Пороки с синдромом рвоты
Как в функциональном, так и в морфологическом отношении ЖКТ новорожденного является незрелым. Во время сосания нередко происходит заглатывание воздуха (аэрофагия). К тому же мышечные и эластические волокна в стенке пищевода развиты слабо. Все это способствует возникновению срыгивания и рвоты.
Значительная часть заболеваний ЖКТ у новорожденных требует проведения хирургического лечения. Прежде всего, это касается пороков развития ЖКТ, которые сопровождаются нарушением проходимости кишечника.
В данной главе приводятся сведения только о тех заболеваниях ЖКТ, при которых наиболее часто возникает необходимость в медикаментозной терапии. К ним относятся синдром срыгивания и рвоты и некротизирующий энтероколит.
Классификация
Синдром срыгивания и рвоты подразделяется на:
■ первичный — обусловлен заболеваниями ЖКТ;
■ вторичный — возникает при нарушениях функции головного мозга, инфекционных заболеваниях, нарушениях обмена веществ.
Кроме того, выделяют органический (связан с пороками развития ЖКТ) и функциональный синдром срыгивания и рвоты.
В данной подглаве рассматривается наиболее распространенный вариант синдрома — функциональный.
Этиология
В отсутствие заболеваний, которые могут послужить причиной возникновения синдрома срыгивания и рвоты, последний, как правило, обусловлен неполным смыканием отверстия между пищеводом и желудком. Факторами риска при этом служат метеоризм, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость и др.
Патогенез
Анатомический сфинктер в области перехода пищевода в желудок у новорожденных не сформирован. Неполному смыканию кардиального отверстия способствует нарушение иннервации нижней части пищевода, а также повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления.
Дополнительным фактором риска служит развитие эзофагита вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса.
Клинические признаки и симптомы
Срыгивания возникают вскоре после кормления, они частые и необильные. Возможна недостаточная прибавка массы тела.
К возможным осложнениям синдрома срыгивания и рвоты относятся:
■ аспирация;
■ постнатальная гипотрофия.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений. При затруднении в постановке диагноза показано проведение эзофагогастроскопии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится между заболеваниями, которые могут сопровождаться возникновением синдрома срыгивания и рвоты.
К признакам, свидетельствующим о возможном органическом поражении, относятся:
■ постоянное обильное срыгивание с примесью желчи, сопровождающееся потерей массы тела;
■ тяжелое общее состояние ребенка. Эквивалентом срыгивания у детей, находящихся в критическом состоянии и получающих минимальное энтеральное питание, служит увеличение резидуального объема жидкости в желудке. Это обстоятельство следует учитывать при проведении дифференциального диагноза с хирургическими заболеваниями ЖКТ у данной группы больных.
Клинические рекомендации
■ Положение в постели с приподнятым головным концом.
■ Дробное питание.
У новорожденных, находящихся в критическом состоянии, при правильном уходе обильных срыгиваний обычно не отмечается. Энтеральное и парентеральное питание у таких детей осуществляется дозированно и индивидуально; при энтеральном питании предпочтительно болюсное введение материнского молока или адаптированной молочной смеси (при гипогалактии). Перед каждым кормлением определяют наличие резидуальной жидкости в желудке и в соответствии с результатами корректируют дозу вводимого молока. Назначают противорвотные ЛС: Домперидон внутрь за 30 мин до кормления 1 мг/кг/сут в 3 приема, длительность терапии определяют индивидуально или Метоклопрамид внутрь за 30 мин до кормления 1 мг/кг/сут в 3 приема, длительность терапии определяют индивидуально.
Оценка эффективности лечения
Критерии эффективности лечения: уменьшение частоты и обильности срыгиваний или их исчезновение, устойчивая прибавка массы тела.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Применение домперидона может сопровождаться возникновением запоров.
Ошибки и необоснованные назначения
Учитывая, что для новорожденных нехарактерны пилороспазм и спазм кардиального отверстия (эти состояния служат причиной возникновения срыгивания в более старшем возрасте, начиная с конца 1-го месяца жизни), не следует использовать спазмолитики, особенно в сочетании с противорвотными ЛС.
Прогноз
Зависит от основного заболевания.
В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Главная
Обратная связь
Дисциплины:
Вторую группу составляют пороки, проявляющиеся синдромом асфиксии. Асфиксия — одно из наиболее частых осложнений новорожденных, при котором обычно применяется консервативное лечение. Но педиатры должны помнить, что есть целый ряд пороков, сопровождающихся приступами цианоза, которые требуют немедленного хирургического лечения, и промедление в этих случаях может оказаться гибельным для ребенка. Поэтому у каждого ребенка с асфиксией преж-де всего необходимо хорошо осмотреть полость рта, исклю-чить наличие опухоли, синдрома Пьера-Робина, макроглосии и др. Затем необходимо прозондировать катетером носовые ходы для исключения атрезии хоан.
Опухоли полости рта и макроглоссия. Сразу после рождения ребенку прежде всего необходимо осмотреть полость рта. исключить наличие опухолей и макроглос-сии. При последней язык увеличен в объеме, занимает всю ротовую полость. Из опухолей, как мы уже отмечали, может быть обнаружена лимфангнома или гемангиома языка. Реже фиброма и фибросаркома альвеолярных отростов, полип мягкого неба. Наиболее распространенной является ранула (киста подъязычной железы). Опухоль расположена под языком, оттесняя его кверху и кзади. Опухоль часто прозрачна, заполнена жидкостью-
При наличии большого языка или опухоли в полости рта у ребенка с рождения появляется одышка инспираторного типа, постепенно нарастает цианоз. Сосание невозможно.
Синдром Пьера-Робина — множественный порок развития челюстно-лицевой области, который характеризуется широкой расщелиной неба, гипоплазией нижней челюсти смещенной кзади, неправильным положением языка (обратное направление). Запавший язык вызывает асфиксию сразу после рождения.
Атрезияхоан — этот порок характеризуется или полным отсутствием носовых ходов или наличием мембран в них. У ребенка сразу после рождения возникает апноэ, нара-стает цианоз, который при дыхании через рот исчезает. Для выявления атрезии хоан необходимо прозондировать катете-ром носовые ходы, при наличии указанного порока катетер v не проходит в полость носоглотки.
Упорные приступы асфиксии сопровождают н пороки развития легких: агенезию обоих легких, аплазию легкого, гипоплазию легкого, агенезию или гипоплазию доли, легочную секвестрацию и т. д.
Мы остановимся только на наиболее важных из них, требующих экстренной помощи.
Врожденная лобарная эмфизема — это острое «вздутие» дали легкого. Порок связан с недоразвитием стенок бронхиол- Раздутая доля не спадается и сдавливает остальные отделы легкого, в результате возникает одышка, цианоз, нарастающие очень быстро. При осмотре наблюдается выбухание пораженной половины грудной клетки, перкуторно — тимпаиический звук. На обзорной рентгенограмме резкое смещение средостения в здоровую сторону. На стороне поражения повышенная прозрачность легочного рисунка, вплоть до картины ложного пневмоторакса. Эти дети требуют срочного направления в детское хирургическое отделение.
Напряженная киста легкого — .киста легкого может долго не проявляться и подчас обнаруживается случайно в старшем возрасте. Большинство же врожденных кист осложняются в период новорожденное™. Наиболее важные из осложнений: нагноение кисты, прорыв ее в плевральную полость и напряженное состояние кисты. При последнем, самом частом осложнении, возникают одышка, цианоз. Дыхание затруднено, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При исследовании определяется смещение средостения в здоровую сторону, типманит на стороне поражения, ослабленное дыхание соответственно кисте. На обзорной рентгенограмме определяется округлой формы полость значительных размеров. Хирургическое лечение необходимо проводить в экстренном порядке-
Клинику асфиксии также дает такой тяжелый порок развития грудно-брюшной преграды как диафрагмальная грыжа. Через дефект в диафрагме или при ее релаксации петли кишечника и другие органы брюшной полости перемещаются в плевральную полость, сдавливают легкое, смещают средостение и вызывают так называемое «асфиксичес-кое ущемление». __
У ребенка с диафрагмальной грыжей всегда можно отметить стойкий цианоз, рвоту, западение эпигастральной области, ладьевидный живот, килевидную грудь, смещение тонов сердца вправо и при длительном выслушивании на стороне поражения вместо дыхания можно определить кишечные шумы.
Атрезия пищевода — один из самых тяжелых пороков развития этой группы.
Имеется несколько вариантов атрезии пищевода. При наиболее частом из них верхний сегмент заканчивается слепо, а нижний имеет сообщение в виде свища с дыхательными путями. Успехи, достигнутые в хирургической тактике, ведение анестезии и послеоперационного периода не уменьшают количество неудач в лечении этих больных, связанных в основном с трудностями диагностики.
Порок, как правило, проявляется обычными симптомами. Обильные пенистые выделения изо рта и носа появляются сразу после рождения, и количество их не уменьшается после отсасывания. При попытке кормления возникает срыгивание. цианоз, одышка. Быстро развиваются явления аспирационной пневмонии, вследствие затекания слюны и молока из короткого верхнего слепого сегмента пищевода в трахею и забрасывания желудочного содержимого чепез свищ между нижним сегментом пищевода и трахеей. При наличии фистулы верхнего сегмента пневмония развивается еще быстрее-
Несмотря на однотипность клинической картины у педиатров постоянно возникают трудности при диагностике этого порока: срыгивание при первом кормлении расценивается как дисфагия, а пенистые выделения — как срыгивание околоплодными водами. Дети поступают на оперативное лечение поздно.
Простым и безопасным приемом, подтверждающим наличие порока, является зондирование пищевода.
Источник
Синдром циклической рвоты, характеризующийся тяжелыми эпизодами периодических приступов рвоты и тошноты, является редким заболеванием без видимой причины. Есть несколько синонимов, которые используются для обозначения условия.
Тошнота и рвота могут сопровождаться такими симптомами, как боль в животе и головная боль. Эпизод состояния может иметь короткую продолжительность в диапазоне, который длится несколько часов, или длительный период, который занимает нескольких дней. Каждый эпизод сопровождается периодом освобождения от тошноты и/или рвоты, прежде чем произойдет следующий.
Клиническая картина и диагностика
Рвота, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, намного тяжелее, чем при других состояниях, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс, и дети, как правило, имеют более высокую частоту рвоты в час по сравнению со взрослыми пациентами.
До трети пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут испытывать диарею или лихорадку, бледность и летаргию. Сообщаемые сопутствующие симптомы включают фонофобию (чрезвычайную чувствительность к звуку), светобоязнь (чрезвычайную чувствительность к свету) и головокружение (головокружение).
Диагностические критерии, которые должны быть выполнены у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
Минимум 5 эпизодов интенсивной и неумолимой рвоты, сопровождающейся тошнотой, которая длится от нескольких часов до нескольких дней, или минимум 3 эпизода в течение 6 месяцев.
Атаки, которые длятся от 1 часа до 10 дней и с интервалом не менее недели
Пациент должен иметь симптомы и паттерны, которые являются стереотипными для сердечно-сосудистых заболеваний.
Возвращение к нормальному здоровью во время или после эпизодов.
Другие нарушения, которые могут вызывать подобные симптомы, должны быть исключены.
Диагностические критерии, которые должны быть соблюдены для взрослых:
Минимум 3 эпизода в год.
Стереотипная рвота, которая длится менее недели.
Периоды без болезней.
Все другие расстройства должны быть исключены в качестве потенциальных причин появления симптомов.
Лечение и прогноз
Все доступные методы лечения, которые используются сегодня, являются эмпирическими. Основной целью этих методов лечения является профилактика, вмешательство и лечение симптомов, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Эти методы лечения используют такие стратегии, как обеспечение средств, позволяющих избежать инициирующих событий, профилактические средства и поддерживающее лечение во время приступов.
Триггеры сердечно-сосудистых заболеваний могут возникать из-за диетического потребления, а также из-за психологического стресса, лишения сна и лекарств.
Фармакотерапия, используемая для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, варьируется от противорвотных средств до средств против мигрени и болеутоляющих средств. Дополнительная поддерживающая терапия во время приступов включает внутривенное введение жидкости и седативных препаратов.
Фото: awcr.ru
Читайте также:
Соль способна вылечить многие недуги
Три целебных растения, которые рекомендуют ученые
Взрослые дети с диагнозом «ОКР»: дома все с ног на голову
Источник
Клиническая характеристика рвоты при заболеваниях нервной системы
Геморрагический инсульт
«Мозговая» рвота характерна и для тяжелых повреждений головного мозга в результате кровоизлияний — геморрагических инсультов. При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга может образоваться внутримозговая гематома (отграниченное скопление крови в каком-либо участке мозговой ткани).
Симптомы. Развиваются бурные мозговые проявления — на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, типична многократная рвота без предшествующей тошноты, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое.
Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорог в одной половине тела. Зрачок глаза на стороне инсульта расширяется, а с другой стороны остается нормальным.
У больных всегда обнаруживается ригидность затылочных мышц: невозможно пригнуть голову кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за значительного напряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: не удается поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги). Это признаки раздражения кровью мозговых оболочек, т. е. менингеальный синдром.
Если человек приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности: если справа, то отмечаются нарушения речи, если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает, сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т. п.).
При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъема тяжести, попытки сломать палку через колено, нервного стресса, сопровождающегося кратковременным подъемом артериального давления.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Клиническая характеристика синдрома одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Острая левожелудочковая недостаточность
Одышка чаще наблюдается при болезнях сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, реже — при других заболеваниях. Приступами удушья
Клиническая характеристика одышки при заболеваниях бронхолегочной системы
Бронхиальная астма
Одышка часто наблюдается при болезнях системы дыхания. Приступ удушья у прежде здоровых людей молодого и среднего возраста чаще всего оказывается дебютом бронхиальной
Клиническая характеристика отрыжки при заболеваниях гепатобилиарной системы
При заболеваниях желчевыводящих путей отрыжка встречается практически всегда. Однако при наличии дуодено-гастрального рефлюкса — обратного заброса в желудок содержимого
Клиническая характеристика рвоты при инфекционных заболеваниях
Нередко рвота сопровождает многие инфекционные заболевания. При этом она может быть однократной — только в начале заболевания, как, например, при роже, сыпном тифе,
Клиническая характеристика рвоты при острой хирургической патологии
Рвота является и частым симптомом острых хирургических заболеваний и травм. При развитии клинической картины так называемого острого живота рвота сочетается с другими типичными признаками. Острый
Клиническая характеристика рвоты при желудочно-кишечных кровотечениях
Кровавая рвота является экстренным поводом для доставки пациента в стационар. Чаще всего она оказывается симптомом кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных
Клиническая характеристика рвоты при травматическом повреждении органов
Рвота может быть также одним из признаков травматических
Клиническая характеристика рвоты при заболеваниях органов пищеварения
Пищеводная рвота
При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Однако рвота при заболеваниях пищевода с тошнотой, как правило, не связана. Она
Клиническая характеристика рвоты при заболеваниях печени, желчных путей, поджелудочной железы
Для хронических заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы типичными являются повторная рвота желчью, боли в правом подреберье, иногда даже кратковременное
Клиническая характеристика рвоты при эндокринных заболеваниях
При эндокринных заболеваниях тоже нередко возникает рвота. Наиболее часто она встречается при сахарном диабете (гипергликемический криз), гиперпаратиреозе, надпочечниковой
Клиническая характеристика рвоты у беременных
Рвота при беременности может быть проявлением токсикоза первой половины беременности. Она нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменениями вкусовых ощущений. Легкая форма
Лечение рвоты при заболеваниях нервной и эндокринной систем
Патология органов равновесия
В зависимости от формы терапия может быть как консервативной, так и хирургической. Прогноз заболевания в некоторых случаях
Клиническая характеристика сердцебиения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Сердцебиения могут ощущаться больными с такими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как артериальная гипертония, вегетативно-сосудистая дистония, аритмии, пороки сердца,
Клиническая характеристика сердцебиения при заболеваниях нервной системы
Жалобы на приступы сердцебиения не только при физическом усилии и малейшем волнении, но и в покое — частое явление при неврозах, особенно у больных неврастенией. К неврозам относят психогенно
Клиническая характеристика судорожного синдрома при заболеваниях нервной системы и мозга
Нейросифилис
Сифилитическое поражение нервной системы также может проявляться судорогами. При нейросифилисе бледная трепонема, проникая через гематоэнцефалический барьер,
Клиническая характеристика тошноты при инфекционных заболеваниях
Тошнота часто сопровождает не только заболевания органов брюшной полости, но и многие инфекционные болезни. При этом она может носить как рефлекторный характер при раздражении стенок
Источник