Мероприятия при рвоте во время наркоза

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

АРМАВИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

РАССМОТРЕНО

                                                                                                   на заседании ЦК клинических           

дисциплин № 1 Лечебное дело             

                                                                                                 Протокол № ____________                    

                                                                                                  от «___»___________20___г                                        

                                                                                Председатель ЦК

                                                                                              _____________Алов А.А.     

ЛЕКЦИЯ № 7

Тема 2.3. Премедикация.

Осложнения наркоза

ПМ.02 Участиевлечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

(Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Раздел 2.Сестринский уход в хирургии

Cпециальность 34.02.01. Сестринское дело

Составила преподаватель 

Профессионального модуля 

Капустян Е.П.

Г

ПЛАН

I. Введение. Премедикация: цели, препараты для премедикации.

II. Осложнения наркоза, профилактика осложнений.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Введение. Премедикация: цели, препараты для премедикации

Премедикация – это предварительная психологическая и медикаментозная подготовка больного, которая является обязательным компонентом при подготовке к операции.

Премедикация преследует две основ­ные цели: 1) уменьшение или снятие эмоционального (стрессового) напряжения; 2) улучшение течения обезболивания и операции.

Препараты для премедикации

1). Снотворные средства (фенобарбитал)) -снижение эмоционального возбуждения, чувства страха перед операцией.

2)Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказы­вают снотворное, противосудорожное, гипнотическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие об­щих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности.

3). Нейролептики (аминазин, дроперидол).

Стабилизация вегетативной нервной системы.

4). Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен).Профилактика аллергических реакций -все эти препараты уменьшают эффекты гистамина, который в большом количестве выделяется в организмепри травматизации тканейво время операции, в со­стоянии стресса,  Гистамин вызывает спазмы бронхов (ларинго- или бронхоспазм), учащает сердцебиение, снижает АД и может стать причиной аллергического шока. Димедрол в/м — 1 мл 1% раствора; дипразин в/м 1 мл 2% раствора, супрастин в/м в дозе 1 мл 2% раствора.

5). Холинолитики (атропин, метацин).Уменьшение секреции желез.

6). Наркотические анальгетики (промедол, омнопон, фентанил).Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, усиливают и продляют (потенцируют) действие анестетиков. Все они оказывают кроме обезболивающего эффекта ещё и выраженный седативный эффект. Морфин применяют в дозе 10-20 мл под кожу, в такой же дозе применяют промедол, действие этих препаратов продолжается от 2 до 5 часов. Все они могут вызывать угнетение дыхания, тошноту и рвоту, поэтому их нужно применять по строгим показаниям. В последнее время чаще применяют фентанил. Его вводят в/м в дозе 50-100 мг (1-2 мл).

Виды премедикации

Различают вечернюю, утреннюю, короткую премедикацию.

Вечерняя премедикация проводится накануне перед операцией , в постели вводят успокаивающие, снотворные, транквилизаторы, нейролептики, десенсибилизирующие и др. средства. Обычно на ночь — фенобарбитал, феназипам.

Утренняя премедикация проводится за 2-3 часа до операции дроперидол, диазепам

За 15-20 минут до операции атропин или метацин для снятия спазмов, уменьшения секреции в бронхах; промедол.

«Короткая» премедикация используется при экстренных операциях: вводится за 30 минут до начала наркоза промедол с димедролом и атропин на операционном столе.

Схемы премедикаций

Перед экстренной операцией:

· Промедол 2% — 1 мл в/м.

· Атропин – 0,01 мг/кг п/к.

· Димедрол 1% — 1-2 мл в/м или (по показаниям) дроперидол.

Схема премедикации перед плановой операцией:

1). Накануне вечером, перед сном – снотворное (фенобарбитал) или транквилизатор (феназепам).

2). Утром, за 2-3 часа до операции – нейролептик (дроперидол) и транквилизатор (феназепам).

3). За 30 минут до операции:

• Промедол 1% — 1 мл в/м.
• Атропин — 0,1% раствор  1 мл
• Димедрол 1% — 1-2 мл в/м.по 1 мл внутримышечно в одном шприце.

II.Осложнения наркоза, профилактика осложнений

Их не мало! Осложнения во время наркоза могут возникать из-за неправильной техники проведения анестезии или влияния анестезирующих средств на жизненно важные органы и в послеоперационном периоде.

Одно из таких осложнений – рвота. В начале введения наркоза рвота может оказаться связанной с характером доминирующего заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным влиянием наркотического средства на рвотный центр. На фоне рвоты опасна аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, в результате чего может возникнуть нарушение дыхания с последующей гипоксией – это так называемый синдром Мендельсона, сопровождающийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.

Опасной может стать регургитация– пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит обычно на фоне глубокого наркоза с помощью маски при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям, часто со смертельным исходом.

Во избежание появления рвоты и регургитации нужно перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое. У больных перитонитом и кишечной непроходимостью зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза, при этом необходимо умеренное положение Тренделенбурга. Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно применить метод Селика – надавливание на перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода. Если появилась рвота, необходимо быстро удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи. Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо больному принять горизонтальное положение или положение Тренделенбурга, голову повернуть на бок. Следует вести наблюдение за больным.

При любом виде наркоза наиболее тяжелым осложнением является прекращение дыхания – асфиксия. Она может быть результатом:

ü механической закупорки (обтурации) дыхательных путей;

ü аспирационной асфиксии ( рвотные массы, инородные тела, слизь, слюна, кровь);

ü ларингоспазма – возникает при гипоксии, раздражении слизистой гортани анестетиком, кровью,рвотными массами, рефлекторно при поверхностом наркозе в травматические моменты операции;

ü бронхоспазма – возникает при наркозе барбитуратами,введении фентанила, прозерина без атропина, у лиц с бронхиальной астмой;

ü паралича дыхательного центра при передозировке наркотического вещества –отмечается резкое угнетение дыхания или его остановка из-за паралича дыхательного центра;

ü кашель при введении в наркоз из-за раздражения блуждающего нерва.

Механическая асфиксия при масочном наркозе возникает при западении языка, западении нижней челюсти, при закупорке дыхательных путей слизью, кровью, рвотными массами, протезом, тампоном.

Для профилактики аспирационной асфиксии пациенту за 12 часов до операции не разрешают принимать пищу. В экстренных случаях желудок опорожняют и промывают через зонд. Съемные зубные протезы извлекают до транспортировки больного в операционную.

С целью предупреждения западения языка в дыхательные пути пациента при масочном наркозе устанавливают воздуховод.                                                                                        

Осложнения после эндотрахеального наркоза (при интубации трахеи):

v механическая асфиксия может наступить при нарушении проходимости эндотрахеальной трубки (закупорке интубационной трубки мокротой, кровью, при перегибе ее, сдавлении ее извне зубами, тампоном;

v повреждение клинком ларингоскопа слизистой оболочки рта, глотки, голосовых складок, гортани, поломка зубов;

v попадание интубационнойтрубки в пищевод;

v введение интубационнойтрубки не в трахею, а в один из бронхов;

v посленаркозный отек голосовых связок, ларингиты и хрипота;

v изъязвление слизистой оболочки глотки

v регургитация— массивное затекание содержимого желудка в полость рта и дыхательные пути без рвотных движений при введении миорелаксантов

Первая помощь при механической асфиксии:

Быстро раскрыть рот пациенту с помощью роторасширителя, вытянуть язык с помощью языкодержателя, освободить ротовую полость и вход в гортань от скопившейся слизи, слюны, крови, инородных тел и начать искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Асфиксия может развиться вследствие ларингоспазма или бронхоспазма.

Первая помощь при ларингоспазме: внутримышечно атропин 0,1% — 1 мл, кислород, хорошее обезболивание; при бронхоспазме – атропин, метацин, скополамин эфедрин, димедрол, кортизон, ИВЛ    

При асфиксии, вызванной передозировкой наркотических средств, нужно тотчас же прекратить подачу анестетика и начать искусственную вентиляцию легких чистым кислородом. Ввести сердечнососудистые средства. Для возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центров – коразол, цититон, лобелин.

Кашель при введении в наркоз – ускорить наступление хирургической стадии наркоза, усилив подачу анестетика

Осложнения со стороны дыхательной системы могут происходить из-за нарушения проходимости дыхательных путей. Это может быть связано с дефектами наркозного аппарата. Перед началом наркоза необходимо проверить функционирование аппарата, его герметичность и проходимость газов по дыхательным шлангам. Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (III уровень хирургической стадии наркоза). Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Для предотвращения этих осложнений необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть. Перед наркозом следует удалить протезы, осмотреть зубы пациента

Описанные осложнения могут быть предупреждены четким владением методикой интубации и контролем стояния интубационной трубки в трахее над ее бифуркацией (с помощью аускультации легких).

Осложнения со стороны органов кровообращения.Снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр. Это бывает при передозировке наркотических веществ (чаще фторотана). Гипотензия может появиться у больных с низким ОЦК при оптимальной дозировке наркотических веществ. Для предупреждения этого осложнения надо перед наркозом восполнить дефицит ОЦК, а во время операции, сопровождающейся кровопотерей, переливать кровезамещающие растворы и кровь.

Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) могут возникнуть вследствие ряда причин:

oгипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или при недостаточной ИВЛ во время наркоза;

oпередозировки наркотических веществ – барбитуратов, фторотана;

oприменения на фоне фторотана адреналина, повышающего чувствительность фторотана к катехоламинам.

Для определения сердечного ритма нужен электрокардиографический контроль. Лечение проводится в зависимости от причины осложнения и включает ликвидацию гипоксии, снижение дозы наркотика, использование лекарственных средств хининового ряда.

Остановка сердца становится самым опасным осложнением во время наркоза. Причиной его чаще всего являются неверный контроль за состоянием больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния. Лечение состоит в незамедлительном осуществлении сердечно-легочной реанимации.

Осложнения со стороны нервной системы.

Во время общей анестезии допускается умеренное понижение температуры тела в результате влияния наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной. Организм больных с гипотермией после анестезии пытается восстановить температуру тела за счет усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него появляется озноб, который наблюдается после фторотанового наркоза. Для профилактики гипотермии необходимо следить за температурой в операционной (21–22 °C), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать согретые до температуры тела растворы, проводить вдыхание теплых увлажненных наркотических средств. Отек головного мозга является следствием продолжительной и глубокой гипоксии в период наркоза. Лечение должно быть незамедлительным, необходимо следовать принципам дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.

Повреждения периферических нервов.

Это осложнение возникает спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это является результатом долгого или неверного положения больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за голову, фиксация руки к дуге операционного стола, укладка ног на держатели без прокладки). Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов. Лечение проводится невропатологом и физиотерапевтом.

Организация сестринского ухода непосредственное участие в наркозе и помощь врачу в выполнении всех манипуляций осуществляет сертифицированная (подготовка+диплом о переподготовке) медсестра-анестезистка. Дежурная медицинская сестра осуществляет подготовку пациента к наркозу, включая психологическую. За 30 минут до наркоза делает премедикацию, назначенную врачом-анестезиологом.

При использовании миорелаксантов может возникнуть ослож­нение, называемое рекураризацией. Оно проявляется в том, что через какое-то время (в пределах 24 ч) после восстановления тонуса мышц и самостоятельного дыхания внезапно вновь наступает релаксация мышц и остановка дыхания. Причиной рекураризации являются пе­редозировка препарата или кумуляция его при повторных введениях. При развитии рекураризации показаны экстренная повторная инту­бация трахеи, ИВЛ, переливание крови, введение антагониста –прозерина в/в 2-3 мл 0,05% р-р

Для профилактики рекураризации после окончания операции и наркоза проводится декураризация путем введения вначале (атропин, метацин) и затем —прозерин..

Основная:

1.Вязьмитина А.В. Сестринское уход в хирургии,МДК02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. С 98-106

3. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.

Преподаватель   Капустян Е.П                ____

государственной программы «Развитие здравоохранения»31 марта 2017 года,