Между курсами химиотерапии рвота
Ухудшают качество жизни. Тошнота и рвота при химиотерапии возникают у 80% пациенток, проходящих курсы лечения рака молочной железы: почему возникает осложнение, и что можно сделать для предупреждения неприятных реакций на лекарства.
Тошнота и рвота при химиотерапии: каковы причины
Редко, кто из онкопациентов не сталкивался с этими проблемами. Тошнота и рвота при химиотерапии беспокоит значительную часть людей, получающих противораковое лекарственное лечение (по статистике до 80-90%). Выделяют следующие основные причины:
· Токсическое действие препаратов;
· Имеющиеся исходно или вновь возникшие расстройства в желудочно-кишечном тракте;
· Обменные нарушения (чаще всего связанные с повышением сахара в крови, высоким уровне кальция и снижение натрия в крови);
· Применение сильных обезболивающих препаратов;
· Выраженные психоэмоциональные нарушения, связанные с уверенностью в том, что это обязательно будет;
· Сопутствующие тяжелые заболевания печени и почек.
Перед началом лечения необходимо оценить факторы риска:
· Возраст (у молодых чаще, чем у пациентов старше 50 лет);
· Пол (женщины страдают сильнее, чем мужчины);
· Психоэмоциональная лабильность (чем больше эмоций, тем хуже);
· Переносимость лекарств в прошлом (если раньше были эпизоды рвотной реакции на любые лекарства, то на фоне цитостатиков тоже будут);
· Употребление спиртных напитков (алкоголики лучше переносят химиотерапию, чем трезвенники).
А подавляющем большинстве случаев тошнота и рвота при химиотерапии – это следствие лекарственной терапии. Часть цитостатиков обладает выраженным влиянием на рвотный рефлекс, часть – низким, но чаще всего для получения оптимального эффекта от химиотерапии приходится использовать комбинации препаратов, что в любом случае оказывает негативное токсическое влияние на онкопациентов.
Виды и степени тяжести
Выделяют 4 вида тошноты и рвоты при химиотерапии:
1. Острая (в первые сутки после начала лечения);
2. Отсроченная (через 2-6 дней после курса, в 2 раза чаще у пациентов с острой рвотой);
3. Психогенная (за несколько часов до введения препаратов);
4. Рефрактерная (не поддающаяся лечению).
Порочный круг. Сразу после первого курса химии, затем через пару-тройку суток снова. На этом фоне возникает страх и ожидание неминуемого возвращения рвотных позывов. И все повторяется с новым курсом терапии.
Выделяют 4 степеней тяжести тошноты и рвоты при химиотерапии:
1. Умеренное снижение аппетита, однократная рвота в сутки;
2. Выраженное снижение аппетита, до 5 рвотных эпизодов в день;
3. Отказ от пищи, рвота 6 и более раз;
4. Состояние, требующее проведение интенсивной терапии из-за выраженных нарушений обмена и катастрофической утраты жидкости.
Психогенный фактор тошноты и рвоты при химиотерапии: у 30% онкопациентов к 4 курсу лекарственного лечения формируется условный рефлекс в виде рвотных позывов.
Принципы терапии
Еще совсем недавно выбор противорвотных средств был невелик. В последнее десятилетие появились новые эффективные препараты. Сейчас можно и нужно проводить профилактику тошноты и рвоты при химиотерапии, используя следующие принципы:
· Обязательное включение в схемы терапии противорвотных препаратов с первого курса химии;
· Предварительная оценка всех факторов риска, в том числе, предполагаемого влияния комплекса цитостатиков на организм человека;
· Введение противорвотных средств до начала цитостатиков (в адекватных дозах и комплексно);
· Обязательное продолжение противорвотного лечения после завершения очередного курса ХТ.
Все цитостатические препараты в зависимости от влияния на рвотный рефлекс разделены 4 группы, поэтому можно предположить, каким будет негативное влияние на организм пациентки. И загодя использовать лекарства для предотвращения осложнений лекарственной терапии.
Противорвотные средства помогут справиться с острой и отсроченной рвотой. Психогенные проблемы надо лечить седативными препаратами. И самое сложное, когда возникает рефрактерная тошнота и рвота при химиотерапии, которая может быть связана с проблемами совсем другого характера (желудочно-кишечный тракт, печень, почки).
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Источник
Из цепких объятий костлявой дамы в чёрном и с косой я был вырван. Это произошло благодаря применению противоопухолевой лекарственной терапии или, проще говоря, химиотерапии. После первого курса «CHOP» стало ясно что мой организм дал положительный ответ на лечение: были сняты некоторые весьма болезненные синдромы. Лимфоме был нанесён первый чувствительный удар.
Все химиотерапевтические препараты являются сильнейшими токсическими веществами, которые губительно воздействуют на быстро делящиеся клетки злокачественных образований. Но так как в организме человека есть немало быстро делящихся клеток-то химиотерапия также негативно сказывается и на этих здоровых клетках. В первую очередь страдают волосы, ногти, слизистые рта, желудка, кишечника. Пациенты, подвергнутые лечению химиотерапией страдают анемией, запорами, диареей, снижением иммунитета, нарушением аппетита, вкусовыми извращениями. Ранее часто была тошнота и рвота, но с этим более или менее научились бороться. И это далеко не полный перечень побочных эффектов от применения противоопухолевой лекарственной терапии.
Когда 2 августа меня выписали из отделения химиотерапии, первое что я почувствовал-слабость. Ужасающую мышечную слабость. Как бы это описать? Представьте что вы, здоровый человек, 12 часов без передышки таскали мешки с мукой или сахаром. Вы устали так что у вас подкашиваются ноги, дрожат руки, бешено колотится сердце, кружится голова. Здоровый человек отдохнёт, выспится и восстановится. А онкобольной после курса химиотерапии чувствует такую усталость ВСЕГДА. Плюс к этому у него развиваются побочные эффекты в виде отдельных самостоятельных болезней, часто не менее 2 или 3-х. Здоровому человеку весьма трудно представить тот ад, в котором постоянно находится онкобольной..
Чувствуешь себя довольно странно: вроде бы 2 руки, 2 ноги, голова. Не инвалид, а чувствуешь себя инвалидом. В общем, периоды между курсами «химии» стали для меня «странными днями» ( Strange days).
Для продолжения лечения более эффективно мне было рекомендована программа полихимиотерапии «R-CHOP». С такими препаратами как доксорубицин, винкристин, циклофосфан и преднизолон, мне был назначен Ритуксимаб. Это довольно дорогое лекарство ( до 50 000 р. и выше за флакон 50 мл) бесплатно выписывалось по месту жительства через больницу..
-Выписывайте ритуксимаб, привозите и будем лечить Вас более интенсивно. Лечение будет мощным. И Вам надо побольше кушать, набирать вес.-напутствовал доктор, выдавая выписной эпикриз.-Ждём Вас на 2-й курс 21 августа.
Период между 1 и 2-м курсом «химии» был мучителен. И хотя были ликвидированы такие мучившие меня ранее синдромы как высокая температура, лихорадка, кашель и химический запах-я после выписки из стационара был настолько слаб, что опасался -смогу ли я доехать домой на рейсовом автобусе или нанять такси до Ачинска. Но болезнь пробила серьёзную брешь в моём бюджете и я доехал на такси лишь до автовокзала. Еле доковыляв с сумкой до автобуса, я плюхнулся на сиденье. Домой!
После 23 суток пребывания в стационарах я был безумно рад оказаться дома. Но радость омрачалась побочными эффектами и чудовищной слабостью. Кроме того, непроходимость кишечника пока не ушла и это добавляло мук моему существованию..
Кишечник разблокировался лишь ко второму курсу химии, что было воспринято мной как великое счастье.. Стало ясно что «химия» работает, лимфоузлы вокруг кишечника вернулись в прежнее состояние. Ура! Вот так, когда человек перетерпит адовы муки-радуется обыденным вещам, с которыми живут здоровые люди..
В период между 1 и 2 курсом я больше лежал в постели. Для того чтобы встать и что-то сделать, куда-то пойти-прилагались немалые моральные и физические усилия. При попытках сделать какую-то не даже слишком затратную физически работу через 20 минут начинало бешено колотиться сердце, перед глазами плыли цветные круги, а мышцы (вернее их жалкие остатки)просто отказывались повиноваться. Я валился в постель и задыхался как выброшенная из воды на поверхность рыба. Всё это страшно бесило. Я всегда был весьма активным, с кучей планов человеком. Я не привык так жить-как ребёнок, как инвалид, как жалкое беспомощное существо!
Я безмерно благодарен моей супруге, которая водилась со мной как с ребёнком.. Если бы не она-не знаю что бы со мной было..
Тем не менее я был необыкновенно рад оказаться дома, увидеть и обнять родных и близких. Я живой! Я-скелет, пособие для класса анатомии, беспомощный, жалкий-но живой!!
* * *
Второй и третий курсы химиотерапии были уже более жёсткими чем первый. В первый день мне капали ритуксимаб, который представляет собой синтетические (генно-инженерные) химерные моноклональные антитела мыши/человека(!). Какой-же мозг додумался вывести это вещество!
Моноклональное антитело Ритуксимаб
На второй день капали доксорубицин, винкристин, циклофосфан. На третий день я сдавал анализы крови и мочи и на основании результатов лечащий врач ( он у меня сменился) принимал решение выписывать пациента или нет. Меня выписывали и я ехал домой.
Ну что сказать о лечении? Вне всякого сомнения, моё самочувствие улучшается. Но слишком медленно и с продолжающимися побочными эффектами. После 2-го курса и по сей день у меня немеют кончики пальцев на руках. Врач сказала что это периферическая нейропатия, «побочка» от химии и что ничего страшного, пройдёт. Общая и мышечная слабость пока остаётся, но всё-же я потихоньку крепну. Вес также понемногу растёт и я сегодня уже не такой дистрофик как в начале лечения.
А ещё у меня сейчас какой-то совершенно зверский аппетит, я ем как Гаргантюа. Здоровый человек уже имел бы лишний вес. У меня же он набирается крайне медленно.. Врачи сказали что можно есть практически всё за исключением острого, копчёного, жареного, слишком жирного. И я ем..Видимо организм стремится вернуться к своему прежнему весу и из-за этого у меня повышенный аппетит.
Вкус некоторых продуктов я либо совсем не чувствую, либо их вкус мне неприятен. Помню как после первой химии приехав к себе в деревню, я решил поесть гороха с грядки. Но закинув в рот несколько горошин, я с отвращением их выплюнул..Ещё, например, совсем не чувствую вкуса огурцов-как свежих, так и солёных..
Утром я как правило чувствую себя более или менее хорошо. А вот к вечеру, часов с 18, меня начинает «ломать». Болят суставы и мышцы, ещё более сильно немеют пальцы рук, иногда бывают судороги ножных мышц..
Вот как-то так я сейчас живу-от «химии» до «химии». Иногда конечно бывает тяжко-как морально, так и физически, но ничего-держусь. Главное-я живой, я дышу, хожу и медленно, но верно иду на поправку. Конечно сильно радоваться пока рано и я знаю что может быть всякое при такой «болячке».
«Пусть соблазн велик жить хоть как-нибудь-свежий запах лип может обмануть.»
Источник
Тошнота при химиотерапии является одним из ключевых проявлений побочных реакций. Она развивается по причине интоксикации организма препаратами, чье действие направлено на уничтожение раковых клеток. При наличии острых приступов тошноты и рвоты подбирают симптоматическое лечение.
Причины возникновения тошноты при химиотерапии
Основная причина, при которой развивается тошнота и рвота после химиотерапии – это интоксикация организма. В процессе введения химиотерапевтических препаратов и их накоплении в организме, выделяется большое количество токсинов, которые являются продуктами распада клеток. По причине замедленного обмена веществ развивается зашлакованность, что вызывает отсутствие аппетита, тошноту и рвоту. Желудок и кишечник наиболее подвержены этому процессу, а при наличии ранее диагностированных патологий этих органов, последствия химиотерапии могут сохраняться продолжительное время.
Вторая причина, которая также может вызывать тошноту и рвоты после химиотерапии – это раздражение нервной системы. Отделы головного мозга, отвечающие за контролирование рвотного рефлекса, начинают работать неправильно под воздействием высокотоксичных препаратов. Создается ложный сигнал о необходимости опорожнения желудка, что практически невозможно купировать без помощи специальных медикаментов, подавляющих этот процесс.
Виды тошноты
Учитывая клинические проявления и интенсивность симптомов, тошнота при химиотерапии имеет несколько видов:
- Острая – развивается в течение первых суток химиотерапии, сопровождается сильной рвотой и обезвоживанием.
- Отсроченная – возникает спустя 2-3 дня после введения препаратов, сопровождается умеренным течением, а частота рвоты не превышает 2-3 раз в сутки.
- Предшествующая – развивается перед началом курса лечения, что может быть спровоцировано как психологическим фактором, так и действием предшествующего лечения, после которого организм не успел восстановиться.
- Внезапная – развивается без каких-либо предпосылок. Практически не контролируется организмом и требует комплексного лечения. Вызвана обширной интоксикацией организма и поражением центральной нервной системы. В некоторых случаях не может быть полностью купирована.
Учитывая клинические проявления и интенсивность симптомов, тошнота при химиотерапии имеет несколько видов
В аннотации к препарату всегда указываются побочные реакции, поэтому врач оповещает пациента о возможных последствиях.
Факторы, провоцирующие тошноту
Существует несколько провоцирующих факторов, от которых зависит появление и интенсивность тошноты:
- Доза препарата – чем она выше, тем сильнее страдает организм, и тем продолжительнее будет сохраняться тошнота и рвота.
- Тип препарата – некоторые лекарства вызывают лишь легкое подташнивание, в то время как другие провоцируют затяжные приступы рвоты.
- Способ введения – при капельном и струйном введении риски тошноты снижаются, а при использовании таблеток и раздражении желудочно-кишечного тракта симптомы будут более яркими и продолжительными.
- Индивидуальные особенности организма – некоторые пациенты жалуются на тошноту, а остальные не могут справиться с затяжной рвотой.
- Промежуток между курсами и их продолжительность – чем дольше идет химиотерапия, тем дольше сохраняются побочные реакции.
Характерные признаки токсикоза могут быть спровоцированы запахами, которые ранее переносились спокойно. Некоторая пища, напитки, туалетная вода и мыло могут спровоцировать не только отвращение, но и приступ тошноты.
Группы риска
Тошнота и рвота после химиотерапии у разных пациентов имеет свои особенности. Наиболее подвержены развитию осложнений следующие категории пациентов:
- Дети и люди преклонного возраста.
- Пациенты со слабым вестибулярным аппаратом, которые укачиваются в автобусах.
- При наличии хронических заболеваний органов пищеварительного тракта.
- При склонности к аллергическим реакциям.
- Если между курсами химиотерапии прошло менее 2 недель времени, и организм не успел восстановиться.
Установлено, что тошнота после химиотерапии зависит от степени и формы рака. Чем меньше опухоль, тем проще организм справляется с неприятными проявлениями лечения.
Сколько длится тошнота после химиотерапии?
Для каждого пациента временные рамки и интенсивность сугубо индивидуальны. Нельзя с точностью определить, сколько будет длиться тошнота после химиотерапии. Все зависит от состояния организма, возраста и наличия осложнений.
В среднем, процесс реабилитации занимает 2-3 недели. Тошнота и рвота снижаются спустя 3-4 дня после последнего введения лекарства. За это время остатки лекарства выводятся из организма, и человек чувствует себя гораздо лучше.
В среднем, процесс реабилитации занимает 2-3 недели. Тошнота и рвота снижаются спустя 3-4 дня
В том случае, когда приступы тошноты и рвоты сохраняются продолжительное время, необходимо установить причину и подобрать наиболее оптимальное лечение. Самостоятельно бороться с тошнотой не стоит, так как прием лекарств в период реабилитации может навредить и без того ослабленному организму.
Лечение
Только комплексный подход в устранении неприятных симптомов позволит улучшить общее самочувствие больного. Для этого используется медикаментозная терапия, диета и некоторые рекомендации относительно образа жизни.
Медикаментозное лечение
Назначаются препараты, блокирующие формирование рвотного рефлекса в коре головного мозга, среди которых:
- Церукал;
- Дексаметазон;
- Преднизолон;
- Китрил;
- Метоклопрамид.
Церукал – препарат, блокирующий формирование рвотного рефлекса в коре головного мозга
Выбор дозировки и продолжительность лечения зависит от степени проявления тошноты. В среднем медикаменты используются 2-3 дня, после чего состояние пациента стабилизируется.
Таблетки от тошноты при химиотерапии должны сочетаться с основным лечением, не вызывая развития контр-реакций и аллергических проявлений. Для этого все назначения ведет врач, основываясь на данных анамнеза.
Диета
Питаться следует дробно, но часто. Маленькие объемы порций позволят сократить нагрузку на пищеварительный тракт, а также облегчат переваривание пищи. Из рациона исключают все продукты и блюда, способные раздражать желудок: пряности, соленья и маринады, грибы, острые приправы и специи, жирная и сладкая пища.
После приема пищи следует находиться в вертикальном положении еще 20-30 минут, что поможет пище беспрепятственно продвигаться по пищеварительному тракту. Перед введением химиопрепаратов есть запрещается.
Кушать нужно те продукты, которые не вызывают отвращения. После химии некоторые вкусовые предпочтения меняются, поэтому следует учитывать пожелания больного.
Очень важно пить большое количество жидкости. Чистая минеральная вода является универсальным растворителем, с помощью которого из организма выводятся все шлаки и токсины. Пить нужно мелкими глотками, но часто. Переполненный желудок может спровоцировать рвоту, поэтому не стоит увеличивать его объемы.
Компоты и морсы, особенно в состав которых входят клюква, брусника, черная смородина и брусника, помогут побороть тошноту даже без лекарств. Подкисленная жидкость благоприятно сказывается на процессе пищеварения, а также насыщает организм витамином С.
Некоторые продукты могут подавлять рвоту и тошноту:
- лимон;
- мята;
- мороженное;
- холодная вода со льдом;
- замороженные фрукты;
- банан.
Некоторые продукты могут подавлять рвоту и тошноту, среди них лимон и мята
Не нужно носить сдавливающую одежду в поясе, так как это усилит тошноту. Комплексный подход в лечении позволит в кротчайшие сроки побороть неприятные побочные реакции химиотерапии.
Профилактика
Средства от тошноты после химиотерапии могут быть самыми различными, но такой опасный симптом побочной реакции должен контролироваться врачом. К сожалению, полностью предотвратить появление тошноты невозможно. Облегчить состояние помогут:
- Холодные напитки из лимона и мяты.
- Дробное питание.
- Исключение переедания.
- Ношение свободной одежды, полноценный отдых и сон.
- Частое проветривание комнаты.
Как бороться с тошнотой при химиотерапии и не навредить организму, подскажет врач. Только с его разрешения можно принимать лекарства, блокирующие рвотный рефлекс. Самолечение следует полностью исключить, так как это опасно для здоровья.
Источник