Положение пациента в постели для профилактики рвоты

В тех случаях, когда человек в результате серьезной травмы или болезни теряет подвижность, для его лечения и реабилитации имеют значение абсолютно любые детали: от правильно назначенных медикаментов до благоприятного микроклимата вокруг. Но особенно важна определенная биомеханика тела при подборе положения в постели пациента. От правильно подобранной пассивной позы во многом зависит здоровье больного. А выбранная поза в период течения заболевания может стать некой диагностической характеристикой.

Виды положения пациента в постели

Определенное расположение тела больного во многом указывает на степень тяжести его заболевания. Положение пациента в постели бывает:

активным;
пассивным;
вынужденным.

Каждая из этих групп имеет собственную градацию по степени тяжести и характеристике заболевания.

положение в постели пациента

Понятие активного положения

Активное положение пациента в постели характеризуется набором определенных поз, которые больной, хоть с трудом, но в состоянии сменять. При перемещении в пространстве человек также может испытывать неприятные и даже болезненные ощущения. Данный тип свойственен для легкого течения болезни или периода выздоровления.

Вынужденное

Вынужденное положение пациента в постели наблюдается тогда, когда больной, испытывая сильные боли, принимает такую позу, которая, как ему кажется, хоть немного, но облегчает неприятные ощущения. Положение тела больного — это очень важная характеристика, которая в определенных случаях способна указать на локализацию боли и непосредственно сам недуг.

Вынужденные позы

Существует множество поз, которые так или иначе сопутствуют определенным заболеваниям. Например, при обострившемся панкреатите пациент лежит на кровати, прижав ноги к груди, в так называемой «позе плода». При перитоните больной старается занять положение полной неподвижности, так как любое движение вызывает сильные боли.

При таком заболевании, как столбняк, пациент во время судорог выгибается дугой, упираясь головой и ногами в края кровати.

Пассивное

В тех ситуациях, когда пациенту необходимо длительное время находиться в вынужденном неподвижном состоянии, используют положения в постели пациента, основанные на правильной биомеханики тела:

на спине;
на боку;
на животе;
положение Фаулера;
положение Симса.

Положение на спине

Данная поза осуществляется в том случае, если пациент полностью пассивен. Положение в постели пациента на спине формируется следующим образом:

Больного укладывают на спину на горизонтальную поверхность.
Под поясницу подкладывают валик, под голову и плечи — подушки, но таким образом, чтобы не было напряжения поясничного отдела.
Подкладывают валики возле наружной стороны бедер, чтобы избежать такого явления, как поворот наружу.
Подкладывают валики в нижнюю часть голени, что должно обеспечить отсутствие пролежней.
Реализуют перпендикулярный упор стоп, чтобы предотвратить повороты и провисание.
Руки кладут ладонями вниз, вкладывая в ладонь валики, и также закрепляя их во избежании поворота.

Положение Фаулера

Это определенное положение в постели пациента, которое характеризуется, как поза полусидя. Данная поза формируется при помещении пациента на поверхность кровати с приподнятым верхом под углом от 45 до 60 градусов.

Поза Фаулера

Тело больного также закрепляется валиками, согласно правильной биомеханике, стопам придается перпендикулярный упор. В таком положении больному, находящемуся в ясном сознании, будет удобно общаться с людьми, принимать пищу и совершать иные процедуры.

Положение на животе

Данная поза рекомендована пациенту в том случае, если у него уже существует риск образования пролежней.

Для осуществления такого положения пациента аккуратно кладут на горизонтальную поверхность без подушек. Голову поворачивают в бок и подкладывают под нее узкий небольшой валик, чтобы избежать излишней нагрузки на позвонки. Ниже уровня диафрагмы под живот подкладывается подушка, уменьшающая давление на позвоночник. Руки необходимо поднять и согнуть таким образом, чтобы кисти находились на уровне головы. Ноги также закрепляются валиками, под нижнюю часть кладутся подушечки.

Положение на боку

Данный вид положения пациента в постели рекомендуется для профилактики образования пролежней.

Поза реализуется на полностью горизонтальной поверхности. Пациента кладут на бок, подгибая ему верхнюю ногу и подкладывая под нее нижнюю. Голову и плечи укладывают на подушку. Также специальными валиками, размещающимися возле спины, закрепляют пациента в боковом положении. Под ноги кладут подушку, рукам придают согнутое состояние, размещая одну возле головы, другую — на подушке на уровне плеч. Для стоп организуют упор, как во всех других положениях.

Положение Симса

Это определенное положение пациента в постели, когда его тело находится в позе, смежной с «лежа на боку» и «лежа на животе».

Положение симса

Для ее реализации пациента кладут полубоком на горизонтальную поверхность, подкладывая под голову подушку. Одну руку размещают на подушке на уровне головы, другую уводят вниз для сохранения правильной биомеханики. Под верхнюю ногу, согнутую таким образом, чтобы она находилась на уровне нижней трети бедра, подкладывают подушку. Стопам придается правильный упор.

Общие правила

Положение больного в постели — это очень важный этап, как в лечении, так и в диагностике. По многим позам можно даже охарактеризовать заболевание.

С особой осторожностью нужно относиться к больным, которые ввиду своей болезни не могут самостоятельно перемещаться в пространстве. В процессе формирования наиболее благоприятный позы необходимо руководствоваться правилами биомеханики, соблюдать аккуратность и осторожность. В противном случае, поза или перемещение могут стать причиной растяжений или более серьезных травм.

Также необходимо обо всех манипуляциях и перемещениях сообщать пациенту и получать его одобрение и согласие. Стоит учитывать, что пациенту с высоким риском развития пролежней показаны смены различных положений каждые два часа. После каждой смены поз медперсонал должен убедиться, что больной находится в удобном и комфортном положении.

Источник

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы и экссудативном перикардите

Вынужденное положение больного при сильных болях, вызванных язвенной болезнью, паранефрите или приступе аппендицита, столбняке, – менингите

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.

Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).

Источник

Ухаживая за тяжелобольным, необходимо уметь придать пациенту удобное положение в постели с помощью дополнительных подушек (под спину 2 подушки при положении «полулежа», под спину 3 подушки при положении пациента «полусидя в постели»). Ноги пациента должны быть слегка согнуты в коленях. Для этого подложите свернутое одеяло. Стопы пациента должны быть в упоре, под локти пациента подложите маленькие подушечки.

При перемещении пациента в постели необходимо помнить о смещающей силе, являющейся причиной образования пролежней. Для этого при перемещении пациента необходимо перенести. Пациент участвует в передвижении в постели (перемещать желательно вдвоем).

Перемещение пациента в постели:

повернуть пациента на спину;
убрать подушку и одеяло;
положить в изголовье подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати;
предложить пациенту охватить свои локти кистями рук;
одному человеку встать у верхней части туловища пациента, подвести руку, находящуюся ближе к изголовью пациента, подвести под шею верхнюю часть плеча пациента;
продвигать руку далее, к противоположному плечу;
другой рукой обхватить ближайшую руку и плечо пациента (обнять);
второй помощник, стоя у нижней части туловища больного, подводит руки под поясницу и бедра пациента;
предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели;
согнуть шею пациента, прижав подбородок к груди (таким образом уменьшается сопротивление и увеличивается подвижность пациента);
попросить пациента на счет «три» оттолкнуться пятками от постели и способствовать помощникам, приподнять свое туловище и передвинуться к изголовью кровати;
один из помощников, находящийся у изголовья, приподнимает голову и грудь пациента, другой укладывает подушки;
помочь занять пациенту удобное положение в постели;
накрыть одеялом;
убедиться, что пациенту комфортно;
вымыть руки.

Для

предупреждения образования пролежней

необходимо каждые 2 часа менять положение пациента: из положения «лежа на спине» перевести в положение «лежа на боку».

Положение пациента на боку.

Для этого необходимо:

согнуть левую ногу пациента в коленном суставе (если вы хотите повернуть пациента на правый бок), подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
положить одну руку на бедро пациента, другую на его плечо;
повернуть пациента на бок, на себя (таким образом, действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);
подложить подушку под голову и тело пациента (таким образом, уменьшается боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы; рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой;
подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении «на боку»);
поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги);
обеспечить упор под углом 90° для нижней стопы (таким образом обеспечивается тыльный сгиб стопы и предотвращается ее «провисание»).

Из положения пациента «лежа на боку» легко перевести его в положение «лежа на животе» (рис.).

Положение больного лежа на животе

Для этого необходимо:

убрать подушку из-под головы пациента;
разогнуть руку пациента в локтевом суставе;
прижать руку к туловищу по всей длине;
подложив кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через его руку на живот;
передвинуть тело пациента на середину кровати;
повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или переразгибание шейных позвонков);
подложить небольшую подушку под живот, чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
согнуть руки пациента в локтевых сгибах;
поднять руки вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
подложить под голени и голеностопные суставы подушку, чтобы предотвратить их провисание и поворот стопы наружу.

Из положения «лежа на животе» переведите пациента в положение Симса — промежуточное между положением «лежа на животе» и «лежа на боку»:
После укладки пациента в положение Симса, перевести его в положение «лежа на спине», для этого необходимо:
- убрать подушку из-под руки и коленного сустава пациента;
- руку выпрямить и уложить вдоль туловища;
- положить «верхнюю» ногу на «нижнюю»;
- выпрямить и прижать ладонью к бедру «нижнюю» руку пациента;
- приподнять часть туловища от себя и уложить пациента в положение «на боку»;
- помочь выпрямить «нижнюю» руку из-под туловища пациента;
- переместить пациента на спину;
- помочь пациенту лечь удобно на кровати: один человек подкладывает под шею и плечи пациента левое предплечье и кисть, другой рукой обхватывает пациента; другой помощник встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под поясницу и бедро пациента;
- предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели, согнуть шею, прижав подбородок к груди;
- предложить пациенту на счет «три» оттолкнуться пятками от постели и дать возможность помощникам приподнять туловище и передвинуть к изголовью кровати;
- поправить и подложить дополнительные подушки;
- поправить простыню;
- укрыть пациента.
Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

Источник

Занятие №3 Практика

Тема 2.1.3.Основы эргономики перемещения

Студент должен знать:

— положения пациента в постели ( Симса, Фаулера, на боку и т.д.); — устройство функциональной кровати;

— перемещение пациента двумя и более медсестрами;

— эргономическое оборудование и приспособления для перемещения пациентов ;

— особенности перемещения престарелых и инвалидов.

— особенности перемещения пациентов при неврологических заболеваниях

Студент должен уметь:

— оказать помощь пациенту при изменении положения тела пациента в постели;

· собрать необходимую информацию о пациенте, обсудить план совместных действий с пациентом и коллегой перед выполнением транспортировки перекладыванием пациента;

· пользоваться функциональной кроватью для создания различных положений.

— отработать технику создания комфортного положения пациента в постели (Фаулера, Симса, лежа на животе, лежа на спине, лежа на боку);

— осуществить удерживание пациента при ходьбе, при падении

— осуществить усаживание пациента, поворота на бок, смещение пациента к краю постели, к изголовью кровати, пересаживание с кровати в кресло- каталку и обратно; с кровати на каталку и обратно;

— отработать технику транспортировки пациента на руках, носилках, каталке, кресле-каталке,

· отработать правильную биомеханику при перемещении и изменении положения тела пациента в постели.

· оказать помощь в перемещении престарелых и инвалидов;

· оказать помощь в перемещении пациентов при неврологических заболеваниях

Самостоятельная работа:

Составление памяток для пациента и родственников по правильному перемещению.

Основным местом нахождения пациента в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния пациент принимает то или иное положение в постели.

1)Активное положение — пациенты могут самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслуживать себя.

2)Пассивное положение — пациенты малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела. Чаще это пациенты в бессознательном состоянии или неврологические пациенты с двигательным параличом.

3)Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья пациент занимает положение

ортопноэ — сидит с опущенными вниз ногами, при воспалении плевры (плеврите) и наличии болей — на больном боку и так далее.

Приготовление постели пациента

В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати — хорошо натянутой, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин.

Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на матрац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.

Для удобства можно обшить матрац клеенкой. Сейчас выпускаются матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко дезинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациентов. Сверху на матрац кладут чистую простыню. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню клеенку, (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой или другой простыней, сложенной вдвое. В головной конец кладут подушку в наволочке (одну или две). Пациенту дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года).

Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных пациентов не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.

Постельное белье должно быть всегда сухим и чистым. Это одно из условий, предотвращающих появление пролежней.

Устройство и основное предназначение функциональной кровати

Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным.

Для этой цели лучше всего пользоваться функциональной кроватью, состоящей из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно поднимать головной конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное положение головного конца можно создать также с помощью подголовника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложенного под голени.

В настоящее время имеются современные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие специально вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.

ЗАПОМНИТЕ! Основное предназначение функциональной кровати — возможность придать пациенту наиболее удобное и функциональное положение в зависимости от его заболевания

У тяжелобольного обездвиженного пациента существует риск травм. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: ДЛИТЕЛЬНОМ СДАВЛЕНИИ мягких тканей и их травмах при различных перемещениях пациента. Такие травмы называются ПРОЛЕЖНЯМИ.

Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее — некротическим изменениям кожи, подкожно-жировой клетчатки и даже мышц.

При неправильном перемещении пациента возможен РАЗРЫВ мышечных волокон и мелких сосудов вследствие сдвига тканей. Это значительно ухудшает трофику тканей, вызывает воспаление мышц и способствует образованию на этом месте глубоких пролежней. Возможна отслойка рогового слоя (ссадина), которая появляется в результате ТРЕНИЯ. Такие травмы связаны с тем, что медицинская сестра пытается придать телу пациента необходимое положение не приподнимая, а подтягивая его на постели. Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками.

Чтобы предотвратить травмы у пациента с ограниченной двигательной активностью, соблюдайте следующие правила:

1) Объясните пациенту цель и ход предстоящего перемещения. Оцените возможную степень его участия в предстоящей манипуляции. Объясните, каких действий Вы ожидаете от пациента во время ее выполнения.

2) Пациента легче и безопаснее «перекатить», чем переместить, приподнимая его над поверхностью кровати.

3) Когда медсестра поворачивает, передвигает, перекладывает пациента в постели, трение должно быть предельно исключено.

4) Большая площадь поверхности тела при перемещениях подвергается наибольшему трению. Чтобы снизить трение, необходимо уменьшить перемещаемую площадь. Это достигается в том случае, если руки пациента будут на шее или талии медсестры, либо сложены на груди. Если возможно, медсестре лучше воспользоваться помощью пациента: приподнимаясь над поверхностью постели с опорой на локти и пятки, с помощью медсестры пациент достигнет необходимого положения с наименьшим риском травм мягких тканей.

5) Чем меньше трение между телом пациента и постелью, тем меньше усилий потребуется медсестре для выполнения перемещения: это предотвратит травмы позвоночника у медсестры.

6) Если пациент не в состоянии помочь Вам осуществить необходимое перемещение, обратитесь за помощью к коллеге. Вдвоем или втроем осуществить манипуляцию значительно удобнее и безопаснее. Заранее обсудите с коллегой и пациентом план совместных действий.

Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.

Чтобы придать пациенту удобное, физиологичное положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек подходящего размера; валики из простыней, пеленок и одеял; специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

В настоящее время многими фирмами по производству медицинского оборудования выпускаются различные виды такого оборудования: матрацы, противопролежневые прокладки, подставки и подушки из природных и синтетических материалов, особенно удобные в применении.

Существуют следующие положения пациента в постели :

1) Положение Фаулера (полулежа и полусидя): с приподнятым под углом 45-60 градусов изголовьем кровати.

2) Положение «на спине».

3) Положение «на животе».

4) Положение «на боку».

5) Положение Симса (промежуточное между положением «лежа на боку» и «лежа на животе»).

Известно около тридцати различных технических приемов правильного перемещения. Познакомимся с некоторыми из них.

ВЫПОЛНЯЯ ЛЮБОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ, МЕДСЕСТРЕ СЛЕДУЕТ:

1) Убедиться в наличии необходимого инвентаря.

2) Вымыть руки, надеть перчатки.

3) Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения, обсудить с ним план совместных действий. Если необходимо; воспользоваться помощью коллег.

4) Опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать необходимую высоту: когда лежащий пациент находится на уровне середины ее бедра. (Это позволит медсестре затратить меньше силы для выполнения манипуляции). Встать как можно ближе к пациенту.

5) Убрать одеяло, переложить подушку в изголовье кровати. (Это предотвратит вероятность удара пациента головой о спинку кровати при неудачно выполняемой манипуляции).

6) Уложить пациента на спину.

7) Пользуясь правилами биомеханики, переместить пациента в необходимое положение.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

Таблица 1

В одиночку	Вдвоем
1	2
Манипуляция выполняется путем неоднократного повторения следующих действий:
1-й способ	1-й способ
а) Встать у ножного конца кровати. Приподняв, переместить ноги к головному концу, слегка согнув их в коленях. б) Встать на уровне ягодиц. Поместив одну руку под спину, а другую — под бедра пациента, приподнять и немного переместить в сторону головного конца кровати (по диагонали!) или к (краю) кровати. в) Подведя одну руку под шею, снизу обхватить ею противоположное от себя плечо пациента. Другую руку поместить под верхнюю часть спины. Приподняв, переместить верхнюю часть тела к изголовью или (краю) кровати. Действия повторять, пока не будет достигнут необходимый результат. Перемещайте только «на себя»!	а) Одна медсестра встает у головного конца кровати. Руку, находящуюся ближе к изголовью, подводит под шею, и поддерживает противоположное плечо пациента. Другой рукой поддерживает его сложенные на груди руки. б) Другая медсестра встает с той же стороны кровати на уровне ягодиц пациента. Подводит руки под его поясницу и бедра. в) На счет «три» — медсестры одновременно приподнимают и перемещают пациента «на себя» к краю кровати или изголовью. Если необходимо — действия повторить. Этот способ наиболее опасен для позвоночника медсестры. Выполнять подобные действия втроем более безопасно.
II-й способ	II-й способ
Используется, если пациент в состоянии Вам помочь и может присаживаться в постели. а) Объясните и обсудите с пациентом план совместных действий. б) Встаньте в устойчивое положение лицом к пациенту у головного конца кровати с той стороны, где рука и нога пациента менее сильные. в) Помогите ему присесть в постели. г) Пациент сгибает ногу с противоположной стороны и опирается на стопу и руку (позади себя) д) Выполните «поднятие плечом»: подведите собственное плечо со стороны пациента в его подмышечную впадину, рука пациента опущена на Вашу спину. Другой рукой обопритесь на край кровати. е) На счет «три» — приподнимите и переместите пациента в то время, как он, сделав выдох, оттолкнется от постели.	Используется, если пациент в состоянии Вам помочь и может присаживаться в постели. а) Медсестры встают лицом к изголовью поразные стороны кровати. Каждая подводит одну руку под плечи, опираясь при «поднятии плечом». б) Пациент кладет свои руки на спины медсестер. в) Медсестры смыкают руки за запястья под бедрами пациента, как можно ближе к ягодицам. г) На счет «три» — приподнять пациента одновременно с тем, как он, сделав вдох, оттолкнется пятками от постели, и переместить к изголовью. Максимальная нагрузка при этом должна приходиться на опорную руку и ноги медсестры. Для удержания пациента вдвоем руки сестер должны быть хорошо зафиксированы. Лучший способ — двойной запястный захват. При этом каждая медсестра обхватывает пальцами запястье другой. Захваты только пальцами рук менее безопасны: пальцы могут расцепиться в процессе перемещения и пациент может упасть.

Не забудьте учесть правила биомеханики и предотвратить эффект Вальсальвы, чтобы избежать травм и нарушений в работе сердца и сосудов.

8) Уложить пациента в одно из физиологичных положений в постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров, подставками для стоп. Они необходимы для того, чтобы:

— суставы находились в наиболее физиологичном положении для предотвращения растяжений и контрактур (шея, поясница, суставы конечностей);

— предотвратить сдавление мягких тканей под костными выступами;

— обеспечить опору для стоп с целью предупредить их «провисание».

9) Уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя хорошо.

10) Снять перчатки, вымыть руки.

Таблица 2

РАЗЛИЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

На спине	На боку	На животе	В положении Симса
Кровать в горизонтальном положении	1) Тоже	1) Тоже	1) Тоже
Голова, шея и плечи пациента на низкой подушке	2) Тоже	2) То же, но голова повернута в сторону.	2) Как «на животе»
Подушка или валик под плечо, предплечье и кисть каждой руки	3) Руки согнуты в локтевых суставах. Та, что снизу — опирается на подушку изголовья (фиксация предплечья и кисти). Верхняя (ладонью вниз) лежит на отдельной подушке.	3) Руки, согнутые в локтевых суставах, на подушке рядом с лицом (ладонями вниз). Либо одна из рук, согнутая в локте, опущена вниз вдоль туловища. (Прокладка под кость).	3) Одна рука «верхняя», согнута в локте, лежит рядом с лицом на подушке. Другая — «нижняя» лежит на постели, выпрямлена вдоль туловища.
Небольшая подушка под поясницу	4) Большая подушка или валик под спину для фиксации в этом положении.	4) Небольшая подушка под живот, чуть ниже диафрагмы.	4) Подушку под «верхнюю» ногу, —согнутую в колен-ном и бедренном суставах. «Нижняя» нога разогнута, фиксируется краем той же подушки.
Подушки или валики под бедра. Ноги немного развести, чтобы исключить сдавление в области коленных и голеностопных суставов.	5) Подушка или валик между ног от паховой области до стоп. «Верхняя» нога слегка согнута в коленном и бедренном суставе.	5) Подушка под голени и стопы.	5) Упор для стоп под углом 90 градусов.
Подушка или прокладка под пятки	6) Подставка под «нижнюю» стопу.
Подставка под стопы

Примечание: положение Фаулера сходно с положением пациента на спине. Подумайте, как уложить пациента в это положение?

Укладывать пациента на живот из положения «на спине» необходимо с использованием метода «перекатывания». Для этого:

— разогните руку пациента;

— прижмите ее к туловищу по всей длине;

— подложите кисть этой руки под бедро;

— «перевалите» его через эту руку, потянув на себя, на живот. Подобным образом можно вернуть его из положения «на животе» на спину.

Укладывая пациента «на бок»:

— встаньте с той стороны от пациента, куда собираетесь его повернуть;

— согните левую ногу (если хотите повернуть на правый бок), в коленном суставе, подсуньте левую стопу в правую подколенную впадину;

— одной рукой придерживая бедро, другой — плечо, поверните пациента на себя (метод «перекатывания»);

— зафиксируйте его в этом положении при помощи подушек и валиков.

Постепенное расширение постельного режима позволит пациенту более полноценно удовлетворять свою потребность «двигаться».

Устройство современной функциональной кровати поможет ему в этом: поручни, трапеции для рук позволят самостоятельно переворачиваться, подтягиваться и присаживаться в постели.

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда человек неподвижен частично или полностью, он не може?