Нифуроксазид при рвоте и поносе у детей

Не спешите с нифуроксазидом, особенно до консультации с врачом.

Отмечу сразу, нифуроксазид (или подобные ему средства) – это достаточно эффективный противомикробный лекарственный препарат, но только в тех случаях, когда он действительно нужен, т.е. только при некоторых бактериальных кишечных инфекциях (и далеко не при всех). Но у нас же родители (и, к сожалению, многие врачи) дают ребёнку нифуроксазид буквально автоматически при любой рвоте или расстройстве стула.

Как только у ребёнка появляются первые и даже ещё не совсем понятные признаки какого-либо отравления или расстройства в виде рвоты и учащённого стула родители сразу же бегут в аптеку за таким лекарственным препаратом, как нифуроксазид (или за другим подобным противомикробным средством). Тем самым совершается одна из самых распространённых современных ошибок самолечения – необдуманный приём противомикробного средства при ещё неизвестном диагнозе!

Ведь рвота и понос могут отмечаться при многих заболеваниях, ряд которых и близко не связан с предполагаемым чаще всего отравлением. Более того, в первые часы от начала развития болезни не всегда сразу видна вся её картина и тяжесть, со временем у ребёнка могут появляться и другие проявления заболевания.

Но чаще всего, конечно, родители дают ребёнку нифуроксазид (или другие подобные лекарственные препараты) в случае действительно начала кишечного инфекционного заболевания, которое врачи называют одним из следующих диагнозов: острый гастрит, острый гастроентерит или острый гастроэнтероколит, что в народе, как правило, называют «кишечным гриппом» (если сопровождается повышением температуры тела). Заболевание обычно возникает вследствие употребления продуктов питания или воды, заражённых инфекцией, или после контактов с больными людьми (или с внешне здоровыми носителями инфекции).

Каждый врач знает, что примерно 70% всех кишечных инфекций вызывается ротавирусной инфекцией (существует несколько видов этой инфекции), а остальные 30% — различными болезнетворными бактериями (кишечной палочкой, сальмонеллой и пр.). Проявления заболевания практически одинаковы: повторная рвота, понос, боли в животе, возможно повышение температуры тела и пр. Течение ротавирусной кишечной инфекции обычно протекает менее тяжело, чем любой бактериальной. В любом случае для постановки диагноза и назначения адекватного лечения нужен врачебный осмотр ребёнка, а также профессиональное наблюдение за ним в ближайшие часы и дни.

Что же происходит на самом деле, когда родители начинают давать ребёнку нифуроксазид (до прихода врача) при первых проявлениях рвоты или поноса? Примерно в 70% случаев в течение ближайших 2-3 дней ребёнку становится лучше. Многие матери даже прекращают давать нифуроксазид раньше рекомендуемого в инструкции срока, искренне веря, что помог именно нифуроксазид. В 30% случаев, несмотря на приём нифуроксазида, состояние больного со временем продолжает ухудшаться, и родители с некоторым опозданием обращаются к врачу, который чаще всего меняет нифуроксазид на антибиотик.

Отсюда, в первых вышеотмеченных 70% случаев у ребёнка, по-видимому, была ротавирусная инфекция, лечение которой сводится к назначению адекватной диеты и препаратов-сорбентов (например, активированного угля и пр.). Применение при этом любых противомикробных препаратов, ферментов, препаратов нормальной флоры кишечника и пр., как правило, не имеет никакого значения, т.е. «помочь» может всё что угодно.

В более тяжёлых других 30% случаев скорое применение нифуроксазида (или его аналогов) только усложняет течение болезни, смазывая вначале настоящую его картину, что затрудняет врачу адекватно оценить состояние больного в первые дни заболевания и своевременно назначить адекватное лечение.

Что же делать, когда у ребёнка появляется рвота или понос? Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не давайте больному самостоятельно нифуроксазид (хороший лекарственный препарат, но не для стартового лечения кишечной инфекции, имя которой вы ещё не знаете), а обратитесь за помощью к врачу, переложив на него всю ответственность за лечение ребёнка. В ожидании врача пользуйтесь рекомендациями BabyCompy «Рвота» в «алгоритмы Первой помощи».

И ещё. Всегда спрашивайте у врача диагноз. Так как диагноз (предполагаемый в первые часы или дни заболевания, или окончательный) определяет лечение на ближайшие дни. Лечат не рвоту и/или понос. Лечат ребёнка с болезнью, проявляющуюся рвотой и поносом.

Понравилась статья. Может кому то еще она будет полезна.

Авторы: Щербина Е. А.

Что такое острая кишечная инфекция?

Острая кишечная инфекция (ОКИ) — это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3 раз в сутки), иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта.

Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу

Самое опасное для ребенка с поносом и рвотой — обезвоживание. Именно из-за него приходится госпитализировать ребенка, если родители не смогли его отпоить. Как этого не допустить, мы с вами очень подробно разберем ниже.

Что мне делать, если мой ребенок заболел ОКИ?

Чаще всего нетяжелые кишечные инфекции можно лечить в домашних условиях. При появлении симптомов заболевания желательно связаться со своим врачом и предупредить его, что ваш ребенок заболел, и подробно описать всю ситуацию. Диарея и рвота (плюс еще и повышение температуры) — это потеря воды и солей, а значит, первое и основное, что должны сделать родители — восполнить уже имеющиеся потери и постоянно компенсировать то, что будет теряться дальше.

Сколько давать жидкости?

В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела (1000 мл для малыша весом 10 кг), но может понадобиться и больше. Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писаете реже — значит, недоработали, давайте больше пить, пока мочеиспускания не участятся.

Чем отпаивать?

Идеальный раствор для восполнения жидкости при кишечной инфекции — солевые растворы. Они продаются в аптеках или же их можно приготовить дома: три чайные ложки сахара без верха плюс 1/2 чайной ложки соли на литр кипяченой воды. Далеко не все, особенно маленькие дети, в восторге от этих напитков, но потери восполнять все равно нужно. Если маленький пациент отказывается пить солевой раствор, сварите ему компот из сухофруктов. Если и это не помогает, тогда можно давать абсолютно любую жидкость, которую ребенок будет пить: хоть обычную воду, хоть чай, хоть арбуз дать поесть, хоть сладкую воду из магазина — лишь бы пил! (Вред от выпитой ребенком «Кока-колы» не так опасен, как смерть от обезвоживания, поверьте.) Детям на грудном вскармливании (в основном до 12 месяцев) нужно как можно чаще предлагать грудь (грудное молоко на 95 % состоит из воды), особенно, если они не хотят пить солевой раствор. Итого у нас сформировались следующие приоритеты: 1) солевые растворы; 2) компот; 3) любая другая жидкость.

Чем кормить?

Пока у ребенка рвота, ему вообще нет смысла давать еду — только жидкость. Когда рвота прекратится, то параллельно с отпаиванием вы можете предлагать уже и еду, но строго по аппетиту! Не нужно кормить насильно — это только вызовет рвоту и усилит понос. Дети на грудном вскармливании прекрасно обходятся грудным молоком + солевые растворы или компот при необходимости. Более старшие дети могут начинать с легко усваиваемых продуктов: фруктовые кисели, сухари с чаем, галетное печенье, рисовая каша (с компотом, например), супы не на бульоне.

Основное правило — давайте часто, но понемногу. Через день-два уже можно возвращаться к прежним продуктам (тому, что ел до болезни), исключив на некоторое время жареное, жирное и острое.

Какое еще лечение эффективно при кишечной инфекции?

Всемирная организация здравоохранения и другие крупные медицинские организации рекомендуют помимо восполнения жидкости и продолжения кормления принимать препараты цинка. Многочисленные исследования показали, что прием препаратов цинка (10-20 мг в сутки вплоть до прекращения диареи) существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей младше 5 лет. В настоящее время на основании проведенных исследований рекомендуется вводить цинк (10-20 мг/день) в рацион всех детей с диареей в течение 10-14 дней.

Также вы много слышали о пробиотиках. Доказано, что пробиотики снижают длительность диареи у детей на фоне кишечной инфекции в среднем на 24 часа. Это все, на что вы можете рассчитывать.

Можно ли детям назначать противодиарейный препарат лоперамид?

Нет. Это лекарство запрещено для применения детям в связи с риском развития угрожающих жизни побочных эффектов.

А как насчет сорбентов (активированный уголь, «Атоксил», «Смекта»)?

Эти препараты не влияют на длительность заболевания. Они лишь могут в некоторых случаях ослабить диарею за счет «закрепления» каловых масс, однако нередко это приводит к формированию каловой «пробки», которая выходит довольно-таки болезненно. В связи с этим сорбенты не входят в протоколы лечения острой кишечной инфекции у детей.

Если почти 80 % всех кишечных инфекций вызываются вирусами, значит, будут очень полезны противовирусные препараты?

Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих» лекарств при лечении острых кишечных инфекций не доказана.

Ну хоть «Нифуроксазид» дать можно?

«Нифуроксазид» (энтерофурил) — кишечный антисептик, который запретили применять у детей, больных кишечными инфекциями в той стране, которая его впервые начала производить (Франция). В 2003 году, после переоценки соотношения польза/риск от применения «Нифуроксазида» и длительных дискуссий между производителями и Французским медицинским агентством (FMA), использование оральной суспензии было ограничено и запрещено у детей младше двух лет. Это явилось долгожданной мерой, однако наилучшим подходом представляется прекращение назначения «Нифуроксазида» вообще.

А когда нужно давать антибиотики?

Антибиотики при острых кишечных инфекциях показаны довольно редко, в основном это так называемые инвазивные диареи, когда в кале появляется кровь. Еще их применяют в случае заболевания холерой, а также внекишечными бактериальными инфекциями, которые приводят к развитию диареи (пневмония, средний отит и т. д.). Как вы уже поняли, примерно в 80 % всех случаев кишечных инфекций антибиотики назначаются зря. И это как минимум.

Я не хочу, чтобы мой ребенок заболел. Как предотвратить это?

Во-первых, вы всегда можете сделать вакцинацию от ротавирусной инфекции (до 6- или 8-месячного возраста, в зависимости от вакцины), так как именно она является наиболее частой причиной госпитализации и даже смерти от обезвоживания у маленьких детей. Во-вторых, о способах профилактики заражения кишечными инфекциями я уже подробно рассказывал — почитайте соответствующую статью Профилактика кишечных инфекций.

Как все запутано! А можно на примере объяснить, как же все-таки правильно лечить острую кишечную инфекцию?

Конечно можно. Представим, что у вашего годичного ребенка вдруг началась рвота. Однократная рвота не страшна, причин у нее множество и зачастую они не страшны, однако в случае повторения или если у ребенка уже начался понос, вам стоит по возможности предупредить об этом своего врача. Сразу же разведите 1-2 пакетика купленного солевого раствора (можно сделать самому) и на всякий случай приготовьте любимый напиток ребенка (компот, сок, вода), если он откажется от солевого раствора. Рвота при кишечных инфекциях обычно непродолжительная — в пределах нескольких часов. Пока рвота интенсивная, не нужно ничего давать, так как все сразу же «вернется» назад. Если рвоты нет 20-30 минут, можете начинать давать солевой раствор (или любимое питье, если выплевывает солевой раствор) по столовой ложечке каждые 10-15 минут. Дадите много за один раз — вырвет 100 %! В случае повторной рвоты не нужно расстраиваться, а просто следует подождать опять 20-30 минут и снова начинать давать жидкость понемногу. После остановки рвоты отпаивать становится значительно легче, даже если присутствует понос. После этого уже можно давать пить из чашки. Как уже было сказано выше, давать нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела, или, чтобы было понятно по признакам — у ребенка должна быть влажная кожа и писал он каждые 3 часа. Если писает реже — предлагайте пить чаще.

А если у ребенка поднимается температура?

Вы можете дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния — ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке. Подробнее о лихорадке и методах борьбы с ней можете почитать Правда и мифы о лихорадке.

Малыш отказывается пить. Как поступить?

В таком случае вам нужно будет решить для себя, сидеть над ним и уговаривать (а потом поехать в больницу и плакать над капельницей) или взять шприц от «Нурофена»/«Панадола» и давать жидкость через силу небольшими порциями за щеку. Неприятно? Жалко? Да. А в больнице будет лучше?

Сколько будет длиться этот понос?

В большинстве случаев самая острая фаза диареи прекращается за 5-7, реже — 9 дней. После этого у ребенка может оставаться на некоторое время жидковатый неоформленный стул, пока не восстановится кишечник, но это уже не профузный понос 10-20 раз за сутки.

Когда нужно немедленно обращаться к врачу?

По большому счету, в двух ситуациях:

1) если у ребенка в кале появилась кровь. Появление крови в кале говорит о поражении толстого кишечника, что чаще всего бывает при бактериальных кишечных инфекциях, — в таком случае может понадобиться антибиотик;

2) если вы не справились с отпаиванием, то есть, вопреки всем вашим стараниям, у ребенка кожа стала сухой и он не писал в течение 6 часов (у грудных детей памперс сухой на протяжении 6 часов), вам нужно обратиться за медицинской помощью, поскольку, скорее всего, понадобится внутривенное восполнение жидкости.

В качестве заключения хочу сказать: большинство кишечных инфекций можно лечить дома, только для этого ребенка нужно ОТПАИВАТЬ, а не засовывать ему вместо этого в рот «Нифуроксазид», а в попу — «Виферон».

Страница Щербины Е.А. в КлубКоме

опубликовано 02/05/2016 16:26
— Инфекционные болезни