Можно ли при рвоте повредить пищевод
Разрыв пищевода – это экстренное состояние с нарушением целости всех слоев пищеводной стенки с образованием прободного дефекта, произошедшее спонтанно либо в результате травматического повреждения. Ситуация характеризуется резким болевым синдромом за грудиной, в эпигастральной области с иррадиацией в спину, надплечье, поясницу.
Пациенту требуется госпитализация для оказания срочной медицинской помощи. Поражение опасно осложнениями, возможно развитие травматического шока, кровотечения со смертельным исходом. При поздней диагностике случаются гнойные воспалительные реакции в средостении, плевральной области, септический шок, отравление токсинами.
Разрыв пищевода: причины образования сквозного отверстия
Травматическое прободение и спонтанный разрыв пищевода имеют разные причины возникновения. Это редкая патология, в торакальном отделении хирургии встречается 1% всех случаев. У мужского пола разрыв встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
В большинстве моментов патология возникает как последствия хронических заболеваний пищеводной трубки или неправильно проведенных медицинских обследований. Спонтанная перфорация возникает как самостоятельная болезнь в единичных эпизодах.
Разновидностью разрыва пищевода является также такое состояние, как синдром Бурхаве (подробнее о нем).
Разрыв вследствие травмы
Травматический просвет в пищеводе может образоваться в результате лечебных и диагностических манипуляций:
- фиброгастродуоденоскопия – метод обследования пищеводной трубки, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа для оценки состояния, эффективности лечения, взятия биопсии, удаления инородных тел;
- трахеотомия – экстренная хирургическая операция для восстановления доступа воздуха в трахею при внезапной закупорке дыхательных ходов;
- бужирование – медицинская процедура для расширения пищевого тракта специальным зондом (бужом), делается при стенозе пищевода;
-
кардиодилатация – расширение искусственным путем места соединения кардиального отдела желудка и пищевода при спазме; - интубирование трахеи – введение в трахею специальной трубки для осуществления искусственной вентиляции лёгких при непроходимости воздуха в дыхательные пути;
- операционные мероприятия в шейной области, грудной клетке, на органах брюшного пространства.
Другие виды травмирования:
- внутренний ожог пищевода, в том числе химическими веществами;
- язвы или опухоль на стенках трубки;
- застрявшие чужеродные тела внутри полости;
- проникающие травмы грудной клетки, шеи.
Причины самопроизвольного разрыва
Факторы, провоцирующие спонтанный разрыв пищевода, связаны с нарушением мышечного слоя пищевода. Изменения происходят при рефлюксной болезни, при лекарственном эзофагите, при язвах в результате инфекции у СПИД-больных.
-
усиленная рвота после еды, выпитой жидкости или алкогольных напитков – внутрипищеводное давление при этом повышается до 200 мм ртутного столба; - многократный рвотный рефлекс при нарушенных функциях рвотного центра в головном мозге;
- повышенное внутрибрюшное, затем внутриэзофагеальное давление – состояние возникает во время поднятия тяжелых предметов, напряжения при акте дефекации, натуживания при родах, а также при неукротимом кашле, эпи-припадке, тупой травме области живота.
Банкетный разрыв слизистой пищевода
Заброс содержимого желудка или газов в пищевод вызывает повышение внутреннего пищеводного давления. Прободение возникает в его самом слабом участке, который расположен сверху диафрагмального кольца. Такое обстоятельство возникает при сдерживании рвотного рефлекса за столом во время принятия еды. Данное патологическое состояние назвали банкетный пищевод.
Прободное повреждение в пищеводе может быть полным, когда затрагиваются все слои стенки и неполным с нарушением одной или нескольких оболочек.
Это важно! Разрыв пищеводной трубки считается неотложным состоянием, часто требующим экстренного вмешательства хирурга!
Разрыв пищевода: симптомы
Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона). Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит). Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).
Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:
- шокового состояния;
- токсического поражения;
- легочной и сердечной недостаточности.
Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.
-
дыхание затрудняется, возникает одышка; - пульс становится частым, зрачки расширяются;
- лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
- на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
- может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.
При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.
Вся клиника прободения пищевода в нижнем отделе похожа на симптомы острого живота, для дифференциальной диагностики следует проводить тщательное инструментальное обследование.
Как ставится диагноз?
Для диагностики используются анамнез, физический осмотр, инструментальные мероприятия. При пальпации определяется эмфизема под кожей, напряжение мышц живота. Перкуссионно в легких простукивается коробочный звук, при прослушивании наблюдается ослабленное дыхание.
Обзорная рентгеноскопия
При возникшем подозрении на разрыв показано проведение рентгенографического исследования грудной и брюшной области. Проводится два вида рентген-обследования – с применением контраста и без контрастного вещества.
- Рентгенография без контраста не даёт полных сведений о повреждении. Снимки косвенно подтверждают прободное отверстие, заметно смещение сердечной мышцы и легких, произошедшее в результате давления воздушной массой;
- Рентгеноконтрастное вещество помогает дать достоверную и полную информацию о прободении и повреждении ближайших тканей. Серия снимков в нескольких проекциях дает возможность контролировать прохождение жидкости через дефектное отверстие в средостение. Для того чтобы смыть контраст со стенок после процедуры пациенту дают выпить несколько глотков тёплой воды.
Далее больной направляется в эндоскопический кабинет для выявления показаний к проведению эндоскопии. Доктор внимательно изучает записи в медицинской карте, сопоставляет их с жалобами, выясняет противопоказания, так как процедура не является безопасной. Информация нужна для выбора метода эндоскопии и анестезии, подходящей для больного. Человеку объясняется суть обследования и правила его проведения.
Для выяснения точной локализации и размера отверстия, и параллельно для осуществления хирургии применяют жесткий эндоскоп. Делается санация ложного отверстия в средостение, полость освобождается от остатков еды, гноя, контраста.
Компьютерная томография
Выявляет наличие газа и абсцессы средостения, место накопления воздуха, определяет уровень жидкости. Процедура помогает установить точное место разрыва, его ширину, длину, направленность свища, вид сообщения с другими структурами.
УЗИ-обследование
При помощи ультразвука исследуется плевральный и брюшной участок, внутренние органы. Метод дает возможность определить наличие жидкого компонента в полости плевры, брюшины, в пространстве под легкими или под диафрагмой.
Разрыв пищевода: последствия
Ведущая роль отводится хирургическому вмешательству, которое решает несколько задач. Перфоративный дефект устраняется с помощью ушивания разрыва с последующим наложением швов и герметизацией. В ходе операции решается вопрос для обеспечения энтерального питания – зонд выводится в стому через передний отдел брюшной стенки.
Объем хирургии определяется индивидуально, он зависит от величины повреждения, состояния стенок пищевода и наличия сопутствующих факторов. Хороший результат после хирургии обеспечивается в том случае, если лечение начато сразу в первый день разрыва.
Облегчить состояние способны стимуляторы регенерации пищевода.
Полезное видео
Иногда образуется разрыв пищевода при рвоте. О восстановлении узла пищеварения можно узнать в этом видео.
Разрыв пищевода: лечение консервативным способом
Терапевтический метод применяется при несущественных повреждениях стенки, если не затронуты органы средостения. Такие повреждения возникают при ранении рыбьей костью или иглой при взятии биопсии.
Консервативное лечение назначается в том случае, если прободение в окружности не больше 1 см, длиной не более 1,5 см, когда повреждение не затронуло окружающие ткани, а отток гноя осуществляется удовлетворительно в просвет пищевода. Таким больным назначают антибиотики, воздействующие на широкий спектр микроорганизмов, питание проводится через желудочный зонд или гастростому.
Если лечение не начать в первые 12 часов, развиваются тяжелейшие гнойные последствия, такие как сепсис, флегмона, кровотечение, пищеводные свищи. При задержке хирургического вмешательства на сутки летальность даже после операции составляет больше 50%.
Как восстановить слизистую пищевода и желудка?
Прогноз зависит от соблюдения больным всех врачебных рекомендаций, где главная роль принадлежит диете. Она выбирается в индивидуальном порядке и зависит от характера операционных мероприятий.
Первые сутки есть нельзя, необходимое питание больной получает внутривенно. Голод нужен в лечебных целях.
Дальше под врачебным наблюдением вводятся белковые продукты, вначале с помощью зондового питания, затем обычным способом. Больному дают пить слабый чай, компот, отвар шиповника.
На 4 день меню можно расширить: обычно врач разрешает есть овощное суфле, картофельное пюре, омлеты с овощами. Иногда допускается использовать мясные и рыбные блюда. Все продукты пациент получает в измельченном виде, каждая порция составляет не больше 50 г. Рацион должен состоять из паровых или вареных продуктов.
Подробнее о восстановлении слизистой с помощью лекарств и народных методов читайте в этой статье.
Источник
Существуют механические, термические, химические, спонтанные и другие повреждения пищевого тракта. Самая многочисленная группа механических деструкций, которые возникают при застревании чужеродных частиц, из-за повреждения инструментами (когда поранили глотку девочки из Миасса при промывании от пищевого отравления) или струями сжатого газа, по причине огнестрельных ранений или порезов холодным оружием. Ожоги возникают при потреблении слишком горячих и химически агрессивных жидкостей. Спонтанные разрывы и трещины пищевого тракта возникают при внезапном повышении давления внутри пищевода. Царапины появляются при застревании инородной частицы.
Травмы пищевода несут значительную опасность и мешают нормальному питанию человека.
Суть патологии
Повреждения пищевода возникают при нарушении целостности стенок верхнего отдела пищевого тракта. Характер этих деструкций бывает травматичным или спонтанным. Орган может быть поврежден в разной степени, например, образуются трещины, раны, ожоги или разрывы.
Ожоговое воспаление пищевода возникает из-за заглатывания едких химических жидкостей. Повредить орган можно временно, тогда дефект быстро восстановится. Если пищевод поцарапали слишком глубоко или произошло его растрескивание, возможно развитие хронического сужения пищевого тракта, исправляемого хирургическим путем.
Если пищевод сильно поранен, произошел разрыв стенок, воспаление развивается стремительно и наступает полная перфорация. Быстро заражаются близлежащие органы средостения, трахея, крупные сосуды. Кульминацией процесса является смерть из-за инфекции, шока, кровотечения (что и случилось с девочкой из Миасса).
Вернуться к оглавлению
Причины
Чаще всего повреждение пищевода случается при воздействии химических или термических влияний. Опасны дефекты, если поранил пищевой тракт, например, при промывании (в больнице Миасса). Причины нарушения целостности пищеводного канала:
- сквозное ранение чужеродным телом;
- прободения огнестрельным или холодным оружием;
- спонтанные разрывы из-за повышения давления внутри тракта при кашле, чихании, сильной рвоте;
- ожоги горячими или химически реактивными веществами;
- укусы животных;
- разрывы из-за применения инструментов, что случилось с девочкой в городе Миасс.
Вернуться к оглавлению
Общие и местные симптомы
Клиническая картина повреждения пищевода многообразна. Симптомы определяются типом, месторасположением раны, скоростью развития воспаления. Симптоматика бывает общей и местной. Общие симптомы:
- посттравматический шок;
- воспаление близлежащих тканей;
- растущая интоксикация;
- усугубляющаяся дыхательная дисфункция;
- пневмопиоторакс.
Если повредили глотку проникающим ранением, клиническая картина развивается в три стадии:
- начальная степень (0,5—5 часов) с резким ухудшением состояния;
- фаза лжезатишья (18—36 часов) с улучшением состояния, притуплением боли. При высокой температуре и обезвоживании;
- фаза прогрессирующего воспаления с гнойными осложнениями.
Местные признаки:
- боль во всем пищеводе, за грудиной;
- осиплость голоса;
- затруднение при глотании пищи или жидкости;
- тканевая инфильтрация;
- повышение температуры кожи;
- скопление воздуха в подкожной клетчатке грудины;
- накопление воздуха, газов в плевральной области;
- гнилостный запах изо рта.
Вернуться к оглавлению
Классификация
Существует широкая классификация повреждений пищевода в зависимости от причин их вызывавших, локализации, типа царапин и прочих факторов.
Вернуться к оглавлению
По этиологии
Повреждения пищевода могут быть различного происхождения и локализации
Причинная классификация делит повреждения на механические, термические, химические, спонтанные деструкции. Поранить пищевой тракт возможно при инструментальном травмировании (случай в Миассе), ожогах, инфицировании, пептических язвах развитии онкологии, нарушении целостности после лучевой терапии, воспалении стенок, спонтанном разрыве (синдром Бурхаве), царапинах от костей.
Вернуться к оглавлению
Механические
Такие повреждения пищевода возникают при застревании чужеродных тел, нарушении целостности органа инструментами (как у девочки из Миасса), оружейных ранениях, закрытых травмах, поражении струями газа под давлением.
Механические повреждения пищевода чаще заканчиваются смертью даже при своевременной медпомощи. Если пищевод поцарапала лишь кость, заживление происходит самостоятельно в короткие сроки. Травмирование из-за ушибов, сдавливания, производственных травм закрытого типа случаются редко.
Вернуться к оглавлению
Термические
Этот тип травмирования может быть случайным или преднамеренным. Возникает на фоне употребления горячих и прижигающих жидкостей. Стадия поражения зависит от степени нанесенной травмы. Когда повредил глотку, как и при химическом повреждении, патология развивается по трем направлениям:
- деструкция поверхностного эпителия, например, царапины. Сопровождается гиперемией верхнего слоя оболочки;
- ожог с некрозом и формированием поверхностных эрозий;
- поражение мышечных тканей с образованием кровоточащих язв и отторжением слизистой.
Вернуться к оглавлению
Химические
К этому типу повреждений приводит употребление растворов сильных кислот, щелочей, окислителей. Кислоты поражают пищевод с коагуляцией, некрозом и струпированием тканей, сопровождающимися ожоговым эзофагитом (глубоким воспалением).
Щелочи омыляют ткани, что вызывает масштабное отмирание тканей без струпирования. Такие окислители, как марганцовка, раствор перекиси водорода, действуют подобно кислотам.
Вернуться к оглавлению
Спонтанные
Одним из видов повреждений пищевода является его разрыв
Разрывы спонтанного типа — это ранения пищевода большой протяженности (от 40 до 80 мм). Имеют вид линейного дефекта стенки вплоть до кардиальной зоны желудка, что провоцируется мощными сокращениями при рвоте, резким скачком внутрибрюшного давления. Трещины пищевого тракта возникают при врожденном истончении этого отдела.
Вернуться к оглавлению
По локализации
Поврежденный участок может быть расположен:
- в шейном отделе, когда деструкция возникает из-за вклинивания чужеродного тела или при неудавшейся попытке его извлечения;
- в грудной зоне, что часто возникает при неправильном бужировании;
- в абдоминальной полости.
Повреждения пищевода располагаются на одной или нескольких стенках.
Вернуться к оглавлению
По глубине
- непроникающие повреждения (ссадины, ровные разрывы слизистой, гематомы);
- проникающие повреждения с перфорацией или сквозными ранениями;
- изолированные царапины;
- сочетающиеся с поражением соседних органов.
Вернуться к оглавлению
По внешнему виду
Классифицируют как:
- колотые или проникающие;
- резаные с линейными, ровными краями, как при повреждении инструментами (случай в Миассе);
- рваные раны;
- пролежни в виде округлых эрозий с некрозом по краям;
- спонтанные разрывы;
- царапины.
Вернуться к оглавлению
Правила первой помощи
- запрещено вызывать рвоту у пострадавшего, полоскать горло. Эти действия
При повреждениях пищевода незамедлительно вызывают скорую помощьмогут дополнительно поранить глотку;
- нельзя давать пациенту глотать что-либо, так как любое вещество, особенно едкое, может прожечь стенки желудка;
- по необходимости выполнить манипуляции по реанимированию больного с восстановлением дыхания и сердечного ритма;
- немедленно вызвать скорую помощь;
- если повреждение вызвано химическим ожогом, нужно взять образец с собой.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
В качестве диагностического метода, позволяющего определить царапины в пищеводе, применяются:
- общий рентген шеи, грудины, брюшины;
- контрастный рентген пищевода;
- фиброэзофагоскопия;
- УЗИ сердца, плевральных полостей;
- КТ средостения;
- торакоскопия с лапароскопией.
Вернуться к оглавлению
Консервативное лечение
- Медикаментозное лечение основано на купировании воспаления, рубцевания, инфицирования поврежденных тканей. Для этих целей назначаются антибиотики.
- При сильном сужении пищевода используется гибкий буж соответствующего размера, чтобы он не поцарапал пищевод (не так, как в случае с девочкой из Миасса).
- При дисфункции глотательной и жевательной функций пища вводится внутривенно. С наступлением первых улучшений пациенту разрешается пить, потом кушать жидкую, измельченную пищу, чтобы она не поцарапала орган.
- Если есть фоновое заболевание, назначается конкретный набор препаратов для его купирования.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое вмешательство
Для оперативного лечения применяют одну из существующих методик
С целью оперативного купирования повреждений пищевода применяются различные техники:
- Чрезшейный доступ. Производится ушивание раны, мышечное укрепление швов, дренирование зоны вмешательства.
- Лапаротомный доступ. Производится укрепление швами стенок желудка, выполняется фундопликация, вводится зонд для питания в обход пищевода, или накладывается гастростома при повреждении абдоминальной зоны.
- Экстирпация пищевода или пластика трансплантатом. Материал берется из желудка или толстого кишечника. Операция проводится через несколько месяцев после заболевания, чтобы инструменты не поцарапали нежные ткани.
Вернуться к оглавлению
Прочие методы
Паллиативные или поддерживающие меры принимаются, если травма возникла давно. При этом не производится ушивание пищевода, а делается:
- гастростомия;
- дренируется плевральная полость;
- медиастинотомия;
- эзофагостомия.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационный период
Тяжесть постоперационного течения определяется локализацией и видом повреждения. Если ушивание ран произошло своевременно, то реабилитационный период пройдет гладко. Пациенту назначают:
- обезболивающие;
- полусидячее положение;
- санирование трахеобронхиального дерева и полости рта;
- комплексную интенсивную терапию, включающую прием антибиотиков, иммунномодуляторов, инфузионно-трансфузионное и детоксикационное воздействие.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
- осторожность выполнения эндоскопических процедур, хирургических манипуляций и прочих медицинских вмешательств, чтобы избегать царапин;
- нельзя переедать, злоупотреблять алкоголем и тяжелыми физнагрузками.
Вернуться к оглавлению
Прогноз
Прогноз зависит от скорости выполнения хирургического лечения, тяжести осложнений, вида сопутствующих патологий, глубины царапин пищевода. Смертность варьируется в пределах 50—75%.
Источник