Почечные колики рвота и температура

Почечные колики

Почечная колика – самое болезненное и неприятное явление, сопровождающее мочекаменную болезнь. Причем массовость этого заболевания и нарастающий статистический рост, вызывает серьезные опасения у медиков. По результатам последних исследований, порядка 75% больных, попадающих в урологию в стационар, идут именно с этим диагнозом. Причем если раньше в основном это были пожилые люди, сейчас эта болезнь затрагивает и молодежь.

Симптомы почечной колики

В большинстве случаев боль приходит внезапно, внешне без каких либо на то оснований. Когда болевой синдром только начинает развитие, боль не острая. Скорее чувствуется некая тяжесть, может появиться ощущение тянущей боли. Приступ развивается очень быстро и интенсивно. Боль усиливается с каждым моментом. Перемещается в бок, колет в боку, тем самым затрудняя первичную диагностику, потому что подобные явления

Причиной колики считают камни

могут характеризовать и другие заболевания. В частности острый аппендицит. В некоторые моменты оба эти приступа очень легко спутать. Хотя дальнейшее развитие симптомов колики проявляет уже свой, индивидуальный характер.
Боль начинает опускаться вниз по мочеточнику. Начинает ощущаться не только в животе, но и отдает в пах, в половые органы, иногда ощущается в районе бедра, поясницы. Никакое положение тела не может уменьшить ее интенсивность. В некоторых случаях помогает только прием наркотических медикаментов.
Но болевой синдром это еще не все проявления почечной колики.

Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, температурой.
Человек бледнеет, у него учащается дыхание, появляется тахикардия, временами может затуманиваться сознание, наблюдается повышение давления.
У мужчин и женщин эти проявления происходят одинаково.
Происходит нарушение мочеиспускания, причем в некоторых случаях может развиться полная анурия.

Почему болевой синдром проявляется именно таким образом

Очень многие считают, что боль возникает как ответ на движение камня по каналу царапание его острыми краями. Это не совсем так. Болевой синдром появляется как ответ на венозный застой и отек тканей, вызванный сбоем в оттоке мочи. Ткань почки разбухает, в итоге происходит давление на фиброзную капсулу, которая имеет массу нервных окончаний. Отсюда и явление сильнейшей боли. Поэтому в первую очередь лечение колики симптоматичное. Важно снять болевой синдром.
Почему на фоне боли появляются другие симптомы.

Рвота при почечной колике возникает, когда камень начинает двигаться по мочеточному каналу, своим движением он блокирует нормальный отток мочи и вызывает раздражение в солнечном сплетении, что и вызывает появление рвоты и тошноты

Отсюда и появление вздутий живота и запоров.
Частые и ложные позывы к мочеиспусканию.
Во время приступа почечной колики появляется колющая боль, сопровождающаяся ложными позывами к мочеиспусканию. Это вызвано тем, что двигаясь, камень раздражает рецепторы мечеточника. Синдром одинаков для мужчин и женщин.
Кровь в моче.
Гематурия – так называется этот симптом, не является точным признаком почечной колики, но при изучении симптоматики, стоит обратить внимание на это явление. Кровь в моче может стать следствием повреждения стенок мочеточного канала при движении камня у мужчин и у женщин в равной степени. Отсюда и вероятное появление крови. Но камень может не иметь острых углов и не вызывать никаких повреждений мочеточника, что соответственно исключит появление крови в моче. Поэтому ее отсутствие либо наличие в моче может случить лишь дополнительным фактором при диагностике.

Особенности колики у мужчин и женщин

У женщин колет в левом боку, может в правом, затем боль распространяется на всю область поясницы, отдает в пах и влагалище.
У мужчин после начала приступа, боли разливаются в бока и отдаются в половом члене, мошонке. В остальном боль при приступе у мужчин локализуется в поясничном отделе.

Колики у беременных

Почечная колика у беременных и детей. Что делать?
Главный совет специалистов для женщин, планирующих беременность и материнство, пройти все необходимые обследования заранее. Особенно это касается женщин, у которых ранее уже диагностировались мочекаменные заболевания. В противном случае на время всей беременности будет сохраняться опасность преждевременных родов. Потому что при приступах острой поясничной боли есть вероятность того, что усилится тонус матки, который и может повлечь за собой выкидыш.
Совет для будущих мам! Если во время беременности почувствуется хотя бы малейшая боль либо другие дискомфортные состояния, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение!

Почечные колики у детей.
Встречается намного реже, чем у взрослых. Для детской почечной колики характерно более апатичное течение. Постановка диагноза и лечение затрудняется еще тем, что маленькие пациенты не могут объяснить, что с ними и показать где у них боль. Стоит внимательнее отнестись к капризам и плачам малыша.
У детей более старшего возраста, болевой синдром проявляется как колющая, приступообразная боль в районе пупка, затрагивает низ живота и поясницу.

Методы лечение

На данный момент в России принят единый стандарт, по которому проводится лечение этого недуга. Система дает пошаговое руководство врачам, в плане методик и диагностирования. В соответствии с МКБ код почечной колики — №23. Специалисты точно знают, что делать и какое назначать лечение.

врач Специалист точно знает

Методы лечения.
При любом методе, которым будет проводиться лечение, в первую очередь снимается болевой синдром. Вся последующая терапия строится по результатам обследования пациента. Если боль и приступ спровоцированы мочекаменной болезнью, лечение ведется по одному из трех вариантов:
• Литокинетическая терапия назначается, если камень не большой и нет серьезных осложнений.
• Дистанционная литотрепсия.Считается наиболее успешным методом. Разрушение камня производится методом волнового воздействия на предположительное место расположения камня. Лечение наиболее эффективное, не вызывающее

• Инвазивный метод. Применяется в самых сложных случаях, как последнее средство.

Питание при почечных коликах

Обязательно стоит сказать, о том, что надо делать, чтобы сократить причины, по которым может развиться синдром и появится нестерпимая боль.

Важно подобрать питание

В первую очередь это правильно подобранное питание. В медицинских диетических разработках эта диета называется стол №10. Диета не является сама по себе лекарством и не способна лечить, но служит мощнейшим фактором, способным повысить, либо наоборот, при ее несоблюдении, осложнить лечение.
Основной набор продуктов в этом рационе выбран с целью снизить количество потребляемых жиров и углеводов, тем самым облегчить нагрузку на почки и способствовать их нормальному функционированию.
В течение дня пища делится на несколько маленьких частей, сопровождается обильным питьем. Очень полезны в этих случаях настой шиповника, слабый, зеленый чай, минеральная вода, а также молоко и кисломолочные продукты.
Абсолютно исключается алкоголь, табак, кофе, острые и копченые продукты, соль.

Как вспомогательную терапию, можно рассмотреть некоторые народные методы, применяемые для лечения заболеваний мочеполовой системы и помогающие снизить болевые проявления при колике. Перед применением любого, даже самого проверенного и рекомендуемого большинством способа лечения, либо рецепта, либо травяного сбора, необходимо обязательно поставить в известность своего лечащего доктора. И только после разговора с ним и его одобрения, обращаться за помощью к народной медицине. Заболевания почек слишком серьезная болезнь для того чтобы пытаться лечить ее самостоятельно.

Причины

В подавляющем большинстве эпизодов причиной почечной колики становится уролитиаз (мочекаменная болезнь). При нахождении конкрементов в мочеточнике симптом возникает у 97–98% больных, в почке — у 50–60%. При этом поражение может как односторонним, так и двухсторонним.

Другие причины почечной колики:

пиелонефрит;
новообразование в почке;
нефротуберкулез;
повреждение органа (сдавливание вызывает урагематома или сгустки крови);
гинекологические заболевания;
патологии забрюшинного пространства.

Кроме того, приступ почечной колики может быть спровоцирован защемлением мочеточника снаружи при обширных травмах или опухолях органов таза.

Следует отметить и такой редко диагностируемый недуг, как блуждающая почка. При этом заболевании мучительный симптом возникает в результате перегиба мочевыводящих путей и дает о себе знать после пешей ходьбы, тряской от езды, прыжков, физической нагрузки.

Предрасполагающие факторы:

генетическая предрасположенность;
занятость на вредных производствах (горячие цеха, тряска);
профессиональный спорт;
частое переохлаждение;
аномальное строение мочевых путей;
длительное обезвоживание организма.

В группу риска входят люди, увлекающиеся соленой пищей и придерживающиеся белкового рациона с преобладанием жирных сортов красного мяса.

Симптомы

Классический приступ почечной колики начинается внезапно. Его появление сложно связать с нервным перенапряжением, активной деятельностью или другими неблагоприятными факторами.

Основной признак почечной колики — резкая боль продолжительностью от нескольких минут до суток, а при стойкой непроходимости камня затягивающаяся на неделю.

При нахождении конкремента в лоханке органа неприятное ощущение локализуется в верхней трети поясничной зоны. При этом боль отдает в живот и область ануса, провоцируя позывы к акту дефекации. Если закупорка произошла в мочеточнике, дискомфорт ощущается в пояснице и боку с пораженной стороны, иррадиация при этом направлена по ходу мочеточника вниз, в половые органы и зону паха.

Нередко приступ колики сопровождается частыми походами в туалет и болями в мочеиспускательном протоке либо полной анурией. Могут появиться и другие сопутствующие симптомы:

тошнота и рвота;
слабость, общая интоксикация организма;
головокружение;
потеря сознания;
нарушение двигательной функции кишечника;
повышение АД;
снижение ЧСС.

За несколько часов до начала острой почечной колики в урине появляется муть и кровь. После стихания приступа болезненный синдром сохраняется еще некоторое время, но остальные проявления быстро исчезают и пациент чувствует себя значительно лучше.

У мужчин

почечная колика у мужчин

Симптомы почечной колики у мужчин могут напоминать другие распространенные заболевания. Например, при правостороннем поражении боль локализуется под нижними ребрами в районе печени или разливается по правой стороне живота, создавая видимость воспаления аппендикса.

При нахождении камня внутри мочевого пузыря дискомфорт иррадиирует в головку полового члена и сопровождается частым и мучительным мочеиспусканием.

У женщин

Симптомы почечной колики у женщин нередко напоминают картину гинекологических заболеваний: боль локализуется в нижней трети живота, отдает в пах и лобок, ноет поясница, ухудшается самочувствие. Поэтому для представительниц прекрасного пола необходим дифференцированный анализ признаков, позволяющий отделить колику от таких заболеваний, как разрыв маточной трубы, перекрут ножки кисты, аднексит или апоплексия яичника.

Почечная колика у женщин в III триместре беременности проявляется сильной болью в пояснично-крестцовом отделе. Симптоматика дополняется не приносящей облегчения рвотой, головокружением, возможна потеря сознания.

У детей

У малышей приступ колики встречается не так часто, как у взрослых и, как правило, проявляется атипично. С этим связано множество врачебных ошибок при постановке диагноза. В чем же проблема?

Дело в том, что у ребенка младшего возраста боль локализуется не в районе поясницы и живота, а четко в области пупка. При этом наблюдаются дополнительные симптомы:

рвота;
дисфункция кишечника;
вздутие живота;
запор.

Боль при почечной колике длится не более 25–30 мин, иногда сопровождается температурой 37,0–37,2 °С. Дети в это время ведут себя очень неспокойно: кричат, плачут, мечутся по комнате, не дают притронуться к животу.

Какой врач лечит почечные колики?

При появлении мучительного симптома можно выбрать один из двух вариантов:

на собственном транспорте доехать до приемного покоя больницы, где есть врач-нефролог или уролог;
вызвать машину скорой помощи.

Второй вариант предпочтительнее. Приехавшая бригада медицинских работников окажет пациенту квалифицированную поддержку и доставит его в соответствующее отделение больницы.

Диагностика

Диагностику почечной колики обычно выполняют в стационаре. Врач проводит опрос и осмотр пациента, выявляет характерную для заболевания клиническую картину и назначает необходимые анализы.

Выполнив визуальное и физикальное обследование, доктор отправляет больного на диагностические мероприятия:

общий анализ мочи и крови;
обзорный рентген живота;
УЗИ почек;
экскреторную урографию;
компьютерную томографию.

Женщины обязательно направляются на консультацию к гинекологу. Это помогает исключить острые заболевания мочеполовой сферы и назначить адекватное лечение.

консультация гинеколога при почечной колике

Первая помощь

Приступ колики требует срочной госпитализации. До приезда машины скорой помощи больного необходимо уложить в постель и успокоить, а затем, если характер дискомфорта не вызывает сомнений, провести экстренные медицинские мероприятия.

Неотложная помощь при почечной колике включает в себя:

прием обезболивающих средств. Это может быть Баралгин, Но-шпа или Анальгин;
тепло на больное место — приложить грелку строго на поясницу (не на живот и не между ног) или принять горячую ванну. Процедура поможет избавиться от спазмов и облегчить приступ.

Если таблетки не помогают, и человек продолжает мучиться, болезненный симптом можно снять с помощью уколов. Взрослым и подросткам после 15 лет вводят Ревалгин. Хороший обезболивающий эффект дают Дротаверин (Ношпа) и Кеторолак.

Все принятые и введенные препараты необходимо записать, а затем озвучить врачу. Грамотно выполненная первая помощь при почечной колике способна сократить госпитальный период, а в некоторых случаях обойтись без него.

Лечение

Если позволяет самочувствие больного и есть все условия для проведения медицинских процедур, лечение почечной колики можно проводить амбулаторно. Обычно к такому варианту терапии прибегают люди молодого и среднего возраста.

В условиях стационара пациенту прописывают полупостельный режим, диету (стол №10 или №6) и прием анальгетиков.

Препараты, помогающие обезболить почечную колику и снять спазмы:

Метамизол натрия.
Кеторолак.
Диклофенак.
Дротаверин (Но-шпа).
Папаверин.

Обезболивающее лекарство и спазмолитики при почечной колике должен рекомендовать только врач. При длительном дискомфорте, не поддающемся пероральной терапии, пациенту назначают инъекции. Уколы помогают быстро справиться с приступом и имеют меньше противопоказаний.

При неэффективности медикаментозной терапии проводят катетеризацию мочеточника. Иногда купирование почечной колики выполняют с помощью новокаиновой блокады парных связок матки у женщин и семенного канатика у мужчин.

Если камень слишком большой и не может выйти самостоятельно, больного направляют на уретеролитотомию или трансренальное дренирование в сочетании с декапсуляцией почки. Но более современным методом избавления от камней считается литотрипсия — дробление конкрементов ультразвуком. Операция малотравматична и сокращает время пребывания в стационаре до 2–3 суток.

Всем больным, находящимся на амбулаторном лечении, необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь в специальный сосуд и просматривать урину на предмет отхождения песка или конкрементов. Если приступ возникает повторно, появляется тошнота, головокружение и самочувствие пациента резко ухудшается, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи и доставить его в стационар.

Осложнения

Риск появления осложнений зависит от основного заболевания, изначального состояния больного и адекватности предпринятых мер. Если лечение почечной колики проводилось неграмотно, к мочекаменной болезни может добавиться острый пиелонефрит, стеноз мочеточника, уросепсис и эндотоксический шок.

Профилактика

для профилактики почечной колики нужно придерживаться диеты

Профилактика почечной колики основана на предупреждении мочекаменной болезни. Избежать опасного заболевания помогут следующие меры:

сбалансированная диета с преобладанием витаминов А и D;
систематический прием минеральных комплексов с кальцием;
ограничение соленых и острых блюд;
употребление не менее двух литров простой воды в сутки;
своевременное лечение нефрологических патологий.

Необходимо избегать переохлаждения и любого травмирования поясницы. Если мочекаменная болезнь уже диагностирована, пациенту следует соблюдать предписанную диету и все рекомендации доктора.

Почечные колики — довольно серьезный симптом, требующий квалифицированной помощи медиков. Можно, конечно, попытаться облегчить мучительное состояние самостоятельно, но только если диагноз не вызывает сомнений. Во всех остальных случаях лучше немедленно обратиться к специалисту.

Источник

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис.).

Рисунок. Патогенез почечной колики

Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.

Другие причины почечной колики:

острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления — слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты);
опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
гинекологические заболевания;
заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Факторы риска мочекаменной болезни:

семейный анамнез;
эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность развития повторного эпизода в течение 20 лет составляет 60%);
воздействие повышенных физических нагрузок;
работа, связанная с длительной гипертермией;
заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
прием плохорастворимых лекарственных средств.

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

в лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье) — иррадиация в мезогастральную область;
при перекресте с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;
в юкставезикальном (предпузырном) отделе — могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;
в интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием.

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).

Колика может сопровождаться:

тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице);
задержкой газов;
развитием пареза кишечника разной выраженности;
брадикардией;
умеренным повышением артериального давления;
гематурией;
олигурией и анурией.

Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

Возможные осложнения:

острый обструктивный пиелонефрит;
бактериемический шок;
уросепсис;
снижение функции почки;
формирование стриктуры мочеточника.

Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:

«острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);
грыжей межпозвонкового диска;
межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от положения тела);
опоясывающим лишаем (Herpes zoster).

При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.

Было ли начало болей внезапным?
Имеется ли иррадиация боли? Отмечается ли изменение иррадиации в течение времени?
Беспокоят ли пациента лихорадка, тошнота, рвота?
Сохранено ли мочеиспускание?
Были ли ранее приступы почечной колики?
Страдает ли пациент мочекаменной болезнью?
Была ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников?

К диагностическим мероприятиям относятся:

оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения;
наблюдение за положением больного: двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела (нередко пациент старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль);
исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД);
осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины;
выявление симптомов почечной колики:
– поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки;
— пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;
наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.

Лечение на догоспитальном этапе

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.

Необходимо уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.
Для купирования болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком:
– препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей:
3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;
1–2 года (9–15 кг) — внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;
3–4 года (16–23 кг) — внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;
5–7 лет (24–30 кг) — внутривенно 0,3–0,4 мл;
8–12 лет (31–45 кг) — внутривенно 0,5–0,6 мл;
12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.
Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол.
– кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или
– спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).
Контроль ЧСС, АД, диуреза.

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

некупирующейся почечной колики;
наличия клинических признаков осложнений;
двусторонней почечной колики или при единственной почке.

Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.

Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

удовлетворительного стабильного состояния;
отсутствия признаков осложнений;
умеренного болевого синдрома;
хорошего эффекта от введения анальгетиков;
возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.