Почему тошнит после операции уиппла
Панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла, ПДР) относится к сложным хирургическим вмешательствам, направленным на удаление злокачественного образования поджелудочной железы. Процедура имеет ряд показаний, противопоказаний и особенности выполнения.
Что это такое
Операция Уиппла – это первый этап в продолжительном лечении рака, когда злокачественное новообразование поражает поджелудочную железу.
Процедура может выполняться двумя способами, в зависимости от расположения и размера опухоли: с помощью лапароскопа и открытым методом.
Хирургическое вмешательство направлено на удаление головки органа, двенадцатиперстной кишки, фрагмента желчного протока, желчного пузыря. Хирург также осуществляет резекцию нижней части желудка, лимфатических узлов, расположенных в области головки пораженного органа.
После операции возникает необходимость восстановления желудка. Для этого специалист прикрепляет его конец к тонкой кишке.
По теме
Также существует несколько модификаций хирургического вмешательства. Но процедура может быть выполнена только в определенных случаях, только после проведения тщательной диагностики.
Особенностью ПДР-операции является то, что даже после удаления большого количества тканей удается сохранить нормальную работоспособность желудка.
Показания
Хирургическое вмешательство направлено на лечение рака. Показаниями к назначению процедуры являются наличие метастатических поражений, локализующихся в поджелудочной, раке желчного пузыря.
Операция проводится для пациентов с установленной опухолью желчного протока, новообразованием и метастазами тонкой кишки.
С помощью панкреатодуоденэктомии удается остановить распространение аптипичных клеток и предотвратить развитие осложнений.
Противопоказания
Хирургическое вмешательство по удалению злокачественной опухоли желудка, поджелудочной не назначается пациентам в преклонном возрасте.
К противопоказаниям также относится наличие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, печеночной и почечной недостаточности. При наличии подобных патологий операция приводит к летальному исходу.
Подготовка
Перед проведением операции пациенту следует пройти ряд диагностических мероприятий, направленных на установление особенностей заболевания, наличие противопоказаний и определения общего состояния организма.
Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое обследование, рентгенография. Методики позволяют определить локализацию новообразования, наличие метастатических поражений.
В некоторых случаях используются КТ или МРТ. Томография позволяет установить наличие новообразований небольшого размера. Назначаются анализ крови и мочи. Лабораторные исследования необходимы для определения группы крови, резус-фактора, уровня свертываемости, наличия воспалительных процессов.
Как проводится
Панкреатодуоденэктомия осуществляется двумя методами: открытая операция и лапароскопическая. Но вне зависимости от метода доступа процедура выполняется в два этапа.
Первый этап
После разреза мягких тканей или осуществления проколов в брюшной полости хирург удаляет часть желудка, пораженную патологическим процессом. Проводится также резекция соседних структур.
Далее удаляются все измененные ткани, для этого желудок поднимают и удаляют двенадцатиперстную кишку. Перед резекцией крайние участки перетягиваются специальными лигатурами. Это позволяет исключить кровотечение и выделение секрета.
Второй этап
Заключается в восстановлении целостности пищеварительной системы. Специалист соединяет остаточную часть желудка с тонкой кишкой, затем подводит желчные протоки.
Также осуществляется наложение специальных дренажных труб. Они предназначены для выведения жидкости. Спустя некоторое время их удаляют.
Период восстановления
Реабилитация после операции Уиппла длительная. Пациенту необходимо учиться жить с укороченной пищеварительной системой.
Сразу после проведения хирургического вмешательства больного переводят в реанимационное отделение, где он находится в течение нескольких недель под наблюдением специалистов.
Первые несколько дней ставят капельницы с лекарственными средствами, витаминами для поддержания нормального уровня сахара.
По теме
Вставать пациент может только после перевода в общую палату. Выписка осуществляется спустя несколько дней при условии отсутствия расхождения швов, инфекционных поражений и заражения крови.
Больному после панкреатодуоденэктомии с целью исключения развития осложнений и последствий важно соблюдать определенный режим дня и придерживаться правильного питания.
В период реабилитации часто беспокоит тошнота, рвота, запоры или диарея. Они могут сопровождать пациента всю жизнь.
Прогноз устанавливается только после проведения операции, изучения результатов анализов. Но если хирургическое вмешательство осуществлялось на поздних стадиях, выживаемость в течение пяти лет после операции составляет не более 20% пациентов.
Осложнения и последствия
После панкреатодуоденэктомии осложнения могут возникать сразу после операции или спустя некоторое время. Некоторые из них проходят самостоятельно, а некоторые нуждаются в лечении.
Чаще всего пациентов беспокоят болезненные ощущения. При интенсивных болях используются анальгетики. Неприятный симптом проходит через несколько дней.
Также больные жалуются на проблемы пищеварения, которые выражаются в диарее, запорах, тошноте и рвоте. Они могут оставаться на всю жизнь. Для их устранения важно соблюдать рекомендации специалиста.
По теме
После хирургического вмешательства в некоторых случаях наблюдается инфекционное поражение. Для устранения осложнения используются антибактериальные средства.
Нередко после операции наблюдается кровотечение. Причинами становится низкий уровень свертываемости крови и несвоевременно перекрытый сосуд во время процедуры.
Среди последствий и осложнений наблюдают утечку желчи, секрета поджелудочной, желудочного сока. В отдельных случаях устанавливаются задержка процесса опорожнения кишечника, развитие синдрома демпинга, при котором пища стремительно перемещается из желудка в кишечник.
К отдаленным осложнениям относятся неращепление жиров, несварение, нарушение аппетита, вздутие. Для нормализации процесс пищеварения назначают специальные ферменты.
Несмотря на множество последствий, сложность операции Уиппла, процедура позволяет многим пациентам продлить жизнь при раке желудка.
По теме
Панкреатодуоденэктомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление злокачественного новообразования, поражающего органы пищеварительной системы. Проводить операцию может только высококвалифицированный специалист.
С целью снижения риска развития осложнений пациенту следует изменить свой образ жизни, рацион питания. Только при соблюдении рекомендации врача удается продлить жизнь более чем на полгода в зависимости от формы и стадии заболевания.
Источник
Операция Уиппла (также называемая панкреатодуоденэктомия) является первым этапом лечения при раке поджелудочной железы. Она выполняется двумя способами – открытая полостная операция или закрытая, лапароскопическая операция. Модификацией лапароскопической панкреатодуоденэктомии является робот-ассистируемая операция.
Во время этой операции удаляют:
- головку поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой
- желчный пузырь
- часть желчного протока
- сальник, нижняя часть желудка, которая прикрепляется к двенадцатиперстной кишке
- лимфатические узлы головки поджелудочной железы
После удаления этих органов хирург прикрепляет оставшийся конец желудка к тонкой кишке. Остальная часть общего желчного протока и поджелудочной железы также прикрепляется к тонкой кишке, поэтому желчь и поджелудочные соки могут втекать в нее и участвовать в пищеварении. Эти соки помогают нейтрализовать желудочную кислоту и снизить риск возникновения язвы в этом районе.
Модифицированная операция Уиппла может быть выполнена в особых случаях. Ее особенность в том, что результат операции не влияет на нормальную функцию желудка.
Показания для операции Уиппла
Операция Уиппла может рекомендоваться для лечения рака, включая:
- Опухоль и метастазы в поджелудочной железе
- Опухоль желчного протока
- Рак желчного пузыря
- Опухоли или метастазы тонкой кишки, включая рак в верхней части двенадцатиперстной кишки
Как выполняется процедура Уиппла
Операция Уиппла является довольно сложной процедурой. Она выполняется в больнице под общим наркозом.
Хирург делает прокол и устанавливает лапароскопические инструменты, либо при открытой операции — делает разрез в животе. Затем он осматривает все внутренние органы, чтобы выполнить полное удаление опухоли, не повреждая жизненно важные структуры.
Если возможно, хирург удалит опухоль вместе с частью здоровой тканью вокруг нее. Ткани, удаленные во время операции, отправляются в лабораторию и исследуются патологом. Он определяет стадию, тип опухолевых клеток и даст ответ о том, содержат ли хирургические поля раковые клетки. Основываясь на отчете патологоанатома, ваш врач онколог решит, нужны ли вам дополнительные тесты, обследования, последующий уход или дополнительное лечение.
Побочные эффекты после операции
Побочные эффекты могут возникнуть в любое время в течение, сразу после или через несколько дней или недель после операции. Иногда поздние побочные эффекты развиваются через месяцы или годы после операции. Большинство побочных эффектов исчезнут сами по себе или поддаются лечению, но некоторые последствия могут стать постоянными после удаления части внутренних органов.
- Боль часто возникает после операции из-за травмы тканей. Пройдет несколько дней, пока боль уйдет.
- Инфекция может развиться после операции. Дренажные трубки могут быть помещены вокруг инфицированной раны для отвода жидкостей. Ваш врач может также назначить антибиотики, чтобы помочь предотвратить или лечить инфекцию. Инфекции ран являются временным побочным эффектом.
- Кровотечение может возникнуть, если кровеносный сосуд не закрыт во время операции или если у вас несвертываемость крови.
- Иногда может развиться утечка желчи, желудочного сока или секрета поджелудочной железы, когда расходится шов внутренних органов. Это также называется протечкой анастомоза.
- Задержка опорожнения желудка является явлением, когда пища остается в желудке дольше, чем обычно. Это происходит, когда желудок частично парализуется от повреждения нервов во время операции. Задержка опорожнения желудка может вызвать тошноту, рвоту и чувство пересыщения. Оно обычно проходит через 4-12 недель после операции. Задержка опорожнения желудка чаще встречается после модифицированной процедуры Уиппла, чем после обычной.
- Синдром демпинга — это когда еда слишком быстро перемещается из желудка в тонкую кишку. Его также можно назвать быстрым опорожнением желудка. Синдром демпинга может возникать после процедуры Уиппла, но обычно не происходит после модифицированной операции.
- Проблемы с питанием могут возникать после операции при отсутствии пищеварительных ферментов, поджелудочных соков или желчи. Это может вызвать плохой аппетит, нерасщепление жира, диарею, вздутие живота и несварение желудка. Возможно, вам придется принимать пищеварительные ферменты.
Операция без боли
До недавнего времени операция Уиппла считалась одним из сложнейших хирургических вмешательств с большим процентом послеоперационных осложнений. Сегодня Израильские врачи, применяя самые современные методы лапароскопической хирургии брюшной полости и модернизированные технологии открытой хирургии, существенно сократили количество послеоперационных осложнений. Сегодня операция Уиппла является относительно безопасной процедурой, возвращающей надежду на выздоровления многим пациентам, ранее считавшимися неизлечимыми.
После операции
После операции вам нужно будет находиться в больнице в течение нескольких дней. В послеоперационный период пациенты находятся под тщательным наблюдением специалистов отделения интенсивной терапии, а затем переводятся в хирургическое отделение. Вам будет вводится лекарство от боли внутривенно, вводится жидкости и глюкоза до тех пор, пока вы не сможете начать есть самостоятельно. Твердая пища будет вводится постепенно.
У вас может будет установлен катетер из мочевого пузыря и дренажные трубки для сбора дополнительной жидкости или крови. Они будут удалены через несколько дней.
После того, как часть поджелудочной железы удалена, остальная ее часть не сможет вырабатывать достаточного количества инсулина для контроля сахара в крови. Вам начнут вводить инъекции инсулина. Обычно это необходимо только до тех пор, пока поджелудочная железа не восстановится после операции и не начнет вырабатывать инсулин в нужном объеме.
Возможно, вам понадобятся пищеварительные ферменты, чтобы помочь организму расщеплять и впитывать жиры и белки.
Узнайте у наших медицинских консультантов стоимость и возможность проведения данной операции, а также познакомьтесь с резюме наших онко-хирургов.
Получить прайс клиники
Просто заполните форму, и наш медицинский консультант отправит вам персональное предложение!
Преимущества лечения в Израиле
Множество пациентов выбирают медицину Израиля за наши навыки, опыт, скорость обработки запроса и новейшие технологии. Наши пациенты получают лучшее лечение, потому что:
- Ежедневный консилиум, где хирурги, онкологи и другие эксперты обсуждают пациентов один за другим. Таким образом, каждый пациент получает персональные рекомендации, основанные на мнении нескольких врачей.
- Каждый пациент может попросить «второе мнение» — рассмотрение его документации врачом другой клиники.
- Новейшие компьютерные технологии 3D для замены костей, робот-ассистируемые операции, малоинвазивная хирургия и новейшие протоколы лечения.
- ПЭТ КТ и ПЭТ МРТ сканирование, точнейшие УЗИ и лабораторные тесты, лучшее в мире оборудование и огромный опыт его применения.
- Персональная медицина, четкая логистика визита и связь с врачом после выздоровления.
- Доступ к новаторскому лечению через наши исследования и клинические испытания.
- Персональный менеджер-переводчик, прозрачная финансовая отчетность, приглашение и план лечения до прилета в Израиль.
Видео — Операция Уиппла (Whipple) при раке головки поджелудочной железы
Источник
На сегодняшний день рак поджелудочной железы является распространенным видом онкологического заболевания. В большинстве случаев прогноз имеет довольно плохие последствия. Во время обследования врачи обнаруживают присутствие вторичных метастазов, которые поражают здоровые ткани других органов.
Основной недостаток этого заболевания заключается в том, что не наблюдаются какие-либо симптомы проявления недуга. При этом раковые клетки начинают разрастаться с огромной силой. При обнаружении большого количества метастазов больным не проводят хирургические манипуляции.
Технология панкреатодуоденальной резекции
Кому может быть рекомендована панкреатодуоденальная резекция? Хирургическое вмешательство показано лишь для тех пациентов, у которых раковые опухоли имеют четкую локализацию в пределах поджелудочной железы. Такая хирургия выступает в роли лечебного процесса.
Перед началом операции лечащий врач проводит полную диагностику пораженного органа. Благодаря ультразвуковому обследованию и множеству анализов картина заболевания указывает на вид оперативного вмешательства.
Если раковая опухоль располагается в головной части поджелудочной железы или в районе отверстия панкреатического протока, то врачи проводят операцию Уиппла. При наличии злокачественного процесса в области тела или хвостовой части поджелудочной хирурги проводят панкреатэктомию.
Основной недостаток этого заболевания заключается в том, что не наблюдаются какие-либо симптомы проявления недуга. При этом раковые клетки начинают разрастаться с огромной силой. При обнаружении большого количества метастазов больным не проводят хирургические манипуляции.
Технология панкреатодуоденальной резекции
Кому может быть рекомендована панкреатодуоденальная резекция? Хирургическое вмешательство показано лишь для тех пациентов, у которых раковые опухоли имеют четкую локализацию в пределах поджелудочной железы. Такая хирургия выступает в роли лечебного процесса.
Перед началом операции лечащий врач проводит полную диагностику пораженного органа. Благодаря ультразвуковому обследованию и множеству анализов картина заболевания указывает на вид оперативного вмешательства.
Если раковая опухоль располагается в головной части поджелудочной железы или в районе отверстия панкреатического протока, то врачи проводят операцию Уиппла. При наличии злокачественного процесса в области тела или хвостовой части поджелудочной хирурги проводят панкреатэктомию.
Операция (панкреатодуоденальная резекция или операция Уиппла) впервые была проведена в начале 1930 года врачом Аланом Уипплом. В конце 60-х годов смертность от такого вмешательства имела достаточно высокую статистику.
На сегодняшний день панкреатодуоденальная резекция считается совершенно безопасной. Показатели смертности снизились до уровня 5 %. Окончательный результат проведенного вмешательства напрямую зависит от профессионального опыта хирурга.
В чем заключается процесс
Рассмотрим подробнее, как производится панкреатодуоденальная резекция. Этапы операции изложены ниже. В процессе проведения такого рода операции пациенту выполняют удаление головного отдела поджелудочной. При тяжелом течении болезни проводят частичное удаление желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Если злокачественная опухоль локализуется в области желудка, то выполняется его частичное удаление.
После панкреатодуоденальной резекции врачи соединяют оставшиеся сегменты поджелудочной железы. Желчный проток напрямую соединяют с отделом кишечника. Время проведения такой операции составляет порядка 8 часов. После проведения операции больной находится на амбулаторном лечении, которое занимает около 3 недель.
Лапароскопия Уиппла
Такой метод лечения проводится из расчета месторасположения злокачественного новообразования. Лапароскопия Уиппла позволяет значительно сократить реабилитационный период больного. Такой вид хирургического вмешательства проводят пациентам при наличии ампулярного рака.
Лапароскопическое вмешательство проводят через небольшие разрезы в брюшном отделе. Его делают опытные хирурги с помощью специального медицинского оборудования. При обычной операции Уиппла проводятся полостные разрезы внушительных размеров.
При лапароскопической операции хирурги отмечают наименьшую кровопотерю в процессе оперативных манипуляций. Также они отмечают минимальный риск занесения различного рода инфекций.
Когда необходима операция Уиппла
Такой метод лечения проводится из расчета месторасположения злокачественного новообразования. Лапароскопия Уиппла позволяет значительно сократить реабилитационный период больного. Такой вид хирургического вмешательства проводят пациентам при наличии ампулярного рака.
Лапароскопическое вмешательство проводят через небольшие разрезы в брюшном отделе. Его делают опытные хирурги с помощью специального медицинского оборудования. При обычной операции Уиппла проводятся полостные разрезы внушительных размеров.
При лапароскопической операции хирурги отмечают наименьшую кровопотерю в процессе оперативных манипуляций. Также они отмечают минимальный риск занесения различного рода инфекций.
Когда необходима операция Уиппла
Существует целый ряд показателей, при которых операция способна полностью исправить состояние больного. К ним относятся:
Раковое поражение головного отдела поджелудочной железы (проводится панкреатодуоденальная резекция поджелудочной железы).Злокачественное новообразование в районе двенадцатиперстной кишки.Холангиокарцинома. В этом случае опухоль поражает здоровые клетки желчных проходов печени.Ампулярный рак. Здесь злокачественное новообразование располагается в районе панкреатического протока, который выводит желчь в двенадцатиперстную кишку.
Хирургическое вмешательство такого рода также применяют при расстройствах доброкачественных опухолей. К ним относят такое заболевание, как хронический панкреатит.
Примерно 30 % пациентов подвергаются такого рода лечению. У них диагностируют локализацию опухоли в пределах поджелудочной железы. Из–за отсутствия точной симптоматики в большинстве случаев у больных происходит процесс метастазирования других органов. Проводить операцию при таком течении заболевания не имеет смысла.
Панкреатодуоденальная резекция начинается с точной диагностики пораженных отделов органа. Сдача соответствующих анализов покажет картину течения болезни.
Небольшие размеры раковой опухоли позволяют проводить лапароскопическое вмешательство. В результате хирургам удается полностью убрать пораженный участок, при этом не навредив другим органам брюшной полости.
Итоги лечения
Большинство пациентов задают один и тот же вопрос: какие последствия панкреатодуоднальной резекции? За последние 10 лет уровень смертности пациентов снизился до 4 %. Дело в том, что положительный результат достигается при наличии огромного опыта хирурга, проводящего операцию.
При аденокарциноме поджелудочной операция Уиппла позволяет сохранить жизнь примерно 50 % больным. При полном отсутствии опухолей в лимфатической системе такие мероприятия повышают выживаемость больных в несколько раз.
По окончании операции больному назначается курс радио- и химиотерапии. Это необходимо для того, чтобы уничтожить распространение раковых клеток на другие органы.
Дальнейшее лечение после оперативного вмешательства противопоказано пациентам с наличием доброкачественной опухоли, а также с нейроэндокринными изменениями.
Панкреатодуоденальная резекция: техника операции
Большинство пациентов задают один и тот же вопрос: какие последствия панкреатодуоднальной резекции? За последние 10 лет уровень смертности пациентов снизился до 4 %. Дело в том, что положительный результат достигается при наличии огромного опыта хирурга, проводящего операцию.
При аденокарциноме поджелудочной операция Уиппла позволяет сохранить жизнь примерно 50 % больным. При полном отсутствии опухолей в лимфатической системе такие мероприятия повышают выживаемость больных в несколько раз.
По окончании операции больному назначается курс радио- и химиотерапии. Это необходимо для того, чтобы уничтожить распространение раковых клеток на другие органы.
Дальнейшее лечение после оперативного вмешательства противопоказано пациентам с наличием доброкачественной опухоли, а также с нейроэндокринными изменениями.
Панкреатодуоденальная резекция: техника операции
В процессе хирургического вмешательства удаляется большая часть органа, которая отвечает за выделение инсулина. В свою очередь, он помогает контролировать уровень содержания сахара в кровеносной системе. Частичная резекция значительно сокращает выработку инсулина. В результате у большинства больных резко увеличивается риск развития такого заболевания, как сахарный диабет.
Пациенты с высоким уровнем сахара в крови наиболее подвержены такого рода заболеванию. Нормальный уровень глюкозы у больного с отсутствием хронического панкреатита резко сокращает развитие сахарного диабета.
По окончании реабилитационного процесса лечащий врач рекомендует придерживаться диеты. Из рациона необходимо исключить слишком жирную и соленую пищу. Нередко после такого рода вмешательства у многих больных отмечалась непереносимость сладкой пищи. В этом случае ее употребление противопоказано.
Осложнения после операции Уиппла
Такой вид лечения имеет достаточно высокие риски появления осложнений. Наличие профессионального опыта у хирурга значительно сокращает появление каких–либо неприятностей. К потенциальным проблемам относят:
Появление свища поджелудочной. В ходе проведения оперативного вмешательства хирург соединяет железу с кишечным отделом. Мягкие ткани органа поджелудочной мешают быстрому заживлению шва. В этот период происходит потеря панкреатического сока.Частичный паралич желудка. По окончании операции больному назначается курс инъекции через капельницу. Это необходимо для того, чтобы восстановить нормальную работоспособность желудка.
Питание после панкреатодуоденальной резекции должно быть правильным, все вредные привычки необходимо исключить. При соблюдении всех рекомендаций человек постепенно возвращается к нормальной жизни.
Поражение головки поджелудочной железы, а также наличие патологии ДПК или терминального отдела холедоха, невозможность исключить злокачественный процесс требуют осуществления операции Уиппла (панкреатодуоденальной резекции).
Показания к операции Уиппла
Howard, проанализировав по публикациям мировой опыт, считают основными показаниями к операции Уиппла:
наличие хронической воспалительной массы в головке поджелудочной железы, подозрительной на злокачественную опухоль; неудовлетворительный результат после операции продольной панкреатоеюностомии; выраженный болевой синдром при хроническом панкреатите и отсутствие расширения протоков поджелудочной железы; хронический воспалительный процесс в головке поджелудочной железы, сопровождающийся стенозом ДПК или общего желчного протока; множественные мелкие кисты в головке поджелудочной или крючковидном отростке.
Техника операции Уиппла
После резекции головки, ДПК части желудка существует много способов наложения анастомозов между билиарной и панкреатической системами и желудочнокишечным трактом, методов обработки культи железы. Эти способы подразделяются на четыре группы (Шамов В. Н.).
При первом варианте выполняются холецистогастро-, еюногастроанастомозы с вшиванием культи в тонкую кишку. Второй вариант заключается в наложении холедохоеюно-, гастроанастомоза также с вшиванием культи в тонкую кишку. Третий способ включает наложение холецистоеюно- и гастроеюноанастомоза с брауновским соустьем и ушиванием культи наглухо. Четвертый способ характеризуется выполнением холедохо- и гастроеюноанастомоза с ушиванием культи наглухо.
При этом очень важно рациональное расположение анастомозов. Целесообразно последовательно накладывать анастомоз тонкой кишки с желчными путями. Затем с культей железы и ниже — с желудком.
Результаты и отзывы об операции Уиппла
Анализ полученных результатов и многолетние исследования ведущих панкреатологов наглядно показывают, что сохранение желудка с привратником и частью ДПК играет решающую роль в предупреждении пострезекционного синдрома. Такие методики дают возможность максимально сохранить физиологическое пищеварение, а наложение панкреатоеюноанастомоза позволяет обеспечить экзокринную функцию поджелудочной железы.
Операция панкреатодуоденальной резекции является весьма травматичным вмешательством. Необходимость формирования нескольких анастомозов обусловливает вероятность развития в послеоперационном периоде после операции Уиппла их несостоятельности с формированием свищей и развитием других достаточно тяжелых осложнений. Кроме того, со временем нельзя исключить возможность развития фиброза в культе поджелудочной, хронических воспалительных процессов с рецидивом болевого синдрома и обменных нарушений.
Результаты панкреатодуоденальной резекции на первых этапах сопровождались большим количеством осложнений и достаточно высокой летальностью. В связи с накоплением опыта, совершенствованием технических приемов, применением новых шовных материалов операция Whipple стала гораздо безопаснее, летальность снизилась до 5-7 %.
По сравнению с дренирующими операциями это вмешательство отличается значительными техническими трудностями, но значительно превосходит их по противоболевому эффекту. Наиболее частым осложнением ПДР является несостоятельность ПЕА. Это осложнение встречается от 1,6 до 33,3 %.
В 1978 г. L. Traverso и W. Longmire была предложена пилоросохраняющая модификация операции Уиппла (ПДР) без резекции желудка. Данная операция преследует две цели: первая состоит в удалении головки поджелудочной, служащей источником хронической боли, вторая заключается в минимизации дисфункции желудочнокишечного тракта. Однако выключение из пищеварения такого важного органа как двенадцатиперстная кишка приводит к значительным анатомо-функциональным перестройкам пищеварительного тракта, а также существенно снижает качество жизни пациентов.
Whipple Procedure (Pancreaticoduodenectomy; Classic Whipple; PP Whipple; Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy; Pylorus-preserving Whipple Procedure)
Описание
Панкреатодуоденэктомия — сложная операция по удалению части поджелудочной железы. Вместе с ней также удаляются:
Желчный пузырь; Верхняя часть тонкой кишки; Часть желудка — пилорус (привратник желудка). Иногда пилорус не удаляется. Это называется сохраняющая пилорус процедура Уиппла; Ближайшие лимфатические узлы.
Причины проведения процедуры Уиппла
Эта операция применяется для лечения рака поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или нижней части желчного протока. Она также может быть сделана, чтобы вылечить пациентов с долгосрочным воспалением поджелудочной железы.
Возможные осложнения при панкреатодуоденэктомии
Если планируется выполнить процедуру Уиппла, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:
Утечка жидкостей из разрезов в кишечнике в брюшную полость во время операции; Инфекция; Кровотечение; Повреждение других органов; Длительные трудности с пищеварением; Хроническая боль в животе; Необходимость постоянного приема добавок фермента поджелудочной железы.
Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:
Курение.
Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.
Как проводится панкреатодуоденэктомия?
Подготовка к операции
Перед операцией врач может назначить следующие тесты:
Осмотр; Анализы крови; Рентгенограмма грудной клетки; Эхокардиограмма — чтобы проверить функцию сердца; Тесты функций легких, чтобы убедиться, что легкие здоровые; Тесты для фотографирования участков распространения рака.
Доктор может назначить специальную диету перед операцией, чтобы помочь организму подготовиться. Возможно, придется лечь в больницу за несколько дней до операции. Пациенту через капельницу будет вводится глюкоза и питательные жидкости.
Пациента могут попросить прекратить прием некоторых лекарств за неделю до процедуры:
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен); Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин; Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель.
Анестезия
Во время операции применяется общая анестезия. Пациент будет находится в состоянии сна.
Описание процедуры Уиппла
Врач сделает большой разрез в брюшной полости. Головка поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и пилорус, будут удалены. Близлежащие лимфатические узлы в случае необходимости также могут быть удалены. Оставшаяся часть поджелудочной железы соединяется с органами пищеварения. Это позволит пищеварительным ферментам из поджелудочной железы смешиваться с содержимым желудка и поступать в тонкий кишечник. В некоторых случаях пилорус не удаляется. Врач закрывает разрез швами или хирургическими скрепками.
После этой процедуры пациенту вводятся различные трубки. Некоторые из них будут помогать дренировать (слить) жидкость из операционных разрезов. Еще одну вводят в желудок, чтобы предотвратить тошноту и рвоту. Трубка может быть подведена в кишечник, чтобы пациент смог получать питание.
Сразу после процедуры
После операции пациент будет находиться в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней. Это поможет врачу и медсестрам следить за жизненными показателями.
Сколько времени займет панкреатодуоденэктомия?
Длительность операции 4-8 часов.
Панкреатодуоденэктомия — будет ли это больно?
Боль или болезненность во время восстановления будут снижены с помощью обезболивающих.
Среднее время пребывания в больнице после панкреатодуоденэктомии
Нужно будет оставаться в больнице, пока кишечник не начнет снова работать. Это обычно занимает две недели. Возможно, придется остаться дольше, если возникли какие-то проблемы.
Уход после процедуры Уиппла
Уход в больнице
Во время операции, врач может провести еюностомию — вывести тощую кишку наружу через брюшную стенку. Пациент будет получать питательные вещества через эту трубу, пока кишечник не заработает нормально. После того, как трубка будет удалена, можно постепенно перейти на легкую, а затем на обычную пищу.
Уход на дому
Эта операция будет влиять на переваривание пищи. Нужно поговорить с врачом или диетологом, чтобы узнать о том, что можно есть. Возможно, придется принимать лекарства для помощи с пищеварением и лекарства, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.
Обязательно нужно следовать указаниям врача.
Связь с врачом после процедуры Уиппла
После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
Признаки инфекции (например, лихорадка, озноб); Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из разреза; Тошнота и/или рвота; Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств.
Источник