Понос и рвота при туберкулезе

• Симптомы болезни у детей и взрослых
• С какими заболеваниями схожи признаки туберкулеза?
• Профилактика болезни

Туберкулез — очень распространенное инфекционное заболевание. Ежегодно во всем мире им заражаются миллионы людей. Признаки туберкулеза не уникальны, диагностировать заболевание возможно только после тщательного медицинского обследования. Недуг вызывается микобактериями и чаще всего поражает легкие, мочеполовую систему, лимфоузлы, суставы и кости. Но другие органы тоже могут стать его мишенью, все зависит от того, где именно произойдет локализация бактерий.

Каковы же признаки туберкулеза? Когда стоит бить тревогу и немедленно бежать к врачу?

Симптомы болезни у детей и взрослых

Поскольку чаще всего мишенью становятся легкие, это заболевание выявляется, как правило, случайно при визите человека в кабинет рентгена или флюорографии.

Пациента могут беспокоить такие характерные для многих заболеваний симптомы, как:

• вялость и апатия;
• бледность кожных покровов;
• повышенная температура тела (37-38°С);
• ночная потливость;
• снижение массы тела;
• увеличение лимфатических узлов.

Кроме этих признаков у больного будут специфические результаты анализов: в крови пациента наблюдается уменьшенное число эритроцитов и лейкоцитов.

Признаки туберкулеза у детей и подростков практически такие же, как и у взрослых: они становятся рассеянными, раздражительными, вялыми, плохо прибавляют в весе. У них держится постоянная температура тела на уровне 37-38°С. Часто заболевание начинается, как обычноее ОРЗ с кашлем и температурой. Если ребенок болеет длительное время, большее, чем обычно, это повод показать его врачу. Есть и специфические признаки туберкулеза.

Если у ребенка развивается туберкулез костей или суставов, он начинает жаловаться на боли при движении, у него меняется походка.

При туберкулезе кишечника у ребенка или подростка развивается понос, часто с кровью, при туберкулезе легких ребенок начинает кашлять с выделением мокроты. Туберкулез гортани характеризуется тем, что у ребенка продолжительное время болит горло и появляется осиплость голоса; при туберкулезе среднего уха резко снижается слух. Все перечисленные симптомы заболевания характерны и для взрослых пациентов.

Если родители заметили, что в здоровье или поведении ребенка что-то не так, и это «что-то» сопровождается постоянной температурой, это повод как можно быстрее обратиться к педиатру.

У детей и подростков основной способ выявления заболевания — это туберкулиновые пробы, которые им делают ежегодно. Они абсолютно безвредны, но позволяют выявить заболевание на ранних стадиях его развития.

С какими заболеваниями схожи признаки туберкулеза?

Симптомы схожи с признаками других заболеваний. Так, туберкулез легких по симптоматике схож с раком легких, пневмонией (оба заболевания характеризуются кашлем с мокротой, температурой, хрипами). Слабость, утомляемость могут проявляться и при некоторых эндокринных заболеваниях, а потеря веса и отсутствие аппетита — обязательные симптомы анорексии.

Доктора часто осторожничают с быстрой постановкой диагноза, если у пациента наблюдаются какие-то из перечисленных симптомов. Свой вердикт они выносят обычно только после ряда клинических обследований.

Профилактика болезни

Чтобы однажды не обнаружить у себя признаки туберкулеза, важно вовремя позаботиться о профилактике. Бактерии туберкулеза могут попасть в организм любого человека, но не каждый носитель этой инфекции заболеет. Легче всего инфекция приживется и разовьется в организме, который ослаблен неправильным питанием, чрезмерными физическими нагрузками, стрессами и некоторыми хроническими заболеваниями (диабет, язва, алкоголизм и др.).

Заразиться туберкулезом человек может от животного или больного человека, в любом общественном месте: больному туберкулезом достаточно несколько раз кашлянуть, например, в метро. У детей и подростков существует еще и пищевой путь заражения: через мясо, сырое молоко, если они взяты от коровы, страдающей этой болезнью. Поэтому в целях профилактики заболевания у детей рекомендуется кипятить молоко и подвергать тщательной тепловой обработке мясо.

Еще одной эффективной мерой профилактики заболевания туберкулезом является вакцинация.

Туберкулез — очень коварное заболевание: оно может маскироваться под другие недуги. Человек теряет драгоценное время, болезнь набирает обороты, и чтобы ее вылечить, потребуется большая затрата сил.

Поэтому, если человека беспокоят привычные для ОРЗ, но долго не проходящие симптомы, это повод для незамедлительного визита к врачу.

Туберкулез кишечника — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза.

Описание заболевания

Туберкулез кишечника приводит к образованию гранулем в различных его отделах, чаще в илеоцекальной области.

В последние годы случаи заболевания туберкулезом стали регистрироваться чаще.

Обычно это заболевание развивается на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Но известны случаи развития болезни в результате заражения через пищу.

Здоровый желудок является хорошим барьером для туберкулезной инфекции. Поэтому заглатывание большого количества бактерий при туберкулезе легких далеко не всегда приводит к поражению кишечника.

В первую очередь, при туберкулезе кишечника поражаются лимфатические узлы брыжейки, развивается мезентериальный лимфоденит. В пораженных участках кишки образуются специфические язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие узелки красного цвета (гранулемы).

Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. Если ни вызывают перфорацию кишки, то развивается ограниченный или разлитой перитонит.

В большинстве случаев поражается дистальный отдел тонкой кишки (конечная часть, где тонкая кишка переходит в толстую, справа внизу живота) или слепая кишка.

Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны нарывы и хронические язвы параректальной области. Язвы не заживают и приводят к сужению прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).

Симптомы

Возможно два пути развития туберкулеза кишечника:

• без анатомических поражений (мезентериальный лимфоденит)
• и с ними (язвенно-деструктивное поражение кишечника).

Симптомы мезентериального лимфоденита следующие:

• боли вокруг пупка, усиливающиеся при ходьбе и физическом напряжении,
• при пальпации боль ощущается в левом верхнем и правом нижнем квадрантах живота,
• лихорадка,
• потливость,
• длительные поносы.

Все эти симптомы не стихают при обычной терапии, и лишь при назначении туберкулостатических препаратов наступает улучшение.

По мере прогрессирования заболевания и образования в кишечнике воспалительных процессов появляются сильные боли справа внизу живота, нарастает слабость, недомогание. При пальпации там можно обнаружить гладкую или бугристую малоболезненную область.

Язвенно-деструктивное поражение кишечника проявляется

• симптомами раздражения брюшины (сильная боль и напряжение при легком проведении по поверхности живота),
• увеличение лихорадки, причем температура тела может резко отличаться утром и вечером,
• кровь в кале,
• в анализе кала наличие лейкоцитов и эритроцитов.

При данном течении заболевания возможно развитие таких осложнений, как:

• перфорация кишки,
• кишечное кровотечение,
• наружные кишечные свищи,
• кишечная непроходимость.

Характерными признаками туберкулеза прямой кишки являются ложные позывы к дефекации (тенезмы) и наличие гноя и крови в кале. Боли в прямой кишке нехарактерны и появляются главным образом при поражении аноректальной области.

Диагностика

Для установления диагноза необходимо комплексное обследование, которое включает:

• обзорную рентгенографию органов грудной клетки,
• обзорную рентгенографию брюшной полости,
• ирригоскопию,
• рентгеноскопию тонкой кишки,
• колоноскопию,
• лапароскопию с биопсией,
• туберкулиновые пробы,
• анализ кала на скрытую кровь.

При УЗИ (ультразвуковом обследовании) возможно обнаружить поражение отдельных сегментов кишки, увеличение регионарных лимфатических узлов, асцит (жидкость в полости живота).

Туберкулез области заднего прохода и прямой кишки выявляют при проктологическом осмотре.

Туберкулезное поражение кишечника считается установленным, когда в ткани или биологических жидкостях выявляются микобактерии туберкулеза.

Внутрикожная туберкулиновая проба (на предплечье подкожно вводят препарат) и проверяют иммунную реакцию организма. Реакцию проверяют через 48-72 часа, измеряя поперечный диаметр образовавшегося уплотнения. У больных туберкулезом он составляет больше 17 мм. Однако такая же реакция может проявиться и в других случаях, при ослаблении иммунитета, при контакте с непатогенными микобактериями окружающей среды.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с

Лечение

Лечение должно проводиться в специализированных туберкулезных стационарах. Одним из наиболее эффективных режимов лечения туберкулеза кишечника является ежедневный прием изониазида и рифампицина в течение 9-12 месяцев или изониазида и этамбутола в течение 18 месяцев.

Эти методы дают хорошие результаты, но могут дать побочные эффекты.

К опасным побочным эффектам приема препаратов относятся гепатит, невриты слухового и зрительного нервов, образование тромбов и почечная недостаточность.

Однако тяжелые побочные эффекты встречаются у 1-5% пациентов.

При развитии осложнений показано хирургическое лечение.

Прогноз

Возможность излечения зависит от своевременности постановки диагноза и лечения. При запущенных формах с деструктивными изменениями тонкой кишки прогноз скорее неблагоприятный. При поражении толстой кишки прогноз менее пессимистичен, так как есть возможность хирургического лечения.

Профилактика

Хорошим средством профилактики заболевания является прививка. Вакцинация (БЦЖ) должна проводиться у всех людей моложе 20 лет без предварительной постановки туберкулиновых проб.

У людей, находящихся в бытовых контактах с больными активным туберкулезом, а также у больных, положительно реагирующих на туберкулин и принимающих препараты, которые понижают иммунитет, можно проводить профилактическое лечение.

симптомы, профилактика, лечение туберкулеза

Когда процесс обостряется, у больного обычно исчезает аппетит, усиливается жажда, часто возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и т. д. Все это следует учитывать при составлении диеты.

Больному назначается такая пища, которая легко усваивается организмом и для переваривания которой не требуется обильного отделения пищеварительных соков. Но при этом должен быть сохранен основной принцип питания больного туберкулезом количественно и качественно полноценная диета. Больной получает всю пищу в протертом виде через 2-3 часа малыми порциями. Назначаются протертые нежирные супы, лучше бульоны; мясо в виде котлет, суфле, паштета (выбирают нежирные сорта мяса-говядина, телятина, кролик, курица, индейка); рыба свежая речная в отварном виде; творог, творожный пудинг, сметана, яйца всмятку, омлеты; масло сливочное, молоко (при хорошей переносимости), простокваша, кефир; белый хлеб, сухари; овощи в виде пюре, каша на молоке (овсяная, рисовая и манная); кисель, мусс, желе, фруктовые и ягодные соки. Хорошо утолять жажду больного, давая ему вместо воды фруктовые соки и особенно отвар шиповника.

Иногда в установленные для приема пищи часы у больного бывает высокая температура и в связи с этим совсем пропадает аппетит. В таких случаях лучше накормить больного немного позже, когда температура понизится.

У больных туберкулезом понос и другие нарушения нормальной деятельности органов пищеварения встречаются довольно часто, но далеко не всегда они указывают на туберкулез кишок. Причиной этих нарушений могут быть глисты, хронический колит и ряд других заболеваний, которые необходимо лечить.

Часто понос, тошнота, рвота и боли в животе связаны с перекармливанием больного, особенно тогда, когда он употребляет очень много жира. В таких случаях достаточно установить правильный режим питания, ограничив до нормы потребление жиров, чтобы все эти явления исчезли.

Расстройства деятельности кишечника нередко бывают у тех, кто получает противотуберкулезные лекарства.

Особенно часто такие расстройства связаны с употреблением ПАСК. В некоторых случаях приходится даже на время прекращать прием этого лекарства.

Иногда больной туберкулезом, у которого появился понос, на длительный срок переходит на очень строгую диету, полностью отказываясь от черного хлеба, сырых овощей и даже фруктов, резко ограничивает употребление мяса и молока, ест преимущественно продукты, содержащие много углеводов: каши, кисели, белые сухари, слизистые супы. Такая диета неполноценна, она не дает организму всего, в чем он нуждается. В результате больной теряет в весе, у него развиваются слабость и явления, связанные с недостатком витаминов, падает сопротивляемость организма инфекции и это может способствовать обострению заболевания. Надо помнить, что нельзя надолго уменьшать калорийность пищи и переходить на однообразное меню. Переводить больного на строгую диету можно только по назначению врача.

При туберкулезе кишечника больному назначают диету, достаточно калорийную и полноценную, то есть содержащую все вещества, необходимые организму. Очень важно, чтобы в пище было много витаминов, особенно группы В, так как недостаток их способствует поносу и снижению аппетита, доходящему иногда до полного отвращения к еде.

Выбор той или иной диеты при туберкулезе кишок зависит от общего состояния больного и стадии болезни. Строгие диеты обычно назначают на непродолжительное время (не дольше чем на 5-7 дней).

Диета при сильных болях в животе. Иногда обострение туберкулеза кишечника проявляется главным образом в значительном усилении болей в животе и в болезненности при ощупывании живота. В таких случаях назначается диета с резким ограничением поваренной соли, а также с ограничением углеводов и жиров. Калорийность пищи снижается до 1500-2000 калорий. Диета строится с таким расчетом, чтобы организм получал большое количество витаминов и солей кальция. Вся пища дается в протертом виде (механическая щадящая диета). Запрещаются все острые блюда, крепкие мясные и рыбные отвары, пряности (химически щадящая диета).

На весь день 200 г белого хлеба (без соли) и 40 г сахара (к чаю).

Первый завтрак: белковый омлет (из двух белков), печеное яблоко, стакан чаю пополам с молоком.

Второй завтрак: 150 г свежего протертого творога, стакан отвара шиповника.

Обед: слизистый суп на слабом бульоне (из костей), мясные паровые фрикадели (150-г), фруктовое желе.

Полдник: стакан отвара шиповника.

Ужин: 150 г свежего протертого творога, печеное яблоко, стакан чаю с молоком.

Перед сном: стакан отвара шиповника.

Вся пища приготовляется без соли.

Диета при поносе

При поносе назначают диету, тоже щадящую, но в то же время содержащую продукты, которые действуют закрепляюще. В этих случаях нет необходимости резко ограничивать употребление поваренной соли. Разрешаются слизистые супы и некрепкие бульоны; мясо в виде паровых котлет и фрикаделей; нежирные сорта рыбы в вареном виде; протертые каши на воде; свежий некислый творог, сливочное масло; кисели из черешни, черной смородины; чай, фруктовые разбавленные соки в теплом виде; белые сухари. Запрещаются продукты, содержащие растительную клетчатку (овощи, черный хлеб), молоко, яйца, все соленые и острые блюда.

На весь день 50 г сухарей (из белого хлеба) и 30 г сахара (к чаю).

Первый завтрак: 10 г масла с сухарями, 150 г обезжиренного (тощего) протертого творога, стакан чаю (без молока).

Второй завтрак: стакан теплого отвара шиповника, 5 г масла с сухарями.

Обед: слизистый суп из рисового отвара на мясном бульоне, мясное пюре из нежирных сортов мяса (100 г мяса, 10 г масла, 50 г молока, 5 г муки), стакан киселя из черники.

Полдник: стакан чаю с лимоном, 5 г масла с сухарями.

Ужин: манная каша на воде или мясном бульоне, мясные паровые фрикадели, стакан чаю.

Улучшение состояния больного

Перед сном: стакан отвара черной смородины.

При поносе врачи иногда назначают 1-2 яблочных дня: больной съедает за день 1,5 кг сырых яблок (5-6 раз в день по 250-300 г). Для этого надо взять мягкие сорта яблок, очистить их от кожи и семян и натереть на терке. Ничего другого в этот день больной не ест.

Диета в период исчезновения поносов и уменьшения болей в животе. Когда понос прекратился и боли в животе уменьшились, можно назначить менее строгую диету.

Мясо дается в рубленом виде, вареное, тушеное и жареное, но без панировки (без обваливания в муке или сухарях). Можно употреблять нежирные сорта мяса (говядина, телятина, курица, индейка, кролик) и рыбы (судак, щука, карп, нежирная сельдь, вымоченная в воде), нежирную ветчину. Яйца дают только как приправу к блюдам.

В меню входят также следующие продукты: творог (некислый, свежий), неострый сыр в небольшом количестве, некислая сметана (как приправа к блюдам); каши из любых круп на воде, на молоке, разбавленном водой, на мясном бульоне; мучные и макаронные изделия (пудинги, крупеники и пр.); супы протертые овощные на мясном или рыбном некрепком бульоне, с разными крупами (лапшой, вермишелью), слизистый суп с отрубями; хлеб белый, лучше вчерашний, масло сливочное; овощи в протертом виде — кабачки, морковь, тыква, картофель (не больше 200 г), пюре из салата; фрукты и ягоды (некислые сорта); сладкие блюда — кисель, желе, крем, компот. Полезно давать больным в большом количестве фруктовые и овощные соки (теплые, разбавленные водой), отвар шиповника.

Запрещаются: соления, копчености, жирные колбасы, острые закуски, консервы (разрешаются только фрукто-во-ягодные консервы), маринады, говяжье и баранье сало, цельное молоко.

При дальнейшем улучшении состояния больного в диету включают черный хлеб, зелень и непротертые овощи.

Иногда больные жалуются на вздутие живота, обилие газов, выделение пенистого кала с кислым запахом. В таких случаях надо ограничить употребление сахара, сладостей, хлеба, каш, капусты и картофеля.

Если болезнь снова обостряется, диету необходимо на некоторое время (на 7-10 дней) изменить, чтобы потом в период улучшения вернуться к старой диете.

У больных иногда бывают боли в верхней половину живота справа, тошнота и рвота. Если врач находит, что все это связано с заболеванием печени, диету надо несколько изменить. Из нее исключаются все пищевые продукты, вызывающие раздражение печени. Запрещаются мясные и рыбные супы, жирные сорта мяса и рыбы, яйца, жареное мясо и рыба, жареные овощи, сдобное тесто, острые блюда, копчености, крепкий кофе и. алкогольные напитки. Количество сливочного масла ограничивается до 60 г (включая сюда и масло, идущее на приготовление пищи); желательно употреблять 15-20 г растительного масла. Больной должен получать ежедневно не меньше 6 стаканов жидкости (включая супы, кисели и другие жидкие блюда).