На фап обратился больной 37 лет с жалобами на тошноту рвоту
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. ОКИ, средней тяжести (возможно острый шигеллез). | |
| 2. | Обоснование При обосновании учтены: данные эпидемиологического анамнеза – употребление продуктов с неутонченными сроками хранения и правилами приготовления. Выделены синдромы: — интоксикации: фебрильная лихорадка, слабость, головная боль; — колита: схваткообразные боли внизу живота, больше слева, тенезмы, ложные позывы, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка, многократный жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови | |
| 3. | Тактика по отношению к пациенту: — необходима госпитализация в инфекционное отделение по клиническим и эпидемиологическим показаниям (больная относится к декретированной группе); — подача экстренного извещения (форма № 58) | |
| 4. | Принципы лечения: — режим полупостельный; — диета 4- соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества – паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты; — регидратационная терапия (для оральной регидратации применяют «Регидрон», «Оралит»); — дезинтоксикационная терапия (витаминизированные растворы чередуют с солевыми); — энтеросорбенты («Смекта», «Полисорб», «Полифепан», активированный уголь и др.); — антибактериальная терапия (материал для бак. исследования берут до начала антибактериальной терапии) | |
| 5. | Рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания: — госпитализация или изоляция на дому; — проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции; — наблюдение за контактными 7 дней; — лабораторное обследование контактных |
Ситуационная задача 42
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, двукратную рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения.
Болен 2-ой день. Заболел остро. Накануне появились тошнота, была двукратная рвота, жидкий стул 1 раз. Сегодня состояние ухудшилось, стал видеть «как в тумане», появились неприятные ощущения в области сердца.
Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1°С. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании. Выявлено нарушение зрения, диплопия, опущение век.
В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 76 уд./мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Мочеиспускание регулярное. Стул последний раз был накануне.
Эпидемиологический анамнез: за 10 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечает и жена, которая тоже ела грибы.
Эталон решения ситуационной задачи 42
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предварительный диагноз. Ботулизм | |
| 2. | Обоснование. При обосновании учтено: — данные эпидемиологического анамнеза – употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы; — данные анамнеза: короткий диспепсический синдром, быстрое появление признаков неврологического синдрома. Выделены ведущие синдромы: — синдром интоксикации выражен умеренно, субфебрильная лихорадка; — короткий диспепсический синдром: тошнота, рвота, жидкий стул; — офтальмологический синдром: нарушение зрения, диплопия, птоз век; — неврологический синдром: нарушение глотания, неприятные ощущения в области сердца | |
| 3. | Тактика по отношению к пациенту: — промывание желудка до чистых вод, высокая очистительная клизма; — взятие проб (рвотных масс, промывных вод, испражнений, предполагаемых продуктов, которые привели к заболеванию) на бактериологическое исследование; — срочная госпитализация в инфекционный стационар; — подача экстренного извещения (форма № 58) | |
| 4. | Принципы лечения: — режим постельный, с приподнятым головным концом; — зондовое кормление; — этиотропное специфическое лечение (введение противоботулинической сыворотки по методу Безредко, доза зависит от тяжести заболевания) |
| 1 | 2 | 3 |
| 5. | Рекомендации по профилактике ботулизма в очаге заболевания: — соблюдение правил приготовления и храненияn продуктов; — перед употреблением консервов домашнегоn приготовления – кипячение 10 – 15 мин.; — при выявлении случаев заболевания проводится изъятие и лабораторный контроль подозрительныхn продуктов; — медицинское наблюдение 10 – 12 дней за контактными; — контактным вводится антитоксическая противоботулиническая сыворотка А, В и Е по 2 000 МЕ |
Ситуационная задача 43
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент К., 20 лет, студент колледжа, осмотрен фельдшером. Жалобы на повышение температуры до 39,10 С, головную боль, особенно в лобно-височной области, головокружение, незначительную светобоязнь, грубый, болезненный кашель, саднение, «царапанье» за грудиной. Носовое дыхание затруднено. Отделяемого из носа нет.
Заболел остро. Вечером температура резко повысилась до 39,10 С, появились описанные выше симптомы.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,90 С. Голос с носовым оттенком. Лицо одутловатое, яркий румянец, сухость губ. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы 0,5 – 0,7 см, в зеве яркая разлитая гиперемия, на мягком нёбе точечные кровоизлияния. В лёгких жёсткое дыхание. По органам без выраженных изменений. Физиологические отправления в норме.
Дополнительно из анамнеза выяснено,что два студента из группы отсутствовали в этот день на занятиях по причине высокой температуры, кашля. Студент проживает в общежитии.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Источник
Задача
№16
К больному
С., 42 лет, был вызван фельдшер скорой
помощи. Жалобы на слабость, головную
боль, повышение температуры до 39 С,
озноб. Болен 5 – ый день, все дни отмечал
слабость, периодические подъемы
температуры до 40 С. Повышению температуры
предшествовал сильный озноб. Падение
температуры происходит резко и
сопровождается сильной потливостью.
Лихорадочные приступы повторяются
через 1 день.
При осмотре:
состояние средней тяжести, бледен,
склеры субиктеричны, сыпи нет. В легких
дыхание везикулярное. Пульс 94 уд/мин,
тоны сердца приглушены, АД 115/75 мм рт.
ст. язык обложен, влажный. Живот мягкий,
слегка болезненный в правом и левом
подреберьях. Печень увеличена на 2 см,
пальпируется селезенка.
Менингиальных
симптомов нет. Физиологические отправления
в норме.
Эпидемиологический
анамнез: последние 2 года жил с семьей
в Пакистане, возвратился 18 дней тому
назад.
Задания
Сформулируйте
и обоснуйте предположительный диагноз.Составьте
план обследования.Перечислите
возможные осложнения и назовите методы
их профилактики.
Эталоны
ответа
Предполагаемый
диагноз – малярия трехдневная. Поставлен
на основании клинических данных:
интоксикация, перемежающая лихорадка,
протекающая с ознобом, жаром, потливостью,
периодичность лихорадочных приступов
– через 1 сутки, и два дня апирексии,
гепатоспленомегалия. На основании
анамнеза – пребывание в районе,
эндемичном по малярии.Общий
анализ крови – эритроцитопения,
ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз,
увеличение СОЭ. Общий анализ мочи –
низкая плотность мочи, выраженная
протеинурия. Биохимическое исследование
крови – повышение содержания мочевины
и креатинина, повышение свободной
фракции билирубина, вследствие
внутрисосудистого гемолиза.
паразитологическое исследование –
нахождение в мазке и толстой капле
крови плазмодия – vivax.Осложнения
– малярийная кома – проявляется сильной
головной болью, многократной рвотой,
беспокойством больного, сменяющимся
психической и физической вялостью,
потерей сознания, затем возбуждением,
появлением патологических рефлексов.
В период глубокой комы – полная
арефлексия, утрата сознания.
Задача № 17
Больной
С., 30 лет, обратился к фельдшеру ФАП с
жалобами на урчание в животе, жидкий
водянистый стул и обильную рвоту
водянистым содержимым, слабость,
головокружение. Заболел ночью.
Объективно:
состояние тяжелое, общая синюшность
кожи, сухость слизистых оболочек, глазные
яблоки запавшие, черты лица заострены,
тургор кожи резко снижен, «рука прачки»,
кожная складка расправляется медленно.
Конечности холодные, температура тела
35, 8 С, пульс нитевидный, 130 уд/ мин, АД
60/30 мм рт. ст. Живот при пальпации
безболезненный. Менингиальных знаков
нет, больной в сознании. Осмотр стула:
жидкий, водянистый, в виде «рисового
отвара», не мочится.
Из
эпиданамнеза: больной вернулся из
Астрахани.
Задания
Перечислите
возможные осложнения.Составьте
план обследования больного.Определите
дальнейшую тактику фельдшера.
Эталоны
ответов
Диагноз:
«холера». Основывается на следующих
данных: внезапное появление жидкого
стула и рвоты, характер испражнений и
рвотных масс, отсутствие патологических
примесей в кале, боли в животе, снижение
температуры тела, а также на данных
эпиданамнеза.Часть
осложнений обусловлена нарушениями
кровообращения регионарного характера:
инфаркт миокарда, тромбоз мезентеральных
сосудов, острое нарушение мозгового
кровообращения. Острая почечная
недостаточность. Длительный эксикоз
способствует развитию абсцессов,
флегмон. Часть осложнений (флебиты,
тромбофлебиты) обусловлены длительной
в/в регидратацией.Для
подтверждения диагноза, оценки степени
дегидратации и назначения адекватной
дегидратационной терапии, а также
этиологии болезни необходимо провести
следующее:
а) собрать клинико – эпидемиологический
анамнез;
б) взвесить больного и установить степень
обезвоживания;
в) проводить измерение испражнений,
рвотных масс для бак. исследования.
г) провести забор испражнений, рвотных
масс для бак. исследования.
4. При
выявлении больного холерой необходимо:
а) немедленно госпитализировать больного
в инфекционную больницу;
б) заполнить и отправить экстренное
извещение;
в) начать регидратацию на догоспитальном
этапе и продолжить ее в условиях
стационара.
г) выявить контактные лица и установить
медицинское наблюдение за ними дома в
течение 5 дней с однократным
бактериологическим обследованием,
изолировать их в случае возникновения
заболевания;
д) дезинфекция.
5.
Необходимо провести бактериологическое
исследование кала и рвотных масс.
Испражнения и рвотные массы необходимо
брать для бактериологического исследования
немедленно.
Задача №18
На ФАП
обратился больной, 37 лет, с жалобами на
тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость,
сухость во рту, головокружение, нарушение
зрения. Болен 2-й день.
Общее
состояние больного средней тяжести,
температура тела 37,1 С, в легких без
патологии, пульс 76 уд/мин. Ритмичный, АД
110/70, язык слегка обложен, суховат, живот
мягкий, умеренно вздут, болезненный в
эпигастрии. Голос гнусавый. Выявлено
ухудшение зрения, опущение век.
Эпиданамнез:
за 7-8 часов до заболевания ел маринованные
консервированные грибы домашнего
приготовления. Головокружение и сухость
отмечала и жена, которая съела 1 грибок.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Перечислите возможные осложнения.
Перечислите
дополнительные методы обследования,
необходимые для уточнения диагноза.Определите дальнейшую тактику фельдшера.
Эталоны ответов
Диагноз
«Ботулизм». Короткий диспептический
синдром, сухость во рту, быстрое появление
признаков офтальмоплегического
синдрома, дисфония, поперхивание при
глотании, указание на употребление
консервированных грибов домашнего
приготовления, появление симптомов у
жены, употребившей эти же грибы.Причиной
смерти при ботулизме является остановка
дыхания. Наиболее частые осложнения:
пневмония, миозиты, миопия.Проводятся
исследования на обнаружение экзотоксина
ботулизма в рвотных массах, промывных
водах желудка, испражнениях, крови,
моче.При
подозрении на ботулизм:
а) промыть больному желудок до чистых
промывных вод, поставить высокую
очистительную клизму.
б) провести забор проб на бактериологическое
исследование.
в) срочная госпитализация в инфекционный
специализированный стационар, где будет
введена противоботулиническая сыворотка.
г) подать экстренное извещение.
Задача № 19
Фельдшер
был вызван к больному, 37 лет. Больной
жаловался на схваткообразные боли в
животе, тошноту, рвоту, жидкий стул.,
температура 38, 5 С, озноб. Накануне был
в гостях вместе с женой. Ели салат, жена
также жаловалась на недомогание,
расстройство стула.
Объективно:
состояние средней тяжести, бледный,
пульс 95 уд/мин., ритмичный. АД 100/70, язык
суховат. Живот мягкий, при пальпации
болезненный в эпигастрии и околопупочной
области. Симптомов раздражения брюшины
нет. Стул обильный, зловонный, темно –
зеленого цвета, «болотная тина» , мочится.
Задания
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1. При осмотре больного крайне важно соблюдать меры собственной безопасности, так как у больного возможно особо опасная инфекция –холера. Диагноз основывается на следующих данных: внезапное появление жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс напоминает рисовый отвар, отсутствие болей в животе, лихорадки, снижение температуры тела до субнормальных значений, а также на данных эпиданамнеза. Клинические признаки, выявленные при осмотре: цианоз, снижение тургора кожи у молодого человека, «рука прачки» заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек, нитевидный пульс, снижение АД – свидетельствуют об обезвоженности больного, по классификации В.И. Покровского такое состояние соответствует третьей степени дегидратации.
2. Немедленно после осмотра больного необходимо сообщить на станцию скорой помощи о больном , подозрительном на особо опасную инфекцию. Учитывая тяжелое состояние больного начать внутривенной вливание кристаллоидных растворов предварительно подогрев их до 38° С. Можно использовать растворы «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль». Растворы вводят струйно в течение первых 30-40 минут со скоростью 100-130 мл/мин, общий объем жидкости 70-100 мл/кг веса, в течение часа необходимо ввести примерно 5-7 л жидкости.
3. Больного госпитализируют в холерный госпиталь (бокс).
4. Испражнения и рвотные массы больного подлежат бактериологическому исследованию и дезинфекции ( 100 г сухой хлорной извести на 1 л испражнений , экспозиция 1 час)
5. Госпитализацию и заключительную дезинфекцию осуществляют дез. станция или дез. отдел (бюро)центра санитарно-эпидемиологического отдела. Эвакотранспорт подлежит дезинфекции.
6. Контактировавшие с больным лица, включая фельдшера подлежат обследованию и находятся под наблюдением в течение 5 дней. При необходимости возможна экстренная антибиотикопрофилактика.
7. Необходимо провести бактериологическое исследование кала и рвотных масс. Испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования необходимо брать немедленно. Испражнения и рвотные массы (10-20 мл) собирают в стерильную посуду ложками, стерильными стеклянными трубками с грушей из индивидуального судна. Можно использовать стерильный резиновый катетер № 26 или 28, один конец которого, смоченный вазелиновым маслом вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Материал можно отправлять как особо опасный груз ( в опечатанном закрытом биксе) нативным или в 1% щелочной пептонной воде. На каждую пробу оформляется направление по форме № 30.
Задача №5
На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, однократный жидкий стул, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения, слабость. Болен 2-й день.
Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1°С, в легких дыхание везикулярное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, язык слегка обложен, суховат, живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век.
Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Перечислите возможные осложнения.
3. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
4. Определите дальнейшую тактику фельдшера.
5. Продемонстрируйте технику постановки сифонной клизмы.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
Источник
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Чесотка | |
| 2. | Обоснование: При постановке диагноза правильно выделено: — жалобы на зуд, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей; — данные объективного обследования: папулезно-везикулёзные высыпания, расположенные парами, экскориации в излюбленных для чесотки местах | |
| 3. | Тактика фельдшера по ведению пациента: — пациент изолируется на весь период лечения; — лечение амбулаторное, консультация дерматолога; — лечению подлежат все лица, которые находились в контакте с пациентом в пределах одной квартиры (инвазивный очаг) | |
| 4. | Принципы лечения данного заболевания: — лечение проводится на основании приказа МЗ РФ №162 от 24 апреля 2003 года; — лечению подлежат все лица, которые находились в контакте с пациентом в пределах одной квартиры (инвазивный очаг); — все в очаге лечатся в одно и тоже время вечером (перед сном – наибольшая активность клеща), одним и тем же препаратом (для исключения повторного заражения); — препарат втирается во весь кожный покров за исключением волосистой части головы и лица, после каждого мытья рук препарат снова втирается; — одежда в период лечения не меняется, пациент не моется | |
| 5. | Рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения: — пациенту и его родственникам для исключения повторного заражения рекомендуется строго соблюдать требования к проводимому лечению; |
| 1 | 2 | 3 |
| — мягкая мебель, должна быть обработана препаратами А-ПАР, ПАРА+ или Медифоксом. После экспозиции провести обработку мебели и ковров пылесосом; — личные вещи по возможности обработать паром; — вещи, которые не подлежат обработке (игрушки, верхняя одежда), помещаются в пакет на 3-5 суток, данного времени достаточно для гибели клеща; — для предупреждения повторного заражения необходимо строго соблюдать личную гигиену |
Ситуационная задача 40
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент К., 22 года, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на тошноту, рвоту до 5 раз, жидкий стул до 9 раз.
Заболевание связывает с употреблением жареных яиц.
Заболел остро. Вечером повысилась температура до 38,60 С, аппетит отсутствовал, беспокоила головная боль, сухость во рту. Через три часа появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, которые распространились в правую подвздошную область. Одновременно с болями появился кашицеобразный, а затем жидкий стул – обильный, зловонный, зеленоватого цвета.
Объективно: температура 38,60. Сознание ясное. Кожа чистая. Губы сухие. Язык сухой, обложен светлым налётом. Тоны сердца отчётливые, ритмичные. АД 115/75 мм рт. ст. Пульс 85 уд./мин. Живот вздут, при пальпации болезненный, урчание по всему животу. Печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 40
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Диагноз поставлен правильно: ОКИ: гастроэнтерит, средней тяжести (возможно сальмонеллёз) | |
| 2. | Обоснование 1. При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – накануне употреблял яйца с недостаточной термической обработкой. 2. Выделены синдромы: — острой интоксикации: острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, отсутствие аппетита, головная боль; — гастороэнтерита: многократная рвота, урчание и болезненность при пальпации живота, многократный, водянистый, зловонный стул зеленоватого цвета («болотная тина»); — дегидратации: губы сухие, язык сухой, обложен налётом |
| 1 | 2 | 3 |
| 3. | Тактика по отношению к пациенту: — необходима госпитализация в инфекционное отделение по клиническим показаниям (выраженность симптомов интоксикации, фебрильная лихорадка, кратность рвоты и стула); — подача экстренного извещения (форма № 58) | |
| 4. | Принципы лечения: — режим постельный – полупостельный; — диета 4 – соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику, (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества – паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты; — регидратационная терапия (для пероральной регидратации применяют «Регидрон», «Оралит»); — дезинтоксикационная терапия (витаминизированные растворы чередуют с солевыми); — энтеросорбенты («Смекта», «Полисорб», «Полифепан», активированный уголь и др.); — антибактериальная терапия (проводится только при тяжёлых формах заболевания, материал для бак. исследования берут до начала антибактериальной терапии) | |
| 5. | Рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания: — госпитализация или изоляция на дому; — проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции; — наблюдение за контактными 7 дней; — лабораторное обследование контактных |
Ситуационная задача 41
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 38,70 С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 12 раз, облегчения не приносит. Периодически испытывает позывы на акт дефекации, но каловые массы отсутствуют.
Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Ночью состояние ухудшилось.
При осмотре: температура тела: 38,90 С. Сознание ясное. Язык суховат, обложен белым налётом. Больная вялая. Тоны сердца ритмичные. Пульс 96 уд./мин., АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Стул с малым содержанием каловых масс, много слизи, прожилки крови.
Из эпидемиологического анамнеза: работает продавцом в кулинарии. За три дня до заболевания, покупала готовый салат и беляши.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Источник