Наиболее тяжелая стадия рвоты беременной
Одним из признаков гестоза является тошнота при беременности. Этот неприятный симптом может практически не беспокоить будущую мать, а в некоторых случаях значительно нарушать ее самочувствие или являться признаком осложнения. В любом случае, женщина должна проконсультироваться с врачом, который наблюдает ее в течение всего периода вынашивания ребенка.
Предрасполагающие факторы для появления тошноты при беременности
Под тошнотой понимают тягостное и неприятное ощущение в области желудка, груди, во рту и глотке. Оно нередко предшествует рвоте. Неверно полагать, что часто повторяющаяся тошнота в течение первых 4-8 недель вынашивания ребенка является нормальным явлением.
Тошнота при беременности — норма или патология?
Основной и наиболее частой причиной появления неприятного симптома принято считать гестоз, который зачастую сопровождается повторяющейся рвотой. Механизм развития сильной тошноты связан с нарушением связи между нервной системой и работой внутренних органов. Как результат – чрезмерное раздражение вегетативных центров из-за их постоянной стимуляции.
К вегетативным центрам относится и центр регуляции рвоты. Располагается он в продолговатом мозге.
Именно из-за его регулярного раздражения у женщин появляются такие неприятные симптомы как чувство давления за грудиной и в области желудка, горечь в полости рта, а также рвота.
Другие причины патологии:
- диспепсия при изжоге (в результате давления на диафрагму и желудок увеличенной матки);
- обострение хронических заболеваний ЖКТ – гастрита, ГЭРБ или язвенной болезни;
- переедание;
- пищевое отравление или острая кишечная инфекция.
На поздних сроках существует вероятность появления тяжелого гестоза – преэклампсии, которая при отсутствии лечения приводит к эклампсии. Возможно обострение заболеваний почек, формирование или ухудшение течения артериальной гипертензии. Перечисленные состояния вначале также сопровождаются тошнотой.
Тошнота при беременности в первые 16 недель
Рвота у беременных требует постоянного врачебного наблюдения и контроля веса. Она протекает с частой или постоянной тошнотой, ухудшением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных пристрастий.
Степени тяжести рвоты беременных:
- Легкая – рвота беспокоит будущую роженицу не более 3-5 раз в сутки, возникает обычно после еды. Самочувствие пациентки не страдает, а жалобы самостоятельно проходят к 10-12 неделям.
- Умеренная – беспокоит сильная тошнота и многократная рвота (до 10-12 раз на день), независимо от приема пищи. Помимо этого появляется слабость, учащенное сердцебиение, сухость кожи, снижается вес из-за обезвоживания.
- Чрезмерная или тяжелая. Рвота приобретает практически постоянный характер (свыше 20 раз на день). Женщина находится в тяжелом состоянии. У нее значительно снижается масса тела, появляются признаки обезвоживания, нарушается деятельности внутренних органов и систем.
Причины тошноты на ранних сроках разнообразны
Во всех случаях будущей матери следует обратиться к врачу. Если легкий токсикоз предполагает выбор наблюдательной тактики, то при умеренной и тяжелой форме беременная нуждается в госпитализации и лечении, чтобы сохранить плод и не усугубить свое состояние.
Также на ранних сроках появляется изжога, которая может усиливаться в положении лежа, при наклонах вперед. Это относительно безопасное состояние, как для плода, так и для матери. Тошнота при этом является симптомом диспепсии и ответом пищевода при попадании в него желудочного сока.
В первую половину беременности неприятные ощущения в подложечной области могут быть вызваны банальным перееданием. Повышенный аппетит обусловлен стимуляцией центра голода и усиленным слюноотделением у беременной.
Такие состояния, как обострение гастрита или кишечная инфекция, всегда сопровождаются другими типичными симптомами со стороны ЖКТ, лихорадкой и требуют безотлагательного обращения в больницу.
Тошнота после 16 недель
Во второй половине беременности редкое подташнивание может провоцировать изжога или злоупотребление пищей. Кроме того, она встречается при переутомлении, перегревании на солнце, стрессе. Важно обращать внимание на общее самочувствие и появление других тревожных симптомов.
Предрасполагающими к тошноте факторами являются резкий подъем из горизонтального положения в вертикальное, вдыхание неприятных запахов, пребывание в душном помещении и наличие больших перерывов между приемами пищи.
Третий и второй триместр сопровождаются риском возникновения таких гестозов:
- Гипертензия – стойкий подъем цифр системного давления, который протекает вместе с головной болью, слабостью, головокружением и тошнотой. Возможные осложнения: гипоксия плода, преждевременные роды или отслойка плаценты.
- Преэклампсия – тяжелое состояние из-за распространенного спазма сосудов и поражения ЦНС. Ее развитию обычно предшествует тошнота, потом появляются сильные головные боли, рвота, нарушение зрения, боли в животе, отеки, эмоциональное возбуждение или сонливость. Опасность состоит в развитии эклампсии, смерти матери и ребенка.
- Эклампсия – судорожные припадки, которые приводят к отеку головного мозга, полиорганной недостаточности со стороны женщины и острой гипоксии со стороны плода.
Преэклампсия у женщин — опасное состояние для будущей матери и плода
Приведенные состояния не являются частыми, в большинстве случаев возникают в первую беременность у пациенток 27-35 лет с хронической патологией. Именно поэтому важно своевременно становиться на учет в женскую консультацию, где за здоровьем будущей матери будут постоянно наблюдать врачи.
Как избавиться от неприятного симптома
При периодически возникающей тошноте и легкой степени гестоза в первые 4-16 недель врачи дают пациентке общие рекомендации по нормализации режим дня, сна и питания.
Что делать, чтобы убрать тошноту:
- избегать резкого подъема с кровати и частых наклонов вперед;
- под голову и живот подкладывать подушку, чтобы верхняя часть туловища приняла несколько возвышенное положение;
- питаться часто, но небольшими порциями (дробно), избегать жирных, острых и жареных блюд;
- не принимать витамины и лекарства на голодный желудок;
- выпивать в сутки достаточный объем чистой воды (как минимум, 1 литр);
- регулярно гулять на свежем воздухе, избегать физического и эмоционального перенапряжения;
- отказаться от вредных привычек.
При появлении рвоты важно восполнять потери жидкости. Для этого подходит обычная вода и специальные растворы по типу Регидрона. Из медикаментозных средств, когда начинается тошнота и изжога, можно принять препарат из группы антацидов, но только после консультации с врачом. Далеко не все лекарства разрешены во время беременности.
Минеральные воды способны как устранить изжогу и подташнивание, так и усилить эти симптомы. Они также подбираются врачом с учетом ситуации и наличия у женщины сопутствующих заболеваний пищеварительной системы и почек.
Противорвотные средства центрального действия и прокинетики назначаются врачами в условиях стационара, когда они постоянно могут наблюдать за состоянием пациентки и плода. Лечение тяжелых гестозов также осуществляется в специализированных отделениях с помощью медикаментов для внутривенного введения.
Крайне не рекомендуется увлекаться средствами народной медицины. К примеру, обычная мята содержит фитоэстрогены, которые способны повысить тонус матки и понизить артериальное давление.
Таким образом, тошнота может быть как признаком физиологической перестройки организма в период вынашивания ребенка, так и симптомом опасных состояний. Будущая мать должна прислушиваться к своему самочувствию и следовать рекомендациями врача, которые ее наблюдает.
Также рекомендуем почитать: как устранить токсикоз при беременности
Источник
Òîêñèêîçàìè (ãåñòîçàìè) íàçûâàþò ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííûõ æåíùèí, âîçíèêàþùèå â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì âñåãî ïëîäíîãî ÿéöà èëè îòäåëüíûõ åãî ýëåìåíòîâ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ìíîæåñòâåííîñòüþ ñèìïòîìîâ, èç êîòîðûõ íàèáîëåå ïîñòîÿííûìè è âûðàæåííûìè ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ. Ïðè óäàëåíèè ïëîäíîãî ÿéöà èëè åãî ýëåìåíòîâ çàáîëåâàíèå, êàê ïðàâèëî, ïðåêðàùàåòñÿ. Ýòè ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííûõ êëàññèôèöèðóþò ïî ñðîêó âîçíèêíîâåíèÿ. Ðàçëè÷àþò ðàííèå òîêñèêîçû è ïîçäíèå ãåñòîçû. Îíè îòëè÷àþòñÿ ïî ñâîåìó êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ. Ðàííèé òîêñèêîç îáû÷íî íàáëþäàþò â I òðèìåñòðå, è îí ïðîõîäèò â íà÷àëå II òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè. Ãåñòîçû âîçíèêàþò âî âòîðîì èëè òðåòüåì òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè.
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ
Ñóùåñòâîâàëî ìíîæåñòâî òåîðèé, ïûòàþùèõñÿ îáúÿñíèò ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ðàííåãî òîêñèêîçà: ðåôëåêòîðíàÿ, íåâðîãåííàÿ, ãîðìîíàëüíàÿ, àëëåðãè÷åñêàÿ, èììóííàÿ, êîðòèêî-âèñöåðàëüíàÿ.  ïàòîãåíåçå ðàííåãî òîêñèêîçà âåäóùóþ ðîëü çàíèìàåò íàðóøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.  ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè ñèìïòîìû ðàííåãî òîêñèêîçà (íåâðîçà) ïðîÿâëÿþòñÿ ðàññòðîéñòâîì ôóíêöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ïèùåâûå ðåôëåêñû ñâÿçàíû ñ âåãåòàòèâíûìè öåíòðàìè äèýíöåôàëüíîé îáëàñòè. Ïîñòóïàþùèå ñþäà ñ ïåðèôåðèè àôôåðåíòíûå ñèãíàëû ìîãóò íîñèòü èçâðàùåííûé õàðàêòåð (ëèáî èç-çà èçìåíåíèé â ðåöåïòîðàõ ìàòêè, ëèáî â ïðîâîäÿùèõ ïóòÿõ), âîçìîæíû èçìåíåíèÿ è â ñàìèõ öåíòðàõ äèýíöåôàëüíîé îáëàñòè, ÷òî ìîæåò èçìåíèòü õàðàêòåð îòâåòíûõ ýôôåðåíòíûõ èìïóëüñîâ. Ïðè íàðóøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñèñòåìû áûñòðî íàñòóïàåò èçìåíåíèå ðåôëåêòîðíûõ ðåàêöèé, íàðóøåíèå ïèùåâûõ ôóíêöèé: ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà, ñëþíîòå÷åíèå (ñàëèâàöèÿ), ðâîòà. Îãðîìíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ðàííåãî òîêñèêîçà èãðàþò íåéðîýíäîêðèííûå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ, â ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ, ïîñòåïåííî ðàçâèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ âîäíî-ñîëåâîãî, óãëåâîäíîãî è æèðîâîãî, à çàòåì è áåëêîâîãî ìåòàáîëèçìà íà ôîíå íàðàñòàþùåãî èñòîùåíèÿ è ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà. Íàðóøåíèå ãîðìîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîæåò âûçûâàòü ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêòîðíûå ðåàêöèè. Ïðè ðâîòå áåðåìåííûõ îòìå÷àþò âðåìåííîå ñîâïàäåíèå íà÷àëà ðâîòû ñ ïèêîì ñîäåðæàíèÿ õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà, íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå êîðòèêîñòåðîèäíîé ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÒÅ×ÅÍÈÅ
Âûäåëÿþò ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ (ðâîòà áåðåìåííûõ, ñëþíîòå÷åíèå) è ðåäêèå ôîðìû ðàííåãî òîêñèêîçà (äåðìàòîçû áåðåìåííûõ, òåòàíèÿ, îñòåîìàëÿöèÿ, îñòðàÿ æåëòàÿ àòðîôèÿ ïå÷åíè, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà áåðåìåííûõ).
Ðâîòà áåðåìåííûõ (emesis gravidarum) âîçíèêàåò ïðèìåðíî ó 50-60% áåðåìåííûõ, íî â ëå÷åíèè íóæäàþòñÿ íå áîëåå 8-10% èç íèõ. ×åì ðàíüøå âîçíèêàåò ðâîòà áåðåìåííûõ, òåì òÿæåëåå îíà ïðîòåêàåò.  çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ðâîòû ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè òÿæåñòè: ëåãêàÿ, ñðåäíÿÿ è òÿæåëàÿ.
Ïðè ëåãêîé ñòåïåíè (I ñòåïåíü) ðâîòû áåðåìåííûõ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì. Ðâîòà íàáëþäàåòñÿ 5 ðàç â ñóòêè ÷àùå ïîñëå åäû, èíîãäà íàòîùàê. Ýòî ñíèæàåò àïïåòèò è óãíåòàåò íàñòðîåíèå áåðåìåííîé æåíùèíû. Áîëüíàÿ òåðÿåò â ìàññå íå áîëåå 3 êã, òåìïåðàòóðà òåëà îñòàåòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû. Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé, ÷àñòîòà ïóëüñà íå ïðåâûøàåò 80 óä/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íå èçìåíÿåòñÿ. Êëèíè÷åñêèå àíàëèçû ìî÷è è êðîâè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
II ñòåïåíü ðâîòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Îáùåå ñîñòîÿíèå æåíùèíû çàìåòíî íàðóøàåòñÿ: ðâîòà íàáëþäàåòñÿ îò 6 äî 10 ðàç â ñóòêè è óæå íå ñâÿçàíà ñ ïðèåìîì ïèùè, ïîòåðÿ ìàññû òåëà îò 2 äî 3 êã çà 1,5-2 íåäåëè. Âîçìîæíà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé. Òàõèêàðäèÿ äî 90-100 óä/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ìîæåò áûòü íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåíî. Àöåòîíóðèÿ ó 20-50% áîëüíûõ.
III ñòåïåíü òÿæåëàÿ (÷ðåçìåðíàÿ) ðâîòà áåðåìåííûõ. Îáùåå ñîñòîÿíèå æåíùèíû ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ðâîòà áûâàåò äî 20-25 ðàç â ñóòêè, èíîãäà ïðè ëþáîì äâèæåíèè áîëüíîé. Íàðóøåí ñîí, àäèíàìèÿ. Ïîòåðÿ ìàññû òåëà äî 8-10 êã. Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ñòàíîâÿòñÿ ñóõèìè, ÿçûê îáëîæåí. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà (37,2-37,5°). Òàõèêàðäèÿ äî 110-120 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ. Áåðåìåííûå íå óäåðæèâàþò íè ïèùó, íè âîäó, ÷òî ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà è ìåòàáîëè÷åñêèì íàðóøåíèÿì. Íàðóøàþòñÿ âñå âèäû îáìåíà âåùåñòâ. Ñóòî÷íûé äèóðåç ñíèæåí, àöåòîíóðèÿ, íåðåäêî áåëîê è öèëèíäðû â ìî÷å. Èíîãäà ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â êðîâè, ñâÿçàííîå ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà.  àíàëèçàõ êðîâè ãèïî- è äèñïðîòåèíåìèÿ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà. Ñäâèã êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ â ñòîðîíó àöèäîçà. Ïðè èññëåäîâàíèè ýëåêòðîëèòîâ íàõîäÿò ñíèæåíèå êàëèÿ, íàòðèÿ è êàëüöèÿ.
ÑÕÅÌÀ ÄËß ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß ÑÒÅÏÅÍÈ ÒßÆÅÑÒÈ ÐÂÎÒÛ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
| Ñèìïòîìàòèêà | Ñòåïåíü òÿæåñòè ðâîòû áåðåìåííûõ | ||
| Ëåãêàÿ | Ñðåäíÿÿ |
| |
| Àïïåòèò | Óìåðåííî ñíèæåí | Çíà÷èòåëüíî ñíèæåí | Îòñóòñòâóåò |
| Òîøíîòà | Óìåðåííàÿ | Çíà÷èòåëüíàÿ | Ïîñòîÿííàÿ, ìó÷èòåëüíàÿ |
| Ñàëèâàöèÿ | Óìåðåííàÿ | Âûðàæåííàÿ | Ãóñòàÿ âÿçêàÿ |
| ×àñòîòà ðâîòû (â ñóòêè) | 3-5 ðàç | 6-10 ðàç | 11-15 ðàç è ÷àùå (äî íåïðåðûâíîé) |
| ×àñòîòà ïóëüñà | 80-90 | 90-100 | Ñâûøå 100 |
| Ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ | 120-110 ìì ðò.ñò. | 110-100 ìì ðò.ñò. | Ìåíåå 100 ìì ðò.ñò. |
| Óäåðæàíèå ïèùè |  îñíîâíîì óäåðæèâàþò | ×àñòè÷íî óäåðæèâàþò | Íå óäåðæèâàþò |
| Ñíèæåíèå ìàññû òåëà | 1-3 êã (äî 5% îò èñõîäíîé ìàññû) | 3-5 êã (1 êã â íåä., 6-10% îò èñõîäíîé ìàññû) | Áîëåå 5 êã (2-3 êã â íåä., áîëåå 10% èñõîäíîé ìàññû) |
| Ãîëîâîêðóæåíèå | Ðåäêî | Ó 30-40% áîëüíûõ (âûðàæåíî óìåðåííî) | Ó 50-60% áîëüíûõ (âûðàæåíî çíà÷èòåëüíî) |
| Ñóáôåáðèëèòåò | ¾ | Íàáëþäàþò ðåäêî | Ó 35-80% áîëüíûõ |
| Æåëòóøíîñòü ñêëåð è êîæè | ¾ | Ó 5-7% áîëüíûõ | Ó 20-30% áîëüíûõ |
| Ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ | ¾ | 21-40 ìêìîëü/ë | 21-60 ìêìîëü/ë |
| Ñóõîñòü êîæè | — + | ++ | +++ |
| Ñòóë | | Îäèí ðàç â 2-3 äíÿ | Çàäåðæêà ñòóëà |
| Äèóðåç | 900-800 ìë | 800-700 ìë | Ìåíåå 700ìë |
| Àöåòîíóðèÿ | ¾ | Ïåðèîäè÷åñêè ó 20-50% | Ó 70-100% |
Ïðîÿâëåíèÿ ðàííåãî òîêñèêîçà áåðåìåííûõ íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ðÿäîì çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ òàêæå îòìå÷àåòñÿ ðâîòà (ïèùåâàÿ òîêñèêîèíôåêöèÿ, ãàñòðèò, ïàíêðåàòèò, æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü, ðàê æåëóäêà, íåéðîèíôåêöèÿ è äð.).
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðâîòîé áåðåìåííûõ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì è äèôôåðåíöèðîâàííûì ñ îäíîâðåìåííûì ìíîãîñòîðîííèì âîçäåéñòâèåì íà ðàçëè÷íûå ñòîðîíû ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ.
Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ ðâîòû áåðåìåííûõ âêëþ÷àåò ïðåïàðàòû, âîçäåéñòâóþùèå íà ÖÍÑ, íîðìàëèçóþùèå ýíäîêðèííûå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ (â ÷àñòíîñòè, âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ), àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà, âèòàìèíû. Ïðè ëå÷åíèè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíûé ðåæèì. Íåëüçÿ ïîìåùàòü â ïàëàòó äâóõ ïîäîáíûõ áîëüíûõ, òàê êàê ó âûçäîðàâëèâàþùåé æåíùèíû ìîæåò âîçíèêíóòü ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ ïîä âëèÿíèåì áîëüíîé ñ ïðîäîëæàþùåéñÿ ðâîòîé.
Äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè ÖÍÑ èñïîëüçóþò ýëåêòðîñîí èëè ýëåêòðîàíàëüãåçèþ. Äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ 60-90 ìèíóò. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòîèò èç 6-8 ñåàíñîâ. Ñ öåëüþ âîçäåéñòâèÿ íà ÖÍÑ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ãèïíîñóããåñòèâíàÿ òåðàïèÿ. Õîðîøèé ýôôåêò äàþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ðåôëåêñîòåðàïèè.
Äëÿ áîðüáû ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà, äëÿ äåòîêñèêàöèè è âîññòàíîâëåíèÿ ÊÎÑ ïðèìåíÿþò èíôóçèîííóþ òåðàïèþ â êîëè÷åñòâå 2,0-2,5 ë â ñóòêè. Åæåäíåâíî â òå÷åíèå 5-7 äíåé ââîäÿò ðàñòâîð Ðèíãåðà-Ëîêêà (1000-1500 ìë), 5,0% ðàñòâîð ãëþêîçû (500-1000 ìë) ñ àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé (5,0% ðàñòâîð 3-5 ìë) è èíñóëèíîì (èç ðàñ÷åòà 1 åä èíñóëèíà íà 4,0 ã ñóõîãî âåùåñòâà ãëþêîçû). Äëÿ êîððåêöèè ãèïîïðîòåèíåìèè èñïîëüçóþò àëüáóìèí (10,0 èëè 20,0% ðàñòâîð â êîëè÷åñòâå 100-150 ìë), ïëàçìó. Ïðè íàðóøåíèè ÊÎÑ ðåêîìåíäóþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà (5,0% ðàñòâîð) èëè ëàêòîñîëà è äð.  ðåçóëüòàòå ëèêâèäàöèè îáåçâîæèâàíèÿ è ïîòåðè ñîëåé, à òàêæå äåôèöèòà àëüáóìèíîâ ñîñòîÿíèå áîëüíûõ áûñòðî óëó÷øàåòñÿ.
Äëÿ ïîäàâëåíèÿ âîçáóäèìîñòè ðâîòíîãî öåíòðà ìîæíî èñïîëüçîâàòü öåðóêàë, òîðåêàí, äðîïåðèäîë è äð. Îñíîâíûì ïðàâèëîì ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ïðè òÿæåëîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ðâîòû ÿâëÿåòñÿ ïàðåíòåðàëüíûé ìåòîä ââåäåíèÿ â òå÷åíèå 5-7 äíåé (äî äîñòèæåíèÿ ñòîéêîãî ýôôåêòà).
 êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ðâîòû áåðåìåííûõ âêëþ÷àþò âíóòðèìûøå÷íûå èíúåêöèè âèòàìèíîâ (Â
1, Â6, Â12, Ñ) è êîôåðìåíòîâ (êîêàðáîêñèëàçà). Èñïîëüçóþò äèïðàçèí (ïèïîëüôåí), îêàçûâàþùèé ñåäàòèâíîå äåéñòâèå íà ÖÍÑ, ñïîñîáñòâóþùèé óìåíüøåíèþ ðâîòû. Ïðåïàðàò îáëàäàåò ïðîëîíãèðîâàííîé àíòèãèñòàìèííîé àêòèâíîñòüþ.  êîìïëåêñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè âêëþ÷àþò è äðóãèå àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ñóïðàñòèí, äèàçîëèí, òàâåãèë è äð.
Êðèòåðèÿìè äîñòàòî÷íîñòè èíôóçèîííîé òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ óìåíüøåíèå îáåçâîæèâàíèÿ è ïîâûøåíèå òóðãîðà êîæè, íîðìàëèçàöèÿ âåëè÷èíû ãåìàòîêðèòà, óâåëè÷åíèå äèóðåçà, óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ïðîäîëæàþò äî ñòîéêîãî ïðåêðàùåíèÿ ðâîòû, íîðìàëèçàöèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïîñòåïåííîãî íàðàñòàíèÿ ìàññû òåëà. Âûïèñêà ÷åðåç 5 7 äíåé ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ðâîòû.
Íåýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ïîêàçàíèåì äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿþòñÿ:
íåïðåêðàùàþùàÿñÿ ðâîòà;
íàðàñòàþùåå îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà;
ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ìàññû òåëà;
ïðîãðåññèðóþùàÿ àöåòîíóðèÿ â òå÷åíèå 3-4 äíåé;
âûðàæåííàÿ òàõèêàðäèÿ;
íàðóøåíèå ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû (àäèíàìèÿ, àïàòèÿ, áðåä, ýéôîðèÿ);
áèëèðóáèíåìèÿ (äî 40-80 ìêìîëü/ë), à ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ 100 ìêìîëü/ë ÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêîé;
æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå ñêëåð è êîæè.
Îñíîâîé ïðîôèëàêòèêè ðàííèõ òîêñèêîçîâ ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå è óñòðàíåíèå ïñèõîãåííûõ ôàêòîðîâ è îçäîðîâëåíèå æåíùèí ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ò.ä. äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ñëþíîòå÷åíèå (ptyalismus) ìîæåò ñîïðîâîæäàòü ðâîòó áåðåìåííûõ, ðåæå âîçíèêàåò êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ôîðìà ðàííåãî òîêñèêîçà. Ïðè âûðàæåííîì ñëþíîòå÷åíèè çà ñóòêè áåðåìåííàÿ ìîæåò òåðÿòü 1 ë æèäêîñòè. Îáèëüíîå ñëþíîòå÷åíèå ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà, ãèïîïðîòåèíåìèè, ìàöåðàöèè êîæè ëèöà, îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà ïñèõèêó, ìàññà òåëà ñíèæàåòñÿ.
Ëå÷åíèå âûðàæåííîãî ñëþíîòå÷åíèÿ äîëæíû ïðîâîäèòü â ñòàöèîíàðå. Íàçíà÷àþò ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà íàñòîåì øàëôåÿ, ðîìàøêè, êîðû äóáà, ðàñòâîðîì ìåíòîëà è ñðåäñòâà, ñíèæàþùèå ñëþíîîòäåëåíèå (öåðóêàë, äðîïåðèäîë). Ïðè áîëüøîé ïîòåðå æèäêîñòè íàçíà÷àþò âíóòðèâåííî êàïåëüíî ðàñòâîðû Ðèíãåðà-Ëîêêà, 5,0 % ãëþêîçû. Ïðè çíà÷èòåëüíîé ãèïîïðîòåèíåìèè ïîêàçàíî âëèâàíèå ðàñòâîðîâ àëüáóìèíà, ïëàçìû. Õîðîøèé ýôôåêò äîñòèãàþò ïðè ïðîâåäåíèè ãèïíîçà, èãëîðåôëåêñîòåðàïèè. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ è óñòðàíåíèÿ ìàöåðàöèè ñëþíîé êîæè ëèöà èñïîëüçóþò ñìàçûâàíèå åå öèíêîâîé ïàñòîé, ïàñòîé Ëàññàðà èëè âàçåëèíîì.
Äåðìàòîçû áåðåìåííûõ ðåäêèå ôîðìû ðàííåãî òîêñèêîçà. Ýòî ãðóïïà ðàçëè÷íûõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè áåðåìåííîñòè è ïðîõîäÿò ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ. Äåðìàòîçû ïîÿâëÿþòñÿ â âèäå çóäà, êðàïèâíèöû, ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé.
Íàèáîëåå ÷àñòîé ôîðìîé äåðìàòîçà ÿâëÿåòñÿ çóä áåðåìåííûõ (pruritus gravidarum). Çóä ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ â ïåðâûå ìåñÿöû è â êîíöå áåðåìåííîñòè, îãðàíè÷èâàòüñÿ îáëàñòüþ íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó. Çóä íåðåäêî áûâàåò ìó÷èòåëüíûì, âûçûâàåò áåññîííèöó, ðàçäðàæèòåëüíîñòü èëè ïîäàâëåíèå íàñòðîåíèÿ. Çóä ïðè áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ
çóäîì: ñàõàðíûé äèàáåò, ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, òðèõîìîíèàç, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ, äåñåíñèáèëèçèðóþùèõ (äèìåäðîëà, ïèïîëüôåíà), âèòàìèíîâ Â
1 è Â6, îáùåå óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ.
Òåòàíèÿ áåðåìåííûõ (tetania gravidarum) ïðîÿâëÿåòñÿ ñóäîðîãàìè ìûøö âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé («ðóêà àêóøåðà»), ðåæå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé («íîãà áàëåðèíû»), ëèöà («ðûáèé ðîò»).  îñíîâå çàáîëåâàíèÿ ëåæèò ïîíèæåíèå èëè âûïàäåíèå ôóíêöèè ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç è, êàê ñëåäñòâèå, íàðóøåíèå îáìåíà êàëüöèÿ. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ èëè îáîñòðåíèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ëàòåíòíî ïðîòåêàþùåé òåòàíèè, ñëåäóåò ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü. Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ïàðàòèðåîèäèí, êàëüöèé, äèãèäðîòàõèñòåðîë, âèòàìèí D.
Îñòåîìàëÿöèÿ áåðåìåííûõ (osteomalacia gravidarum) â âûðàæåííîé ôîðìå âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Áåðåìåííîñòü â ýòèõ ñëó÷àÿõ àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàíà. ×àùå íàáëþäàþò ñòåðòóþ ôîðìó îñòåîìàëÿöèè — ñèìôèçèîïàòèþ. Çàáîëåâàíèå ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà, äåêàëüöèíàöèåé è ðàçìÿã÷åíèåì êîñòåé ñêåëåòà. Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ñèìôèçèîïàòèè ÿâëÿþòñÿ áîëè â íîãàõ, êîñòÿõ òàçà, ìûøöàõ. Ïîÿâëÿþòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ïàðåñòåçèè; èçìåíÿåòñÿ ïîõîäêà («óòèíàÿ»), ïîâûøàþòñÿ ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû. Ïàëüïàöèÿ ëîáêîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ áîëåçíåííà. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ òàçà èíîãäà îáíàðóæèâàþò ðàñõîæäåíèå êîñòåé ëîáêîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ, îäíàêî, â îòëè÷èå îò èñòèííîé îñòåîìàëÿöèè â êîñòÿõ îòñóòñòâóþò äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ. Ñòåðòàÿ ôîðìà îñòåîìàëÿöèè ïðîÿâëåíèå ãèïîâèòàìèíîçà D.
Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Õîðîøèé ýôôåêò äàåò ïðèìåíåíèå âèòàìèíà D, ðûáüåãî æèðà, îáùåãî óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ, îáùåãî è ìåñòíîãî, ïðîãåñòåðîíà.
Îñòðàÿ æåëòàÿ àòðîôèÿ ïå÷åíè. (atrophia heratis blava acuta) íàáëþäàåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî è ìîæåò áûòü èñõîäîì ÷ðåçìåðíîé ðâîòû áåðåìåííûõ èëè âîçíèêíóòü íåçàâèñèìî îò íåå.  ðåçóëüòàòå æèðîâîãî è áåëêîâîãî ïåðåðîæäåíèÿ ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, âîçíèêíîâåíèå íåêðîçîâ è àòðîôèè ïå÷åíè. Çàáîëåâàíèå êðàéíå òÿæåëîå (èíòåíñèâíàÿ æåëòóõà, çóä
, ðâîòà, ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè, êîìà), îáû÷íî ïðèâîäèò ê ãèáåëè áîëüíîé.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íåìåäëåííîì ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè, õîòÿ è ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ðåäêî óëó÷øàåò ïðîãíîç.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà áåðåìåííûõ (asthma bronchiale gravidarum) íàáëþäàåòñÿ î÷åíü ðåäêî. Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ ãèïîôóíêöèÿ ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç è íàðóøåíèå êàëüöèåâîãî îáìåíà.
Ëå÷åíèå: ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, âèòàìèíû ãðóïïû Â, ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà, îáû÷íî, äàþò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò.
Áðîíõèàëüíóþ àñòìó áåðåìåííûõ íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îáîñòðåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû, ñóùåñòâîâàâøåé äî áåðåìåííîñòè.
Ïðîôèëàêòèêà ðàííèõ òîêñèêîçîâ çàêëþ÷àåòñÿ â ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèè ïñèõè÷åñêèõ íàãðóçîê, íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé âíåøíåé ñðåäû.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå íà÷àëüíûõ (ëåãêèõ) ïðîÿâëåíèé òîêñèêîçà, à, ñëåäîâàòåëüíî, ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ ôîðì çàáîëåâàíèé.
Ñîäåðæàíèå
Источник