Ночью живот болит тошнит
На чтение 7 мин. Опубликовано 29.09.2019
Среди всех известных симптомов гастроэнтерологических заболеваний ничто так не ухудшает качество жизни пациента, как боли в животе по ночам. Человек вынужден просыпаться с мучительным дискомфортом в брюшной полости и судорожно копаться в аптечке в поисках хоть какого-нибудь обезболивающего средства. У пациентов, у которых болит живот ночью, резко нарушается сон, по утрам они, как и следует ожидать, чувствуют себя разбитыми, что чревато неприятными последствиями как на работе, так и в личной жизни. На приеме у врача многие из них признаются, что из-за одного единственного симптома их жизнь превратилась в жалкое существование.
Так почему ночью болит живот? Опытные специалисты всегда относятся к этому симптому с особым вниманием, поскольку он часто указывает на серьезную органическую патологию органов брюшной полости. Но медицина продвинулась далеко вперед, и сегодня известен целый ряд заболеваний из разряда психосоматических нарушений, которые могут проявляться невыносимо сильным болевым синдромом, но после тщательного обследования никаких проблем, за исключением психологических и даже психиатрических, не обнаруживается.
Как относиться к ночным болям в животе
Человеческий организм устроен так, что в темное время суток пищеварительная система, равно как и все другие органы, находится в «спящем режиме». Замедляется кишечная перистальтика, снижается выработка ферментов, в результате чего пища, конечно, переваривается, но со сниженной скоростью.
В развитии болевого синдрома в дневное время нет ничего необычного – активность желудочно-кишечного тракта в этот период максимальная. Более того, именно днем происходит большая часть пищевых отравлений, попадания в ЖКТ инородных тел и других подобных событий. В ответ на раздражитель желудок и кишечник всегда реагируют одним и тем же способом – сужением просвета за счет сокращения мышечной оболочки. Вследствие этого и возникает характерная спастическая, схваткообразная боль в животе, которая сопровождает любую гастроэнтерологическую патологию.
Этот же механизм срабатывает, когда живот болит ночью. Появление этого симптома однозначно указывает на значительное нарушение функций пищеварительной системы и, как правило, на наличие структурной патологии, что требует тщательной диагностики и подбора специфической терапии.
Болит верх живота по ночам? Подозревайте язву
Любой студент-медик знает, что ночные боли в животе – это характерный и классический признак язвенной болезни. Они наиболее типичны для язвы двенадцатиперстной кишки, которая встречается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.
Язва – это дефект стенки полого органа (желудка, кишки, пищевода), дно которого уходит глубоко за пределы слизистой оболочки. Дном язвы могут быть рыхлый подслизистый слой, волокна мышечной оболочки и даже внешняя оболочка органа – брюшина. Размеры язвенного дефекта могут варьировать от нескольких миллиметров до 3-4 и более сантиметров, однако крупные повреждения встречаются преимущественно в желудке, поскольку площадь слизистой оболочки этого органа значительно больше.
Язва желудка
В активной фазе язвенной болезни вокруг язвы всегда развивается воспалительная реакция. С одной стороны, она играет защитную роль: причиной заболевания более чем в 90% случаев является бактерия Helicobacter pylory, и с помощью воспаления организм пытается ее уничтожить. С другой стороны, не бывает воспаления без разрушения нормальных клеток и тканей, которые волею судьбы оказались в регионе язвенного поражения.
Именно воспалительный процесс в границах язвы и является основной причиной появления типичных симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- Боль в верхней части живота («под ложечкой»), возникающая спустя 1,5-2 часа после еды.
- Голодные боли, обусловленные раздражением оголенных нервных окончаний в дне язвы кислым содержимым желудка, которое неминуемо поступает в двенадцатиперстную кишку, образно говоря, в «фоновом режиме».
- Боли в животе ночью, возникающие по той же самой причине (поскольку по ночам люди обычно не едят).
- Повышенный аппетит, потому что прием пищи заглушает болезненные ощущения в эпигастрии.
Единственный полноценный способ обнаружить язву двенадцатиперстной кишки – сделать гастроскопию. Это не очень приятная процедура, но длится она не более пары минут, и если соблюдать все рекомендации врача во время обследования (в особенности касающиеся дыхания), то она пройдет наиболее комфортно. Лечить заболевание нужно обязательно, поскольку при дальнейшем прогрессировании язва приведет к серьезным осложнениям, которые потребуют экстренной операции.
Патология толстой кишки
Другая частая причина, почему ночью болит живот – это заболевания толстой кишки. Они могут иметь воспалительный характер, указывать на опухолевый процесс, а нередко – на серьезные психологические проблемы.
Боли в животе ночью – один из типичных симптомов воспалительных заболеваний толстой кишки, к которым относится язвенный колит и болезнь Крона. Это родственные патологии, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки кишки и образованием на ней множественных язв, что клинически проявляется:
- Рецидивирующим болевым синдромом в животе.
- Жидким стулом с примесями крови, слизи и гноя.
- Повышением температуры тела.
- Болями в мышцах и суставах.
Как правило, эти заболевания встречаются в возрасте 20-40 лет, и они требуют комплексного лечения.
На ранних стадиях с помощью лекарственных препаратов удается полностью подавить активность воспалительного процесса и вернуть человека к нормальной жизни. Если же пациент отказывается от терапии или занимается самолечением, то язвенный процесс будет прогрессировать, и тогда потребуется срочная операция, включающая удаление части толстой кишки.
У пожилых лиц, родственники которых страдали онкологическими заболеваниями, ночные боли в животе могут быть первым сигналом о развитии рака толстой кишки. Это особенно подозрительно, если также наблюдается снижение массы тела, потеря аппетита, отвращение к мясной пище, необъяснимая субфебрильная температура тела и изменения стула (примеси крови, гноя, кал в виде узкой ленты).
У молодых людей причиной, почему ночью болит живот, может быть довольно часто встречающаяся психосоматическая болезнь под названием синдром раздраженной кишки. В настоящее время это еще малоизученное заболевание, однако известно, что при нем в кишечнике нет никаких органических поражений (язв, воспаления, полипов, опухолей и других), однако собственная нервная система кишки ведет себя так, словно такая патология есть.
Болезнь протекает в виде чередующихся приступов схваткообразных болей в животе, в том числе в ночное время суток, а также сменой запоров и поносов. В качестве лечения используют спазмолитики (Бускопан, Дюспаталин, Но-Шпу), антидепрессанты и психотерапию, которые в совокупности дают отличные результаты.
Редкие причины ночных болей в брюшной полости
Существуют и другие заболевания, которые проявляются абдоминальным болевым синдромом и заставляют пациентов пробуждаться посреди ночи. Среди них есть как крайне опасные состояния, требующие незамедлительной госпитализации в реанимационное отделение, так и болезни, которые даже при нестерпимых болях нуждаются только в плановом консервативном лечении.
Так, возникшая посреди ночи боль вверху живота у пожилого пациента, сопровождающаяся падением артериального давления, частым пульсом, холодным потом, тошнотой, рвотой и даже однократным жидким стулом может быть признаком острого инфаркта миокарда. Это не очень характерная клиническая картина для этого заболевания, но она часто встречается у людей, длительно страдающих сахарным диабетом. Со звонком в «скорую» и с госпитализацией в данном случае медлить ни в коем случае нельзя.
Полностью противоположный пример, когда живот заболел ночью у ребенка или подростка, причем этот симптом сочетается с сыпью на ногах, отеками голеней и стоп и болезненностью в суставах. Данная клиника характерна для геморрагического васкулита, или болезни Шенляйна-Геноха – аутоиммунного заболевания, при котором поражаются мелкие сосуды.
Болевые ощущения в животе возникают по причине многочисленных кровоизлияний из поврежденных кровеносных сосудов в брюшину, в которой находится большое число болевых рецепторов. Лечение геморрагического васкулита заключается в применении препаратов, которые подавляют гиперактивную иммунную систему – глюкокортикоидов, цитостатиков, иммуноглобулинов и других средств.
Какими бы ни были причины появления болей в животе по ночам, самое важное – следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к врачам. Самолечение без предварительной диагностики может привести к непредсказуемым последствиям.
Источник
Боль желудке и тошнота – распространенные симптомы, которые могут указывать на дисфункции ЖКТ, а также выступать в качестве неспецифических симптомов болезней органов сердечно-сосудистой системы, головного мозга. При постановке точного диагноза учитывают характер и локализацию боли, влияние экзогенных и эндогенных факторов, провоцирующих тошноту. Когда болит желудок и тошнит рекомендовано воздерживаться от самолечения. Самостоятельный прием препаратов может смазывать клиническую картину и затруднять постановку точного диагноза. Чем раньше человек обращается за оказанием квалифицированной помощи, тем благоприятнее прогноз.
Причины
Гастроэнтерологи выделяют такие основные причины, которые могут вызывать болевые ощущения в абдоминальной области и тошноту:
- дисфункция органов пищеварения: обострение или прогрессирование панкреатита, гастрита, холецистита, желчнокаменной болезни, гастродуоденита, перегиба желчного пузыря, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дуоденогастрального рефлюкса
- паразитарная инвазия
- пищевая токсикоинфекция, вирус, поражающий органы желудочно-кишечного тракта
- недостаточная двигательная активность
- погрешности питания: большое количество джанк-фуда, недостаточное количество клетчатки, жиров, белков
- нарушение микрофлоры кишечника
- эндокринные нарушения: сахарный диабет 1 и 2 типа, снижение функции щитовидной железы, дисфункция надпочечников
- регулярное, либо бесконтрольное применение лекарственных препаратов
- беременность
- пищевое отравление
- аллергическая реакция
- дисфункция сердечно-сосудистой системы: повышение или резкое снижение артериального давления
- болезни, поражающие головной мозг, центральную нервную систему, вестибулярный аппарат
Если человек не употребляет достаточное количество простой питьевой воды – это чревато нарушениями желчеоттока, запорами, обезвоживанием, что также вызывает боль в желудке и тошноту. Причину боли можно определить в зависимости от характера и локализации симптома. Острые болевые импульсы могут указывать на прогрессирование холецистита, панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Внезапная, резкая боль – следствие химического ожога, интенсивная, опоясывающая – прободение стенок кишечника, обострение язвы, жжение в сочетании с тупой, ноющей болью – гастрит. Стреляющая боль наблюдается при спазме диафрагмы, воспалении, нарушениях кровообращения. Болевые ощущения в верхней части кишечника, которые дополняются тошнотой указывают на дисфункцию толстого кишечника и прогрессирование колита.
Гастрит
Гастрит – воспалительный процесс, поражающий стенки желудка. Возникает под воздействием химических, физических, инфекционных факторов. Острый гастрит проявляются сразу после употребления кислой, острой пищи: тяжестью и болью в желудке, тошнотой, общей слабостью, рвотой, поносом, головокружением. Клиническая картина дополняется бледностью кожи, образованием белого налета на языке, обильным слюноотделением или сухостью во рту. При хроническом гастрите с повышенной кислотностью возникают жалобы на боль в желудке, тошноту, отрыжку кислым. Снижение кислотности приводит к неприятному привкусу во рту, тошноте, обильному слюнотечению, распиранию и боли в желудке.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гастроэнтерологу онлайн
Холецистит
Холецистит – воспалительный процесс, поражающий желчный пузырь. Острая форма возникает внезапно, преимущественно ночью, сопровождается металлическим привкусом во рту, чувством тяжести в правом подреберье, тошнотой. Боль обостряется после употребления жирной, тяжелой еды, жаренного и усугубляется после интенсивной физической активности. Носит приступообразный, схваткообразный, резкий характер, может отдавать в область правой лопатки, ключицы, шеи. При распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу боль становится опоясывающей.
Гастроэнтерит
Гастроэнтерит – разновидность кишечного гриппа, при которой возникают жалобы на умеренную боль в животе, тошноту, рвоту, нарушения стула. Возбудители патологического процесса – патогенные микроорганизмы, которые попадают в кишечник из внешней среды вместе с продуктами питания. В качестве первой помощи рекомендовано принять Энтерол, Смекту, Хилак Форте, пить побольше воды с Регидроном, чтобы предотвратить обезвоживание. Если спустя 24 часа симптомы сохраняются, а самочувствие пациента ухудшается – это показание для вызова машины Скорой помощи.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (образование конкрементов в желчном пузыре) сопровождается желчными коликами: боль резкая, локализована в эпигастрии, отдает в правое подреберье, спину, между лопаток. Продолжительность – от 20 минут до суток, иногда проходит самостоятельно. Желчные колики часто сопровождаются горечью во рту, рвотой.
При желчнокаменной болезни часто наблюдается развитие тошноты и боли в желудке из-за застоя желчи с периодическим выбросом содержимого кишечник. При желчнокаменной болезни затрудняет переваривание и усваивание жиров, что чревато не только тошнотой и рвотой, но и дефицитов жирорастворимых веществ: витамина А, Е, Д. в качестве первой помощи рекомендовано отказаться от употребления жирной пищи и наладить желчеотток.
Сердечно-сосудистые заболевания
Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто сталкиваются с болью в желудке и тошнотой. Клиническая картина дополняется повышение артериального давления, головной болью, нарушениями чувствительности в конечностях. Нарушение работы органов пищеварения чревато негативным воздействием на весь организм: снижается иммунитет, нарушаются обменные процессы, функционирование сердечно-сосудистой системы. Если своевременно не наладить функциональные нарушения органов ЖКТ – это повышает риск прогрессирования гипертонии, аритмии, стенокардии, инфаркта, инсульта.
Язва 12-пертсной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки чаще всего развивается под воздействием инфекции Хеликобактер Пилори, которая разрушает внутреннюю поверхность желудка. Стенки желудка остаются беззащитны перед воздействием желудочного сока, соляной кислоты, образуются язвенные поражения. Среди предрасполагающих факторов, которые вызывают нарушение, также выделяют стресс, бесконтрольное применение лекарств из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Пациента беспокоят интенсивные, голодные боли, которые обостряются в ночное время суток. Болезнь сопровождается тяжестью, чувством переполненности желудка, жжением, тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой кислым. Терапия направлена на устранение инфекции Хеликобактер, снижения раздражающего действия соляной кислоты.
Панкреатит
Панкреатит – заболевание воспалительно-дегенеративного происхождения, которое поражает поджелудочную железу. Сопровождается интенсивной болью, которая обостряется при использовании лекарственных препаратов: антибиотиков из группы тетрациклинов, кортикостероидов, гормональных средств. Симптомы усугубляются, когда пациент не соблюдает диету и употребляет большое количество жирной, тяжелой пищи, алкоголя, пряностей и острых приправ.
При панкреатите боль локализована в пупочной области. При обострении боль опоясывающая, сопровождается тошнотой, рвотой. Наблюдаются сопутствующие симптомы в виде тошноты, слабости, повышенного потоотделения. Спазмолитики и анальгетики не облегчают самочувствия пациента. Боль немного уменьшается, если наклониться вперед.
Прием некоторых лекарственных препаратов
Боль и тошнота – распространенные осложнений многих лекарственных препаратов. Могут возникать при наличии функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, колебаний кислотности, индивидуальной непереносимости активных или вспомогательных веществ. Если есть объективные показания к приему препаратов, которые вызывают такие побочные реакции рекомендовано проконсультироваться с врачом относительно подбора аналога, либо лекарств для симптоматической терапии возникающих нарушений.
Прием алкоголя, жирной или острой пищи
После употребления алкоголя, жирной или острой пищи возникают жалобы на ноющую боль, которая иррадирует в поясницу и может отдавать в левый или правый бок. Если не пересмотреть рацион и не использовать препараты для симптоматического лечения боль со временем усиливается. Интоксикация приводит к тошноте, нарушению переваривания пищи, ухудшению аппетита, снижению трудоспособности. Клиническая картина часто дополняется другими симптомами:
- вздутие живота
- неприятный привкус во рту
- рвота, которая не приносит облегчения
- наличие слизи и небольших кусочков непереваренной пищи в кале
Для облегчения самочувствия рекомендовано принять сорбент, ферментный препарат, пробиотик и пересмотреть рацион питания.
Беременность/внематочная беременность
Беременность –естественный физиологический процесс, которые может вызывать боль в желудке и тошноту. Это может быть вариантом нормы (рост плода, что сказывается на работе органов пищеварения: кишечника, желчного пузыря), так и указанием на патологический процесс: внематочную беременность. Чтобы выяснить точную причину нарушения необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу и пройти обследование.
Внематочная беременность – развитие оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки. Самочувствие женщины ухудшается, наблюдается боль в желудке, тошнота, кровянистые выделения, описанные симптомы характерны для брюшной внематочной беременности, когда яйцеклетка крепится к стенкам брюшной полости.
Нарушение функций головного мозга
При нарушении функции головного мозга наблюдается характерная клиническая картина: снижаются память и концентрация внимания, повышается утомляемость, снижается работоспособность. Тошнота, боль в животе с сопутствующими симптомами может указывать на такие нарушения функционирования головного мозга:
- сильное раздражение и поражение соединительных тканей мозга
- последствие перенесенной черепно-мозговой травмы
- воспаление затылочного, тройничного нерва
- прогрессирование гипертонической болезни
- нарушение кровоснабжения головного мозга с постепенным отмиранием нейронов в разных участках мозга
- болезнь Бинсвангера
- дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга
Если тошнота и боль в желудке сочетается с головной болью – это может указывать на мигрень, либо цереброваскулярное поражение сосудов головного мозга, при котором возникает кислородное голодание, вплоть до инсульта.
Рак желудка
Рак желудка – злокачественное новообразование, которое проявляется в результате активного роста и размножения инфекции Хеликобактер, некачественного питания, нарушения процесса метилирования, интоксикации химическими веществами, употребления спиртных напитков, курения, хронического воспалительного процесса в органах желудочно-кишечного тракта. Патологические состояния, которые могут предшествовать раку: образование полипов, гастрит, анемия, вызванная дефицитом витамина В12, язвенное поражение желудка.
Среди общих, неспецифических симптомов на ранних стадиях проявляются жалобы на повышенную усталость и утомляемость, резкое снижение массы тела. Прогрессирование болезни приводит к развитию симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта: боль ноющего тянущего, тупого характера в желудке, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, нарушения аппетита, затруднения глотания пищи и жидкости. В рвотных массах и стуле наблюдаются примеси крови. Отсутствие лечения приводит к усугублению клинической картины: боль усиливается в ночное время суток и после употребления пищи, вес продолжает снижаться, биохимия крови указывает на прогрессирование анемии.
Возможные осложнения
Отсутствие качественной, своевременной помощи чревато серьезными осложнениями:
- перитонитом
- внутренним кровотечением
- менингитом
- инсультом
- самопроизвольным прерыванием беременности
- обширным кровотечением
- снижением эмоциональной реактивности
- прободением язвы
- пенетрацией (нарушением целостности желудка, распространение патологического процесса за его пределы)
- рубцовым стенозом привратника
Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений необходимо своевременно обращаться к квалифицированным врачам и помнить о вреде самолечения.
К какому врачу обратиться
При первых проявлениях боли в желудке и тошноты рекомендовано обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Специалист проведет очный осмотр и опрос, назначит дополнительные исследования. в зависимости от общей клинической картины и результатов обследования может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: гепатолога, гинеколога, терапевта, кардиолога, нарколога. Важно не запускать проблему и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гастроэнтерологу онлайн
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач осматривает и опрашивает пациента. Важно предоставить информацию об обстоятельствах, которые предшествовали боли и тошноте: прием пищи, время суток, характер боле, ее смещение в верхний/нижний участок живота, либо в стороны. Необходимо вспомнить рацион питания, которые предшествовал развитию симптомов, указать, есть ли вредные привычки, стресс.
Важно указать дополнительные симптомы, если таковые имеются: отрыжку, вздутие живота, консистенцию стула, наличие слизи, крови, непереваренных кусочков пищи.
Врач назначает лабораторные исследования:
- копрограмма
- анализ кала на дисбактериоз
- общий анализ крови
- анализ мочи
- биохимический анализ крови
- рН-метрия желудочного сока
Назначают дополнительные инструментальные исследования: УЗИ, МРТ, КТ, рентгенография. Проведение базовых исследований позволяет поставить точный диагноз и назначить соответствующую схему терапии. В редких случаях требуется проведение лапароскопии.
Лечение
Схему лечения подбирает врач, учитывая первопричины боли в желудке и тошноты. Общая схема терапии включает в себя использование таких препаратов:
- антацидные, антисекреторные лекарства для уменьшения чувства болезненности и изжоги: Маалокс, Алмагель, Ренни
- ингибиторы протонной помпы: Омепразол
- сорбенты для выведение токсических веществ и уменьшения тошноты: Сорбекс, Энтеросгель, Смекта
- ферментные препараты для облегчения переваривания пищи и снижения нагрузки на поджелудочную железу: Мезим, Креон, Панкреатин, Бромелаин, экстракты папайи и ананаса
- желчегонные лекарства: Силимарин, Артишок, Хофитол, Аллохол, Урсосан
- метабиотики для восстановления микрофлоры кишечника: Хилак Форте, Актофлор-С
- антибиотики широкого спектра действия, если возбудителем патологического процесса являются патогенные микроорганизмы, в том числе, Хеликобактер Пилори
- обволакивающие вещества, которые защищают стенки желудка на основе висмута цитрата
- седативные препараты для уменьшения стресса и беспокойства, спровоцированного болью в желудке и тошнотой: валериана, пустырник, боярышник
- спазмолитики для уменьшения спазмов мышц желудка и сфинктеров: Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа
- прокинетики, которые ускоряют продвижение пищевого комка, уменьшают тошноту и рвоту: Церукал, Метоклопрамид
Описанные препараты не предназначены для самолечения и могу быть использованы только по предварительному согласованию с врачом. Например, желчегонные лекарства нельзя применять при формировании крупных конкрементов в желчном пузыре. Чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний необходимо пройти ультразвуковое исследование брюшной полости.
Также необходимо придерживаться специальной диеты: питаться часто, небольшим порциями. Температура пищи – теплая, не слишком горячая, чтобы не обжечь пищевод и слизистую оболочку кишечника. Рекомендовано отказаться от жаренной, чрезмерно жирной пищи, острой, пряной пищи, копченостей, бобовых, крестоцветных, газированных напитков, алкоголя.
Рекомендовано помнить о вреде самолечения: средства народной медицины и лечение в домашних условиях возможно только в качестве дополнения к базисной схеме лечения и диете. При неэффективности консервативной терапии может быть показано хирургическое вмешательство.
Профилактика
Для профилактики боли в желудке и тошноты необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- своевременно и качественно лечить первопричины нарушения: болезни желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, гинекологические патологии
- использовать ферментные препараты для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу: ферменты растительного происхождения рекомендованы для длительного приема, животного – короткими курсами под наблюдением специалиста
- по возможности, отменить или заменить лекарственные препараты, вызывающие такие побочные реакции
- наладить работу желудочно-кишечного тракта: питьевой режим, ежедневный стул, пересмотр рациона питания
- уменьшить стресс
- соблюдать режим труда и отдыха
- отдавать предпочтение умеренной двигательной активности: йога, пилатес, бег, плавание, ежедневные пешие прогулки не менее 10000 шагов на свежем воздухе
- наладить желчеотток: ввести в рацион полезные жиры (авокадо, оливковое, кокосовое масло, орехи, семена, рыба), использовать Хофитол, Силимарин, Аллохол по предварительному согласованию с врачом
Важно помнить о вреде самолечения и проходить регулярный профилактический осмотр для своевременного выявления патологических состояний: общий и биохимический анализ крови, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, УЗИ органов брюшины.
Источник