Понос и рвота при стрессе

Учащенный жидкий стул, который носит название диарея или понос, возникает у каждого человека по всевозможным причинам. Это могут быть нарушение питания, бактериальная или вирусная атака, употребление в пищу недоброкачественные продуктов, переедание и другие. Но иногда случается так, что расстройство стула возникает на фоне психоэмоционального напряжения.

Оглавление:

• Эмоциональная диарея
• Причины возникновения нервного поноса
• Клинические проявления нервного поноса
• Лечение эмоциональной диареи
• Диарея при эмоциональном напряжении
• Медвежья болезнь или страх экстренных ситуаций
• Последствия диареи

Если просмотреть медицинскую статистику, можно выяснить, что 13 людей страдают синдромом раздраженной кишки. Эта болезнь характеризуется расстройством двигательной работы кишечника. Существует ряд причин, которые способны вызывать этот неприятный синдром:

1. Расстройство нервных импульсов между кишечником и мозгом. Определенная часть головного мозга контролирует нормальную работу тонкой и толстой кишки. При нарушении нервной связи наступает понос и боли в животе.
2. Расстройство двигательной функции кишечника. Всем известно, что усиленная перистальтика провоцирует понос.
3. Психологические расстройства. Стрессовые ситуации, страх и депрессии могут стать причиной появления СРК.
4. Воспаление желудка и тонкого кишечника, вызванное бактериями.
5. Наследственный фактор. Доказано, что синдром раздраженной кишки часто возникает в тех семьях, где родители страдают этим же заболеванием.
6. Дисбактериоз. Рост и размножение патогенных бактерий в кишечнике могут провоцировать развитие СРК.
7. Гормональный сбой. У людей с отклонением уровня гормонов от нормальных показателей могут появляться симптомы расстройства пищеварения.

В разных источниках указывается разная причина возникновения раздраженного кишечника. Также можно заметить некие различия по полу, т.е. в одних книгах указано, что наиболее подвержены риску женщины, в других процент страдающих лиц примерно одинаковый. Но в одном точно сходятся все источники – средний возраст от 25-40 лет.

Эмоциональная (нервная) диарея

Эмоциональным поносом называется состояние, при котором отмечается нарушение двигательной работы толстого кишечника, сопровождающееся болезненными ощущениями в животе и жидким водянистым стулом. Тянущие боли и диарея возникают в результате сильного сокращения стенок толстой кишки: не происходит достаточного всасывания воды и формирования каловых масс, а болезненное состояние слизистой оболочки провоцирует развитие процесса дальше.

Причины возникновения нервного поноса

Для лиц, которые страдают эмоциональным поносом, нервное потрясение оказывает особенное влияние – оно деактивирует регулирование правильной работы толстой кишки. В результате этого мозг из-за нервного и гормонального воздействия оказывается связан «напрямую» с кишечником, а каждая стрессовая ситуация проявляется возникновением расстройства стула. Таким образом, это усугубляет положение человека, и он замыкается в себе еще больше.

Специалисты уверены, что генная предрасположенность имеет значение при возникновении эмоционального поноса у людей.

Клинические проявления нервного поноса

При легком течение заболевания кал имеет кашеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций, обычно, не переходит за пределы 3-4 раз в день. При тяжелом течении стул становится водянистым и частота очищений кишечника может достигать до 7-9 раз в день. При частом опорожнении могут появиться ложные болезненные позывы к дефекации с отсутствием каловых масс. При исследовании фекалий визуально в нем не обнаруживается жир, кровь и гной. Но можно увидеть достаточное количество слизи, которая смешана с калом и свидетельствует о неправильной работе ЖКТ.

Позывы в туалет возникают почти сразу после приема пищи. Это говорит о повышенной активности механизмов желудочно-кишечных реакций. Происходит дефекация с самого утра, а в дневное время после любого употребления пищи. В ночное время никаких беспокойств человек не испытывает. Продолжительность поноса может варьировать от нескольких дней до нескольких недель. Несмотря на частые дефекации, общее состояние больных расценивается как удовлетворительное и не отмечаются признаки нарушения всасывания витаминов и полезных питательных веществ. При пальпации часто отмечается вздутие живота, несильные болезненные ощущения передней брюшной стенки.

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо для начала исключить ряд заболеваний, клиническая картина которых схожа с симптомами нервного поноса: болезнь Крона, рак толстого кишечника, дизентерия, вызванная бациллами и амебой, язвенный энтероколит, диарея при некоторых эндокринных заболеваниях. Также при нервном поносе не поднимается температура тела, нет примесей в кале, кроме слизи, спокойное состояние крови (отсутствие повышения лейкоцитов и СОЭ).

Лечение эмоциональной диареи

Любой понос, даже тот, который возник из-за эмоциональных атак, необходимо лечить. Если психологический фактор не устранен, расстройство стула будет появляться снова и снова, а человек будет замыкаться в себе еще больше. Чтобы справиться с недугом, понадобиться длительное комплексное лечение. Почему комплексное? Потому что необходимо, в первую очередь, корректировать психоэмоциональное состояние, так как оно является причиной возникновения поноса, а затем необходимость ликвидировать саму диарею.

В качестве успокоительных средств можно использовать седативные препараты (настой Валерианы, Афобазол, Персен, Тенотен и другие). Для устранения поноса используют противодеарейные медикаменты: Лоперамид, Барбовал, Имодиум, Энтеродез и т.д. Не стоит забывать о соблюдении диеты, которая позволит отдохнуть кишечнику и нормализует правильную работу пищеварительной системы.

Диарея при эмоциональном напряжении

При сильном стрессе организм начинает вырабатывать адреналин и другие химические вещества, которые провоцируют не только усиленную работу нервной системы, но и ускоряют перистальтику стенок кишечника, в результате чего появляется расстройство стула.

При ускоренных процессах пищеварительной системы жидкость не успевает всасываться в толстой кишке, поэтому консистенция стула становится жидкой и водянистой. Диарея негативно сказывается не только на общее состояние организма, но и на рабочую деятельность. Поэтому необходимо в скором времени ликвидировать причину возникновения стресса.

Стресс во время работы

Почти каждый человек бывает в стрессовых ситуациях на работе. В таком случае, возникновение поноса будет свидетельствовать о том, что напряжение слишком сильное.

Главные причины стрессовых ситуаций на работе:

• долгое отсутствие перерыва на обед;
• перекусы всухомятку или продуктами, содержащие большое количество сахара, который плохо влияет на процессы пищеварения;
• сдерживание негативных эмоций и неумение ими управлять;
• нехватка чувства юмора. Доказано, что смех выводит из стресса и оказывает положительное влияние на весь организм.

Медвежья болезнь или страх экстренных ситуаций

Медвежья болезнь – это состояние, при котором возникает нестерпимое чувство опорожнить прямую кишку, возникающее на фоне сильного волнения. Нервное напряжение перед экзаменом, путешествием или важным совещанием может вызвать позывы в туалет.

Свое название заболевание получило из-за того, что люди, как и медведи при сильном испуге испытывают внезапное расстройство стула. Продолжительность заболевания длиться не меньше 3-4 месяцев на протяжении года и характеризуется изменением консистенции каловых масс, частотой дефекаций и выделением слизи вместе с испражнениями.

Причины

Ученые пришли к такому мнению, что большинство болезней возникают от «нервов». У одних появляется нервный тик глаза, у других начинает болеть сердце, у третьих возникает медвежья болезнь. Но все эти неприятные симптомы являются следствием нервных переживаний и сильных стрессов. В результате сильного нервного раздражения внешними факторами ЦНС происходит активация различных систем органов: дыхательная, двигательная, пищеварительная и другие.

Клиническая картина «медвежьей болезни»

Обычно при возникновении экстренных ситуаций, человек испытывает неприятные и болезненные ощущения в животе, вздутие и метеоризм. Также могут наблюдаться истерические состояния, тревога и депрессия.

Симптоматика медвежьей болезни проявляется во время сильного волнения. Кому то страшно выступать на сцене, кто-то боится поговорить с начальством, у всех людей различные страхи, действие на организм которых проявляется также по-разному. Специалисты Востока уверены, что причиной синдрома раздраженного кишечника является психоэмоциональное истощение и проявляется у людей со слабой психикой и пищеварением. Некоторые люди стараются преодолеть негативные эмоции путем подавления их в себе, но это может привести к всевозможным физиологическим проблемам.

Лечение

Главным условием положительной динамики лечения является установка доверительных отношений между пациентом и лечащим врачом. Нужно разъяснить больному происхождение заболевания и предупредить о продолжительности течения болезни, которая может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев, или даже лет. Но при правильном и грамотном лечении симптомы данного заболевания можно купировать в течение скорого времени.

Учеными пока не доказано, какую роль играет правильное питание при страхе экстренных ситуаций. Но не стоит забывать, что влияние жирной, копченой, сладкой, соленой пищи, газированных напитков и алкогольной продукции негативно сказывается на состоянии и работе кишечника. При болезненных и неприятных ощущениях, метеоризме и вздутие рекомендуется всю пищу употреблять в отварном, пропаренном и тушеном виде. Исключается из рациона молочная продукция, овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку. Хорошо подойдет также рисовая каша – самое распространенное лечебное питание при поносе у взрослых и детей.

Прием лекарственных препаратов необходим только в том случае, когда симптомы недуга доставляют дискомфорт и неприятные ощущения. К основным группам препаратов, которые могут быть использованы для терапии медвежьей болезни, относятся противодиарейные, спазмолитические и седативные средства (антидепрессанты), а в тяжелом случае и антибактериальные. К альтернативному лечению можно отнести прием препаратов на основе трав и пробиотики.

Последствия диареи

Не зависимо от того, что вызвало расстройство стула, стоит помнить о том, что частые дефекации (более 5 раз в день) жидкой консистенции могут привести к обезвоживанию организма. А это означает, что из организма вымываются витамины, электролиты и другие полезные вещества.

Значительная потеря воды приводит к серьезному ущербу. Особенно это касается детей и лиц пожилого возраста, у которых обезвоживание может привести к летальному исходу. Если инфекционные агенты и токсические вещества попадают в организм в редких случаях, то диарея на нервной почве может стать постоянным попутчиком в жизни человека.

.

Диарея может возникнуть у человека по многим и совершенно различным причинам. Из-за неправильного питания, как побочный эффект другой болезни, после отравления или же переедания. Но бывает и так, что жидкий стул начинает мучить человека после пережитого стресса и психоэмоционального напряжения. Нервный понос – так врачи называют это заболевание. Как бороться с такой диареей?

Понос может возникнуть на нервной почве

Понос и нервы

Казалось бы, как могут быть связаны между собой нервное напряжение и перебои в работе кишечника, первое относится к психическому развитию личности, а второе — к физиологическим особенностям организма. Однако, непосредственная связь между нашими мыслями и тем, как они влияют на состояние тела, давно уже доказана медиками. Плохое и хорошее настроение, позитивные или же негативные мысли позволяют человеку чувствовать себя бодрым, энергичным и здоровым, или вялым и больным. Так что понос на нервной почве становится закономерным последствием при стрессе. Нечто похожее хотя бы раз происходило с вами перед самыми важными и ответственными моментами в жизни – сдачей экзамена, прохождением собеседования, принятием решения и др.

Эмоциональная диарея возникает в результате функциональных изменений в кишечнике. На фоне нервного напряжения происходит гормональный всплеск, который влияет на пищеварительную, сердечно-сосудистую и нервную системы, провоцирует повышение давления, потоотделения, тошноту и расстройство ЖКТ. Учеными доказано, что такие гормоны, как гастрин и холецистокинин вызывают нервную диарею. Из-за психоэмоционального напряжения, которое переживает человек, перистальтика кишечника начинает работать в замедленном режиме и не успевает справляться с жидкостью в организме, из-за чего больного мучает постоянно кашицеобразный стул.
https://youtu.be/cZkrIHqvGtA

Механизм развития диареи

Нервный понос развивается следующим образом:

• стресс стимулирует активизацию нервных центров;
• в кровь выбрасываются особые гормоны;
• это вызывает рост давления;
• учащается пульс и растёт потребность в кислороде;
• сбивается ритмичность сокращений и расслаблений;
• головной мозг и сердце берут себе основной объем питания из крови;
• из-за кислородного голодания в кишечнике происходит спазм, что и вызывает диарею.

Рекомендуем: Хроническая диарея — почему понос становится частым и как от него избавиться

Зная, из-за чего может начаться неврогенный понос, следует разобраться, что делать в таких ситуациях и как себе помочь.

Причины

Можно выделить несколько основных факторов, которые способны вызвать диарею после стресса. Прежде всего, к ним относятся причины, описанные ниже.

1. Расстройство пищеварения очень часто возникает в результате сдерживаемых и подавленных негативных эмоций.
2. Нарушается работа кишечника и из-за различных психических и неврологических заболеваний, неправильного образа жизни и употребления в пищу вредных продуктов питания.
3. Эмоциональное перенапряжение может вызвать понос, поскольку организм не будет справляться с нагрузкой. Сначала у больного появятся боли и рези в животе, затем тяжесть в желудке и понос.
4. Очень часто у женщин нервная диарея является основным признаком предменструального синдрома.
5. Иногда подобное заболевание передается по наследству – это так называемый синдром раздражённого кишечника.

Причины диареи

Как влияет эмоциональное состояние?

Не всем понятно, как внутреннее психоэмоциональное состояние влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Диарея на нервной почве на самом деле очень распространённое явление. У кого-то расстройство начинается перед серьёзным собеседованием, после выяснения отношений или из-за сдачи экзаменов.

Что бы ни стало причиной эмоционального стресса, от нервов страдает весь организм человека. На самом деле нервная система участвует в управлении многими процессами. Хотя эта область не до конца изучена, та информация, что уже имеется, помогает объяснить особенности развития такого состояния.

Управление многих функций зависит от работы парасимпатической и симпатической систем. Когда преобладает парасимпатическая, у человека усиливается перистальтика кишечника. В итоге сокращение и расслабление гладких мышц органа происходит неправильно и возможно развитие поноса.

Диарея от стресса чаще возникает в тех случаях, когда помимо стресса человек употреблял в пищу такие продукты питания:

• жареные блюда;
• жирное;
• кофе;
• алкоголь;
• сладости;
• острые специи.

Помимо участившихся актов дефекации и перемены консистенции каловых масс, изменения происходят и в самочувствии человека. Появляются болевые ощущения в животе, может появляться тошнота и другие симптомы.

Последствия

Диарея от нервов может представлять опасность для здоровья человека, особенно если она длится несколько дней. Частые испражнения в течение дня могут привести к тому, что наступит обезвоживание организма. Кроме того, во время этой болезни человек теряет большой процент полезных веществ и микроэлементов (они выходят из организма вместе с жидкостью), что может нанести значительный вред его самочувствию. К категориям риска следует отнести маленьких детей и пожилых людей, поскольку в этом случае обезвоживание организма может привести к летальному исходу.

Продукты, вызывающие понос

Диета

Если диарея началась на нервной почве, врачи назначают лечебный стол №4. Это помогает улучшить процессы пищеварения, предупреждает развитие воспаления. В кишечнике уменьшается газообразование, снижается частота позывов к дефекации. Принципы питания:

• ограничение углеводов и жиров в рационе;
• исключение трудноперевариваемой пищи,
• отказ от еды, вызывающей гнилостные и бродильные процессы;
• термическая обработка: приготовление на пару, варка, тушение;
• консистенция пищи: перетертая, жидкая, пюреобразная;
• соли в пределах 10 г;
• сахара не более 40 г;
• количество приемов еды в день 5-6 раз каждые 3-4 часа.

Любой понос, в том числе от нервов, не терпит беспорядочного питания. Неправильная еда дополнительно раздражает кишечник. Под строжайшим запретом бобовые культуры, жирные и копченые блюда, консервы, маринады, свекла, чернослив, тыква и другие слабящие продукты

Рекомендуется отдать предпочтение мягкой, перетертой еде с нейтральным вкусом. Горечь и острота стимулируют повышенную выработку желудочного сока и могут усилить расстройство. На каких продуктах стоит остановить свой выбор:

• сухари, бублики, белый хлеб;
• макаронные изделия твердых сортов;
• нежирное мясо;
• рыба: сазан, окунь, судак;
• отварные, тушеные овощи;
• запеченные фрукты, компоты из них и кисели;
• каши на воде: рисовая, гречневая, манная, овсянка;
• отварное яйцо (1 в день);
• нежирный творог;
• некрепкий зеленый, черный чай, слабый зерновой кофе;
• соки, разведенные 1:2 или 1:3 водой, отвар шиповника, черемухи, смородины;
• зефир, мед, пастила;
• слизистые супы, постные на втором бульоне.

При расстройстве стула на нервной почве нужно есть закрепляющие продукты, но без фанатизма. Рацион должен оставаться сбалансированным. Пример меню:

1. Завтрак: рисовая каша, отваренная в течение 40 минут, можно с сахаром и сливочным маслом; некрепкий сладкий чай.
2. Второй завтрак: нежирный творог.
3. Обед: слабый куриный бульон, паровые котлеты с рисом и телятиной, морковное пюре, компот из яблок.
4. Полдник: сухари, несладкий чай.
5. Ужин: разваренная гречневая каша, рыбные котлеты на пару, отвар смородины.
6. Второй ужин: кисель.

Симптомы

Поскольку заболевание носит психосоматический характер, то оно полностью проходит сразу после того, как человек перестает нервничать. Что это понос от нервов, а не другое заболевание, вам подскажут следующие симптомы:

• тяжесть в желудке;
• вздутие кишечника;
• боли и рези внизу живота;
• головная боль;
• холодный пот;
• тремор рук;
• зябкость тела;
• повышенная тревожность;
• нарушенный сон.

Желание посетить туалет может возникнуть и тогда, когда вы решили сесть покушать и после того, как вы уже приняли пищу. Если заболевание носит легкий характер, тогда кал будет иметь кашицеобразную форму. При тяжелом же течении болезни он становится водянистым, иногда с примесью слизи и крови, а позывы сходить в туалет учащаются и достигают от 7 до 9 раз в день. Могут возникнуть ложные позывы, и человек будет бояться покидать туалетную комнату.

Такое болезненное состояние может сохраняться от нескольких дней и до недели и не сопровождается другими ухудшениями самочувствия.

При постановке правильного и точного диагноза медики для начала исключают возможность развития у человека заболеваний, которые сопровождаются похожими симптомами (болезнь Крона, онкозаболевание кишечника и дизентерия).

Признаки стресса

Симптоматические признаки

Нервная диарея, вызванная сильным стрессом, сопровождается неприятными симптомами:

• спазмами в области желудка;
• вздутием живота;
• ложными позывами к дефекации;
• головной болью;
• выделением каловых масс со слизью.

Из-за схожести симптомов и причин, вызвавших диарею, понос из-за нервов и синдром раздражённого кишечника часто объединяют в одно понятие. Могут быть такие симптомы:

• ложные позывы к дефекации;
• болевые ощущения в области пупка;
• дискомфорт в кишечнике;
• усиленное газообразование;
• вздутие;
• онемение конечностей;
• боль в голове.

Определить, что диарея имеет неврогенную природу может не только врач. Когда стресс исчезает, симптомов поноса не остаётся. Все же, чтобы убедиться, что организм не пострадал от каких-либо инфекций или вирусов, лучше посетить врача и сдать анализы.

Признаки стресса
Благодаря тому, что синдром раздраженного кишечника и понос на нервной почве имеют общие симптомы, то их принято объединять в одно заболевание. При развитии патологии чаще всего развиваются следующие признаки недомогания:

• Дискомфорт в нижней части живота и кишечнике;
• Повышенное газообразование;
• крутит живот;
• Ложные позывы к выходу испражнения;
• Болезненность в области пупка;
• Онемение ног и рук;
• Боль в головном мозгу;
• Вздутие живота.

После того, как стресс нейтрализуется, симптоматика самостоятельно постепенно устраняется. Но для того, чтобы убедиться, что после нервного состояния не выявлено последствий в виде изменения функционирования организма стоит обратиться к доктору за диагностикой. В случае, когда патология проявляется у беременной женщины, не стоит ждать дальнейшего развития ситуации, стоит сразу начинать лечебные действия. Но перед этим проконсультироваться с врачом.

Лечение

Отметим сразу, что человеку, страдающему от этого заболевания, предстоит пройти комплексное и длительное лечение. Больному придется решать психологическую проблему, лежащую в основе стресса и болезни, и лечить диарею и заболевания органов ЖКТ. Врач назначит пройти бактериологический анализ, чтобы понять, являются ли бактерии возбудителями болезни. Возможно, он направит на консультацию к психотерапевту. Часто в качестве лечения назначаются седативные препараты, сорбенты, пробиотики, спазмолитики и противодиарейные медикаменты.

Люди, у которых развито это заболевание, не связывают частую диарею с тем, что переживают сильные эмоциональные потрясения, а иногда просто стесняются обращаться с такой проблемой за медицинской помощью.

Насколько быстрым, эффективным и успешным будет лечение, зависит от самого пациента. Важно, чтобы он не только полностью выполнял все предписания врача, но и не боялся доверить довольно личные подробности своей жизни, откровенно рассказав о причинах, которые вызывают у него стресс. Врач же должен объяснить обратившемуся к нему больному, что лечение нервного поноса – это небыстрый процесс, длящийся иногда несколько месяцев и даже лет.

Важной составляющей успешного лечения является соблюдение диеты. Больному следует отказаться от неправильной пищи, напитков с газом, кофеина и, конечно же, алкоголя и сигарет. Под запретом также и молочная продукция в сыром виде. При вздутии кишечника лучше всего подойдут продукты, приготовленные на пару. Конечно же, в это время для больного должна быть создана комфортная обстановка в доме, поскольку любые конфликты лишь усугубят ситуацию.
https://youtu.be/XxfL5t3fmkU

Рекомендации по питанию

На период восстановления после неврогенной диареи важно откорректировать рацион. Это поможет слизистой оболочке кишечника скорее восстановиться и улучшить процессы переваривания и усваивания пищи.

Полностью следует отказаться от алкогольных напитков, газировок и кофе. Сладости, особенно торты с кремом, следует исключить из рациона. С осторожностью следует относиться к таким продуктам:

• капуста;
• виноград;
• молочные изделия;
• копчёности;
• консервации;
• сдоба;
• фрукты и овощи в свежем виде.

Если придерживаться рекомендаций врачей и быть избирательным в рационе, можно быстрее восстановиться. Важно сохранять эмоциональный баланс и это поможет предотвратить появление поноса на нервной почве.

Профилактика

Соблюдение этих простых правил поможет вам избежать такого неприятного заболевания, как понос, проявляющийся из-за нервов.

1. Запомните, в этом случае необходимо пить как можно больше воды и обязательно проветривать помещение в течение дня.
2. Кушать нужно простую еду, лучше такую, которая крепит – рис, сухарики, яйцо, сваренное вкрутую.
3. Если вы чувствуете, что ситуация становится нервной и напряженной, обязательно найдите время и организуйте для себя отдых. Если конфликтные и стрессовые ситуации происходят на работе, можно в течение дня делать небольшие перерывы. Настроение помогут поднять любимые книги, кинофильмы, музыка, общение с друзьями и отдых на природе.
4. Огромную роль для нормального функционирования организма играет то, сколько часов в день спит человек. Необходимо хорошо высыпаться и вовремя ложиться спать. Особенно важно соблюдать это правило перед днями, когда вас ожидают важные встречи и публичные выступления.
5. Не менее важны и регулярные занятия спортом. Учеными доказано, что физическая активность не только улучшает самочувствие человека, но и способствует обогащению организма гормонами счастья.

Более 30% больным удается полностью вылечиться от этого заболевания. Однако, у 60% пациентов время от времени при сильном эмоциональном перенапряжении диарея от нервов вновь дает о себе знать. Нельзя пускать болезнь на самотек! Обязательно обратитесь за медицинской помощью, соблюдайте все предписания доктора, ведите здоровый образ жизни, перестаньте нервничать по пустякам и уделите как можно больше времени для того, чтобы получать от жизни положительные эмоции.

Провоцирующие факторы

Нервная диарея чаще развивается у тех, чьи родители страдали от такого недуга. На частоту развития поноса от нервных переживаний влияет и пол. Чаще такое состояние появляется у женщин, особенно в периоды предменструального синдрома.

Если человек страдает определёнными психическими нарушениями, неврогенный понос не редкость. Развитию состояния способствуют такие заболевания:

• психозы;
• неврозы;
• панические атаки;
• маниакально-депрессивные состояния;
• депрессивные состояния.

Чаще подвержены диарее те, кто страдает от постоянного чувства страха и не умеют контролировать свои эмоции, часто подвергаясь сильному перевозбуждению.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )