Почему тошнит при эндометриозе

45 265

Не существует какого-то одного классического симптома, который однозначно указывал бы на эндометриоз. Описано множество симптомов эндометриоза и они могут различаться у заболевших женщин. Это зависит от места расположения и выраженности патологического процесса. Однако существуют симптомы, наиболее характерные для данного заболевания.

Основные симптомы, которые позволяют предположить наличие эндометриоза:

Боль в области таза.
а) Чрезмерно болезненные месячные.
б) Боль при половых контактах.
в) Боль при дефекации.
г) Боль при мочеиспускании.
д) Боль при физических упражнениях или ходьбе.
е) Хроническая тазовая боль (боль внизу живота, в паху, в нижней части спины, крестце, области прямой кишки).
Нарушение менструальной функции.
а) Обильные и длительные менструации.
б) Короткий менструальный цикл.
в) Нерегулярные месячные.
Бесплодие.
Кровь в моче или кале во время месячных.
Симптомы, обусловленные анемией: головокружение, слабость, хроническая усталость.
Симптомы, обусловленные интоксикацией: тошнота, рвота, повышение температуры, озноб.
Другие симптомы: диарея, запор, вздутие живота или тошнота, особенно во время менструаций.
Симптомы, характерные для редких форм эндометриоза: боль в груди или кашель с кровью за счет эндометриоза в легких; головная боль из-за эндометриоза в головном мозге.

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, не медлите, вовремя проведенная консультация гинеколога позволит скорее начать правильное лечение и снизить вероятность негативных последствий заболевания.

1. Боли в области таза.

Основной симптом эндометриоза — боль в тазовой области, которая беспокоит 40-60% заболевших женщин. Она может быть внизу живота, в нижней части спины, крестце, области прямой кишки, и даже распространяться вниз на ноги. Боли при эндометриозе вызваны спайками, раздражением брюшины и воспалением в полости малого таза.

Боль может варьировать от легкой до тяжелой и судорожной. Её интенсивность не коррелирует со стадией эндометриоза и не является надежным показателем тяжести состояния.

Так у некоторых женщин с обширным эндометриозом и спайками может быть незначительная боль или не быть вовсе. Другие женщины могут испытывать сильную боль, даже если у них есть только несколько небольших участков эндометриоза.

Боль может возникать во время во время менструации, овуляции, дефекации и мочеиспускания, при физических упражнениях и ходьбе.

Но самые сильные боли, как правило, связаны с менструацией. Они могут начаться за несколько дней до начала менструации и закончиться после неё. Это связано с тем, что во время месячных внематочная эндометриальная ткань (где бы она не находилась) кровоточит, вызывая раздражение брюшины и, следовательно, боль.

При длительном течении заболевания боли утрачивают периодичность, приобретая характер хронического болевого синдрома. Также она может быть постоянной и изнурительной.

Симптомы эндометриоза связанные с болью могут включать в себя:

Альгодисменорея – чрезмерная болезненность внизу живота или спины в дни менструации. С окончанием менструации болевые ощущения обычно исчезают или существенно ослабевают.
Хроническая тазовая боль — постоянные боли в пояснице или животе, беспокоящие независимо от месячных наблюдающиеся в течение более 6 месяцев.
Диспареуния – боль, возникающая при половых контактах.
Дизурия – болезненное и часто учащенное мочеиспускание.
Боль при дефекации.

2. Нарушение менструальной функции.

Гиперменорея — обильные и продолжительные менструации — более 8 дней.
Метроррагии — маточные кровотечения в межменструальный период (чаще при выраженном аденомиозе).
Менструальный цикл становится коротким — менее 27 дней.
Месячные также могут быть нерегулярные.
Характерным для эндометриоза являются мажущие темные кровяные выделения, которые появляются за 2-5 дней до менструации и продолжаются несколько дней после неё.

3. Бесплодие.

Основная проблема эндометриоза связана с нарушением фертильности. Примерно 40-60% женщин с эндометриозом страдают бесплодием.

Более того, бесплодие может быть единственным проявлением эндометриоза. В этом случае заболевание впервые диагностируется только тогда, когда женщина обращается к врачу по поводу того, что не может забеременеть. И выясняется, что именно очаги эндометриоза являются причиной бесплодия. Особенностью бесплодия в таком случае является то, что наиболее частые причины бесплодия (к примеру, непроходимость маточных труб) могут и не наблюдаться.

Бесплодие при эндометриозе связано со следующими факторами:

Наличие эндометриоза предполагает наличие дополнительной эндометриальной ткани там, где её не должно быть.
Болезнь сопровождается образованием спаек в области таза, которые могут деформировать нормальные анатомические структуры, такие как маточные трубы, по которым яйцеклетка выходит из яичников.
Эндометриоз может влиять на фертильность посредством продуцирования гормонов и других веществ, которые оказывают негативное влияние на овуляцию, оплодотворение яйцеклетки или имплантацию эмбриона.

Тем не менее, многие женщины с легкой и умеренной степенью эндометриоз могут забеременеть. Врачи даже советуют женщинам с эндометриозом не затягивать с беременностью, потому что с течением времени состояние может ухудшиться.

4. Кровь в моче или кале во время месячных.

Где бы не находились очаги эндометриоза, они точно также гормонозависимы как и обычная ткань эндометрия. Поэтому во время месячных внематочная эндометриальная ткань также кровоточит. А это значит, если очаги расположены в области сигмовидной или прямой кишке, кровь может быть в кале. Если в почках, мочеточниках или мочевом пузыре – кровь во время менструаций будет в моче.

5. Анемия.

Вследствие кровопотери у больных с эндометриозом часто развивается анемия. Поэтому могут появиться симптомы, характерные для хронической кровопотери: бледность или желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, слабость, повышенная утомляемость и сонливость.

6. Симптомы интоксикации.

Симптомы интоксикации возникают при воспалительных процессах, которые сопутствуют эндометриозу. Т.к. крови выходить некуда, она скапливается на местном уровне. Это вызывает раздражение, отёк и выделение различных веществ, способствующих воспалению и повреждению ближайших тканей. Продукты воспалительной реакции и отмершие ткани, всасываясь в кровоток, вызывают интоксикацию. От степени воспалительного процесса зависит выраженность интоксикации.

Отдельные формы эндометриоза

Эндометриоз шейки матки.

Характерны мажущие коричневые (кровянистые) выделения перед месячными и при половом контакте.

Эндометриоз влагалища и промежности.

Характерны боли во влагалище во время менструации и при половых контактах.

Ретроцервикальный эндометриоз (задней поверхности шейки матки).

Жалобы обусловлены инфильтративным ростом очагов эндометриоза в околоматочную клетчатку, прямую кишку, крестцово-маточные связки, задний свод влагалища и тазовое нервное сплетение:

Ноющие, тупые боли внизу живота, в глубине таза и пояснично-крестцовой области. Боли усиливаются во время месячных, становятся приступообразными или пульсирующими. Боль может отдавать в прямую кишку, в боковую стенку таза и в ноги, создавая затруднение при ходьбе.
Запоры или поносы, усиливающиеся накануне месячных, ложные позывы на стул, лентообразный кал, слизь и кровь в кале во время месячных.
Повышение температуры тела.

Эндометриоз яичников.

Яичники – одна из наиболее частых локализаций эндометриоза. Поражение обычно двустороннее. При эндометриозе яичников в патологический процесс вовлекается брюшина и формирование спаечного процесса.

При данной локализации чаще всего формируются эндометриоидные кисты. Стенку эндометриоидных кист составляют эндометриоидные клетки, а содержимое полости — густая менструальная кровь. Такие кисты имеют коричневый цвет, поэтому их ещё называют «шоколадными».

Жалобы зависят от степени распространённости процесса и наличия спаек:

Хронический болевой синдром с ноющими тупыми болями внизу живота, которые могут иррадиировать в прямую кишку и промежность. Во время месячных боли усиливаются.
При наличии спаек и при распространении очагов эндометриоза по брюшине боли будут усиливаться при физических нагрузках и половых контактах.
Бесплодие развивается в 50-70% случаев

Эндометриоз маточной трубы.

Данная локализация эндометриоза встречается в 7 — 10% случаев. Практически всегда формируется спаечный процесс, в результате которого нарушается функциональная полноценность труб и развивается бесплодие.

Эндометриоз брюшины малого таза (перитонеальный эндометриоз).

Существуют две основные формы перитонеального эндометриоза. При одном из них поражается только брюшина малого таза, при втором — эндометриоз поражает не только брюшину, но также матку, маточные трубы и яичники.

В процесс могут вовлекаться различные участки кишечника, что иногда приводит к его непроходимости.

Эндометриоз матки — Аденомиоз

Аденомиоз – патологическое прорастание эндометрия вглубь мышечного слоя матки с дальнейшим переходом на брюшину и органы малого таза. Матка при этом может увеличиваться в 2-3 раза. Основные жалобы:

Коричневые (кровянистые) межменструальные мажущие выделения
Обильные, длительные (более 7 дней) и болезненные менструации.
Интенсивные боли в животе во время месячных или в середине цикла.
Выделение сгустков крови во время месячных.
Болезненность при половом контакте.

Все вышеперечисленные симптомы могут быть и при других заболеваниях — аппендиците, синдроме раздраженной толстой кишки, внематочной беременности, др. Случается, что женщину госпитализируют с другим диагнозом, и только после обследования выясняется, что это эндометриоз. Поэтому чем раньше вы воспользуетесь услугами гинеколога, тем раньше будет поставлен правильный диагноз — основа эффективного лечения.

Источник

Поговорим сегодня о том, что такое эндометриоз, каковы его симптомы и причины, как его диагностировать и лечить.

Итак, что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это абсолютно доброкачественное хроническое гормонозависимое заболевание, характеризующееся разрастанием эндометриоидной ткани за пределами матки (яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, стенка кишечника и прочие органы), что вызывает хроническое воспаление.

Эндометриоз является довольно распространённым заболеванием, возникая у 2-10% женщин.

Если у вашей матери или сестры был эндометриоз, высока вероятность возникновения этого заболевания и у вас, так как оно имеет генетическую предрасположенность.

Заболевание хроническое, существенно оказывающее влияние на ваше общее физическое здоровье и эмоциональное состояние.

Симптомы

Каковы основные симптомы эндометриоза:

Хронические боли внизу живота;
Крайне болезненные менструации;
Боли во время полового акта;
Нарушение фертильности (бесплодие).

Менее типичные симптомы:

Межменструальные кровянистые выделения (кровомазание до и после менструации, контактное кровомазание после полового акта при эндометриозе шейки матки, канала шейки матки, влагалища и пр.);
Болезненное и нарушенное мочеиспускание и дефекация;
Кровотечения из прямой кишки;
Гематурия.

Симптомы, которые встречаются крайне редко:

кровохарканье;
кишечная непроходимость;
водянка почки и мочеточника;
кожные узлы и прочие.

Боли при эндометриозе, как правило, носят хронический характер. Они могут усиливаться накануне и во время менструации. Боли могут стать менее интенсивными во время беременности и иногда даже исчезнуть самостоятельно без какого-либо лечения.

Многие женщины вообще могут не иметь никаких проявлений эндометриоза многие годы или даже на протяжении всей жизни.

Многие из вышеперечисленных симптомов не специфичны и встречаются при многих других заболеваниях, поэтому иногда постановка диагноза эндометриоза довольно затруднительна и требует длительного и тщательного диагностического поиска.

Причины

На сегодняшний день нет единого мнения в отношении происхождения эндометриоза, существуют лишь отдельные теории:

иммунная (неспособность иммунных механизмов разрушить инородную ткань);
гормональная;
имплантационная;
генетическая и прочие.

Так что поиски причин развития эндометриоза все ещё ведутся в научном мире.

Диагностика

Для начала кратко о его возможной локализации.

Эндометриоз можно найти на:

яичниках, где он может образовывать кисты, так называемые «шоколадные» кисты;
«в» или «на» маточных трубах;
между влагалищем и прямой кишкой;
на кишечнике, мочевом пузыре, брюшине.
также, эндометриоз может локализоваться в мышечной стенке матки, так называемый «аденомиоз».

Еще раз повторю основные симптомы, поскольку они играют ключевую роль при постановке диагноза:

Крайне болезненные менструации;
Хронические тянущие, ноющие боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом;
Боли во время полового акта;
Мажущие коричневые выделения до или после менструаций, межменструальные выделения.

Подобные симптомы не специфичны и могут встречаться при многих других заболеваниях (воспалительных заболеваниях органов малого таза, альгодисменорее, синдроме раздражённого кишечника и так далее).

Для диагностики эндометриоза используют:

УЗИ-исследование (очаги видны не всегда);
МРТ;
Иногда есть необходимость в проведении диагностической лапароскопии. Непосредственно во время операции доктор может провести биопсию (забор участков ткани для микроскопического исследования). Таким образом устанавливается точный диагноз.

Возможные варианты лечения эндометриоза

Все лекарственные препараты подбирает и назначает только врач и только при очной консультации, с учётом всех показаний и противопоказаний к их использованию у каждого конкретного пациента.

1. Гормональные препараты

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они уменьшают, облегчают или устраняют вовсе болевые ощущения при наличии эндометриоза, сдерживают прогрессирование заболевания.
Пероральные прогестины (диеногест, медроксипрогестерон, норэтистерон и пр.). Они непосредственно влияют на очаги эндометриоза, вызывая децидуализацию клеток стромы и секреторную трансформацию эпителиальных клеток эндометрия, что приводит к атрофии при их использовании в непрерывном режиме.
Внутриматочная система с левоноргестрелом (мирена, джайдес).

Все вышеперечисленные препараты относятся к терапии первой линии медикаментозного лечения эндометриоза.

Терапия второй линии — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ — Золадекс, Диферелин, Бусерелин и прочие). Препараты эффективны, но имеют огромное количество побочных эффектов и поэтому не могут применяться длительно. Максимальная длительность приёма — 6 месяцев. К сожалению, после отмены препаратов, эффект от лечения не стойкий и все симптомы заболевания быстро возвращаются.

2. Обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Чаще всего их используют короткими курсами и в комбинации с гормональными препаратами.

3. Рефлексотерапия

Умеренную эффективность и абсолютную безопасность имеют такие методы лечения, как рефлексотерапия (лазеропунктура, акупунктура), высокочастотная чрезкожная электрическая нейростимуляция.

4. Образ жизни

На сегодняшний день отсутствуют убедительные доказательства того, что снижение массы тела оказывает благоприятное воздействие на облегчение симптоматики эндометриоза.

Но есть данные, что приём витаминов, препаратов магния, кальция, рыбьего жира, продуктов, которые содержат индол-3-карбинол (все виды капусты) могут быть эффективны в снижении интенсивности проявлений болезни.

Физические упражнения могут помочь облегчить некоторые симптомы заболевания.

5. Хирургическое лечение

Проводится в случае если сохраняется стойкий болевой синдром на фоне проводимой медикаментозной терапии или такая терапия противопоказана.
Есть тяжёлый глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, тазовых нервов.
При наличии эндометриоидной кисты яичника более 3-4 см.
Есть стойкое бесплодие при неуточненном диагнозе.

Хирургия может лечить радикально или консервативно. Решение о необходимости проведения операции принимается индивидуально. Оно зависит от возраста, распространённости заболевания, репродуктивных планов, локализации эндометриоза и так далее.

Возможные варианты операций:

Лапароскопический доступ в брюшную полость с удалением очагов эндометриоза, вылущиванием эндометриоидных кист яичника (цистэктомия).
Лапаротомия — разрез передней брюшной стенки. Такой вид хирургического доступа используется в более тяжёлых случаях заболевания, иногда к операции могут привлекаться хирурги, если есть проявления эндометриоза на кишечнике.

Источник: Endometriosis (RCOG, July 2016). «Ведение пациенток с эндометриозом», приказ МОЗ #319 от 06.04.2016 мм

Источник

Эндометрием называется богато васкуляризованный (пронизанный кровеносными сосудами) слизистый слой, покрывающий внутреннюю поверхность матки. Эндометриоз – системный патологический процесс, при котором клетки эндометриального слоя распространяются за пределы матки и, разрастаясь, образуют очаги маточной слизистой оболочки в других участках организма.

Распространенность эндометриоза резко выросла в последние десятилетия. Если в середине ХХ века об этом заболевании знали лишь специалисты, то сегодня характерные жалобы звучат на приеме у гинекологов постоянно; сам диагноз, как говорится, все больше на слуху – и все больше привлекает внимание исследовательской медицины, поскольку многие вопросы остаются пока неясными. Нет также точных эпидемиологических данных: публикуемые приближенные оценки варьируют от 6-7% до 50% от генеральной совокупности женщин. Ряд авторов считает эндометриоз одним из наиболее распространенных сегодня гинекологических заболеваний, поражающих женщин наиболее активного возраста (обычно в интервале от 20 до 40 лет, хотя встречаются случаи значительно более ранней манифестации). Известно, что эндометриоз обнаруживается у половины пациенток, проходящих лечение от бесплодия, и у большинства женщин (до 80%) с хроническими тазовыми болями. Европеоидная раса подвержена этой патологии в большей степени, чем две другие.

Причины

На сегодняшний день этиопатогенез остается неизвестным. Рассматривается, обсуждается и подтверждается (в той или иной степени) несколько основных гипотез. Так, установлена значимая связь между вероятностью эндометриоза и количеством перенесенных травматичных гинекологических манипуляций. Согласно гипотезе «ретроградной менструации», фактором наибольшего риска является обратный заброс менструальной крови в маточные трубы. Активно изучается возможность перерождения других тканей (напр., целомического эпителия) в маточный эндометрий; эта «метапластическая» гипотеза, в частности, объясняет изредка наблюдаемые случаи эндометриоза у мужчин. В некоторых источниках эндометриоз рассматривается как сугубо онкологическая (предраковая или промежуточная) патология, тем более что клетки эндометрия действительно способны метастазировать и прорастать в другие ткани (напр., стенки мочевого пузыря, кожу, легкие, брюшину и т.д.). Ряд фактов свидетельствует о том, что в развитии эндометриоза могут играть роль вредные воздействия на этапе внутриутробного развития, наследственная предрасположенность (сообщается, что при наличии случаев в семейном анамнезе риск заболеть эндометриозом у женщины до пяти раз выше, чем в общей популяции), гормональные расстройства и дисбалансы, аутоиммунные механизмы.

Возможно, эндометриоз является заболеванием полиэтиологической природы, которое «запускается» определенной комбинацией триггеров при неблагоприятных внутренних условиях.

Симптоматика

Наиболее общим и выраженным симптомом эндометриоза является болезненность физиологических актов (мочеиспускания, менструации, коитуса, дефекации) и стандартного гинекологического осмотра. Иногда имеют также место расстройства цикла, меноррагия (аномальная обильность менструаций), упорные тошноты. Как уже говорилось выше, эндометриоз может стать причиной бесплодия и постоянных болей внизу живота.

Вообще, клиническая картина зависит от того, в каком именно месте начинается пролиферация (разрастание) эндометриальных клеток. По этому признаку различают две основные формы заболевания: генитальную и экстрагенитальную. В первом случае участки эндометрия обнаруживаются на яичниках, маточных трубах, во влагалище и других структурах репродуктивной системы. Экстрагенитальный эндометриоз (менее 10% общего объема регистрируемых случаев) может быть локализован, фактически, где угодно. Однако в любом случае самочувствие и симптоматика зависят от фазы менструального цикла, поскольку рецепторы эндометрия реагируют на соответствующие гормональные «команды» и начинают кровоточить, что легко может привести к воспалительному процессу.

Как относительно самостоятельная форма рассматривается т.н. аденомиоз (эндометриоз тела матки), при котором слизистый эндометриальный слой прорастает в мышечное пространство маточной стенки; такая ситуация особенно трудно поддается лечению.

По степени выраженности и распространенности эндометриоза различают четыре стадии.

Диагностика

УЗИ тазовых органов (даже с трансвагинальным доступом, что дает гораздо более информативные результаты) далеко не всегда позволяет визуализировать характерные изменения, поэтому отсутствие признаков эндометриоза на УЗИ не может рассматриваться как доказательство его фактического отсутствия. Более точными методами диагностики в данном случае являются те или иные варианты рентгеновского исследования (напр., гистеросальпингография), гистероскопия, МРТ – при применении этих исследований вероятность достоверного обнаружения эндометриоза, если он действительно есть, составляет 85-90%. Во многих источниках, однако, наиболее надежным способом выявления эндометриоза называют диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение эндометриоза – сложная и многофакторная задача, которая сегодня чаще всего решается комбинированным подходом. Большое значение имеет гормональная терапия, цель которой – пресечение аномального разрастания. При аденомиозе единственным выходом может оказаться экстирпация матки (тотальное удаление); еще 15-20 лет назад такая операция при эндометриозе тела матки производилась однозначно. Сегодня лечение начинают малыми дозами гормонов, и, если женщина обратилась на самой ранней стадии, эндометриоз удается излечить без каких-либо последствий, в т.ч. для репродуктивной функции.

Если оперативное вмешательство неизбежно, во всех случаях стремятся прибегнуть к минимально инвазивному из всех возможных способов (лапароскопия, крио- или лазерная абляция, радиокоагуляция и т.п.); как правило, хирургическую операцию производят при экстрагенитальных формах.

Важными направлениями терапии являются редукция болевого синдрома и воспалительной симптоматики, нормализация гормонального фона; по показаниям назначают антиоксидантные комплексы, неврологические препараты, физиопроцедуры.

К сожалению, эндометриоз обнаруживает сильную тенденцию к рецидивам, которая блокируется лишь при радикальном хирургическом вмешательстве.

Источник