Обезвоживание при рвоте у ребенка до года
ногие инфекционные заболевания сопровождаются обезвоживанием. Родители часто недооценивают опасность этого состояния, не зная, что оно несет необратимые последствия для организма ребенка.
При обезвоживании необходимый уровень воды в организме снижается ниже нормы. Это опасный признак, который при значительном уменьшении жидкости приводит к летальному исходу либо серьезных расстройствах в организме.
Особенно опасно это для маленьких детей, их детского, неокрепшего организма. В этой статье рассмотрены признаки, причины обезвоживания организма у ребенка и варианты лечения и восстановления водного баланса в организме.
Как понять, что у ребенка обезвоживание?
Если малыш вялый и тихо лежит в кроватке, то многие родители думают о том, что он просто устал, капризничает на смену погоды или просто в плохом настроении. Не пугают некоторых родителей и холодные ноги ребенка – укрывают его и ждут, когда же малыш согреется.
Но если даже под теплым одеялом у малыша остаются холодные конечности, и настроения все так же нет, то это может быть признаком обезвоживании организма у младенца.
Вялость, холодные конечности и редкие мочеиспускания — явные симптомы обезвоживания
Понять, что у малыша обезвоживание можно по таким симптомам:
- сильная жажда – ребенок пьет в два, а то и три раза больше жидкости, чем обычно; часто жалуется, что хочет пить – таким образом организм пытается самостоятельно компенсировать потерянные запасы воды
- стул до 5 раз в сутки, чаще всего жидкий – это должно стать для Вас первым тревожным звоночком, ведь, скорее всего, в организме ребенка присутствует кишечная инфекция
- рвота
- синюшный оттенок кожи
- беспокойное либо наоборот вялое поведение ребенка
Важно учитывать, что обезвоживание бывает трех видов:
- Легкое (если потеря жидкости в организме не более 5 %)
- Средней тяжести (потеря жидкости в пределах 5-10%)
- Тяжелой степени (потеря жидкости более 10%)
Среднее и тяжелое обезвоживание лечат в условиях стационара
При каждом из этих видов обезвоживания симптомы, указанные ранее, могут проявляться в той или иной степени сложности или частоты. Если при легком обезвоживании может быть лишь жажда и частый стул, то при тяжелой форме состояние ребенка может дойти вплоть до потери сознания.
Поэтому, если Вы увидели в поведении ребенка нехарактерные проявления – немедленно обращайтесь к детскому доктору, потому что здоровье ребенка – это самое ценное и рисковать им ни в коем случае нельзя.
Признаки обезвоживания
При серьезном обезвоживании ребенок будет очень сонный – ему будет сложно проснуться, и он постоянно будет хотеть спать. Также Вы увидите, что даже при сильной жажде уже через пару минут после того, как он выпьет воду, рот будет снова пересохшим.
До двух месяцев у ребенка нет слез, если же он у Вас старше и, по какой-то причине заплачет, а слез Вы не увидите, то это так же будет тревожным сигналом, что в детском организме водный дисбаланс.
Если при плаче у ребенка старше 2 месяцев нет слез, то это может быть признаком обезвоживания
Отсутствие мочеиспускания более, чем 8 часов – серьезный повод для волнений. Если же при таких признаках проявляется еще и рвота или понос, то необходимо исключить вирусные кишечные заболевания.
Прощупайте пульс и послушайте дыхание ребенка – если Вы слышите учащенное сердцебиение и дыхание при наличии вышесказанных симптомов – немедленно вызывайте врача.
При средней степени обезвоживания сохраняются практически все признаки, которые описаны ранее, но в меньшей частоте и не в таком сильном проявлении.
При всех стадиях обезвоживания обязательно смотрите на родничок. Впалый родничок на макушке ребенка – это один из основных признаков средней и тяжелой степени обезвоживания организма.
Западание родничка при обезвоживании
Легкое обезвоживание не настолько серьезно и при правильном лечении достаточно быстро все симптомы проходят. При легком обезвоживании наблюдается жажда и легкая вялость. Если вирусных инфекций не выражено, то восстановить потерянную норму воды можно и в домашних условиях, без обращения к доктору.
Несмотря на сложность заболевания, если Вы не можете справиться с лечением самостоятельно, не затягивайте с обращением к врачу. Обезвоживание организма – опасный прогрессирующий процесс и, если вовремя не провести лечебные меры, последствия для организма могут быть очень тяжелыми.
Причины обезвоживания у детей
Практически при каждом вирусном заболевании или кишечной инфекции ребенок страдает от обезвоживания. От таких заболеваний у детей часто наблюдается рвота или понос, из-за которых и происходит потеря организмом воды и полезных веществ в организме.
Причиной обезвоживания может быть повышенная температура
При вирусных заболеваниях характерна высокая температура, которая также способствует обезвоживанию организма. Если Ваш ребенок болеет – старайтесь сбить ему температуру и следите, чтобы он обильно пил воду.
У младенцев обезвоживание на фоне болезни происходит очень стремительно.
Обязательно во время лечения отпаивайте ребенка водой или компотом из сухофруктов, чтобы восстановить водный баланс организма.
Если ребенок долго был на солнце без головного убора, то это так же может быть причиной обезвоживания и еще одного опасного явления – солнечного удара. Поэтому родители должны быть бдительными и не оставлять ребенка в знойную погоду на улице без панамки или кепки.
Обезвоживание может наступить из-за солнечного удара
Обезвоживание организма ребенка – это серьезный повод обратиться к врачу, потому что из-за отсутствия необходимого количества воды нарушается работа внутренних органов и ухудшается общее состояние организма, которое необходимо обязательно приводить в норму.
Это очень опасное явление, которое без вмешательства и лечения невозможно устранить. Будьте бдительны к здоровью ребенка и уделяйте внимание любым отклонениям в его поведении.
Обезвоживание у ребенка до года
За водным балансом организма младенцев нужно следить особенно тщательно. Ведь чем младше ребенок, тем меньше времени в его организме задерживается вода. Для сравнения, у взрослого человека молекулы воды сохраняются до 15 дней, у малышей до года только до 3 дней, а жидкости в детском организме целых 75%.
Обезвоживание у ребенка до года крайне опасно
Если количество жидкости будет уменьшаться более чем на 5 %, то организм будет спасаться ее перераспределением в том количестве, которая остается в организме. А это будет способствовать и уменьшению объема циркуляции крови. Все это приведет к проблемам в работе сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и повлияет отрицательно на организм ребенка в целом.
Очень тщательно следите за дозировкой жидкости для ребенка до года. В возрасте от месяца до полугода ежедневно давайте ребенку 150 мл жидкости, как дополнительный компонент к грудному молоку. После достижения полугода и до года увеличьте дозировку вдвое.
Отпаивание ребенка до года при обезвоживании водой
Когда Вы заметили, что у годовалого ребенка проявляются признаки обезвоживания, немедленно обращайтесь к педиатру. До тех пор, пока врач не приехал на осмотр, давайте ребенку понемногу пить каждые пол часа и постарайтесь, чтобы ребенок находился в прохладном месте, чтобы уменьшить потерю жидкости через кожу.
Дети в возрасте до года очень уязвимы к вирусам и другим инфекционным заболеваниям. Берегите здоровье Вашего малыша, и обращайте внимания на его поведение. В таком возрасте дети еще не могут жаловаться на боли или недомогания, поэтому только необычное поведение или нездоровые симптомы станут для Вас показателями того, что ребенка надо показать специалисту.
Обезвоживание у ребенка при рвоте
При расстройстве желудка в виде рвоты, которое может происходит из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, при отравлении или высокой температуре ребенку необходимо немедленно оказывать квалифицированную помощь. Так как рвота – это не только крайне неприятное, но и достаточно опасное явление.
Обезвоживание при рвоте опасно тем, что зачастую прием жидкости становится невозможен
Старайтесь, чтобы ребенок маленькими глотками пил не более 40 мл жидкости за раз. Делать это стоит не чаще одного раза в течение 10-15 минут. Жидкость должна быть комнатной температуры и ни в коем случае не газированная.
Если же ребенок отказывается пить все, кроме холодной газированной воды – вылейте ее в открытый стакан и дайте настояться, чтобы весь газ вышел, и вода приобрела комнатную температуру.
Нельзя пить много воды за один раз, так как если пить быстро и много – желудок ребенка раздуется от полученной жидкости, и рвотные позывы снова дадут о себе знать. Контролируйте цвет и количество мочи ребенка – если мочеиспускание после выпитого частое и моча имеет светло-желтый цвет, значит ситуация нормализовалась. Если же эти показатели неизменны, то следует вызвать врача и применять медикаментозные методы лечения по его назначению.
Обезвоживание у ребенка при поносе
При отравлениях либо кишечных заболеваниях ребенка может беспокоить не только рвота, но и понос. Это не менее опасное состояние, так как при нем также происходит обезвоживание, вследствие потери жидкости.
Обезвоживание при поносе
- Если из-за поноса ребенок теряет в весе по килограмму за несколько дней, то это очень опасный симптом и лучше не доводить до такой ситуации, так как нарушение водного баланса в организме приводит к почечной недостаточности, которая вредная для здоровья и опасна для жизни
- Если Вы наблюдаете у ребенка сильную жажду, понос, потемнение мочи и высокую температуру – не откладывайте звонок к врачу. Сам по себе понос более 3-4 раз за день также являются тревожным сигналом родителям – речь может идти об отравлении, кишечной инфекции и обезвоживании
- Чтобы восстановить потерю жидкости при поносе давайте ребенку 30-40 мл воды через каждые 10 минут. Исключите все продукты, кроме воды, компота из сухофруктов и сухарей из белого хлеба
Если после принятых мер симптомы все еще ярко выражены – сильный понос, сонливость, капризное поведение – необходимо вызывать доктора, чтобы предотвратить ухудшение состояния ребенка.
Температура и обезвоживание у детей
- При вирусных заболеваниях повышение температуры – обычное дело. Но негативным последствием болезни, кроме вирусных симптомов является еще и обезвоживание организма
- Когда у ребенка высокая температура, организм старается сбросить ее с помощью потоотделения. И естественно при таком проявлении организм лишается жидкости
- Чтобы восстановить утраченную жидкость необходимо давать ребенку понемногу пить. Делать это стоит достаточно часто, так как таким образом будет восстанавливаться водный баланс и организм будет лучше бороться с вирусом
Температура и обезвоживание у ребенка
Лучше всего давать ребенку чаи с лимоном или малиной – это лучшее средство в борьбе с вирусными болезнями – чаи не только восстановят утраченную жидкость, но и создадут согревающий эффект. Не стоит добавлять в напитки много сахара – глюкоза – это дополнительная среда для питания бактерий.
При температуре и обезвоживании пополняйте запас жидкости приемом слегка теплой ванны, обтираниями и компрессами. Так организм будет получать жидкость через кожу.
Повышенная температура – это достаточно неприятный и опасный симптом. Если она высокая и организм не может сам справиться с болезнью следует вызывать скорую помощь, чтобы получить рекомендации по приему лекарств.
До прихода доктора старайтесь не допустить обезвоживание организма ребенка и следите, чтобы температура не поднималась до критической отметки.
Что делать, если у ребенка обезвоживание?
Если Вы заметили первые признаки обезвоживания у ребенка – в первую очередь проконсультируйтесь с доктором по поводу лечения. Обязательно обследуйтесь у врача, если вашему малышу нет еще и года, потому что у младенцев обмен веществ очень быстрый и потеря жидкости может быть очень стремительной.
Врач при осмотре решит, возможно ли домашнее лечение либо необходима госпитализация, ведь родители часто недооценивают тяжесть состояния ребенка.
В основном обезвоживание проявляется при вирусной инфекции. Поэтому первоочередной задачей родителей является выявить причину обезвоживания и провести правильное лечение ребенка. Во время лечения, если будут приписаны лекарства, параллельно необходимо восстанавливать потерянную жидкость.
Лучше всего отпаивать ребенка не сладким компотом
Если врач выявил легкую степень обезвоживания, то восстановление производится в домашних условиях путем отпаивания ребенка водой, несладким чаем или морсом.
При средней или тяжелой степени обезвоживания, в зависимости от предписаний доктора, восстановление водного баланса может проводиться путем введения жидкости внутривенно.
В любом случае данные вопросы и методы лечения стоит обязательно обсудить с врачом, так как ни в коем случае нельзя рисковать здоровьем собственного ребенка.
Лечение обезвоживания у детей
В первую очередь для лечения обезвоживания необходимо обращать внимание на сопутствующие симптомы. Если ребенка мучает рвота и понос – необходимо обеспечить диету, если высокая температура – поддерживайте организм малыша бульонами и чаем.
Доктор может приписать ребенку прием электролитов, но данное средство можно приготовить и в домашних условиях по такому рецепту:
- Пол чайной ложки соли
- Пол чайной ложки соды
- 4 столовые ложки сахара
Лечение обезвоживания у ребенка
Такую смесь необходимо развести в литре воды и поить ребенка каждые 2 часа. Также нужно понемногу пить не газированную воду и нежирные супы на воде. Если у ребенка не наблюдается рвоты можно покормить его бананами, яблоками и картофелем. В течение 2-3 дней не стоит добавлять что-либо в указанное меню.
Если степень обезвоживания, по мнению врача, тяжелая и восстановить ее можно только амбулаторно, то лечение будет проводиться в стенах лечебного учреждения. Лечение будет зависеть от степени обезвоживания:
- при средней степени ребенку вводят инфузный раствор, и если состояние улучшается, отпускают домой;
- при тяжелой степени обезвоживания раствор вводят на продолжении нескольких дней под присмотром врача.
при симптомах обезвоживания необходимо проконсультироваться со специалистом
Вы не можете оградить ребенка от всех заболеваний. Поэтому если Вы заметили признаки вирусной инфекции и начальную стадию обезвоживания, первым делом проконсультируйтесь с врачом для того, чтобы иметь возможность лечиться дома, а не допускать запущенную ситуацию и необходимость госпитализации.
Как отпаивать ребенка при обезвоживании?
Если Вы обнаружили у ребенка обезвоживание нужно немедленно восстанавливать утерянную жидкость. Можно поить ребенка отваром с риса, не газированной водой, несладким чаем, компотом. Очень полезен в таких случаях компот из изюма белых сортов винограда, содержащий в большом количестве калий, который «вымывается» из организма при поносе и рвоте.
В аптеке вы можете купить специальный раствор, который представлен такими препаратами:
- Регидрон
- Галактина
- Цитроглюкосалан
Отпаивание ребенка регидроном
Полезным так же будет отвар из изюма или моркови. Для приготовления морковного отвара Вам потребуется:
- Залить литром воды 200 грамм измельченной моркови;
- Довести до кипения и варить 15 минут;
- Протереть морковь и влить в остывшую воду.
Отвар из изюма приготовить так же легко: 100 г промытого изюма залейте стаканом воды и кипятите в течение 10-15 минут. После этого отвар разбавьте кипяченной водой в соотношении 1:1 и давайте пить ребенку. Отвар благоприятно влияет на кишечную флору, хорошо освежает и насыщает организм истраченными витаминами.
Полезными и успокаивающими для ЖКТ будут отвары из сухофруктов – простейшим набором которых будут яблоко и груша.
При восстановлении потерянной жидкости исключите из возможных вариантов соки из магазинов. Так как, при симптомах обезвоживания организм мог достаточно ослабнуть и он нуждается в витаминах, а не консервантах и красителях. Проявите заботу о собственном ребенке, и молодой организм быстро окрепнет и победит все болезни.
Последствия обезвоживания у детей
- Если у ребенка была легкая степень обезвоживания, то при правильном и своевременном лечении для организма это не оставит серьезных последствий
- Чем больше объем утраченной жидкости, тем серьезнее это отражается на состоянии организма
- Если теряется даже один процент воды из организма в мозге происходят необратимые изменения. Вода является для мозга одним из основных питательных элементов, наравне с кислородом
- И уменьшение такого питания на длительное время может привести к ряду заболеваний – склерозу, болезни Паркинсона или Альцгеймера
Обезвоживание негативно сказывается на работе всех органов, но больше всего от него страдает мозг
Нарушение в работе иммунной системы вследствие обезвоживания также имеет место. После таких нарушений ребенок склонен чаще болеть вирусными инфекциями, бронхитом, астмой и другими серьезными заболеваниями.
Это одни из самых серьезных проблем которым может привести обезвоживание организма ребенка.
Обезвоживание может также вызвать менее серьезные, но не менее неприятные заболевания, такие как ожирение, загустение крови и другие.
Не стоит хвататься за сердце, прочитав эти строки. Обезвоживание – это серьезный сигнал для обращения к врачу. Но, к счастью, это симптом, который при правильном и своевременном лечении не оставит серьезных последствий для детского организма.
Следите за состоянием Вашего ребенка, не отмахивайтесь от жалоб на плохое самочувствие. Если вовремя оказать ребенку помощь и восстановить потерянную жидкость – здоровье ребенка будет вне зоны риска.
Видео: Обезвоживание организма: какие его симптомы и что делать?
Источник
Неокрепший организм ребенка в значительной степени уязвим перед различными вирусными и бактериальными инфекциями, верным спутником которых всегда выступает опасное состояние — обезвоживание (дегидратация). Оно нарушает работу всех органов и систем, особенно мочевыделительной, сердечно-сосудистой, нервной. Обезвоживание у ребенка развивается стремительно и угрожает жизни, поэтому очень важно своевременное заметить его признаки и оказать грамотную помощь.
Рассмотрим подробно, что представляет собой дегидратация, как распознать опасные симптомы, а также что необходимо предпринять взрослым.
Обезвоживание (дегидратация, эксикоз) — существенное снижение количества жидкости в организме, а также жизненно важных электролитов (солей калия, натрия, кальция и других), относительно физиологической нормы, вызывающее нарушение метаболических процессов. При этом поступление новой жидкости в организм крайне замедлено или отсутствует вовсе.
У детей дегидратация наступает значительно быстрее, чем у взрослых, при этом чем младше ребенок, тем выше скорость развития такого состояния.
Почему происходит обезвоживание у ребенка
К наиболее распространенным причинам дегидратации относят:
- потеря жидкости из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта при рвоте, диарее, вызванных ротавирусом, кишечной палочкой, сальмонеллой;
- патологическая утрата воды через мочевыводящую систему, например при осложнениях диабета 1 типа;
- излишнее испарение через кожные покровы (потливость в очень жаркую погоду, ожоги значительной части тела);
- полостные потери (в просвет кишечника при его непроходимости);
- незаметная утрата жидкости при повышении температуры тела;
- наследственные системные патологии, приводящие к нарушениям водно-солевого обмена (мальабсорбция, муковисцидоз);
- недостаток питья из-за халатного отношения взрослых.
Симптомы обезвоживания организма у ребенка
Признаки и последствия дегидратации напрямую зависят от степени утраты жидкости и минеральных веществ.
Легкая степень, которая сопровождает все кишечные инфекции у детей и встречается наиболее часто, характеризуется такими симптомами:
- сильная жажда;
- стул 4-5 раз в сутки;
- редкая рвота;
- умеренная сухость слизистых оболочек ротовой полости и глаз;
- раздраженность, капризность;
- усиление запаха мочи, окрашивание ее в более темный цвет;
- потеря массы тела — не более 5%.
Средняя степень обезвоживания отличается следующими признаками:
- частая рвота;
- жидкий стул до 10 раз за сутки;
- сухость во рту;
- снижение тургора кожи;
- блеклость глазных яблок;
- запавший родничок у младенцев;
- вялость, сонливость, отсутствие интереса к игре;
- очень темная моча;
- снижение количества мочеиспусканий (не более 3 раз в сутки);
- снижение веса на 6-9 %.
Тяжелую стадию сопровождают:
- водянистые испражнения более, чем 20 раз в день;
- неукротимая рвота;
- отчетливо заметные очаги сухости на слизистых оболочках;
- практически полное отсутствие эластичности кожи;
- холодные конечности синюшно-мраморного оттенка;
- снижение артериального давления;
- отсутствие реакции на раздражители, рассеянность сознания;
- одышка, учащенное дыхание;
- судороги;
- отсутствие мочеиспускания;
- значительное уменьшение массы тела (до 20 %).
Отсутствие мочеиспускания более 6 часов, резкий запах и темный цвет мочи — верный симптом обезвоживания и сигнал к немедленному обращению к врачу.
Дегидратация ставит под угрозу нормальное функционирование всех органов и систем. В результате может развиться шоковое состояние, судорожный синдром, нарушается сердечный ритм, резко падает давление.
В некоторых случаях развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, повреждения головного мозга.
При несвоевременном начале терапии возможен и летальный исход.
Лечение
Лечение обезвоживания у детей направлено на немедленное восполнение потери жидкости — перорально, внутривенно или же с применением зонда.
Для отпаивания ребенка подойдут:
- вода (бутилированная детская или отфильтрованная кипяченая);
- отвар рисовой крупы (приостанавливает рвоту, диарею, снимает раздражение слизистой оболочки желудка, выводит токсические вещества);
- компот из сухофруктов, сваренный без добавления сахара;
- аптечные средства, восполняющие потерю электролитов, например Регидрон, Регидралит, Хумана-Электролит;
- отвар изюма (150 гр заливают литром горячей воды и кипятят на медленном огне в течение 20 минут) отлично помогает восстановить нормальный уровень калия в организме;
- раствор для регидратации, изготовленный в домашних условиях (20 гр сахара, 3,5 гр соли, 2,5 гр соды разводят в 1 литре кипяченой воды).
Не стоит предлагать ребенку большое количество жидкости сразу — это лишь спровоцирует очередной приступ рвоты. Отпаивание производят постепенно: по 1 чайной ложке каждые 5 минут.
В случае неукротимой рвоты, категорического отказа ребенка принимать жидкость, осложнениях сахарного диабета, а также при состояниях, связанных с потерей сознания, регидратация осуществляется путем внутривенной инфузии растворов натрия хлорида и глюкозы. Также в условиях медучреждения при постоянном контроле за показателями крови, ребенку вводятся препараты калия и растворы бикарбоната.
В особо тяжелых ситуациях восполнение необходимого количества жидкости может осуществляться через назогастральный зонд.
При первых признаках данного состояния следует незамедлительно обратиться к врачу. Именно он подберет нужную схему лечения, а главное — сможет выявить основное заболевание, ставшее причиной обезвоживания.
Восстанавливающая диета
На время лечения, а также неделю после нормализации состояния малыша, рекомендуется придерживаться специальной диеты — в пищу употребляют легкие, но, в то же время, насыщенные углеводами продукты. Ребенку можно предложить:
- хлебцы, тосты;
- рисовую безмолочную кашу;
- макароны с небольшим количеством сливочного масла;
- бананы;
- бульоны из нежирных видов мяса;
- картофельное пюре;
- паровые куриные котлеты;
- перетертое печеное яблоко.
Не рекомендуется употреблять:
- молочные, кисломолочные продукты;
- сладкие газированные напитки;
- соки;
- сырые фрукты, овощи;
- бобовые;
- копчености, колбасные изделия.
- шоколад, какао.
Принимать пищу необходимо в небольших количествах 5-6 раз в день. Еда должна быть умеренно теплой. Если у малыша нет аппетита, то настраивать не стоит, прежде всего нужно активно предлагать ему питье.
Профилактика обезвоживания
Важно соблюдать питьевой режим, особенно, если малыш очень маленький. При этом вода не заменяется чаем, соком, газировкой. Если ребенок отказывается пить обычную воду, то можно пойти на хитрость — добавить ложку меда и ломтик лимона. Такой напиток не только способен утолить жажду, но и полезен, но при условии, что на данные ингредиенты нет аллергии и возраст малыша больше года.
Ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до 6 месячного возраста не рекомендуется допаивать водой. Исключения составляют жаркая погода, медицинские показания. При искусственном вскармливании вода должна присутствовать в рационе с самого рождения.
Сколько воды нужно ребенку в сутки:
- до 1 месяца — 15-20 мл;
- 1-2 месяца — 60-90 мл;
- 5-6 месяцев — 90-100 мл;
- 7-8 месяцев — 110-120 мл;
- 9-12 месяцев — 120-200 мл;
- 1-2 года — 700-1000 мл;
- 2-5 лет — 800-1000 мл;
- 5-8 лет — 1000-1200 мл;
- 9-12 лет — 1500-1700 мл.
В жаркую погоду и повышенной температуре тела количество жидкости в сутки увеличивается в 1,5 раза.
Итак, столкнуться с обезвоживанием довольно легко — маленькие дети часто заражаются вирусными и бактериальными инфекциями, активно теряют жидкость во время игр, тяжелее переносят жаркую погоду. Главное — не упустить первые симптомы дегидратации и максимально быстро начать адекватное лечение, подобранное специалистом.
Просмотров: 12317.
Источник