Один раз в день рвота
Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.
Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился.
Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно!
Причины рвоты
В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение. Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия). Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда).
Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени. Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата. Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота).
Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек.
Рвота и другие симптомы
Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.
Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.
Понос и рвота
Рвота и температура
Когда рвота пугает
Любой приступ рвоты — опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, — всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.
Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.
Об этих случаях стоит сказать отдельно:
Рвота желчью
Рвота с кровью
Рвота при беременности
Рвота у ребёнка
Что делать при рвоте
Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.
Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.
Что делать во время приступа рвоты
Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.
Что делать после приступа рвоты
После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.
Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.
При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.
Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?
Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.
Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.
Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:
- рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
- наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
- вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
- при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
- в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).
К какому врачу обращаться при рвоте?
С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу.
Источник
Все мамы и папы прекрасно знают, что рвота у детей — не такое уж редкое явление. Однако на практике, столкнувшись с приступом, многие попросту теряются и не знают, как оказать малышу первую помощь, что делать и куда звонить. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский, автор многочисленных статей и книг о здоровье детей, рассказывает, почему случается рвота и что делать при этом взрослым.
О рвоте
Рвота — защитный механизм, рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (или через нос). Во время приступа брюшной пресс сокращается, пищевод расширяется, сам желудок расслабляется и выталкивает все, что в нем есть, вверх по пищеводу. Этот довольно сложный процесс регулирует рвотный центр, который у всех людей расположен в продолговатом мозге. Чаще всего рвотные массы представляют собой смесь непереваренных остатков пищи и желудочного сока. Иногда в них могут наблюдаться примеси гноя или крови, желчи.
Самая распространенная причина детской рвоты — пищевое отравление. Рвота может наблюдаться при разных инфекционных заболеваниях: ротавирусной инфекции, скарлатине, тифе.
Реже такая проблема бывает спровоцирована накопившимися токсинами, такое состояние может возникнуть при серьезных заболеваниях почек.
Среди других причин рвотных приступов — болезни желудка и кишечника, неврологические диагнозы, травмы головы.
У детей нередко рвота может быть спровоцирована сильными эмоциональными потрясениями.
Виды
Врачи различают несколько видов детской рвоты:
- Циклическая рвота (ацетонемическая).
- Почечная.
- Гепатогенная.
- Диабетическая.
- Кардиальная.
- Психогенная.
- Церебральная.
- Кровавая.
В большинстве случаев рвота у детей начинается ночью. Малыш просыпается от сильной тошноты. В этой ситуации важно не пугаться и не растеряться. Действия родителей должны быть спокойными и уверенными.
Чем младше ребенок, тем более опасна для него рвота, поскольку может возникнуть обезвоживание организма, которое для малышей может закончиться летальным исходом.
Однократная рвота (без каких-либо дополнительных симптомов) у ребенка не должна вызывать особой тревоги у родителей, считает Евгений Комаровский. Дело в том, что именно таким образом организм «очищается» от накопившихся токсинов, пищевых элементов, которые ребенок не смог переварить. Однако родительское бездействие может быть чревато трагическими последствиями в тех случаях, если рвота многократная, а также если есть другие симптомы, указывающие на нарушения в организме.
Наиболее частая причина рвотных приступов у ребенка — пищевые отравления. Яд в организм крохи может попасть с разными продуктами: молочными, мясными, морепродуктами, овощами и фруктами.
В подавляющем большинстве случаев рвотный рефлекс вызывают нитраты и пестициды, которыми обрабатывают фрукты и овощи. Даже очень качественные продукты мясного происхождения могут стать причиной сильного отравления, если они приготовлены неправильно.
Евгений Комаровский подчеркивает, что первые симптомы пищевого отравления обычно начинают проявляться в промежутке от 4 до 48 часов после еды. Довольно часто остановить рвоту, которая спровоцирована пищей, можно самостоятельно, в домашних условиях.
Однако Евгений Комаровский напоминает, что есть такие ситуации, при которых мамы и папы не должны заниматься самостоятельным врачеванием. Врачебной помощи требуют:
- Дети от 0 до 3 лет.
- Дети, у которых рвота протекает на фоне повышенной температуры тела.
- Дети, у которых рвота, понос и боль в животе (все вместе или лишь часть симптомов) длятся уже более двух суток.
- Дети, которые не «одиноки» в своем заболевании (если аналогичные симптомы есть и у других домочадце
Есть ситуации, в которых ребенку как можно скорее нужна неотложная медицинская помощь. Вызывать «Скорую» следует при одном или нескольких следующих состояниях:
- Рвота возникла после употребления в пищу грибов.
- Рвота настолько интенсивна, что малыш не может пить воду.
- Рвота сопровождается помутнением сознания, несвязной речью, нарушением координации движений, пожелтением кожи, сухостью слизистых оболочек, появлением сыпи.
- Рвота сопровождается визуальным увеличением (опухлостью) суставов.
- На фоне многократной рвоты отсутствует мочеиспускание более 6 часов, моча имеет темный оттенок.
- В рвотных и (или) каловых массах имеются примеси крови, гноя.
В ожидании приезда врача ребенка нужно положить на бок, чтобы во время очередного рвотного приступа ребенок не захлебнулся рвотными массами. Грудного карапуза нужно держать на руках, на боку. Никаких медикаментов давать не надо.
Чтобы доктор смог скорее понять истинную причину состояния ребенка, родители должны вспомнить максимально подробно, что кроха ел за последние сутки, что пил, где был и чем занимался. Кроме того, маме с папой предстоит внимательно изучить рвотные массы, чтобы потом рассказать врачу о том, какого они цвета, консистенции, есть ли необычный запах, нет ли в них примесей крови или гноя.
Анализируем цвет
Темная рвота (цвета кофейной гущи) может свидетельствовать о серьезных проблемах с желудком, вплоть до язвенной болезни.
Если в массах есть примесь желчи и присутствует горько-сладкий запах, можно заподозрить неполадки в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Зеленый цвет рвотных масс может указывать на неврологический характер рефлекса, такой же бывает и рвота в сильной стрессовой ситуации, когда ребенок не может по-другому справиться с волнением и переживаниями.
Рекомендуется оставить образцы рвотных и каловых масс больного ребенка до приезда врача, чтобы показать их специалисту. Это будет способствовать наиболее быстрой и точной диагностике истинной причины состояния.
Рвота у грудного ребенка может быть вполне естественным процессом становления функций пищеварения, однако лучше, если это констатирует врач. Комаровский подчеркивает, что часто у детей грудного возраста рвота бывает вполне ожидаемой причиной банального переедания, если родители слишком усердствуют в желании накормить свое чадо побольше и покалорийнее.
Рвота может носить и другой характер — аллергический, травматический, а также воспалительный. Иными словами, этот рефлекс сопровождает великое множество самых разнообразных заболеваний, некоторые из которых требуют скорейшей госпитализации с последующей хирургической помощью, а потому недооценивать рвотные приступы не стоит.
Итак, родители должны приложить максимум усилий не для того, чтобы остановить рвоту любой ценой и пытаться лечить что-то народными средствами, а для того, чтобы внимательно наблюдать. Будет просто отлично, если приехавшему на вызов врачу они смогут сообщить следующие данные:
- Частота и периодичность приступов (через какие промежутки времени возникает рвота, сколько она продолжается).
- Становится ли ребенку легче после очередного приступа, уменьшается ли боль в животе.
- Каков примерный объем рвотных масс, их цвет и есть ли какие-то примеси.
- Чем болел малыш за последний год, за последние две недели.
- Что ел кроха, есть ли и у родителей подозрение на пищевое отравление.
- Изменялся ли вес ребенка за последние 2 недели.
Советы
Если у ребенка появились некоторые из вышеперечисленных симптомов, но рвоты нет, Комаровский советует вызвать рефлекс самостоятельно. Для этого малышу нужно дать выпить 2-3 стакана теплой воды или молока, а затем аккуратно ввести пальцы в ротоглотку и слегка пошевелить ими. Можно пальцами или ложкой слегка надавить на корень языка.
Кормить ребенка ничем не нужно. Однако поить — обязательно. При этом следует знать, что отпаивание ребенка при рвоте — целая наука, осуществлять его нужно строго по правилам. Во-первых, говорит Евгений Комаровский, питье должны быть дробным, но очень частым. Разовое количество — несколько глотков. Во-вторых, температура воды должна быть аналогичной температуре тела, так жидкость будет скорее всасываться, что убережет ребенка от обезвоживания. На вопрос, чем поить, доктор отвечает, что наилучшим вариантом являются растворы для пероральной регидратации или приготовленные в домашних условиях солевые растворы. При желании можно давать ребенку негазированные минеральные воды, чай, компот.
Ни в коем случае не нужно добавлять в питье сахар, варенье, мед. Если ребенок наотрез отказывается пить то, что положено, предложите ему то, что ему нравится — сок или сладкий напиток, но при этом разбавьте его водой настолько, чтобы полученное питье было максимально прозрачным.
Активированный уголь давать полезно, но лишь в строго обозначенных пропорциях — 1 грамм препарата на килограмм веса ребенка, не меньше. Если повысилась температура, можно дать малышу жаропонижающее, лучше всего подойдет «Парацетамол».
Не стоит перевозить ребенка в лечебное учреждение самостоятельно. В машине кроху может «растрясти» еще больше, и приступы усилятся. Комаровский предостерегает родителей давать при рвоте спиртовые растворы и марганцовку.
Разрешенные для детей препараты – «Смекта», «Регидрон», «Энтерофурил».
Комаровский призывает родителей быть благоразумными и не давать при рвоте детям средства, которые часто советуют «знатоки» народной медицины (например, молочно-желтковую смесь), поскольку такое «лечение» может лишь ухудшить состояние ребенка.
Кормить после рвоты следует постепенно, не перегружая желудок – небольшими порциями, избегая жирного, сладкого, соленого и кислого.
Что делать при рвоте у ребенка расскажет доктор Комаровский в видео ниже.
Источник
Все началось, когда ребенок 2,8 г. пошел в садик в сентябре. Воспитательница стала говорить, что дите рвет каждое утро во время завтрака, стул, t, все в норме. Рвало как раз после того как ребенок после расставания со мной сильно плакал. В выходные рвоты не было. Пошли к неврологу т.к была явная связь- покричал и вырвало один раз. Нас обследовали, сдали копрограмму, кровь биохимия и общий, сделали узи внутр.органов, желудок и т.д. Обнаружился небольшой рефлюкс. Назначили Мотилиум и от нервов глицин с валерьянкой. Как начали лечение, так рвота прекратилась, затишье было ровно неделю и все по новой. Теперь в садик не ходим, на больничном с ОРВИ, но нас рвет каждый день, примерно через 1 час после еды, стоит закашлять и опять рвет, не важно когда ел. Сказала педиатру, реакции не последовало, ведь обследовали и лечение назначили, лечитесь. А мы и так все рекомендации выполняем, но рвет каждый день. Записались еще к гастроэнтерологу, но прием 27 только, уже схожу с ума. Кроме рвоты никаких симптомов, ОРВИ только. Кормим диетической едой, ничего жареного и вредного не даем. Может я что то упустила, к какому мне врачу пойти? У кого нибудь было такое, чтоб из за рефлюкса рвало, ведь у маленького рвоты никогда не было, все с садика закрутилось. Даже в младенчестве срыгивал крайне редко, а теперь рвет каждый день 1 или 2 раза. Ребенок чувствует в остальном себя хорошо. Подскажите что можно еще сделать, я паникую.
Я думаю Вам все таки надо искать толкового невролога
наберите в Яндекс нервная рвота у детей
Направление никуда не дают, я бы и рада лечь, явка через 4 мес, и все. Теперь надежда на гастроэнтеролога, может назначит еще что то из обследований.
аноним автор темы
Направление никуда не дают, я бы и рада лечь, явка через 4 мес, и все
Рвота — это слишком серьезно. Идите обследуйтесь платно
попробуйте к платному неврологу, к Погосян, например, у нее свой кабинет есть на Малышева, очереди нет, или в хорошую платную клинику, меня детский доктор вполне устраивает
Clair
к Погосян, например, у нее свой кабинет есть на Малышева, очереди нет
так она ж не невролого, а ортопед, если я не путаю.
А к неврологу — Лури — принимающей в этом кабинете, мы в начале сентября на февраль уже записывались.
Так что к неврологу в другое место бы.
Можно в лист ожидания в УГМК встать, в Детском доктор невролога вроде бы хвалят, судя по отзывам на этом сайте.
Когда аист принес меня моим родителям, они долго смеялись и сначала даже хотели взять аиста!
У невролога были как раз в мед.центре, платно, все исследования тоже делали платно в УГМК. Но я дико переживаю, не знаю к кому еще сходить до 27, до приема гастроэнтеролога. Может к другому неврологу или лучше к гастроэнтерологу?
Сегодня утром опять вырвало, я уже от волнений туго соображаю. Посоветуйте к какому врачу лучше идти?
У меня так было в детстве.Рвало в садике после обеда,когда ложились спать.Я это очень хорошо помню,еды было много — первое,второе и компот,а нас заставляли все съедать!Я послушная была и все съедала и мне так было тяжело — потужусь чуть,кашляну,меня хоба-на и вырвет!И мне так хорошо сразу становилось!!!Легко!Я тут же засыпала.Мама меня тоже по врачам таскала,а те руками разводили..Вылечилась легко и в то же время жестко — мама мне сказала,что если меня еще будет рвать после обеда,то она умрет.Больше не рвало,боялась я.
напишите мне в личку
Это неврология. Ребеночек переживет остро. Есть в садике девочка одна, вызывала рвоту именно когда кушать садились. Мама сходила к неврологам (2-3), дали рекомендации, пропила препараты какие то. Девочка стала спокойнее,все прошло. :ugu:
А,да,садик ненавидела!
Незачем здесь идти к неврологу.
УЗИ желудка для начала попробовать сделать. Потом если скажут — то сделать ФГС.
Есть серьезные заболевания, которые такую рвоту могут вызвать, их коррекция только хирургическая. В крайнем случае — нужен очень адекватный гастроэнтеролог.
Неврологи рефлюксную болезнь не знают и лечить не будут. А если будут — то не помогут все равно.
Сын научился прекрасно вызывать у себя рвоту аккурат когда в садик пошли. Знал — утром рвет, значит в сад не идем :please: Манипуляции такие. Сейчас изредка пользуется этим «умением».
аноним
Сын научился прекрасно вызывать у себя рвоту аккурат когда в садик пошли
Вот ведь поросята такие, у меня скоро глаз будет дергаться от каждого их чиха и кашля, а они в садик просто не хотят. Но лучше перебдеть
Узи желудка делали в угмк, есть небольшой рефлюкс, заброс содержимого в пищевод. Но раньше, до садика ребенка никогда не рвало, если бы из за рефлюкса, то почему с рождения не проявлялось.
Неврологи утверждают, что сам ребенок до 4 лет рвоту вызывать не может. Хотя связь прослеживпется, что поорал и рвет. Начиналось именно так, но сейчас модет вырвать и на фоне полного спокойствия, проснулись утром, покушали, закашлял и готово, все вышло. Вот это пугает. Завтра идем к врачу снова, хочу чтоб обследовали по полной платно надеюсь предложат все что нужно.
Может быть порекомендуете кого то из гастроэнтерологов?
аноним автор темы
Может быть порекомендуете кого то из гастроэнтерологов?
нам такой диагноз поставила Шеина О.П., начмед ДГКБ 9 — после статыщ неврологов и пары ЛОРов, каждый из которых боролся с чем-то своим, безуспешно
насколько я знаю, к ней можно как-то платно попасть — в отдел маркетинга им позвоните
аноним автор темы
Узи желудка делали в угмк, есть небольшой рефлюкс, заброс содержимого в пищевод.
если он есть — значит есть, не было бы его — никакое психсостояние бы рвоту не спровоцировало
более достоверно делать такое УЗИ натощак и стоя
если делали именно так — то надо заниматься рефлюксом
аноним автор темы
сам ребенок до 4 лет рвоту вызывать не может
На моем проверено — может. Недавно сам сознался. Надо было кросс бежать 12 км. позвонила тренер — рвет. Ну рвет, понятно, не бежим. Сын недавно сознался, что специально. Говорю, с 2,5 лет так. Как чего неохота — рвота. Я сомневалась конечно, тоже думала со здоровьем проблемы. Но вот спустя 7 лет сын развеял все сомнения.
К гастроэнтерологам в областную лучше.
Не горячая пища? От горяего может вырвать, тем более рефлюкс. Попробуйте завтра теплое, ближе к еле теплое съесть, на завтрак и порцию меньше в 2 раза.
Холодное тоже нельзя. То есть нельзя выпить холодной воды и поесть потом горячей каши, скажем.
Кормите меньше и чаще, через 3 часа примерно. Порции маленькие
Делали именно на голодный желудок, стоя смотрели и лежа.
Как заниматься рефлюксом? Пьем Мотилиум 2 р в день, но пользы нет.
Пища теплая, горячее даже есть не будет, холодного тоже не даем, даже не знает о мороженках.
аноним автор темы
Как заниматься рефлюксом?
диета и двигательная активность
мы своей рефлюкс оставили этим летом в санатории в Крыму (Днепр называется)
очень много ходили, в том числе в гору и под гору, плавали
ну и питание диетическое — видимо я дома все-таки что-то не так делала
месяц там прожили — и не стало рефлюкса, ребенок стал есть практически все и сильно поправился
аноним автор темы
Пьем Мотилиум 2 р в день, но пользы нет.
ну во-первых, мало пьете
а во-вторых надо попробовать найти его причину
там нет грыжи (не наружной), а на диафрагме?
Антирефлюксную смесь попробуйте подавать вместе с едой.
На паразитов еще сдайте.
У нас тоже была рвота когда начали ходить в садик. У нас в итоге оказались лямблии плюс перегиб желчного пузыря, а на фоне стресса от садика это всё обострилось и дало рвоту. Забрала на полгода из садика, пролечились, потом пошли уже хорошо, но ребенку уже 4 года было.
аноним автор темы
есть небольшой рефлюкс, заброс содержимого в пищевод. Но раньше, до садика ребенка никогда не рвало, если бы из за рефлюкса, то почему с рождения не проявлялось.
у нас тоже с рождения ничего не было. Обнаружили в 3 года, когда ребенка начало рвать на рег основе. После плача, неприятные запахи и т.п. Проечили у гастреэнтеролога. Поначалу после леения рвота прекратилась полностью. Сейчас ребенку 6 лет, иногда случается, особенно по весне и по осени, но единичные случаи. Общее самочувствие при этом хорошее. ищите грамотного врача
Baskervill
УЗИ желудка для начала попробовать сделать. Потом если скажут — то сделать ФГС.
Источник