Почему человека тошнит желчью

Рвота желчью — рефлекторный акт выделения содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка с включениями желчных кислот, обусловленный самопроизвольным сокращением гладкой мускулатуры желудка, брюшных мышц и диафрагмы. Часто сочетается с другими диспепсическими расстройствами, указывает на заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы. Иногда рвота с примесью желчи возникает при хирургической патологии, острых отравлениях, беременности. Для выявления причин применяют рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и лабораторные методы. Для купирования симптома используют растительные средства, прокинетики, холеретики.

Причины рвоты желчью

В большинстве случае отхождение рвотных масс, содержащих желчные компоненты, вызвано неинфекционными и инфекционными заболеваниями пищеварительного тракта, однако существует ряд ситуаций, при которых состояние отмечается однократно или эпизодически на фоне пищевых погрешностей. Нарушение нормального переваривания продуктов в просвете двенадцатиперстной кишки с возникновением острого дуоденостаза, заброса химуса в желудок и далее рвотой желчным содержимым возможно при переедании жирной пищи, особенно в сочетании со спиртными напитками.

Желчнокаменная болезнь

При поражениях гепатобилиарной системы рвота желчью имеет висцеральный характер, развивается из-за перерастяжения стенок желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Часто рвотные позывы возникают на высоте боли, сопровождаются выделением небольшого количества слизи и желчных кислот, не облегчают состояние пациента. Симптом может наблюдаться при дисрегуляции механизмов желчеобразования и желчевыделения, что обусловлено органическими нарушениями в билиарном тракте. Основные причины рвоты дуоденальным содержимым с желчью при патологии, сопряженной с ЖКБ:

• Холангит. При остром воспалении желчных протоков рвотный акт связан с явлениями общей интоксикации организма, не приносит облегчения больному. Диспепсические расстройства являются вторичными признаками заболевания, на первый план выступает триада симптомов: боли в проекции желчного пузыря, высокая лихорадка, желтушность. При тяжелом течении могут наблюдаться нарушения сознания, падение артериального давления.
• Холедохолитиаз. Рвота при закупорке желчного протока конкрементом обычно носит рефлекторный характер и обусловлена висцеро-висцеральными взаимодействиями вегетативных нервов. Симптом проявляется на фоне сильных болей в правом подреберье, которые возникают вследствие растяжения желчнопузырной стенки. Также для холедохолитиаза характерно пожелтение кожных покровов и слизистых, обесцвечивание кала, появление темной мочи.
• Постхолецистэктомический синдром. После хирургического удаления желчного пузыря развивается патологическая циркуляция желчи, которая нарушает процессы переваривания и всасывания питательных веществ. Диспепсические расстройства (отрыжка горьким, вздутие живота, рвота) сочетаются с интенсивным болевым синдромом, отмечающимся у 70% пациентов. При обострении процесса наблюдается лихорадка, желтуха.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Дискоординация сокращения сфинктеров печеночного и желчного протоков приводит к изменению нормального ритма выделения желчи в кишечник, что сопровождается появлением боли, диспепсических симптомов — тошноты, рвоты желчью, метеоризма, снижения аппетита. Для гипермоторного варианта характерно преобладание болевого синдрома, при гипомоторной дисфункции превалируют диспепсические проявления.

Дуодено-гастральный рефлюкс

Заброс содержимого, перевариваемого в 12-перстной кишке, развивается при различных органических и функциональных патологиях ЖКТ. Выделение рвотных масс с желчью обусловлено нарушениями в пилородуоденальной зоне, что проявляется периодическим зиянием сфинктера привратника, повышением давления в верхней части двенадцатиперстной кишки. При попадании агрессивного содержимого в желудок происходит непроизвольное сокращение гладких мышц и мускулатуры брюшного пресса, что и вызывает рвоту. Появление желчи в рвотных массах чаще всего связано со следующими заболеваниями:

• Гиперацидные состояния. Повышение продукции соляной кислоты ведет к выраженному снижению рН и частому открытию пилорического сфинктера, сопровождающемуся регургитацией желчи в желудок. Развитие хронического гастрита или язвенной болезни утяжеляет состояние пациента, провоцирует появление тошноты и многократной рвоты. Наблюдается выраженный болевой синдром, который имеет характерный ритм, связанный с приемом пищи.
• Острый дуоденит. Диспепсические расстройства, наряду с интенсивными ночными и утренними болями в эпигастрии, всегда возникают при воспалительных процессах в двенадцатиперстной кишке. Переполнение и растяжение верхних отделов кишечника потенцирует расслабление привратника и заброс содержимого в полость желудка. На начальных стадиях дуоденита пациент предъявляет жалобы на горькую отрыжку и изжогу, которые усугубляются рвотой с желчью.
• Острое расширение желудка. Растяжение стенок органа, обусловленное острым нарушением иннервации, приводит к опущению желудка вниз и передавливанию петель кишечника. В результате формируется ретроградный ток кишечного содержимого, возникает рвота с наличием желчных кислот, которые обильно поступают в увеличенный желудок. Для заболевания характерно выделение большого количества рвотных масс (до 7-8 литров в день).
• Функциональные расстройства желудка. Появление рвоты желчью у таких пациентов связано с первичными нарушениями моторики верхних отделов ЖКТ, дискоординацией работы гладкой мускулатуры и сфинктеров. Выраженность симптома усиливается после приема жирных блюд, стимулирующих секрецию желчи. Для функциональной диспепсии типична изменчивость и непостоянность жалоб, сочетание с психастенией.
• Стеноз двенадцатиперстной кишки. Наличие желчи в выделяемых рвотных массах является характерным для сужения нисходящего отдела кишки. При этом возникает длительный застой частично переваренного химуса, который вызывает перерастяжение кишечника и ретроградный дуоденально-гастральный ток. На поздних этапах заболевания рвотные массы приобретает зловонный запах вследствие длительного брожения и гниения пищи.

Заболевания поджелудочной железы

Диспепсические симптомы в сочетании с сильной болью являются ведущими в клинической картине поражений поджелудочной железы. Рвота желчью чаще возникает при хроническом течении панкреатита, обусловлена расслаблением мышц пилорического сфинктера, увеличением количества желчных кислот в просвете кишки. Возможно проявление симптома при нарушении кишечной проходимости вследствие сдавления неоплазиями поджелудочной железы с застоем содержимого кишки, обратной перистальтикой. Наиболее распространенные панкреатические причины попадания желчи в рвотные массы:

• Хронический панкреатит. Для воспаления поджелудочной железы характерна многократная изнуряющая рвота сначала желудочным содержимым и съеденной пищей, а затем желчью и слизью. Симптом отмечается на фоне интенсивных опоясывающих болей с иррадиацией в область сердца, левую руку и лопатку. Также наблюдаются различные нарушения стула: чередование запора с диареей, появление жира и остатков пищи в каловых массах.
• Опухоли поджелудочной железы. Новообразования головки поджелудочной железы при увеличении объема сдавливают 12-перстную кишку, приводя к дуоденостазу и высокой кишечной непроходимости. Рвота желчью может отмечаться на начальных этапах заболевания, до полной обструкции сфинктера Одди, затем рвотные массы приобретают гнилостный запах и содержат частично переваренную пищу.

Острая хирургическая патология

Развитие рвоты желчью бывает обусловлено рефлекторной реакцией вегетативных ганглиев и высших центров продолговатого мозга на интенсивное воспаление в брюшной полости. Такой симптом часто наблюдается при аппендиците, перитоните, остром холецистите, когда на фоне вынужденного ограничения приема пищи происходит многократная рвота с выделением дуоденального содержимого. При острой кишечной непроходимости и нарушении пассажа каловых масс рвотный акт возникает как реакция гладкомышечного слоя желудочной стенки на повышение давления в кишечнике.

Острые интоксикации

Рвота при отравлениях вызвана стимуляцией рвотного центра импульсами от вегетативных нервов и раздражением токсическими веществами триггерной зоны в продолговатом мозге. Зачастую примесь желчи в рвоте наблюдается при острой интоксикации алкоголем. Это обусловлено раздражающим действием этанола и его метаболитов на поджелудочную железу и печень, активацией протеолитических ферментов, усилением сокращений мышц желчного пузыря. Рвота на фоне отравления алкоголем сочетается с покраснением лица, нарушениями сознания, психомоторным возбуждением.

Беременность

Рвота желчью при беременности чаще всего отмечается в первом триместре, обусловлена токсикозом. Симптом обычно возникает по утрам, на голодный желудок, поэтому при рвотном позыве происходит выделение содержимого верхней части 12-перстной кишки. Многократная рвота, затрудняющая приемы пищи, считается патологическим состоянием. Желчь в отходящих рвотных массах иногда появляется вследствие обострения хронических заболеваний билиарного тракта, которое у беременных обусловлено гормональными перестройками и повышенными нагрузками на все системы организма.

Глистные инвазии

Возникновение рвоты с примесями желчи обычно наблюдается при инфицировании простейшими и кишечными паразитами, которые размножаются в желчном пузыре и протоках — описторхозе, лямблиозе. Микроорганизмы оказывают как механическое раздражающее действие на пищеварительные органы, приводя к воспалительным процессам в билиарной системе, так и общее сенсибилизирующее воздействие с развитием аллергических реакций. Кроме желчной рвоты пациента обычно беспокоит горькая или тухлая отрыжка, тошнота, метеоризм, боли в области пупка и правого подреберья.

Обследование

При жалобах пациента на рвоту желчью необходим комплекс лабораторных и инструментальных методов для оценки состояния желудочно-кишечного тракта. Обследование, назначаемое врачом-гастроэнтерологом, направлено на определение патологического состояния, которое послужило причиной выделения рвотных масс, окрашенных желчью. Наиболее ценными в диагностическом плане являются такие методы, как:

• Эндоскопическое исследование. ФГДС применяется для визуализации пищевода, желудка, верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Метод эффективно выявляет воспалительные изменения в органах, язвенно-деструктивные процессы и нарушения работы мышечных сфинктеров. Дополнительно проводится биопсия патологически измененных участков ткани для их гистологического анализа.
• Рентгенологические методы. Выполнение рентгеновских снимков ЖКТ с пероральным контрастированием направлено на изучение структуры всех отделов пищеварительного тракта, обнаружение неспецифических признаков воспалительных процессов и язвенной болезни. Для детального исследования гепатобилиарной системы осуществляют чрескожную или ретроградную холангиопанкреатографию.
• Дуоденальное зондирование. Исследование функциональной активности желчного пузыря с оценкой микроскопических свойств желчи зачастую является решающим для постановки правильного диагноза, проводится всем пациентам при рвоте с примесями желчных кислот. При подозрении на инфекционную этиологию заболевания рекомендован бактериологический посев.
• Ультразвуковое исследование. Обзорное УЗИ органов брюшной полости используется в качестве неинвазивного экспресс-метода, выявляющего признаки патологии в определенном отделе ЖКТ. При билиарных заболеваниях прицельно выполняют УЗИ желчного пузыря для изучения его морфологических особенностей и обнаружения возможных конкрементов в просвете органа.
• Анализ кала. Появление желчной рвоты часто сопровождается различными изменениями в копрограмме. Путем изучения макроскопических и микроскопических свойств каловых масс оценивается качество переваривания пищи, обнаруживаются признаки вероятной патологии желчевыделительной системы. При наличии у больного общеинфекционного синдрома производят бактериальный посев кала.

Лабораторные методы применяются для уточнения диагноза: часто назначаются анализ на содержание в крови свободного и связанного билирубина, определение концентрации амилазы и липазы, поиск специфических антител. После исключения органических причин симптома при возможном функциональном характере расстройства могут проводиться исследования вегетативной нервной системы и психического состояния больного.

Симптоматическая терапия

Уменьшить неприятные ощущения и выделение желчи с содержимым желудка можно путем коррекции диеты. Для снижения частоты рвотных позывов необходимо принимать пищу маленькими порциями 5-6 раз в день, исключить из рациона жирные и копченые блюда, стимулирующих повышенное желчеотделение. Для купирования других диспепсических расстройств, сопровождающих рвоту, рекомендовано употреблять больше слизистых супов и каш, которые защищают стенки желудка от агрессивного воздействия желчи.

С целью уменьшения неприятных проявлений до установления причин возникновения рвоты желчью можно воспользоваться различными травяными сборами (из валерианы, шиповника, мяты), устраняющими тошноту и рвотные позывы. Из медикаментозных препаратов часто применяются прокинетики для улучшения моторики ЖКТ, спазмолитики, холеретики. Следует воздержаться от приема сильных противорвотных препаратов без назначения врача, поскольку это может быть опасно для здоровья.

Рвота желчью практически всегда несет угрозу для жизни и здоровья человека. Патологическое состояние, которое могло спровоцировать симптом нередко является неотложным, требующим экстренной медицинской помощи. Заподозрить причину можно по наличию сопутствующих признаков. Человек при рвоте должен знать правильную тактику поведения до приезда скорой помощи. От этого зависит эффективность дальнейшей терапии и диагностики. Лечить патологию самостоятельно в домашних условиях категорически запрещено.

Симптомы

Рвота желчью всегда представляет собой патологическое состояние организма. Это рефлекторный механизм, в основе которого лежит самоочищение организма. Чаще рвота появляется натощак или при сильной интоксикации, когда содержимое желудка уже эвакуировано.

Желчь — секрет, который вырабатывается в гепатоцитах (клетках печени) и накапливается в желчном пузыре, выделяется через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку. Она помогает переваривать жиры и стимулирует моторику кишечника, обеспечивая продвижение пищевого комка, содержит много ферментов и желчные кислоты, поэтому имеет очень неприятный горький вкус.

При рвоте желчью человек заметит:

• изжогу — возникает в связи с раздражением желчными пигментами пищевода;
• желтоватый налет на языке;
• неприятную, горьковатую отрыжку;
• рвотные массы желтого или желто-зеленого цвета;
• горечь во рту;
• расстройство стула, сильный понос, водянистый и пенистый кал;
• тяжесть и чувство распирания в правом подреберье;
• вздутие живота, боли в различных го отделах, преимущественно по ходу кишечника;
• сильную тошноту (обычно тошнит по утрам и после приема пищи);
• стойкое отвращение к пище;
• сухость во рту, особенно после избыточного употребления алкоголя.

В зависимости от причины могут появляться сопутствующие симптомы, характеризующие общую интоксикацию организма. При органических нарушениях, когда повреждается целостность органов, обострении хронических заболеваний, интоксикации алкоголем или продуктами жизнедеятельности паразитов появляется температура. Повышение до 39-40 С говорит о неотложном состоянии, требующем экстренной медицинской помощи.

Пациенты часто отмечают общую слабость, недомогание, головокружение, ломоту во всем теле. Отчасти это связанно и с самой рвотой, так как происходит обезвоживание организма. Больной внешне выглядит вяло, кожа становится дряблой и бледной. При заболеваниях желчного пузыря и печени появляется желтушность кожного покрова и склер. По мере нарастания патологического процесса цвет становится более насыщенном, в тяжелых случаях можно заметить даже оранжевый оттенок.

Механизм развития при отдельных состояниях

Причины появления рвоты с примесями желчи разнообразны. Несмотря на то что состояние всегда представляет отклонение от нормы, при беременности его можно считать условно физиологичным. В третьем триместре, когда матка значительно увеличивается в размерах, она оказывает давление на органы брюшной полости. Переедание и несоблюдение питьевого режима могут привести к рвоте. На начальных сроках рвота с желчью возникает по утрам. Для ранних сроков характерна утренняя тошнота, но после пробуждения желудок пустой, поэтому вместе со слюной выходит секрет.

Переедание и систематическое употребление жирной и жареной пищи в большом количестве приводит к перегрузке органов пищеварительной системы. Из-за увеличенной нагрузки на печень, желчный пузырь и поджелудочную железу нарушается их работа. Не переваренная еда, но смешанная с ферментами в желудке, выходит в виде рвотных масс. Состояние усугубляется при отравлениях, после съеденной не свежей пищи. Интоксикация развивается спустя некоторое время после еды (1-3 часа).

Избыточное однократное или регулярное употребление алкогольных напитков приводит к интоксикации. Рефлекторно организм пытается самостоятельно освободиться от излишков. Регуляцию этого процесса осуществляют клетки печени, которые участвуют в фильтрации крови. При хронических запоях развивается алкогольный гепатоз, который существенно влияет на работу органа и приводит к частой рвоте. В последующим она может развиваться без причины, на фоне произошедших изменений в паренхиме.

Причины

Механизм развития желчной рвоты отличается в зависимости от причины, которая спровоцировала это состояние:

Спонтанная рвота, без предшествующего ухудшения состояния здоровья, часто возникает на фоне заболеваний желудка. Практически любая патология этого органа приводит к развитию рвоты с желчью. Среди основных выделяют:

• Острый гастрит — причиной будет злоупотребление алкоголем, погрешности в диете, назначение стероидных гормонов, антибиотиков, аллергические реакции, стрессы. При пищевых токсикоинфекциях (отравлениях), вызванных кишечной палочкой и стафилококками, также развивается воспаление слизистой желудка. Появляется не только рвота, но и боли в животе после приема пищи, отрыжка, изжога, запоры, появляется неприятный запах изо рта.
• Гастроэнтерит — развивается при вирусном или бактериальном воспалении слизистой желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встречается у детей и сопровождается коликами, жидком стулом, обезвоживанием, повышением температуры тела, ребенок становится вялым.

Возрастные особенности

Рвота желчью может появляться в любом возрасте, но механизм развития обычно разный. Это связано с физиологическими и анатомическими особенностями, факторами риска и другими аспектами жизнедеятельности. У взрослого человека тошнота и рвота желчью появляется при отравлениях, похмелье, заболеваниях печени и желчного пузыря.

При беременности — является признаком токсикоза, наблюдается при нерегулярном питании, малом числе приемов пищи. Также способно появиться при обострении хронического холецистита или панкреатита, которое женщина может ошибочно принять за токсикоз. Не исключено наличие глистной инвазии, кишечных инфекций.

У пожилых рвота с примесью желчи может возникать после удаления желчного пузыря. Часто у людей старшего возраста развивается хронический холецистит и панкреатит, стеноз привратника. Нередко рвота носит рефлекторный характер при атеросклеротическом поражении головного мозга. Ввиду возраста нарушается функциональность мягких тканей, они становятся менее эластичными и упругими, поэтому неприятный симптом способен появляться даже при наклоне вперед или длительном горизонтальном положении.

У ребенка рвота желчью появляется при патологии желчного пузыря, вирусном гепатите, отравлениях и кишечных инфекциях. Самой распространенной причиной являются нарушения питания, что связано с незрелостью ферментной системы детей. В дошкольном возрасте привести к патологическому признаку способны врожденные аномалии органов брюшной полости или глистные инвазии. Желчь является питательной средой для паразитов, поэтому они часто в нем локализуются и нарушают отток секрета.

Первая помощь

В первую очередь нужно прекратить прием тяжелой пищи. В домашних условиях следует выпить теплой воды и вызвать рвоту. Для предотвращения всасывания токсинов можно принять активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Многократная рвота вызывает обезвоживание, поэтому больному нужно пить мелкими глотками (если пить слишком быстро, то прием жидкости может снова спровоцировать приступ рвоты) минеральную воду без газа, раствор Регидрона или отвар шиповника.

Солевой раствор для профилактики обезвоживания и снятия интоксикации

Если рвота сопровождается сильными болями, особенно опоясывающими, необходимо вызвать скорую помощь. Когда приедет бригада, необходимо в обязательном порядке информировать медработников о характере принимаемой накануне пищи, приеме алкоголя, предпринятых самостоятельно мерах. Медики сделают промывание желудка теплой водой для удаления токсинов, действующих на слизистую, далее по показаниям пациента госпитализируют.

Человек не должен находиться без контроля со стороны посторонних людей. Если состояние критическое, то не исключена потеря сознания, в таком случае есть риск асфиксии рвотными массами. Необходимо занять положение на боку.

Лечение

Медикаментозные средства, необходимые чтобы остановить рвоту, компетентен назначить только лечащий врач после обследования и установления причины. Самолечение в таком случае категорически запрещено, потому что несвоевременная помощь может повлечь за собой летальный исход. Врачи могу назначить:

• Антигистаминные — Супрастин в таблетках, Вибрацил в каплях для детей, Димедрол в таблетка или инъекционном растворе.
• Церукал (противорвотное) — внутривенно или в мышцу до 4 раз в сутки.
• Нейролептики при рефлекторной рвоте: Аминазин — внутривенно, в мышцу или внутрь в форме таблеток, Тизерцин — по таблетке 2 раза в сутки.

При долечивании заболеваний желудочно-кишечного тракта, когда человек продолжает терапию в домашних условиях, допустимо применение некоторых народных средств. Назначаются отвары растений, положительно влияющих на желчевыносящие пути. К ним относят: мяту, укроп, ромашку, мелиссу, полынь, березовые листья.

Во всех случаях показано питье большого количества зеленого чая. Он обладает тонизирующим и антиоксидантным действием. Желчегонный оказывают минеральные воды — Боржоми, Ессентуки. Можно заваривать как чай и принимать по назначению врача готовые сборы, которые продают в аптеке. Нельзя нарушать график приема и режим дозирования.

Что нельзя делать при рвоте с желчью?

Пациентам запрещено применять раствор марганцевокислого калия для промывания желудка. Это опасно развитием нежелательных последствий, так как человек не знает о причине рвоты и при некоторых состояниях способен навредить себе. Не рекомендуется принимать анальгетики — это стирает клиническую картину, затрудняя последующую диагностику.

Нельзя делать промывание желудка пациенту, находящемся в бессознательном состоянии — возможна аспирация содержимого с большим количеством ферментов в дыхательные пути. А также запрещено заставлять пациента пить, если он не может этого сделать — больше количество жидкости, особенно выпитое быстро, провоцирует рвоту снова. При развитии желчной рвоты категорически запрещено оставлять пострадавшего одного.

Питание

В первые сутки лучше не принимать пищу, а пить только солевые растворы, минеральную воду, зеленый чай. Со второго дня можно начать есть легкую пищу — куриный бульон, овощи в отварном или запеченном виде. Не рекомендуется в пищу принимать свежие фрукты, они могут спровоцировать метеоризм. В последующем допустимо только нежирное мясо: говядина, постная рыба, курица, кролик, индейка.

В зависимости от причины заболевания пациенту назначается диета. В рацион включается пища с низким содержанием жира и большим количеством витаминов, исключается острое, жареное, пересоленое и копченое. Важно соблюдать режим питания — не пропускать завтрак, не перекусывать на ходу, не есть на ночь тяжелую пищу. Обычно люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта получают пожизненные рекомендации по питанию. Любые погрешности в диете способны не только вызвать очередной приступ рвоты, но и спровоцировать ухудшение основного заболевания.

Помимо правильного питания, с профилактической целью всем пациентам показаны:

1. Отказ от спиртных напитков.
2. Здоровый образ жизни — оптимальная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
3. Использование только качественных и свежих продуктов.
4. Правильное и своевременное лечение болезней печени, желчного пузыря, желудка, кишечника, поджелудочной железы.