Обильная рвота и водянистый стул

Водянистый понос

Водянистый понос — это многократная (до 15-20 раз в сутки) дефекация, которая сопровождается выделением неоформленного жидкого стула. Обычно симптом сочетается с другими диспепсическими расстройствами: рвотой, спазмами, болями в животе. Диарея водой чаще всего связана с кишечными инфекциями, но может наблюдаться при неинфекционных патологиях кишечника, ферментной недостаточности. Для установления причин поноса используют УЗИ, рентгенографию, эндоскопию, лабораторные анализы. Чтобы купировать диарею, применяют адсорбенты, обволакивающие и вяжущие препараты.

Причины водянистого поноса

Испражнение водой зачастую указывает на инфекционные или неинфекционные кишечные заболевания. Иногда на появление жидкого неоформленного кала жалуются беременные, что вызвано гестационными изменениями со стороны пищеварительной и эндокринной систем. У детей водянистый стул может служить признаком токсической формы диспепсии либо начальной стадии колита. Понос водой с диспепсическими расстройствами, слабостью, геморрагиями характерен для алиментарно-токсической алейкии. Профузная диарея возникает у 90% пациентов с токсическим шоком.

Бактериальные инфекции

Попадание в организм патогенной кишечной микрофлоры, как правило, сопровождается водянистой диареей по секреторному типу. Бактерии способны выделять специфический энтеротоксин, воздействующий на эпителиальные клетки слизистой и вызывающий накопление в них аденилатциклазы, цАМФ. Это способствует повышенному выходу ионов в кишечный просвет с последующим поступлением в кишки по градиенту концентрации большого количества жидкости. Состояние усугубляется сопутствующим воспалительным поражением ЖКТ. К поносу водой приводят следующие кишечные инфекции:

Холера. Это инфекционное заболевание манифестирует диареей, которая быстро теряет каловый характер и запах, становясь водянистой. Спустя несколько часов присоединяется многократная рвота, что усугубляет состояние, провоцируя сильное обезвоживание. Отличительным признаком является полное отсутствие болей в животе или умеренный дискомфорт, выявляемый не более чем у 30% больных.
Эшерихиоз. Водянистый понос чаще развивается при инфицировании энтеротоксигенными штаммами микроба, когда болезнь протекает по типу легкого варианта холеры. У маленьких детей диарею водой обычно вызывают энтеропатогенные штаммы. Диарея сочетается с рвотой, болями в эпигастрии, по ходу кишечника. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Общее состояние больных средней тяжести.
Сальмонеллез. Диспепсические расстройства — основные проявления гастроинтестинальной формы инфекции. Первыми симптомами сальмонеллеза являются общая интоксикация и головная боль, через несколько часов возникают сильные схваткообразные боли в кишечнике, обильные испражнения сначала с выделением неоформленного кала, а затем воды с частицами пищи, слизью. Характерен зеленоватый пенистый стул («болотная тина»).
Ботулизм. При гастроэнтерологическом варианте инфекции на первый план выступают диспепсические симптомы: водянистый понос, многократная рвота, спастические абдоминальные боли. Пациенты жалуются на сухость во рту, ощущение комка в горле. Для ботулизма характерны глазные проявления: двоение, мелькание «мушек» перед глазами, нечеткость зрения. В тяжелых случаях наблюдаются парезы, параличи мимической мускулатуры с асимметрией лица.
Кампилобактериоз. Заболевание начинается остро с подъема температуры до 38° С и более, болей в мышцах, суставах. Сразу присоединяется многократный понос с выделением жидких зловонных каловых масс, в которых выявляются прожилки слизи, крови. Пациенты часто жалуются на спазмы в животе, в то время как тошнота и рвота встречаются только у четверти больных с кампилобактериозом.

Вирусные инфекции

Диспепсические нарушения, в частности водянистый понос, считаются основными проявлениями большинства вирусных поражений кишечника. Вирусы при попадании в ЖКТ размножаются внутри эпителиальных клеток, вызывая их гибель и слущивание с поверхности слизистой, что приводит к нарушению пристеночного пищеварения, диарее. Возбудители также замедляют процессы обратного всасывания воды из кишечного просвета, что обусловливает профузный понос. Наиболее распространенные вирусные болезни, протекающие с поражением кишечника:

Ротавирусный гастроэнтерит. Водянистый стул является основным проявлением инфицирования ротавирусом. При легком варианте частота дефекации составляет до 10 раз за сутки, испражнения имеют каловый характер, при тяжелом течении ведущий является профузная диарея с отхождением мутной зловонной желто-зеленой жидкости. Понос сочетается со схваткообразными болями в околопупочной области, субфебрильной лихорадкой.
Норовирусная инфекция. Для норовируса характерно одновременное поражение дыхательной и пищеварительной систем. Заболевание начинается с першения в горле, заложенности носа, затем присоединяется диспепсия — водянистые испражнения, рвота, боли в животе. Многократная дефекация с выделением большого объема жидкости становится предпосылкой к выраженной дегидратации, которая проявляется сухостью кожи, слизистых, снижением АД, олигурией.
Гонконгский грипп. При этой разновидности гриппозной инфекции симптомы со стороны ЖКТ комбинируются с признаками поражения дыхательной системы, общей интоксикацией организма. Наряду с головной болью, высокой лихорадкой отмечается неоднократный понос водой, умеренная болезненность в животе, тошнота, отсутствие аппетита. Респираторные проявления (сухой кашель, першение в горле, заложенность носа) возникают на 2-3 день болезни.
Геморрагическая лихорадка Марбург. Болезнь манифестирует остро с появления головной боли, миалгий, конъюнктивита, эрозий на слизистой полости рта. Диспепсические расстройства в виде водянистой диареи, рвоты, сильных болей в брюшной полости развиваются на 3-4 день геморрагической лихорадки. Патогномоничные признаки — макулопапулезная сыпь, маточные, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, появляющиеся на 5-6 дни болезни.
ВИЧ-инфекция. Для СПИДа характерен обильный водянистый стул без патологических включений, обусловленный нарушениями пищеварения и присоединением вторичной инфекции на фоне выраженного иммунодефицита. Кроме жидкого стула определяются другие неспецифические симптомы — длительная субфебрильная лихорадка, усиленная потливость в ночное время. Большинство больных теряет более 10% массы тела.

Обильная рвота и водянистый стул

Протозойные и глистные инвазии

Гельминты и простейшие оказывают прямое патогенное действие на энтероциты слизистой оболочки, вызывая тяжелые нарушения переваривания и всасывания компонентов пищи. Выраженный синдром мальабсорбции в сочетании с повышенной секрецией воды и электролитов в полость кишки провоцирует обильную диарею. При недостаточном восполнении потерь жидкости развивается синдром дегидратации различной степени тяжести. Водянистый понос отмечается при таких инвазиях, как:

Криптоспоридиоз. Простейшие паразитируют в просвете тонкой кишки, потенцируя мальабсорбцию и угнетение активности ферментов пищеварения, вследствие чего появляется водянистый стул со зловонным запахом. Диарея сопровождается сильными спазмами в животе, тошнотой, рвотой. Болезнь чаще поражает лиц с иммунодефицитами. В подобных случаях наблюдается длительное течение (до 4-х месяцев) с выраженным обезвоживанием.
Стронгилоидоз. Кишечные проявления отмечаются во второй фазе заболевания, через 2-3 недели от появления первых симптомов — крапивницы, высыпаний и артралгий. Развитие поноса связано с воспалительным поражением тонкокишечной слизистой, формированием кровоизлияний, эрозий. Кроме диареи типично появление болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты. Иногда возникает желтушность кожных покровов, боли в правом подреберье.

Неинфекционные болезни кишечника

Водянистый понос часто осложняет течение органических болезней пищеварительного тракта, особенно на начальных этапах. Увеличение объема каловых масс обусловлено как нарушениями процессов пристеночного и полостного пищеварения, так и воздействием различных воспалительных медиаторов. Диарея бывает связана с нарушениями кишечной моторики по гиперкинетическому или гипокинетическому типу. С изменением частоты и консистенции стула протекают следующие неинфекционные патологии ЖКТ:

Энтерит. Водянистая диарея — симптом неинфекционного воспаления тонкой кишки, которое имеет аллергическую, лекарственную или аутоиммунную природу. Появление жидкого зловонного кала преимущественно вызвано синдромами мальабсорбции и мальдигестии. Стул наблюдается до 10-15 раз в течение суток, сопровождается метеоризмом, урчанием в животе, снижением аппетита, тошнотой, значительной потерей массы тела.
Энтеропатия. Хронический водянистый понос проявляется при невоспалительных кишечных патологиях. Изменение консистенции каловых масс может обусловливаться как ферментопатиями, так и нарушением перистальтики ЖКТ (например, гипомоторным вариантом диабетической энтеропатии). Болевой синдром выражен слабо, преобладают нарушения пищеварения, способствующие похудению, белково-энергетической недостаточности.
Острый колит. Для колита типичны спазмы в левой подвздошной области, болезненные позывы на дефекацию, наличие патологических примесей слизи, крови в кале. Стул сначала имеет каловый характер, зловонный запах, по мере прогрессирования болезни становится водянистым. Частота дефекаций достигает 25 раз в день. Сходные изменения отмечаются при псевдомембранозном варианте колита с экссудативной энтеропатией.

Ферментная недостаточность

При отсутствии ферментов в начальных отделах тонкого кишечника появление обильного поноса водой связано с осмотическим механизмом. Наличие большого количества непереваренных крупных молекул, особенно дисахаридов и пептонов, служит предпосылкой к повышению давления в просвете кишки, выходу жидкости и ионов натрия. Диарея возникает при фиброзе поджелудочной железы и снижении ее экзокринной функции на 80-90%, в результате чего нарушается переваривание всех видов пищи. Состояние усугубляется присоединением секреторного механизма поноса, связанного с активацией цАМФ.

Водянистый стул возможен при гастриноме, синдроме Золлингера-Эллисона. Повышенная секреция гастрина и соляной кислоты приводит к разрушению пищеварительных ферментов, увеличению осмолярности химуса. Понос сочетается с интенсивной болью в эпигастрии, кислой отрыжкой. У детей испражнение водой становится следствием галактоземии — непереносимости молока вследствие врожденного отсутствия фермента. Симптом появляется сразу после начала грудного вскармливания, сопровождается гипотрофией, желтухой, угнетением рефлексов.

Обследование

Водянистый понос всегда указывает на наличие проблем с пищеварительной системой. Обследованием больных с жалобами на водянистую диарею занимается гастроэнтеролог или инфекционист. Для верификации клинического диагноза необходимо комплексное обследование органов ЖКТ с использованием лабораторных и инструментальных методов, позволяющих обнаружить морфологические изменения, установить причину поноса. Наиболее ценными в диагностическом плане являются:

Рентгенография. При помощи обзорной рентгенографии брюшной полости быстро оценивается состояние ЖКТ больного. Для детального изучения внутренней поверхности пищеварительного тракта применяют пероральное контрастирование сульфатом бария. Метод достаточно информативен при обнаружении неинфекционных процессов, вызывающих водянистый стул.
Ультразвуковое исследование. Неинвазивный метод обследования используют как скрининговую диагностику для исключения тяжелых органических заболеваний пищеварительной системы, новообразований. УЗИ брюшной полости позволяет выявить признаки воспалительного процесса. Сонографию также осуществляют для оценки состояния поджелудочной железы.
Анализ кала. Для изучения процессов переваривания, всасывания пищи проводят микроскопическое исследование кала с измерением рН. Водянистый понос зачастую вызван инфекционными процессами, поэтому всем пациентам выполняют бактериологический посев кала, анализ на яйца гельминтов. Для исключения язвенно-деструктивных процессов показана реакция Грегерсена.
Серологические реакции. Поиск противомикробных антител либо специфических антигенов в крови является наиболее точным способом определения различных инфекционных болезней, особенно вирусной природы. Исследование бывает недостаточно информативным в первые несколько дней от начала заболевания, когда в крови еще не повысилась концентрация антител.

В качестве дополнительного общеклинического метода применяют биохимический анализ крови, помогающий определить степень мальабсорбции и белковой недостаточности. При подозрении на специфические поражения стенки ЖКТ рекомендовано эндоскопическое исследование с биопсией. Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы иногда назначают анализ крови на амилазу, липазу.

Для уменьшения частоты водянистой диареи применяются адсорбенты

Симптоматическая терапия

Требуется коррекция рациона. При остро возникшем расстройстве показана голодная диета с постепенным введением блюд из риса, продуктов, содержащих пектины, подсоленных супов, бульонов, диетической белковой пищи (телятины, индейки, курятины, сваренных вкрутую яиц). При поносе водой теряется значительное количество жидкости, поэтому при удовлетворительном состоянии больного важно обеспечить обильное питье, чтобы предотвратить тяжелую дегидратацию.

До установления точной причины нарушений стула для уменьшения частоты водянистой диареи применяются адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства. Ни в коем случае нельзя принимать медпрепараты, угнетающие кишечную перистальтику, поскольку это может усилить интоксикацию и привести к ухудшению состояния пациента. Антибактериальные средства и противодиарейные препараты подбираются только врачом с учетом результатов обследования, чувствительности патогенных микроорганизмов.

Источник

Рвота и понос – эти неприятные симптомы знакомы каждому из нас. Чаще всего они появляются в связи с употреблением некачественной пищи, реже – являются признаками вирусной инфекции. Еще реже они могут свидетельствовать о произошедшей катастрофе в брюшной полости, требующей срочного оперативного вмешательства. Как узнать, что предпринять и чего не следует делать при подобных симптомах?

Рвота и понос у взрослого имеют гораздо более определенные симптомы и причины, чем у малыша, поэтому диагностировать и лечить их несколько легче. Но являются ли они отдельными признаками или всегда взаимосвязаны друг с другом? Чтобы поставить правильный диагноз, прежде всего, нужно знать именно это.

Тошнота и рвота являются признаками желудочной диспепсии (диспепсия – расстройство пищеварения), а вздутие живота, боли в нем и диарея (жидкий стул) – являются признаками кишечной диспепсии. По вполне понятным причинам желудочную диспепсию часто именуют «верхней», а кишечную – «нижней». Иногда эти симптомы встречаются по отдельности. Но что делать, если признаки нарушения появились одновременно? Если вначале появляется тошнота и рвота, а затем понос, такое сочетание симптомов называют инфекционным гастроэнтеритом. Чаще всего это связано с кишечной инфекцией или пищевым отравлением.

Если вначале начались выраженные боли в животе, начался обильный жидкий стул, резкое ухудшение состояния, затем стул исчез, началась задержка газов и неукротимая рвота вначале желудочным, а затем и кишечным содержимым – то необходимо срочно вызывать врача. Требуется срочно госпитализировать пациента в хирургический стационар, так как возможна острая кишечная непроходимость, требующая срочной операции. Важным симптомом инфекционного поражения кишечника является синдром лихорадки или повышенная температура. Как правило, вышеуказанные симптомы, появляющиеся без температуры, могут говорить о следующем:

Об обострении таких патологий как хронический холецистит и хронический панкреатит. В этих случаях боль в животе может носить опоясывающий характер или концентрироваться в правом подреберье, тошнота и рвота преобладают над жидким стулом, а сам понос без температуры и рвоты обычно не бывает очень частым, водянистым, а наоборот, плохо смывается струей воды. Чаще всего эти симптомы провоцируются погрешностью в диете либо употреблением алкоголя, жирной, острой и копченой пищи.

Рвота

Об употреблении в пищу бактериальных токсинов. Они вызывают стремительную реакцию желудочно-кишечного тракта на «освобождение» от токсинов со всех сторон. Но поскольку самих живых микробов с их антигенной структурой и наличием факторов патогенности в организм не попадает и их размножения не происходит, то первоначальный токсин вскоре элиминируется из организма. Все это происходит без повышения температуры.
Об опасной для жизни ситуации, при которой температура тела, несмотря на тяжесть состояния, падает, появляется холодный липкий пот, заострение черт лица, пульс становится «нитевидным» и перестает прощупываться. Это может говорить о профузном желудочном или кишечном кровотечении. В первом случае рвота похожа на «кофейную гущу», во втором – появляется черный, дегтеобразный стул. Только срочная госпитализация на носилках в хирургический стационар может спасти жизнь больному.

Принципы неотложной терапии гастроэнтерита

При рвоте и поносе нельзя давать обезболивающие, так как боли в животе – третий характерный симптом. Как поступить в том случае, если рвота и понос достаточно выражены?

Нужно компенсировать потерю организмом воды и электролитов – натрия, калия и хлора (последний особенно сильно теряется с рвотой). Поэтому после каждого приступа поноса следует выпивать до половины литра воды (лучше минеральной) или пользоваться специальными смесями для пероральной регидратации (Регидроном).
Не следует при явных признаках кишечной инфекции принимать противорвотные средства (Метоклопрамид, Церукал и им подобные препараты), потому что понос и рвота служат скорейшему очищению организма;
При профузном, обильном и водянистом поносе «тугой струей», который говорит о наличии энтерита, можно принять Индометацин. Этот препарат, хотя и является нестероидным противовоспалительным препаратом, способен ингибировать секрецию воды и солей в просвет кишечника и снижать интенсивность диареи.
Если общее состояние не страдает, нужно применять энтеросорбенты, которые работая в просвете кишечника, «оттягивают» на себя все проникшие вредные вещества. К ним относятся Смекта, СУМС, Полифепан, Лигнин, Энтеросгель и даже дешевый активированный уголь. Главное условие для приема сорбентов – принимать пищу и все остальные лекарства не ранее чем через 2 часа после них и обязательно запивать их водой.
При наличии температуры и подозрении на кишечную инфекцию или пищевое отравление, нужно провести превентивную терапию, направленную на предотвращение размножения и гибель возбудителей в кишечнике. Хорошим эффектом обладают кишечные антисептики: Фурагин, Энтерофурил, Макмирор.
Для уменьшения объема и частоты диареи, которая продолжается дольше одного дня, используется Имодиум – лоперамида гидрохлорид (антагонист опиоидных рецепторов). Важно помнить, что Имодиум применяется только при обильном и водянистом стуле и не используется при дизентерии с явлениями дистального колита (скудный стул в виде ректального «плевка», состоящий из слизи с прожилками крови).
Хорошим эффектом обладают бактериальные препараты, которые применяются для коррекции дисбактериоза. Они, будучи сами по себе безвредными для человека, успешно конкурируют за «среду обитания» с возбудителями заболеваний. Нужно помнить, что применение живых бактериальных препаратов (Бактисубтил, Бифидумбактерин, Линекс) несовместимо с приемом кишечных антисептиков и антибиотиков и может начинаться только по окончании антибактериальной терапии.

Таковы основные этапы «срочного реагирования» на тошноту, рвоту и понос, от которых не застрахован ни один человек. Будьте внимательны и всегда имейте в домашней аптечке нужный запас медикаментов.

Добавить комментарий

Источник