От рвоты после химиотерапии
Ухудшают качество жизни. Тошнота и рвота при химиотерапии возникают у 80% пациенток, проходящих курсы лечения рака молочной железы: почему возникает осложнение, и что можно сделать для предупреждения неприятных реакций на лекарства.
Тошнота и рвота при химиотерапии: каковы причины
Редко, кто из онкопациентов не сталкивался с этими проблемами. Тошнота и рвота при химиотерапии беспокоит значительную часть людей, получающих противораковое лекарственное лечение (по статистике до 80-90%). Выделяют следующие основные причины:
· Токсическое действие препаратов;
· Имеющиеся исходно или вновь возникшие расстройства в желудочно-кишечном тракте;
· Обменные нарушения (чаще всего связанные с повышением сахара в крови, высоким уровне кальция и снижение натрия в крови);
· Применение сильных обезболивающих препаратов;
· Выраженные психоэмоциональные нарушения, связанные с уверенностью в том, что это обязательно будет;
· Сопутствующие тяжелые заболевания печени и почек.
Перед началом лечения необходимо оценить факторы риска:
· Возраст (у молодых чаще, чем у пациентов старше 50 лет);
· Пол (женщины страдают сильнее, чем мужчины);
· Психоэмоциональная лабильность (чем больше эмоций, тем хуже);
· Переносимость лекарств в прошлом (если раньше были эпизоды рвотной реакции на любые лекарства, то на фоне цитостатиков тоже будут);
· Употребление спиртных напитков (алкоголики лучше переносят химиотерапию, чем трезвенники).
А подавляющем большинстве случаев тошнота и рвота при химиотерапии – это следствие лекарственной терапии. Часть цитостатиков обладает выраженным влиянием на рвотный рефлекс, часть – низким, но чаще всего для получения оптимального эффекта от химиотерапии приходится использовать комбинации препаратов, что в любом случае оказывает негативное токсическое влияние на онкопациентов.
Виды и степени тяжести
Выделяют 4 вида тошноты и рвоты при химиотерапии:
1. Острая (в первые сутки после начала лечения);
2. Отсроченная (через 2-6 дней после курса, в 2 раза чаще у пациентов с острой рвотой);
3. Психогенная (за несколько часов до введения препаратов);
4. Рефрактерная (не поддающаяся лечению).
Порочный круг. Сразу после первого курса химии, затем через пару-тройку суток снова. На этом фоне возникает страх и ожидание неминуемого возвращения рвотных позывов. И все повторяется с новым курсом терапии.
Выделяют 4 степеней тяжести тошноты и рвоты при химиотерапии:
1. Умеренное снижение аппетита, однократная рвота в сутки;
2. Выраженное снижение аппетита, до 5 рвотных эпизодов в день;
3. Отказ от пищи, рвота 6 и более раз;
4. Состояние, требующее проведение интенсивной терапии из-за выраженных нарушений обмена и катастрофической утраты жидкости.
Психогенный фактор тошноты и рвоты при химиотерапии: у 30% онкопациентов к 4 курсу лекарственного лечения формируется условный рефлекс в виде рвотных позывов.
Принципы терапии
Еще совсем недавно выбор противорвотных средств был невелик. В последнее десятилетие появились новые эффективные препараты. Сейчас можно и нужно проводить профилактику тошноты и рвоты при химиотерапии, используя следующие принципы:
· Обязательное включение в схемы терапии противорвотных препаратов с первого курса химии;
· Предварительная оценка всех факторов риска, в том числе, предполагаемого влияния комплекса цитостатиков на организм человека;
· Введение противорвотных средств до начала цитостатиков (в адекватных дозах и комплексно);
· Обязательное продолжение противорвотного лечения после завершения очередного курса ХТ.
Все цитостатические препараты в зависимости от влияния на рвотный рефлекс разделены 4 группы, поэтому можно предположить, каким будет негативное влияние на организм пациентки. И загодя использовать лекарства для предотвращения осложнений лекарственной терапии.
Противорвотные средства помогут справиться с острой и отсроченной рвотой. Психогенные проблемы надо лечить седативными препаратами. И самое сложное, когда возникает рефрактерная тошнота и рвота при химиотерапии, которая может быть связана с проблемами совсем другого характера (желудочно-кишечный тракт, печень, почки).
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Источник
Противорвотные препараты при химиотерапии начали применять ещё в прошлом XX веке. Эти препараты избавляют больных раком людей от тошноты и рвоты, которые после химиотерапии доставляли немало мучений и неудобств пациентам. Назначаются подобные препараты, как правило, до начала курса химиотерапии. На сегодняшний день самыми эффективными антирвотными лекарствами являются платиновые препараты, к сожалению, очень часто имеющие побочные эффекты, так как сильно токсичны. Тем не менее, они очень широко применяются в онкологии для противорвотной терапии.
Препараты от тошноты и рвоты (антиэметики) выпускаются в форме таблеток, реже бывают в виде свечей, пластырей и в жидкой форме в ампулах. В клинических условиях или при очень сильных симптомах, назначаются инъекции.
Тошнота и рвота при химиотерапии существенно ухудшают общее самочувствие пациента и понижают качество жизни. Нередко эти неприятные симптомы побуждают больного отказаться от химиотерапии, которая необходима для продления жизни. Также частая продолжительная рвота может привести к нарушению водно-электролитного баланса в организме и способствовать тяжёлым состояниям, угрожающим жизни.
Для уменьшения неприятных ощущений и улучшения общего самочувствия желательно выполнять несложные рекомендации:
- За несколько дней до начала сеансов химиотерапии следует уменьшить количество потребляемой пищи, включить в рацион лёгкие блюда (отварное мясо, фрукты, творог). Из напитков пить только чай и морсы;
- Принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, полностью отказаться от жирной, жареной, острой и солёной пищи;
- Пища должна быть тёплой, примерно соответствовать температуре человеческого тела;
- Необходимо избегать резких запахов (химических средств, парфюмерии, табачного дыма);
- Вызывать рвоту могут и посторонние предметы во рту. Поэтому, например, если у больного зубные протезы, то надевать их нужно только перед едой.
Ведущие клиники в Израиле
Причины возникновения рвоты и тошноты
Тошнота и рвота вызываются разрушением злокачественных и здоровых клеток, повышением уровня калия в крови (гиперкальциемией), воздействием препаратов и токсинов на рвотный центр, находящийся в головном мозге. Противорвотные препараты помогают улучшить самочувствие пациентов, избежать обезвоживания организма, резкого похудения и сильной нехватки химических элементов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Иногда у больного могут появиться неприятные ощущения в области желудка и пропадает аппетит, но тошноты при этом не наблюдается.
В иных случаях с каждым курсом химиотерапии ощущение тошноты всё усиливается. Кроме того, волнение, страх и тревога перед началом применения химиолечения только ухудшают состояние больного. Также к тошноте могут привести и другие причины, например, длительный кашель или запоры. Тошнота может появиться и как побочное действие от приёма анальгетиков периферического действия (нестероидных средств) и наркотических обезболивающих препаратов (омнопон, морфин).
Способы лечения тошноты и рвоты
Если тошнота лёгкая, то лечение с помощью препаратов не требуется. Можно воспользоваться таким простым средством, как имбирь (понюхать его) и этим вполне справиться с небольшой тошнотой. Кроме этого можно применить средства для лечения морской болезни. Чтобы облегчить симптомы от действия химиотерапии, рекомендуют употреблять большое количество жидкости и исключить из рациона продукты, повышающие кислотность (лимоны, помидоры).
В случаях с лёгкой и умеренной тошнотой, используются Компазин, Вистарил и Торекан. Некоторые препараты имеют лекарственную форму в виде свеч и вводятся ректально. Это удобная форма в случаях, когда препараты в форме таблеток плохо переносятся больным и вызывают тошноту. Когда тошнота появилась вследствие нервного срыва или стресса, то можно применять успокоительные средства (в том числе растительного происхождения) и лекарства, действующие успокоительно на нервную систему (Ативан, Седуксен, Реланиум). Кроме того, назначаются такие сильные противорвотные препараты, как Метоклопрамид, Церукал, Реглан, Домперидон и Цизаприд.
Рвоту вызывают не все препараты, применяемые при химиотерапии. Они имеют разную степень эметогенной (провоцирование рвотных позывов) активности и подразделяются на пять групп:
- Высокая степень (Цисплатин, Стрептозотоцин, Цитарабин) – рвота появляется у 85-95% пациентов;
- Умеренно высокая степень (Циклофосфан, Карбоплатин) – рвота возникает в 65-75% случаев;
- Умеренная степень (Рубомицин, Митомицин C, Доксорубицин) – рвота бывает в 40-50% случаев;
- Умеренно низкая степень (Метотрексат, Этопозид, Блеомицин) – с появлением рвоты в 25-35% случаев;
- Низкая степень (Тамоксифен) – рвота появляется в 7-9% случаев.
При химиотерапии очень часто применяются цитостатики, действие которых способствует подавлению роста и развития злокачественных клеток. Однако помимо своего основного действия, эти препараты нередко имеют побочные эффекты в виде тошноты и рвоты. Чтобы облегчить эти симптомы одновременно с цитостатическими средствами назначаются и противорвотные лекарства. Во время сеанса химиотерапии нередко назначают противорвотный укол для облегчения негативных побочных эффектов.
Внимание! Для облегчения проявлений всех побочных эффектов, назначать лекарственные препараты должен врач. При грамотном выборе препаратов и правильном соблюдении дозировок, в большинстве случаев можно избежать неприятных симптомов.
При сеансах химиотерапии препараты влияют на триггерную (пусковую) зону головного мозга, передающую импульсы внутренних органов. Например, при пищевом отравлении рвота появляется как защитный рефлекс, выводящий инфицированную пищу из желудочно-кишечного тракта. Действие на эту зону цитостатических препаратов при лечении злокачественных новообразований – это отрицательный побочный эффект. Ощущение тошноты и рвота появляются, так как из пусковой зоны подаётся сигнал в рвотный центр. Помимо этого возникновению этих симптомов способствуют токсины, которые выделяет онкообразование.
Обычно при лечении цитостатиками у онкологических больных бывает две разновидности рвоты: острая и отложенная. Острая рвота чаще всего возникает сразу после приёма лекарства (в течение первых суток) и считается самой тяжёлой и мучительной для больного. Отложенная рвота появляется не сразу, а на вторые — пятые сутки. Чаще всего поддаётся лечению острая рвота.
Противотошнотные препараты
Так как виды рвоты и причины её возникновения у пациентов различны, то и противотошнотные препараты при химиотерапии тоже используются разные. В настоящее время имеются высокоэффективные лекарства, такие как: Трописетрон, Доласетрон, Ондансетрон, Гранисетрон. У подобных препаратов почти нет побочных действий. К этой же группе препаратов принадлежит Эметрон, который выпускается как в таблеточной форме, так и в ампулах (в сложных случаях делают уколы). Хороший лечебный эффект против рвотного рефлекса даёт применение этого препарата в комбинации с Метилпреднизолоном и Дексаметазоном.
Именно Эметрон очень хорошо зарекомендовал себя в случаях, когда лечение онкологических заболеваний проводится при помощи Ломустина, Гексаметилмеланина, Дакарбазина, Нидрана, Циклофосфана, Кармустина, Актиномицина D, Нитрогена Мустарда.
Антиэметик (противорвотный препарат) следует принимать ежедневно в одно и то же время, по строгому графику, который должен соблюдаться в течение всего курса лечения. В особых случаях больному рекомендуется применение таких препаратов только по мере необходимости.
Если тошнота и рвота не проходят после применения химиолечения, то противорвотные препараты назначаются и после завершения лечения цитостатическими лекарственными средствами. Иногда ощущение тошноты не проходит даже во время приёма противорвотных средств. Подобное обстоятельство возникает при длительном или неправильном приёме препаратов. В этом случае необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции лечения и рекомендации других лекарственных средств.
Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?
* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
Необходимо знать! Многие считают, что принимая большое количество противотошнотных препаратов, можно повысить эффективность лечения. Это не так! Лекарства должны применяться строго по назначению врачей, под их контролем и в подобранной специалистами дозировке.
Классификация препаратов против рвоты и тошноты
Препараты от рвоты и тошноты имеют разный противорвотный эффект и по этому признаку классифицируются на несколько видов:
- Бензодиазепины (Лоразепам);
- Фенотиазины (Этилперазин, Прохлоперазин);
- Бутирфеноны (Дроперидол, Галоперидол);
- Костикостероиды (Метилпреднизолон, Дексаметазон);
- Каннабиоиды ( Маринол, дронабинол);
- Реглан (Метоклопроамид);
- Антагонисты рецепторов серотонина – Ондансетрон (Эмесет, Зофран, Эметрон, Латран, Осетрон), Гранисетрон (Китрил), Трописетрон (Новобан).
Антагонисты рецепторов серотонина имеют сильнейшие противорвотные свойства, блокируя триггерную зону рвотного центра в головном мозге.
Какие противорвотные препараты имеют наибольший спрос и, таким образом, считаются наиболее эффективными? Вот названия некоторых из них:
- Зофран (Латран, Осетрон, Тева, Ондансетрон);
- Гранисетрон (Нотирол, Китрил);
- Домеган (Эмесет, Ондансетрон-Тева);
- Реглан (Перинорм, Метоклопрамид, Церукал).
На примере последнего препарата рассмотрим его описание:
«Реглан» — противорвотное средство. Выпускается в виде раствора для инъекций, капель, таблеток.
Показания к применению: рвота, тошнота, икота всевозможного происхождения.
Специальные указания:
- Не рекомендуется назначать реглан вместе с нейролептиками;
- Детям и пожилым людям принимать с осторожностью;
- Избегать занятий, требующих внимательности, быстрой двигательной и психической реакции.
Противопоказания: кишечная непроходимость, кровотечения из ЖКТ, глаукома, эпилепсия.
Побочные эффекты: утомляемость, головная боль, сонливость, депрессия, головокружение, бессонница.
Реглан не рекомендуется применять длительное время.
Дозировка:
Для взрослых – внутрь по 5-10 мг. 3-4 раза в сутки. При сильной тошноте, рвоте препарат вводят внутримышечно в дозе до 10 мг. Для детей старше 6 лет – внутрь 5 мг. 1-3 раза в сутки.
Аналоги: Церукал, Перинорм, Метоклопрамид.
Цена: стоимость препарата «Реглан» в России — до 200 рублей.
Избавиться от коварной и тяжёлой болезни возможно лишь применяя для лечения сильнодействующие современные средства. Противорвотные препараты на сегодняшний день имеют доступные цены и небольшое количество противопоказаний.
Читайте также: полынь однолетняя против рака, асд фракция 2 при онкологии
Источник
Ощущение тошноты – один из побочных эффектов проведения химиотерапевтических процедур у большинства онкобольных. Тошнота после химиотерапии вызывает рвоту и отвращение к пище, ведет к потере содержимого в желудке и кишечнике, провоцирует развитие истощения и других тяжелых состояний. Предотвращение тошноты – важная задача лечения больных раком, получающих сеансы химиотерапии. В настоящее время существует множество препаратов и методов, успешно решающих данную проблему.
Причины
Точных данных о том, почему возникает чувство тошноты после применения химиотерапевтических средств, нет. Предполагается, что наиболее вероятные причины данного расстройства следующие:
- Влияние отдельных видов препаратов на участки ЦНС или спинного мозга, вызывающих тошноту.
- Воздействие некоторых противораковых средств на выстилку ЖКТ, раздражая ее, и вызывая тошноту.
- Психологический фактор, при котором мозг запоминает предыдущее состояние после ранее проведенной химиотерапии.
- Побочный эффект химиотерапевтического препарата, который способен вызвать тошноту.
Факторы риска
Чувство тошноты после применения химиотерапии зависит от следующих факторов:
- Вида используемого химиотерапевтического средства. Некоторые препараты сильнее других способны вызывать данное ощущение.
- Частота и время применения химиотерапевтических сеансов: при коротком промежутке времени у организма меньше возможностей восстановиться от побочных симптомов перед следующей дозой лекарства.
- Метода введения лекарства в организм. Внутривенное введение вызывает ощущение более быстро, чем таблетка, так как в первом случае усвоение препарата занимает значительно меньшее время.
- Величина дозы. Большая доза препарата способна вызвать тошноту с большей вероятностью.
- Индивидуальные особенности организма. Все люди по-разному реагируют на применение одного и того же препарата.
Категории лиц, являющихся более уязвимыми
Существует категория пациентов, которые сильнее остальных чувствительны к появлению симптомов тошноты, это:
- Женщины в возрасте до 50 лет.
- Женщины, у которых ощущение проявлялось при беременности.
- Лица, имеющие слабый вестибулярный аппарат.
- Люди, склонные к приему спиртного.
- Пациенты, применявшие химиотерапию, у который проявлялся указанный побочный эффект.
- Люди с повышенным уровнем беспокойства.
Что предпринимать?
Лучший способ борьбы с тошнотой – это предупредить ее появление до начала сеансов химиотерапии. Для этого проводится консультация с лечащим врачом с целью уточнения плана лечения, информации о лекарствах, которые будут применены, и их способности вызывать тошноту. После согласовываются меры противодействия неприятному ощущению и подбор необходимых для этого медицинских препаратов.
Несмотря на наличие множества средств и способов лечения тошноты после химиотерапии, существуют и другие методы воздействия, оказывающие заметный положительный эффект. Так, квалифицированный психотерапевт способен научить применять ум и волю для борьбы с неприятным ощущением.
Применение различных техник психического воздействия способно расслабить, отвлечь внимание, помочь почувствовать контроль и избавиться от чувства беспомощности.
Как избавляться?
При возникновении после химиотерапии нежелательных побочных эффектов, в том числе и тошноты, нужно следовать определенным правилам:
- Ограничить дневное потребление пищи до умеренного количества.
- Принимать пищу через небольшие промежутки времени и не допускать голодания.
- Тосты, крекеры, и другие сухие зерновые продукты употреблять без жидкости, особенно с утра.
- Перед сеансом химиотерапии стараться исключить из рациона жирные и богатые углеводами продукты.
- После принятия пищи следует не ложиться в течение 2 часов. Отдыхать стараться сидя или в положении полулежа, приподняв голову.
- Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, особенно после принятия пищи.
- Стараться избегать сильных запахов.
- После сеанса расслабиться, можно слушать любимую музыку.
- При появлении тошноты стараться дышать через рот.
- Соблюдать гигиену полости рта и полоскать ротовую полость лимонной водой.
Коррекции питания
Хороший способ борьбы с тошнотой после химиотерапии – это питье воды. Можно сразу выпить стакан, но, если сразу столько осилить не удается, ее пьют нечасто маленькими глотками. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями, а из меню исключается вся тяжелая для пищеварения еда. Уменьшить ощущение можно при помощи следующих мероприятий:
- До завтрака съесть кусочек замороженного лимона, льда, или кислую сливу.
- Натощак употреблять сухарики, чипсы, сушки, печенье, тосты и другие сухие продукты.
- Избегать пищи с сильным запахом и специфическим привкусом.
- Исключить жирные и жареные блюда, молоко и молочные соусы.
- Не употреблять сильно сладкие, соленые и горячие блюда.
- Не пить жидкости в процессе приема пищи, чтобы не вызвать переполнения желудка. Жидкость можно пить после еды, используя холодные несладкие напитки.
- Стараться не готовить пищу самостоятельно.
При постоянном чувстве тошноты в рацион включают следующие продукты:
- Прозрачные куриный или овощной бульоны.
- Курицу без кожи в запеченном или вареном виде.
- Белый рис в виде крупы или хлопьев, овсянку, манную кашу.
- Макаронные изделия.
- Отварной картофель.
- Консервированные груши, персики, яблочное пюре.
- Щербет и фруктовое мороженое.
- Сухое печенье.
- Кисель и натуральные йогурты.
- Сек из клюквы и винограда.
- Бананы.
- Газированная вода.
Хорошее питание многим кажется странным способом борьбы с тошнотой после химиотерапии, но оно очень важно. Больному онкологией для улучшения самочувствия, поддержания сил, и препятствования потере веса необходима питательная еда. Правильно составленный рацион поможет противостоять инфекциям и ускорить выздоровление.
Медикаменты
Снизить чувство тошноты после курса химиотерапии можно при помощи следующих медицинских препаратов:
Церукал
Назначение: подавление рвотных позывов и нормализация тонуса органов ЖКТ;
Противопоказания: при индивидуальной непереносимости, бронхиальной астме, непроходимости и перфорации кишечника, кровотечениях в ЖКТ, эпилепсии, судорогах, пролактинзависимых опухолях;
Цена: 122-245 руб.
Реглан
Назначение: противорвотное средство, устраняет тошноту и рвоту любой этиологии;
Противопоказания: при кровотечениях в ЖКТ, перфорации желудка или кишечника, глаукоме, эпилепсии, передозировке нейролептиками, при подозрении на феохромоцитому, дискинезии мышц и рвоте при лечебных мероприятиях;
Цена: 140-135 руб.
Домперидон
Назначение: при тошноте различного происхождения, рвотных позывах, изжоге, метеоризме;
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, кровотечения и перфорация в ЖКТ, пролактинома, период беременности и лактации, возраст до 1 года;
Цена: 95-176 руб.
Торекан
Назначение: тошнота и рвотные позывы, вестибулярные нарушения, головокружение;
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, острая глаукома, коматозные состояния, беременность и лактация, возраст до 15 лет;
Цена: 190-470 руб.
Компазин
Назначение: блокирование тошноты и рвотного рефлекса, применение при отдельных формах психотических заболеваний;
Противопоказания: поражения печени и почек, нарушения работы кроветворных органов, желче- и мочекаменная болезнь, бессознательное или коматозное состояние;
Цена: 130-235 руб
Метоклопрамид
Назначение: тошнота и рвота различного происхождения, в том числе после лучевой терапии и приема цитостатиков;
Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, кишечная непроходимость, перфорация кишечника или желудка, эпилепсия, болезнь Паркинсона, глаукома, кровотечения в ЖКТ, пролактинозависимые опухоли и возраст до 2 лет;
Цена: 23-85 руб.
Препараты от тошноты имеют различный механизм воздействия: некоторые влияют на определенные вещества в мозге, контролирующие рвоту, другие снимают отек участка мозга, отвечающего за чувство тошноты. Также применяются средства, замедляющие работу нервной системы.
Профилактика
Профилактические меры по предупреждению тошноты после химиотерапии заключаются в следующем:
- Предварительная консультация с врачом о характере воздействия химиотерапевтических препаратов и планирование минимизации возможных побочных эффектов, в том числе и тошноты.
- Применение правил питания перед процедурой и после нее, а также использование специальной диеты.
- Применение специальных препаратов и приемов, снижающих тошноту после химиотерапевтических процедур.
- Соблюдение режима сна и бодрствования, обеспечение максимального доступа свежего воздуха в помещение.
Не лишним также будет посмотреть следующее видео
Когда следует обращаться к врачу?
При появлении неприятных симптомов после окончания сеансов химиотерапии важно оповестить об этом медсестер или врача независимо от тяжести их проявления. Но в некоторых случаях тошнота и рвота не связана с применением химиотерапии, и тогда прибегают к помощи врача в следующих случаях:
- При продолжающихся приступах, несмотря на прием препаратов против тошноты.
- При чувстве тошноты, препятствующему приему пищи.
- При рвоте 4-5 раза в промежутке 24 часов.
- При наличии опухания и боли в животе.
У многих людей, лечащих онкологические заболевания, наблюдается тошнота. Что делать при наступлении неприятного ощущения – один из наиболее актуальных вопросов у пациентов после проведения процедур. О наступлении тошноты и рвотных позывов больной должен поставить в известность лечащего врача, которые подберет препараты и назначит другие приемы, облегчающие симптомы, и способствующие более быстрому восстановлению после химиотерапевтического воздействия.
Источник