Побочные действия после рвот
АРВ-препараты помогают людям с ВИЧ жить долго и сохранить здоровье. Регулярный прием АРВ-препаратов снижает количество вируса в организме до неопределяемого уровня, а также помогает поддерживать иммунную систему в порядке. Однако, как и большинство лекарств, они могут вызывать побочные эффекты. Очень важно знать, как с ними справляться для того, чтобы ваши АРВ-препараты эффективно работали на протяжении максимально длительного времени с наибольшим комфортом для вас.
Что такое побочные эффекты?
Побочные эффекты – это симптомы или проблемы, которые могут возникнуть при приеме лекарств. Большинство препаратов, которые используются для лечения любого заболевания, может вызывать побочные эффекты. Например, препарат для лечения простуды может облегчить насморк, но также вызвать сонливость. АРВ-препараты также могут вызывать различные реакции и ухудшать самочувствие: головную боль, расстройство желудка, нервозность, проблемы с концентрацией внимания и т.п. Однако о некоторых из них вы можете не знать, например, о влиянии лекарств на работу печени или почек.
Некоторые побочные эффекты встречаются относительно часто и могут возникать у большинства людей, принимающих препараты, а другие возникают крайне редко. Также на то, как организм переносит тот или иной препарат, может влиять возраст, вес, пол и общее состояние здоровья. В этой статье речь пойдет о побочных эффектах, которые могут возникать при приеме различных АРВ-препаратов, а также о том, что делать при их возникновении.
Зачем знать о побочных эффектах при приеме АРВ-препаратов?
АРВ-препараты помогают людям с ВИЧ жить долго и сохранить здоровье. Регулярный прием АРВ-препаратов снижает количество вируса в организме до неопределяемого уровня, а также помогает поддерживать иммунную систему в порядке. Однако, как и большинство лекарств, они могут вызывать побочные эффекты. Очень важно знать, как с ними справляться для того, чтобы ваши АРВ-препараты эффективно работали на протяжении максимально длительного времени с наибольшим комфортом для вас.
Управление побочными эффектами так же важно, как и регулярный прием препаратов: если у вас есть план и вы ему следуете, у вас больше шансов оставаться здоровым и хорошо себя чувствовать. Спросите своего лечащего врача о том, какие побочные эффекты может вызвать ваш препарат, или почитайте об этом самостоятельно в инструкции по применению. Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными и вам необходимо незамедлительно обратиться к доктору, но с большинством из них вы можете справиться самостоятельно.
Побочные эффекты – одна из основных причин, по которым люди перестают принимать АРВ-препараты. Помните, что даже если возникают побочные эффекты, организму необходимо время, чтобы привыкнуть к новому препарату, поэтому необходимо продолжать прием препарата и ни в коем случае не уменьшать дозировку, пока ваш доктор не скажет другого. Если пропускать прием препарата или уменьшать его дозировку, препарат может перестать работать. Однако некоторые препараты, такие как абакавир и невирапин, могут вызывать очень серьезные побочные эффекты, и вам необходимо сразу же прекратить их прием и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Почему в инструкции по применению описано так много побочных эффектов?
Инструкция по применению любого препарата содержит большое количество информации. По закону, компании-производители лекарств обязаны указывать все возможные побочные эффекты, даже те, которые возникают крайне редко. Наиболее распространенные побочные эффекты обычно указываются первыми, а самые редкие – в конце списка. Не стоит волноваться о том, что может случиться. У вас может возникнуть несколько побочных эффектов или не возникнуть их совсем, это крайне индивидуально.
Что нужно узнать у доктора, если вам впервые назначают тот или иной препарат?
Во-первых, важно знать, как препарат действует и как правильно его принимать. Спросите у своего доктора:
- Как называется препарат? Какое его торговое наименование и какие существуют аналоги? Например, «Ретровир» – это брендовое торговое наименование препарата, однако существуют его аналоги («Зидовирин», «Зидо-Эйч», «Азимитем», «Виро-Зет»). У всех этих препаратов одно и то же действующее вещество – зидовудин.
- Как действует этот препарат?
- Как правильно принимать этот препарат? Когда лучше его принимать (например, перед сном или рано утром)?
- Принимается ли препарат с пищей или без?
- Есть ли какие-то продукты или напитки, которые нельзя принимать вместе с препаратами?
- Есть ли какие-то препараты, которые не должны приниматься совместно с АРВ-препаратами?
- Какие наиболее частые побочные эффекты у этого препарата?
- Можно ли что-то сделать, чтобы их уменьшить?
- Имеет ли этот препарат серьезные побочные эффекты? Куда срочно можно обратиться при их возникновении?
- Нужно ли прекратить прием препарата, если возникает тот или иной побочный эффект?
Самые распространенные побочные эффекты всех АРВ-препаратов
Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме АРВ-препаратов:
- Диарея
- Усталость
- Головная боль
- Проблемы с печенью
- Расстройство желудка (тошнота), боль в желудке, рвота, снижение аппетита
Со временем побочные эффекты становятся менее выраженными или совсем исчезают. Однако некоторые из них – начальные стадии заболеваний печени или почек – нельзя почувствовать, поэтому необходимо сдавать анализы и проходить обследования.
Очень важно внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препаратов, которые вы принимаете. Появления некоторых побочных эффектов можно избежать (или значительно снизить их интенсивность), если придерживаться некоторых правил приема. Например, тяжелая и жирная еда повышает всасывание эфавиренза и может привести к усилению побочных эффектов, поэтому рекомендуется принимать этот препарат на пустой желудок (или ни в коем случае не с жирной едой), желательно перед сном.
Ниже приведены наиболее частые побочные эффекты, которые возможны (но не обязательны) при приеме АРВ-препаратов.
Диарея
Если АРВ-препараты вызывают диарею, вам необходимо пить большое количество жидкости для того, чтобы восстановить потери воды вследствие диареи. Существует ряд препаратов, позволяющих пополнить минеральные и питательные вещества в организме. Проконсультируйтесь со своим доктором по этому вопросу.
Также можно контролировать диарею, употребляя или избегая некоторых продуктов, однако список этих продуктов может быть индивидуален.
Вы можете попробовать сбалансировать свое питание, учитывая следующее:
- Пектиносодержащие продукты (яблочное пюре, бананы, йогурты) могут помочь справиться с расстройством кишечника.
- Продукты, богатые калием, помогут восстановить баланс этого микроэлемента (фруктовые соки, картофель в мундире бананы).
- Соленые супы, бульоны, крекеры и т. д. помогут удержать воду и избежать обезвоживания организма.
- Продукты, богатые белком (слабо обжаренная говядина, индейка, курица или вареные вкрутую яйца) помогут избежать усталости и утомления.
- Избегайте использования специй, употребления жирной, крахмалосодержащей или необработанной пищи; кофеина, алкоголя, молочных продуктов, а также продуктов, вызывающих образование газов (фасоль, брокколи и пр.).
- Принимайте препараты кальция (500 мг два раза в день, об особенностях приема см. информацию ниже).
- Попросите доктора или диетолога назначить вам пищеварительные ферменты или препараты, нормализующие микрофлору кишечника.
Часто диарея становится менее выраженной или совсем исчезает после того, как вы попробуете какой-то из перечисленных выше способов. Однако если диарея продолжается пять или более дней или вы потеряли более двух килограммов веса, обязательно сообщите своему доктору.
Усталость
Чувство усталости – один из самых распространенных побочных эффектов, когда вы начинаете принимать АРВ-препараты. Иногда сложно сказать, что вызывает усталость, – препараты или сама ВИЧ-инфекция. Как и в отношении других побочных эффектов, вам нужно начинать беспокоиться, если это длится некоторое время, однако большинство пациентов чувствуют себя менее уставшими после того, как организм привык к новому препарату (обычно это занимает несколько недель).
Также вы можете чувствовать усталость по причине анемии – низкого числа красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые препараты, такие как зидовудин, могут вызывать анемию. Если анемия сильно выражена, вам могут сменить схему или назначить препараты, повышающие уровень эритроцитов.
Ниже перечислены несколько способов, как можно повысить энергию и уменьшить чувство усталости:
- Если усталость не вызвана анемией, попробуйте заняться аэробикой – упражнения, во время которых вы не сильно напрягаетесь и не выбиваетесь из сил (легкий бег, плавание, езда на велосипеде). Упражнения с легкой нагрузкой также могут помочь (например, поднятие умеренных тяжестей). Это может снизить стресс и чувствовать себя более сильным и выносливым. Однако не перестарайтесь!
- Придерживайтесь графика сна; нехватка сна или слишком много сна может также усиливать усталость.
- Ешьте сбалансированную пищу, с достаточным количеством калорий и белка. Пейте много жидкости.
- Попросите вашего доктора или диетолога назначить вам витамины или пищевые добавки, которые помогут вам сохранить или повысить ваш уровень энергии и улучшить самочувствие (о приеме мультивитаминов см. информацию ниже).
Головная боль
Головная боль также является одним из самых распространенных побочных эффектов при приеме АРВ-препаратов, особенно в течение первых недель. Следующие несколько действий могут помочь уменьшить или убрать головную боль:
- Принимайте пищу регулярно и пейте большое количество жидкости.
- Можно сесть или лечь в тихой, темной комнате, и положить холодное влажное полотенце на лоб и глаза.
- Сделайте легкий массаж висков.
- Примите аспирин, ацетаминофен или ибупрофен.
Обязательно скажите о головной боли своему доктору, если она возникает очень часто. Это может быть мигрень, не связанная с приемом АРВ-препаратов.
Проблемы с печенью
Печень является очень важным органом, так как она вырабатывает ферменты, – белки, которые помогают пищеварению и усваиванию препаратов, которые вы принимаете. Некоторые АРВ-препараты могут ухудшить работу печени, особенно, если у вас есть и ВИЧ, и гепатит С. Некоторые лекарственные травы и препараты нетрадиционной медицины также могут влиять на работу печени.
Чтобы снизить побочные эффекты, связанные с печенью:
- Сократите употребление алкоголя или откажитесь от него полностью.
- Регулярно сдавайте анализы на уровень ферментов печени, таких как АЛТ, АСТ, билирубин и щелочная фосфатаза.
- Сдайте тест на гепатит. Если он положительный, есть препараты, которые могут вылечить его или перевести в неактивную форму.
Расстройство желудка (тошнота), боль в желудке, рвота, снижение аппетита
Эти побочные эффекты обычно уменьшаются или исчезают через несколько недель после начала приема препаратов. Если рвота или боль в желудке продолжается несколько дней, обязательно обратитесь к своему доктору. Рецептурные противорвотные препараты могут помочь контролировать тошноту и рвоту.
Необходимо сбалансировать диету следующим образом:
- Включите в меню бананы, белый рис, яблочное пюре и подсушенный хлеб.
- Избегайте горячей, острой или жирной еды.
- Пейте небольшими глотками холодные безалкогольные газированные напитки или попробуйте мятный, ромашковый или имбирный чай.
Снижение или отсутствие аппетита на протяжении длительного времени или потеря веса может быть серьезной проблемой при ВИЧ-инфекции. Прием новых препаратов может снизить аппетит или привести к расстройству желудка, что, в свою очередь, может привести к тому, что вы будете есть меньше. Попробуйте предпринять следующие шаги, чтобы восстановить аппетит и избежать потери веса:
- Ешьте ту еду, которая кажется вам аппетитной, даже если вы не голодны.
- Лучше есть 5-6 раз маленькими порциями, чем 3 раза, потребляя большое количество еды.
- Избегайте продуктов и напитков, которые приводят к чувству сытости, но не дают достаточного количества полезных калорий.
- Следите внимательно за своим весом. Ваш вес снижается через потерю аппетита или рвоту? Это началось после того, как вы начали принимать новые препараты? Связано ли это с выполнением физических упражнений, стрессом или другими факторами?
Людям с ВИЧ-инфекцией необходимо следить за своим весом. Если вы чувствуете, что препараты, которые вы принимаете, приводят к снижению аппетита или потере веса, поговорите со своим доктором или диетологом.
Побочные эффекты от приема пищевых добавок и народных средств
Многие люди с ВИЧ-инфекцией для улучшения самочувствия принимают безрецептурные препараты, лекарственные растения или народные средства. Они также могут принимать их для того, чтобы снизить побочные эффекты от приема АРВ-препаратов. Стоит помнить, что большая часть таких препаратов не исследована учеными, а некоторые из них могут иметь свои побочные эффекты или могут являться недостаточно безопасными.
Важно помнить, что:
- Мультивитамины обычно безопасны и их прием полезен. Однако большие дозы витаминов могут привести к ухудшению самочувствия и могут нанести вред печени. Поговорите со своим врачом, если вы планируете принимать специальные мультивитамины с увеличенной дозировкой витаминов или микроэлементов, разработанные, например, для людей, которые интенсивно занимаются спортом.
- Важно помнить, что некоторые микроэлементы, которые содержатся в мультивитаминах или других лекарственных препаратах (алюминий, кальций, магний), могут влиять на концентрацию некоторых АРВ-препаратов в крови. Например, при приеме долутегравира лучше принимать мультивитамины за 2 часа после или 6 часов до приема АРВ-терапии. Возможно, это правило также может быть полезно и с другими препаратами (если вы не уверены, что взаимодействие с микроэлементами или витаминами остутствует).
- Действие лекарственных растений и народных средств основательно не изучено: нельзя сказать, как хорошо они работают, сколько вы должны их принять или безопасны ли они в принципе.
- Лекарственные растения могут влиять на АРВ-препараты. Например, некоторые АРВ-препараты перестают действовать, если вы принимаете зверобой, расторопша может менять их концентрацию в крови, а чеснок может блокировать действие саквинавира. Также эксперты не рекомендуют запивать АРВ-препараты грейпфрутовым соком или молоком, так как они могут снижать действие лекарств. Оптимально сделать паузу между приемом АРВ-препаратов и грейпфрутовым соком или молоком в 2 часа.
В любом случае, перед тем, как принимать любые лекарственные средства, включая безрецептурные, необходимо внимательно прочитать инструкцию по применению и обязательно поговорить со своим доктором.
Статья подготовлена по материалам веб-сайтов https://www.health.ny.gov, https://i-base.info, https://hivinsite.ucsf.edu, https://www.hiv.va.gov и пр.
Также по теме: Куда и как обратиться в случае нежелательной реакции на лекарственный препарат
Источник
Почему при проведении противоопухолевого лечения развиваются тошнота и рвота?
Тошнота и рвота (ТиР) – частое осложнение противоопухолевого лечения, особенно при проведении лучевой терапии и химиотерапии. В связи с наибольшей клинической важностью, в данном материале акцент сделан в основном на развитии ТиР у пациентов, получающих химиотерапию, однако многое из этого справедливо и в отношении лучевой терапии.
ТиР в процессе проведения противоопухолевого лечения развивается вследствие раздражения химическими веществами (химиопрепаратами, таргетными препаратами и т.д.) определенной зоны в центральной нервной системе — так называемого рвотного центра. Из него «сигналы» развития ТиР передаются к желудочно-кишечному тракту,что и вызывает непосредственно ощущение тошноты и развитие рвоты. Данные сигналы передаются, в том числе, при помощи субстанции P и серотонина, на подавление которых направлены многие современные противорвотные препараты (подробнее описано ниже).
Физиологический смысл развитие ТиР заключается в попытке организма вывести «вредные» вещества — это является эволюционно закрепленным эффектом, направленным на защиту организма от вредных воздействий. В норме это играет важную роль и позволяет эффективно противостоять развитию пищевых инфекций и бороться с последствиями отравления, однако в процессе противоопухолевой терапии такая рвота не приводит к выведению «вредных» для организма веществ, но может стать опасным побочным эффектом лечения.
Развитие ТиР в процессе противоопухолевой терапии выраженно снижает качество жизни пациентов, нарушает привычный для них образ жизни и затрудняет проведение лечения. На заре появления лекарственного лечения эти осложнения оказывали поистине опустошающий эффект на здоровья пациентов, по этой причине и по сей день многие больные бояться проведения лечения. Тем не менее, в настоящее время были разработаны весьма эффективные схемы профилактики и лечения этих осложнений, применение которых позволяет минимизировать риск развития тяжелых ТиР, вызванных химиотерапией.
Выделяют следующие разновидности рвоты в процессе химиотерапии:
- Острая ТиР, которая развивается в первые 24 ч с момента проведения химиотерапии, данный вид рвоты отличается высокой интенсивностью. Такая рвота может развиваться и без ощущения тошноты;
- Отсроченная (поздняя) ТиР, которая развивается на 2-5 сутки после начала химиотерапии. Данный вид рвоты, как правило, характеризуется меньшей интенсивностью, чем острая и сопровождается постоянной тошнотой;
- Условно-рефлекторная рвота («рвота ожидания») представляет собой своеобразный условный рефлекс на химиотерапию, она может возникать и формироваться в тех случаях, когда у пациента есть «негативный опыт» лечения. Так, например, если ранее проведенная противоопухолевая терапия сопровождалась выраженной ТиР, например — при неадекватно проводившейся противорвотной профилактической терапии, может формироваться развитие этого вида ТиР. В этих случаях вид, запах, обстановка химиотерапевтического отделения или даже воспоминания о проведении химиотерапии могут вызывать ТиР. Так, запах процедурного кабинета химиотерапевтического отделения может начать вызывать выраженную ТиР еще до введения противоопухолевых препаратов.
Каков риск развития тошноты и рвоты и можно ли её предвидеть до начала лечения?
К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно предугадать, разовьется ли у того или иного больного рвота во время химиотерапии. До начала широкого применения эффективной профилактики этого осложнения, частота развития ТиР составляла от 30 до 90% (по данным различных клиник). Установлено, что риск развития ТиР зависит от наличия или отсутствия следующих факторов:
Факторы, связанные с проводимой терапией
- эметогенный потенциал применяемых препаратов (другими словами — их «тошнотворность»). К наиболее эметогенным препаратам относят цисплатин, циклофосфамид в высоких дозах (например, >1500 мг/м2), дакарбазин, доксорубицин, эпирубицин дактиномицин, кармустин, а также мехлорэтамин и стрептозотоцин. К умеренно эметогенным препаратам относят карбоплатин, циклофосфамид в дозе <1500 мг/м2, доксорубицин, эпирубицин, даунорубицин, идарубицин, оксалиплатин, ифосфамид, иринотекан, цитарабин в дозе >1000 мг/м2. Большинство «таргетных» препаратов обладает низким эметогенным потенциалом.
- применение комбинаций лекарственных препаратов может повышать риск развития ТиР, так сочетание доксорубицина или эпирубицина с циклофосфамидом относится к высокоэметогенным схемам химиотерапии;
- дозировки применяемых препаратов, например, вышеупомянутый циклофосфамид при применении в дозе <1500 мг/м2 реже вызывает ТиР, чем при применении больших доз;
- неудовлетворительный контроль ТиР при проведении предшествующих курсов или линий химиотерапии;
- недавно проведенное хирургическое лечение и/или лучевая терапия;
- у пациентов, получающих лучевую терапию, риск развития ТиР может повышаться при увеличении дозы облучения, при вовлечении в поле облучения желудочно-кишечного тракта, печени и головного мозга. Как правило, для лучевой терапии более характерно развитие острой ТиР (см. ниже).
Факторы, связанные с особенностями пациента
- женский пол – показано, что у женщин тошнота и рвота развивается чаще, чем у мужчин;
- возраст младше 50 лет (пациенты более молодого возраста больше подвержены развитию ТиР);
- наличие в анамнезе тошноты и рвоту при беременности («токсикоз»);
- состояние пониженного питания или обезвоженности,водно-электролитные нарушения.
- наличие сопутствующих заболеваний, например, приводящих к развитию стойких запоров, заболеваний почек, хронических инфекций.
- Кроме того, опухоли расположенные в желудочно-кишечном тракте, а также опухоли, расположенные в центральной нервной системе или вовлекающие её вторично (метастазы в головном мозге) сами по себе могут вызывать развитие ТиР.
Спросите своего лечащего врача, каков риск развития ТиР в Вашем индивидуальном случае.
Чем опасна тошнота и рвота?
Помимо непосредственного негативного влияния на образ жизни пациента, ТиР могут привести к развитию многих неблагоприятных последствий:
- Развитие обезвоживания и различных электролитных нарушений – рвота приводит к потере большого количества жидкости, затрудняет восполнение запасов воды в организме, что в конечном итоге и приводит к развитию обезвоживания. Помимо этого, вместе с жидкостью теряются такие жизненно необходимые элементы (электролиты), как калий и натрий, которые важны для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, нервной системы, мышц, почек и т.д. Следствием этих нарушений может стать нарушение функций перечисленных органов и систем;
- Развитие недостаточности питания – ТиР мешают приему пищи, что может стать причиной недостаточного поступления в организм важнейших питательных веществ, белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Их недостаток может привести к нарушению работоспособности различных органов, резкому снижению сопротивляемости инфекциям, развитию анемии, тромбоцитопении. Проведение химиотерапии у пациентов с недостаточностью питания сопряжено с крайне высоким риском развития осложнений;
- Нарушение заживления ран, повреждение слизистой оболочки пищевода, полости рта, расхождение послеоперационных швов; (в случае развития тяжелой рвоты в послеоперационной периоде);
- Резкое снижение качества жизни, способности к самообслуживанию.
Развитие вышеперечисленных осложнений может сделать невозможным проведение эффективного лечения, поэтому залогом успешного лечения злокачественного новообразования является эффективная профилактика ТиР. В Таблице 1 представлена классификация ТиР в зависимости от степени тяжести данных осложнений.
| Таблица 1. Клинические проявления тошноты и рвоты в зависимости от степени тяжести | |
|---|---|
| Тошнота | Рвота1 |
| 1 степень – тошнота, приводящая к потере аппетита, но не влекущая за собой изменений в приеме пищи | 1 степень – 1-2 эпизода рвоты в сутки |
| 2 степень – тошнота, мешающая приему пищи, вызывающая потерю веса и/или обезвоживание | 2 степень – 3-5 эпизодов рвоты в сутки |
| 3 степень – тяжелая тошнота, приводящая к нарушению или резкому затруднению питания и питья жидкости, влекущая за собой потребность в применении парентерального питания или в госпитализации больного | 3 степень – 6 или более эпизодов рвоты в сутки, показано назначение парентерального питания, коррекция водно-электролитных нарушений и/или госпитализация; |
| 4 степень данного осложенения не предусмотрена | 4 степень – тяжелая рвота, влекущая за собой развитие жизнеугрожающих последствий, например, тяжелое обезвоживание |
1считаются эпизоды, разделенные во времени минимум на 5 минут
Как можно уменьшить риск развития тошноты и рвоты или предотвратить её? Лечение тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией
Как упоминалось выше, в настоящее время разработан ряд эффективных препаратов для лечения ТиР. Ключ к успешному предотвращению развития тяжелой ТиР – профилактическое назначение правильных схем противорвотных (антиэметогенных) препаратов в адекватных дозах. ТиР всегда легче предотвратить, чем лечить, кроме того, успешная профилактика препятствует развитие условно-рефлекторной ТиР. Наиболее часто противорвотные препараты применяются в комбинации — так как препараты из различных фармакологических групп обладают разным механизмом действия, наилучшего клинического эффекта можно допиться, блокируя сразу несколько «звеньев» в цепи развития ТиР. В Таблице 2 представлены основные группы противорвотных препаратов, которые применяются в современной клинической практике.
| Таблица 2. Основные группы противорвотных препаратов | ||
|---|---|---|
| Глюкокортикостероиды | Блокаторы рецепторов серотонина | Антагонисты субстанции Р |
| Дексаметазон Метилпреднизолон Преднизолон | Ондансетрон Гранисетрон Палоносетрон Трописетрон Доласетрон* | Апрепитант Фосапрепитант Нетупитант* Ролапитант* |
| Вспомогательные противорвотные препараты: метоклопрамид, скополамин, лоразепам, оланзапин, галоперидол, хлорпромазин *препараты не зарегистрированы и не одобрены для применения на территории Российской Федерации | ||
Для контроля острой тошноты и рвоты комбинации вышеуказанных препаратов вводят перед введением противоопухолевых препаратов (за 20-60 минут до начала лечения). Для большинства вышеперечисленных препаратов разработаны как лекарственные формы для внутрисосудистого применения, которые вводятся внутривенно непосредственно перед проведением химиотерапии, так и лекарственные формы для приема внутрь (таблетки).
На сегодняшний день ни в одном проведенном клиническом исследовании не было показано значительных различий в эффективности разных препаратов из вышеперечисленных групп. Так, все препараты из группы блокаторов рецепторов серотонина обладают равной терапевтической эффективностью в профилактике тошноты и рвоты и переносятся одинаково хорошо при применении в правильном режиме дозирования.
Тем не менее, данные препараты различаются по продолжительности действия – так, для достижения оптимального противорвотного эффекта ондансетрон может понадобиться принимать несколько раз в день, в то время как при применении палоносетрона однократного введения препарата достаточно для предотвращения развития ТиР в течение нескольких дней с момента применения препарата.
Глюкокортикостероиды составляют основу современной противорвотной терапии, они эффективно предотвращают развитие как острой, так и отсроченной ТиР, улучшают общее состояние пациентов, настроение, кроме того, их применение препятствует потере веса в процессе лечения. При применении низко- и умеренноэметогенных режимов химиотерапии применения только глюкокортикостероидов может быть достаточно для контроля ТиР, вызванной проводимым лечением. Глюкокортикостероиды являются одними из наиболее эффективных препаратов для профилактики и лечения отсроченной ТиР.
Антагонисты субстанции Р показали высокую эффективность в профилактике острой и отсроченной тошноты и рвоты, при этом стоит отметить, что они эффективны только в комбинации с глюкокортикостероидами и блокаторами рецепторов серотонина (синоним – антагонисты 5HT3-рецепторов). Не следует применять их в монотерапии без одновременного применения глюкокортикостероидов и блокаторов рецепторов серотонина, так как это не приведет к желаемому результату. Добавление препаратов данной группе к стандартной противорвотной терапии препаратами из вышеуказанных групп позволяет повысить эффективность проведения противорвотной терапии без существенного увеличения количества нежелательных явлений.
Основным недостатком применения антагонистов субстанции Р является их относительно высокая стоимость. Как и в случае с блокаторами рецепторов серотонина, не было выявлено различий в эффективности препаратов из данной группы, однако они различаются по режиму дозирования. Так, апрепитант следует принимать по 1 таблетке в день в течение 3 дней, в то время как фосапрепитант и нетупитант обеспечивают контроль тошноты и рвоты после однократного введения/приема.
Вспомогательные противорвотные препараты применяются только в комбинации с основными препаратами из групп, представленных в колонках таблицы. Метоклопрамид (Церукал) является умеренно эффективным противорвотным препаратом, как правило хорошо переносится и может применяться в качестве безопасного дополнения к противорвотной терапии дексаметазоном.
Другим перспективным противорвотным препаратом является оланзапин, который разработан для применения в психиатрической практике. Он обладает разносторонним влиянием на центральную нервную систему, в том числе – выраженным противорвотным эффектом. В проведенных исследованиях было показано, что комбинация глюкокортикостероидов, блокаторов 5-HT3 рецепторов и оланзапина обладает такой же клинической эффективностью как применение апрепитанта в сочетании с теми же препаратами. Большим преимуществом данного лекарственного препарата является его низкая цена.
Пример эффективной схемы противорвотной терапии
Стандартная схема противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии, например, с использованием таких препаратов, как цисплатин, доксорубицин или эпирубицин выглядит следующим образом (конкретные препараты исключительно для примера, они могут быть заменены аналогичными препаратами из той же группы без ущерба эффективности):
День 1 – непосредственно перед введением противоопухолевых препаратов пациенту назначается апрепитант в дозе 125 мг (внутрь), в сочетании с ондансетроном в дозе 16 мг внутривенно капельно и дексаметазон в дозе 12 мг внутривенно капельно или внутрь.
Последующие дни – назначается апрепитант в дозе 80 мг (внутрь) во 2 и 3 дни курса, дексаметазон назначается в дозе 8 мг внутривенно капельно или внутрь.
Противорвотные препараты могут вызывать побочные эффекты
Как и при применении любых других лекарственных препаратов, на фоне применения противорвотных средств могут возникать различные нежелательные эффекты. Стоит отметить, что в большинстве случаев противорвотная терапия переносится хорошо и польза от её проведения значительно перевешивает риск развития побочных эффектов.
В данном разделе перечислены только наиболее частые нежелательные и/или наиболее важные побочные эффекты препаратов, для получения более полной информации обратитесь к утвержденной инструкции по медицинскому применению для конкретного препарата.
Блокаторы рецепторов серотонина (ондансетрон, гранисетрон и т.д.) могут вызывать такие побочные эффекты, как головная боль, запор и/или диарея, общая слабость, сухость во рту. Препараты из данной группы крайне желательно применять в сочетании с глюкокортикостероидами.
Глюкокортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, которые перечислены ниже, однако, стоит отметить, что большинство из них имеют минимальную выраженность и, как правило, развиваются при долговременном применении препаратов данной группы, являются обратимыми и регрессируют после завершения лечения.
- Увеличение массы тела;
- Снижение сопротивляемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и, как следствие, развитие гастрита, дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), язвенного поражения слизистых оболочек этих органов;
- Мышечная слабость;
- Повышение концентрации глюкозы (сахара) в плазме крови;
- Бессонница, повышенная возбудимость, изменения настроения;
- Снижение прозрачности хрусталика (развитие катаракты);
- Симптомы угнетения функционирования коры надпочечников;
- Снижение активности иммунной системы, повышение риска развития инфекций.
Спросите у Вашего лечащего врача о риске развития нежелательных эффектов противорвотной терапии, и какие меры следует предпринимать, чтобы предотвратить их развитие.
Источник