Неукротимая рвота беременных клинические рекомендации

При беременности 90% женщин сталкиваются с такой проблемой, как токсикоз. Первые его признаки часто появляются на 5 или на 6 неделе. Распространённые – тошнота, рвота, чрезмерное слюноотделение.

Код по МКБ-10 (международная классификация болезней): O14.9 Преэклампсия (нефропатия) неуточнённая.

Рвота – симптом, связанный с беременностью, а также может являться признаком медико-хирургических гинекологических осложнений. Эти признаки могут возникать на протяжении всего срока беременности. Рвота, связанная с беременным состоянием, классифицируется на: простая рвота при беременности (мягкий тип) и тяжёлая рвота (сложный тип).

Простая рвота при беременности

Она распространена на ранних сроках беременности. Типичные признаки мягкого типа при токсикозе:

• Беременную женщину постоянно тошнит.
• Рвота у беременных происходит независимо от приёма пищи в течение суток. Все, что принимается организмом, отвергается. Она состоит из жидкости, окрашенной желчью или пищи.
• Сердцебиение и давление в норме.
• Питание матери хорошее.
• При осмотре женщина хорошо выглядит, аномалий не обнаружено.
• Исследования крови, анализ мочи – нормальные.
• Стул нормальный, понос и запор не наблюдаются.
• Возможно состояние повышенной утомляемости и сонливости.

Тяжёлая рвота при беременности

Тип тяжёлой рвоты вредно воздействует на беременных, выводит их из строя в повседневной деятельности. Может проявляться на ранних, поздних месяцах. Подразделяется на:

• рвоту без обезвоживания;
• рвоту с обезвоживанием.

Рвота без обезвоживания

В основном ограничен первым триместром. Чаще встречается в первой беременности, с тенденцией к повторению при последующих беременностях. Есть семейная история – мать и сестры страдают проявлением. Характеризуется:

• Увеличение частоты, количества позывов.
• Повышенное слюнотечение.
• Ухудшение состояния.
• Потеря веса.
• В крови наблюдается повышенный уровень гемоглобина, лейкоцитов, гематокрита.

Рвота с обезвоживанием

Чрезмерный тип приводит к обезвоживанию, потере веса, называется «Неукротимая» рвота, происходит нечасто. За последние 30 лет отмечалось падение типа. Заболеваемость составляет менее одной из 1000 беременностей. Причинами являются лучшее применение знаний о планировании семьи, уменьшающее количество незапланированных беременностей, ранний визит в дородовую клинику, наличие мощных антигистаминных, противорвотных препаратов.

Первостепенные признаки:

• Рвота беременных увеличивается в количестве, частоте. Тошнота сохраняется между приступами.
• Количество мочи уменьшается.
• Запор, диарея.
• Нарушается обмен веществ.
• Боли в эпигастральной области.
• Пациент прикован к постели.
• Проявление психической апатии, беспокойства, бессонницы, судорог, комы.
• Умственная путаница с потерей памяти последних событий.
• Особенности периферического неврита.
• Глазные осложнения – двойное зрение, тусклость зрения, слепота.

Физические особенности у матери, мучающейся постоянной рвотой:

• Прогрессивное истощение с потерей веса.
• Тревожный взгляд.
• Глаза – затонувшие, апатичные, скучные.
• Кожа бледная, неупругая.
• Язык сухой, коричневый, с густым покрытием, красным, сырым.
• Зубы покрыты налётом.
• Возможен запах ацетона.
• Сердцебиение повышено (100-120 ударов).
• Низкое кровяное давление.
• Повышенная температура.

Причины токсикоза:

• Гормональный: избыток хорионического гонадотропина.
• Психогенный: вероятно, усугубит тошноту.
• Диетический дефицит: из-за низкого содержания углеводов, как происходит после ночи без еды. Дефицит витамина B6, витамина B1, белков – эффект, не причина.
• Аллергия: связана с продуктами, выделяемыми из яйцеклетки.
• Иммунологическая основа.

Лечение

Лечение женщин с тошнотой зависит от тяжести симптомов, влияния симптомов на здоровье, качество жизни, на безопасность матери, плода. Тактика ведения лечения включает изменения в области питания, образа жизни, лекарства, госпитализацию для введения парентеральных жидкостей, терапии у женщины с дегидратацией, не реагирующих на амбулаторное лечение. Энтеральное, парентеральное питание потребуется женщинам с постоянной потерей веса.

Методы лечения:

• Определить степень тяжести заболевания: тошнота без рвоты, рвота без обезвоживания или с обезвоживанием. Обозначения произвольны, частота приступов обычно меняется изо дня в день.
• Уменьшить симптомы, изменив диету, окружающую среду, и начать лечение поэтапно.
• Устранить обезвоживание.
• Предотвратить серьёзные осложнения, включая аномалии электролита, дефицит витамина (энцефалопатию Вернике), экстремальную потерю веса.
• Минимизировать эффекты для плода при лечении.

Немедикаментозное лечение рвоты при беременности

Если токсикоз не привёл к осложнениям, первоначальный подход к лечению включает консультирование о диетических изменениях в питании, предотвращении триггеров. Пиридоксин, доксиламин добавляют, если симптомы не улучшаются.

1. Питание. Женщина с признаком тошноты должна питаться сразу, по мере возникновения голода, чтобы избежать пустого желудка, который усугубляет тошноту. Еду следует употреблять медленно, в небольших количествах каждые 1-2 часа, чтобы избежать полного желудка, что может усугубить тошноту. Гинекологи советуют беременным женщинам съесть от пяти до шести маленьких блюд в течение дня. Еда должна быть богата углеводами, но обезжиренная и низкобелковая. Волшебного рецепта нет. Поесть обезжиренный натуральный йогурт в постели, прежде чем встать. Или выпить чашку куриного бульона натощак. Необходимо избегать продуктов с повышенной кислотой, кислых фруктов и соков. Женщины должны определить, какие продукты переносит их организм, и попытаться есть в основном эти продукты.
2. Жидкости употребляются за 30 минут до или после твёрдой пищи, чтобы минимизировать эффект полного желудка. Жидкости при рвоте лучше переносятся, если они прохладные, прозрачные и газированные или кислые. Нужно много пить (вода, разбавленные фруктовые соки, травяные чаи). Может помочь имбирный или лимонный чай, чай с мятой перечной.
3. Пиридоксин (витамин B6). Он может уменьшить тошноту, имеет высокую степень безопасности с минимальными побочными эффектами, легкодоступен. Назначают в качестве исходного лечения.
4. Избегание триггеров. Наряду с диетическими изменениями избегание экологических триггеров является ключевым моментом для снижения токсикоза при беременности. Примеры триггеров включают душные комнаты, запахи (парфюм, химикаты, продукты питания, дым), тепло, влажность, шум, визуальное или физическое движение (мерцающие огни, вождение). Быстрое изменение положения, отсутствие достаточного отдыха, особенно после еды, могут усугубить симптомы. Чистка зубов после еды, выплёвывание слюны, частое вымывание рта могут быть полезными.
5. Другие мероприятия. Акупрессура, акупунктура или йога благотворно влияют на улучшение состояния женщины. Будет полезно делать достаточно много периодов отдыха, совершать регулярные прогулки на свежем воздухе, воздерживаться от кофе.

Медикаментозное лечение

Для борьбы с токсикозом используются антигистаминные и противогрибковые препараты, такие как прометазин или прохлорперазин. Антигистамины назначают первыми, так как они считаются безопасными во время беременности. Безопасные и эффективные лекарства от тошноты иногда трудно проглотить в виде таблетки. Для этих целей используют доступные медикаменты в виде суспензий или растворимых порошков. Используются инъекции.

Предлагаются дополнительные препараты, которые эффективны, имеют хороший показатель безопасности для матери и плода. Если исходный препарат неэффективен, другие добавляют поэтапно. Продолжительность приёма – неделя. Если симптомы сохраняются, добавляется ещё один класс препарата к существующим. Витамины часто используются для предотвращения невропатии. Гидрокортизон назначается в случаях тяжёлой гипотензии.

Госпитализация

При тяжёлых формах беременности требуется пребывание в клинике: там беременные женщины через вливания получают достаточно жидкости и все важные питательные вещества. В большинстве случаев необходимы лекарства от рвоты (противорвотные средства): Vomex A или Peremesin. Пероральные жидкости внутривенно вводятся в течение как минимум 24 часов после остановки приступов.

Клинические рекомендации

Женщин с постоянной тошнотой следует лечить, оценивая по их симптомам. При необходимости беременных помещают в отделении неотложной помощи, где проводится полная диагностика. Амбулаторно проще оценить степень болезни, метаболический статус женщины, исключить диагнозы, объясняющие её симптомы, и грамотно назначить терапию.

Женщины с признаками токсикоза при беременности должны на 2-3 месяце поговорить с гинекологом, сообщить о симптомах слабости, головокружения, чтобы получить необходимые клинические рекомендации и решить проблему.

Пациенты, их семьи часто нуждаются в эмоциональной поддержке: помочь справиться со стрессом, беспокойством о болезни, влиянии на плод. Психиатрическая консультация, психосоциальное консультирование полезны для обучения пациентов релаксации, методам основополагающей психопатологии для преодоления проблем, их решения.

Источник

Содержание

1. Приказ Минздрава РФ
2. Введение
3. Описание
4. Примечания

Названия

 Стандарт специализированной медицинской помощи при рвоте беременных.

Приказ Минздрава РФ

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 7 ноября 2012 года N 593н.
 (с изменениями на 26 декабря 2013 года).
 ____________________________________________________________________ Документ с изменениями, внесенными: приказом Минздрава России от 26 декабря 2013 года N 1071н (Российская газета, N 24, 05,02,2014). ____________________________________________________________________.
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при рвоте беременных согласно приложению.
 Министр.
 В. И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 22 мая 2013 года,.
 Регистрационный N 28461.

Введение

Описание

Примечания

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Редакция документа с учетом.
 Изменений и дополнений подготовлена.
 АО «Кодекс».

Источник