести месяцев.

Первостепенное действие – подавление роста болезнетворных микроорганизмов, создание большого количества полезных, безвредных бактерий. Боли, тошнота, спазмы уйдут, улучшится желчеотделение, расслабится, успокоится кишечник, снимется воспаление слизистой. Оказывая противовоспалительное действие, продукты нейтрализуют токсические вещества, активизируют процессы очищения организма, снижают побочные проявления лекарственных веществ.

Народные методы лечения

Снять симптомы тошноты помогут народные методы. Отвары трав способствуют восполнению водно-солевого баланса в организме взрослых и детей.

Зверобой. Листья растения (2 столовые ложки) настаивать 30 минут в литре кипятка, процедить. Принимать взрослым по 100 мл, детям – по 50 мл два раза в первый день, далее – по 3 раза.

Плоды черники. 50 грамм сушеных плодов варить 5 минут в 300 мл воды. Пить каждый час по одной ложке.

Семена укропа. Три столовых ложки семян залить кипятком (2 стакана). Выпивать в несколько приемов по 100 мл.

Душицу, тысячелистник и цветы ромашки взять в одинаковых пропорциях. Столовую ложку смеси на стакан воды. Варить 10 минут. Перед едой пить по 150 мл.

Цветы ромашки (5 столовых ложек) настаивать в 0,5 литра кипячёной воды. Детям – по одной чайной ложке до еды.

На случай отказа у детей принимать травяные отвары, можно добавить мёд или сахар.

Если перечисленные выше действия не принесли облегчения и тошнота продолжает проявляться на второй день лечения, необходимо обратиться к лечащему врачу для перехода с таблеток на инъекции.

Как снизить риск возникновения тошноты

  1. Перед приёмом антибиотиков необходима консультация специалиста. Не начинайте лечение самостоятельно.
  2. Поставить в известность о наличии хронических заболеваний почек и печени.
  3. Сообщить врачу о случаях проявления аллергических реакций на лекарственные препараты, которые назначались ранее.
  4. Принимать антибиотики согласно инструкции к препарату и рекомендациям врача. Соблюдать дозу, время и частоту приёма. Нарушение режима снизит результаты лечения, повысит вероятность развития побочных эффектов.
  5. Соблюдать диету. Рекомендуется употреблять легкоусвояемую пищу, пить больше жидкости.
  6. Прекратить прием медикаментов при ухудшении общего состояния и обратиться к врачу.

Источник

Многие заболевания инфекционного характера в большинстве случаев можно вылечить только при помощи антибиотиков. После их употребления часто развиваются неприятные последствия: диарея, тошнота, спазмы. Если болит желудок после антибиотиков, такое состояние корректируют при помощи пробиотиков и кисломолочных продуктов.

Могут ли от антибиотиков появятся боли

Антибактериальные средства созданы для борьбы с патогенной микрофлорой при различных инфекционных заболеваниях. Во время приема этих лекарств погибают не только прокариотические клетки, но и здоровые лакто- и бифидобактерии в желудке и кишечнике.

В ЖКТ находятся полезные микроорганизмы, которые помогают здоровому пищеварению. Состояние иммунитета человека во многом зависит от них.

После длительного приема антибиотиков гибнут не только болезнетворные бактерии, но и нарушается родная микрофлора кишечника. В этот период человек может испытывать недомогание, диспептические расстройства, появляется боль в животе.

Различные формы выпуска антибактериальных средств, дозировка, кратность приема одинаково негативно влияют на органы пищеварения, особенно на желудок и кишечник. Боли и диарея появляются после уколов и таблеток.

Негативные последствия могут наступить во время приема препарата, сразу после его отмены и даже через месяц после лечения.

Причины боли

Вследствие приема антибиотиков в кишечнике наступает бактериальный дисбаланс (дисбактериоз).

Антибактериальные препараты попадают на слизистую желудка, а потом и кишечника, поражают не только патогенные бактерии, но и полезную микрофлору, вследствие чего возникают нестерпимые боли в области живота, слизистая желудка и кишечника воспаляется, может начаться диарея, рвота, метеоризм.

Как понять что антибиотики спровоцировали боль

Если заболевание лечили антибиотиками, и в процессе или через несколько дней после начались боли, расстройство кишечника связывают с приемом этих медикаментов.

Если совместно с антибактериальной терапией не проводилось лечение пробиотиками, со 100 % вероятностью развивается дисбактериоз, проявляются сопутствующие ему симптомы.

Перед началом лечения необходимо изучить инструкцию к препарату. Обычно в ней боли в животе указываются как один из побочных эффектов.

Во время и после антибактериальной терапии может возникнуть нестерпимая тяга к сладкому, избыточное газообразование, хроническая усталость, ослабление иммунитета, частые простуды.

Если все эти симптомы проявились после применения антибиотиков, ставят диагноз дисбактериоз. Такая патология также сопровождается болями в желудке.

Методы лечения

При появлении спазмов и болей после приема антибактериальных препаратов назначают пробиотики, спазмолитики, антидиарейные средства.

Лекарства для восстановления микрофлоры

В первую очередь назначают следующие препараты, останавливающие диарею при дисбактериозе желудка (боли в животе являются одним из его симптомов): Энтерол, Энтеросгель, Смекта.

Для восстановления нарушенной микрофлоры кишечника назначают пробиотики и пребиотики.

К такой группе препаратов относят Хилак, Бифиформ, Аципол:

  1. Хилак — препарат, нормализующий кишечную флору. Он влияет на пищеварительную систему и метаболизм. При помощи этих капель останавливают диарею, снимают воспаление слизистой желудка и кишечника. Препарат стимулирует рост эпителия кишечной стенки, восстанавливая ее целостность.
  2. Бифиформ- средство, нормализующее кишечную флору при антибиотикотерапии. Содержит молочнокислые бактерии, которые способны восстановить микрофлору кишечника.
  3. Аципол применяют при дисбактериозе, в том числе после антибиотикотерапии. Содержит лактобактерии, кефирный грибок, который способен восстанавливать микрофлору кишечника.
Читайте также:  Тошнота рвота понос как лечить в домашних условиях

Для снятия желудочных спазмов врач может прописать специальные препараты Мебеверин, Дицетел.

Народные средства

Чтобы не болел желудок, следует употреблять теплый чай из ромашки. 1 ст. л. сухих цветков аптечной ромашки заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса.

Как только чай остынет до комфортной температуры, его можно пить за 30 минут до еды.

В этом рецепте ромашка выступает в роли природного спазмолитика.

Настойка календулы также хорошо снимает желудочные спазмы. Продается она в каждой аптеке, средство недорогое. 1 ст. л. настойки разводят в половине стакана теплой воды, принимают раствор трижды в день за час до еды.

Важно, что делать чай необходимо каждый раз свежий.

Чтобы успокоить раздраженный желудок, снять воспаление слизистой, восстановить микрофлору, народная медицина рекомендует употреблять кисломолочные продукты:

  • кефир;
  • ряженку;
  • йогурт;
  • кисломолочную сыворотку;
  • простоквашу;
  • ацидофилин.

Пьют их с утра на голодный желудок и вечером перед сном. Эти продукты содержат кисломолочные бактерии.

При регулярном потреблении микрофлора кишечника восстановится, самочувствие после приема антибиотиков улучшается, налаживается пищеварение, проходят спазмы и боли в желудке.

Диета и питание для восстановления

В период лечения антибиотиками хорошо включить в рацион больного кисломолочные продукты, квашеную капусту, фрукты, овощи, ягоды. Их еще называют природными пробиотиками.

Содержат небольшое количество пробиотиков и позволяют поддержать здоровую микрофлору кишечника:

  • цикорий;
  • чеснок;
  • бананы;
  • лук;
  • сыр;
  • квашеные огурцы.

Хорошо в период лечения употреблять продукты, богатые клетчаткой, — это свекла, капуста свежая и квашеная, брокколи, чечевица, орехи. Они хорошо очищают кишечник, питательные вещества, содержащиеся в них, усваиваются почти в полном объеме.

В период антибактериальной терапии у взрослого, и особенного у ребенка развивается авитаминоз. Рекомендуется в это время поддержать организм и начать принимать витаминные комплексы после курса антибиотиков.

Нельзя совмещать антибактериальные препараты и грейпфрутовый, апельсиновый соки. Они нейтрализуют действие лекарственных средств, и лечение может оказаться неэффективным.

Также из рациона исключают все тяжелые и вредные продукты:

  • все жаренное и жирное;
  • колбасы;
  • маринады;
  • кондитерские и хлебобулочные изделия.

Причина: они дают дополнительную нагрузку на печень и систему пищеварения, которая при приеме лекарственных препаратов становится уязвимой.

Важно в период лечения следует выпивать не менее 2-3 л воды в сутки. Лекарственные препараты практически все выводятся через почки, и вода позволяет ускорить этот процесс, очистить организм.

Как правильно принимать антибиотики

Антибиотики принимают только по назначению врача. Длительность курса, дозировку, вид противомикробного средства также определяет только специалист. Самолечение чревато осложнениями.

Совместно с антибиотиками врачи назначают прием пробиотиков, чтобы поддержать здоровую микрофлору кишечника. Это позволяет свести к минимуму негативные последствия антибиотикотерапии, восстановить нормальный процесс пищеварения.

Из таких препаратов можно выделить следующие:

  • Аципол;
  • Линекс;
  • Хилак;
  • Бифиформ;
  • Бифидумбактерин и другие.

Несколько лет назад пробиотики назначали только после приема антибиотиков, так как кисломолочные бактерии погибали под воздействием агрессивных препаратов. Новое поколение пробиотиков устойчиво к антибиотикам и соляной кислоте желудка. Полезные бактерии попадают в кишечник в неизменном виде.

При приеме антибактериальных препаратов следует употреблять гепатопротекторы. Это лекарственное средство, которое защищает печень от вредного воздействия. Также они препятствуют разрушению клеточных мембран органа, стимулируют регенерацию его клеток.

К таким препаратам относят:

  • Карсил;
  • Эссенциале;
  • Гептрал;
  • Экстракт расторопши.

Эти средства минимизируют воздействие антибиотиков на печень во время приема антибактериальных средств.

В период антибиотикотерапии следует полностью отказаться от алкоголя. Совместный прием подобных веществ может привести к интоксикации и разрушению клеток печени.

Аллергикам антибактериальные средства назначают с осторожностью. При первых симптомах препарат заменяется аналогом или назначается прием антигистаминных средств.

Чтобы уменьшить негативное воздействие препаратов на желудок, антибиотики пьют только после еды. Так с помощью пищи можно защитить желудочно-кишечный тракт от их воздействия. Во время лечения важен каждый прием пищи.

Какие органы могут пострадать от антибиотиков

При приеме антибиотиков пенициллинового ряда может развиваться аллергическая реакция, появляется отек и сильная боль в горле.

При приеме бета-лактамных антибиотиков развивается лекарственная лихорадка. Первые ее симптомы – озноб, ломота в суставах и костях.

Некоторые антибиотики вызывают токсическое воздействие на почки. В период их приема может ощущаться боль в поясничном отделе.

У женщин во время лечения развивается вагинальный дисбактериоз, который сопровождается болями в нижней части живота.

Практически все средства антибактериальной терапии негативно воздействуют на печень, желудок, кишечник, поэтому боль в правом или левом подреберье, в подвздошной области, в нижней части живота появляется на фоне приема антибиотиков.

Заключение

Значение антибиотиков в борьбе с патогенными микроорганизмами сложно переоценить.

В большинстве случаев лечения инфекционных заболеваний справиться с ними можно только при помощи антибактериальной терапии. Но после применения этих средств возникает много побочных эффектов.

Если принимать антибиотики правильно, соблюдая рекомендации врача, и в соответствии с инструкцией, болей в желудке можно избежать.

Источник